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Presentación clase 1
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  • 1. FARAMACOLOGIA CLINICA APLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA INTRODUCCIONDocentes:Dr. Miguel Iván Rebilla Blancohttp://clasesiberodrrebilla.blogspot.com/
  • 2. APLICADA A LA CARRERA DE DESCRIPCIÓN DEL CURSO FARAMACOLOGIA CLINICA Asignatura teórica practica, donde se revisa la ENFERMERIA terminología y bases fundamentales que permitan un adecuado discernimiento por parte del estudiante al momento de relacionarse y manejar medicamentos de diversa complejidad (nomenclaturas, principales vías de administración, dosificación (pediátrica y adulta), calculo de dosis, principales interacción medicamentosas y reacciones adversas ) de los diferentes grupos de medicamentos y el uso de la medicina natural y tradicional como terapia complementaria
  • 3. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA OBJETIVOS GENERALES ENFERMERIA 1) Identificar los principales grupos farmacológicos y sus características mas importantes 2) Realizar calculo de dosis de medicamentos 3) Aplicar conocimientos de farmacológica clínica en la correcta dispensación de los medicamentos en la práctica de enfermería y el uso de la medicina natural y tradicional como terapia complementaria.
  • 4. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA ESTRATEGIA METODOLÓGICAS Actividades Presenciales: ENFERMERIA • Cátedras expositivas. • Talleres. • Casos clínicos con aplicación farmacoterapéutica • Monografía de un medicamento particular. Actividades No Presenciales
  • 5. APLICADA A LA CARRERA DE BIBLIOGRAFÍA FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA 1. Flores J et al. Farmacología Humana. Editorial Masson S.A. 3ª edición, Barcelona1997. 2. Vademécum (minsal.cl) Complementaria. 1. Farmacología y Proceso de atención enfermería. German M. Vergel. Cuba, 2009 2. Enfermería en la Medicina Tradicional y natural. Feridias Pargas Torres,Cuba,2005 3. http://clasesiberodrrebilla.blogspot.com/
  • 6. SISTEMA DE EVALUACIÓN:APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA Evaluaciones Teóricas: 1ª Prueba Global 20% ENFERMERIA 2ª Prueba Global 20% 3ª Prueba Global 30% Controles diarias 15% 70% NPE Trabajo de grupo 20% Expositivo. Examen Final, eximición 5,5 sin Rojos
  • 7. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA
  • 8. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA RESUMEN FARMACOLOGIA GENERAL ENFERMERIA FARMACOLOGÍA  Es la ciencia que estudia las modificaciones que producen las sustancias en los organismos vivos.  Fármaco:  “Sustancia o agente químico que puede prevenir, aliviar o curar ciertas enfermedades”  Sinónimo: droga, medicamento
  • 9. APLICADA A LA CARRERA DE DEFINICIONES FARAMACOLOGIA CLINICA  Principio activo: corresponde a la sustancia responsable de la actividad farmacológica de la ENFERMERIA droga.  Dosis: es la cantidad de sustancia a la que se expone el organismo y el tiempo durante el que estuvo expuesto.  Preparados farmacéuticos: Formas medicamentosas, de dosificación o productos elaborados a partir de las drogas para poder ser administrados al organismo. Estos preparados pueden tener una o varias drogas.
  • 10. APLICADA A LA CARRERA DE DEFINICIONES FARAMACOLOGIA CLINICA  Las drogas y preparados poseen 3 nombres principales: ENFERMERIA  Nombre químico: describe la estructura anatómica o molecular del fármaco. Único.  Nombre genérico: Hace referencia al principio activo. Único  Nombre comercial: identifica el medicamento de un determinado laboratorio. Múltiples.  Ejemplo:  Nombre químico: N-(4-hidroxifenil) etanamida  Nombre genérico: acetaminofeno  Nombre comercial: paracetamol, dolofen, tapsin, termalgil, febrectal, etc
  • 11. PRESENTACIÓNAPLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA  Los medicamentos se preparan de distintas formas para facilitar su ENFERMERIA efectividad.  Las presentaciones pueden ser:  Sólidas  Líquidas  Gaseosas
  • 12. APLICADA A LA CARRERA DE Sólidas de uso externo FARAMACOLOGIA CLINICA   Óvulos. Uso vaginal  Supositorios. Medicamento en presentación sólida (manteca de cacao o glicerina solidificada) que tiende a fundirse con la ENFERMERIA temperatura corporal y liberar el compuesto. Uso rectal.  Cataplasmas. Aplicación externa de consistencia de papilla preparada con harinas o pulpas, con sustancias medicamentosas.  Emplastos. Preparación medicinal para uso externo, sólida, glutinosa, que se reblandece por el calor y se adhiere a la parte aplicada.  Jabones.  Pomadas. Preparación medicamentosa de uso externo, blanda, compuesta de uno o más medicamentos activos incorporados a una grasa animal o vaselina  Pastas. Preparación farmacéutica mezcla de cuerpos grasos con polvos en una proporción aproximada de 50%.  Parches. Transdérmicos, que liberan el medicamento gradualmente.
  • 13. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA  Sólidas de uso interno  Píldoras. Bolita confeccionada con uno o varios medicamentos y excipiente adecuado. Destinada a la ingestión. ENFERMERIA  Grageas. Envueltas en una capa de azúcar para evitar la oxidación de los componentes y disminuir su mal sabor.  Gránulos. Pequeña grajea que contiene una cantidad mínima de sustancia medicamentosa.  Cápsulas, glóbulos y perlas. Tienen una envoltura gelatinosa, que se disuelve o desbarata en el estómago y libera el medicamento.  Pastillas, tabletas y comprimidos. Medicamentos en forma de polvo que son comprimidos y se les agrega algún excipiente (sustancia que sirve para incorporar o disolver ciertos medicamentos) para dar la firmeza necesaria.
  • 14.  Líquidas de uso externoAPLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA  Fomentos. Paño, lienzo, esponja, algodón, etc., empapado con agua, alcohol o de un líquido ENFERMERIA medicamentoso caliente que se aplica sobre una parte del cuerpo.  Lociones. Preparación acuosa que contiene alguna sustancia insoluble y está destinada a aplicar en la piel, sin friccionar.  Gargarismos. Líquido medicamentoso para hacer enjuagues bucofaríngeos.  Colirios. Medicamento compuesto por una o varias sustancias disueltas o diluidas en vehículo acuoso que se emplea como tópico en las afecciones oculares  Gotas. Medicamento cuya dosis se cuenta por gotas.  Bálsamos. Preparación farmacéutica de naturaleza alcohólica, resinosa u oleosa, para aplicación local.  Linimentos. Ungüento o pomada líquida; preparación farmacéutica más espesa que el aceite que se aplica al exterior en fricciones.
  • 15. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA  Líquidas de uso interno  Jarabes. Solución acuosa concentrada de azúcar. Los jarabes medicinales llevan además sustancias ENFERMERIA medicamentosas.  Tisanas. Bebida medicinal que resulta del cocimiento ligero de una o varias hierbas y otros ingredientes en agua.  Pociones. Preparación medicinal líquida que se administra a cucharadas.  Enemas. Soluciones o emulsiones medicamentosas o alimenticias para vía rectal.  Inyecciones. Diluciones o suspensiones para aplicación intramuscular, subcutánea o intravenosa.  Medicamentos Gaseosos  Inhalaciones. Aspiración de aire, oxígeno o vapores, especialmente medicamentos.
  • 16. APLICADA A LA CARRERA DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN FARAMACOLOGIA CLINICA  Es el camino que se elige para hacer llegar ese fármaco hasta su punto final de destino (célula ENFERMERIA diana).  Vía Digestiva  Vía Parenteral  Vía respiratoria  Vía tópica
  • 17. APLICADA A LA CARRERA DE Fundamentos FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA “ Para producir sus efectos característicos, un fármaco debe alcanzar concentraciones adecuadas en los sitios donde actúa” “ Las concentraciones del fármaco activo están en función de la dosis del producto administrado y de la magnitud y rapidez de su absorción, distribución,
  • 18. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA Farmacocinética ENFERMERIA Dinámicas de absorción, distribución, metabolismo y eliminación de fármacos
  • 19. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA
  • 20. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA Absorción
  • 21. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA Biodisponibilidad ENFERMERIA  Porcentaje de la dosis administrada de un fármaco que alcanza inalterado la circulación sistémica y la velocidad que requiere para hacerlo.
  • 22. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA biodisponibilidad Factores que influyen en la
  • 23. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA
  • 24. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA Conceptos farmacodinámicos
  • 25. APLICADA A LA CARRERA DE Acción farmacológica FARAMACOLOGIA CLINICA  Es la modificación de la función de un órgano al administrar medicamentos. ENFERMERIA  Los fármacos actúan modificando procesos fisiológicos y bioquímicos  La acción se ejerce a nivel celular y puede ser:  Estimulación: aumento de la función (salbutamol)  Inhibición: disminuye o anula la función (propanolol)  Reemplazo: sustituye la función (insulina)  Antimicrobiana: inhibe el crecimiento celular
  • 26. FARAMACOLOGIA CLINICA APLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA s y Interacciones farmacológicas AgonistasAntagonista
  • 27. Agonistas completos yAPLICADA A LA CARRERA DE parciales FARAMACOLOGIA CLINICA  Los fármacos agonistas completos ENFERMERIA son altamente eficaces, capaces de producir efectos con una baja proporción de receptores ocupados.  Los fármacos agonistas parciales, presentan bajos niveles de eficacia y producen efectos máximos menores que el agonista completo.
  • 28. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA Antagonistas  Un fármaco antagonista disminuye o inhibe el efecto de un agonista. ENFERMERIA  Antagonismo fisiológico: los fármacos tienen acciones opuestas y actúan a través de receptores distintos.  Antagonismo químico: los fármacos por su naturaleza química reaccionan entre sí, lo que conduce a la inactivación del fármaco activo.  Antagonismo farmacológico: Implica la unión a un mismo receptor. Puede ser:  Competitivo  No competitivo
  • 29. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA Antagonistas puros  Dado que la eficacia intrínseca del antagonista competitivo puro es 0, el antagonismo es vencible con sólo aumentar Agonistas parciales suficientemente la dosis del agonista.  Al actuar simultáneamente con otro agonista de mayor eficacia, el efecto resultante mostrará una familia de curvas que se cruzan en el punto que corresponde a la eficacia máxima del agonista parcial.  A concentraciones de agonista puro por encima del punto de cruce, la respuesta total será inferior a la que correspondería si no estuviera presente el agonista parcial: es entonces cuando el agonista
  • 30. APLICADA A LA CARRERA DE Antagonista no competitivo FARAMACOLOGIA CLINICA • Cuando el antagonista B actúa sobre un sitio de fijación íntimamente relacionado con el receptor, ENFERMERIA pero diferente del de reconocimiento del agonista, se produce un fenómeno de antagonismo no competitivo. • La acción del agonista queda anulada, sin que el incremento de su concentración permita alcanzar una ocupación máxima de receptores.
  • 31. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA Distribución ,metabolismo y ENFERMERIA excreción de los fármacos  La concentración del fármaco en su sitio de acción es consecuencia de  Absorción del fármaco: entrada al organismo  Distribución: Para que el fármaco alcance su lugar de acción desde su lugar de absorción, debe atravesar diversas membranas desde la sangre hacia el líquido intersticial y hacia el interior de las células o estructuras intracelulares.  Eliminación: ya sea por metabolismo o
  • 32. APLICADA A LA CARRERA DE Distribución de los fármacos FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA • Proceso por el que el fármaco accede al lugar donde ejerce su acción. • Después de llegar a la sangre, los fármacos se distribuyen hacia los demás líquidos corporales: líquido intersticial y líquido intracelular. • Esto depende de factores como el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo regional y el volumen tisular.
  • 33. APLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA Unión a Proteínas plasmáticas y a tejidos • La unión a PP aumenta la concentración ENFERMERIA plasmática total del fármaco dando la impresión de que el fármaco se ha distribuido en un volumen menor del real. • la unión a los tejidos producirá bajas concentraciones en plasma, dando la impresión de que el fármaco se ha distribuido en un volumen mayor del real.
  • 34. APLICADA A LA CARRERA DE Transporte en la sangre FARAMACOLOGIA CLINICA • Fármaco libre: disuelto en el plasma ENFERMERIA • Fármaco unido a proteínas plasmáticas: la albúmina es la proteína que tiene mayor capacidad de fijación. • Sólo la fracción libre va a ser farmacológicamente activa, es decir, la fracción no unida a proteína es la que puede salir del territorio vascular y actuar.
  • 35. APLICADA A LA CARRERA DE Unión a proteínas plasmáticas FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA • La unión del fármaco a las proteínas plasmáticas actúa como un reservorio del mismo dentro del organismo y disminuye las concentraciones finales en los tejidos. • La unión de fármacos y proteínas es poco específica y usualmente lábil y reversible. – Un fármaco puede ser desplazado de su unión a la proteína por otra sustancia (u otro fármaco) • La unión está sujeta a saturación • Existe un equilibrio entre el fármaco libre en el plasma y el unido a proteínas.
  • 36. APLICADA A LA CARRERA DE Factores que pueden alterar la unión FARAMACOLOGIA CLINICA F-P • La competición de fármacos ENFERMERIA • La disminución de la cantidad de proteínas por diversas causas; esto hará aumentar la forma libre del fármaco y sus efectos. • Alteración cualitativa de las proteínas: hace que el fármaco no se pueda unir. • El riesgo de aparición de toxicidad va a ser mayor cuanto mayor sea el % de unión a proteínas.
  • 37. APLICADA A LA CARRERA DE Eliminación de los fármacos FARAMACOLOGIA CLINICA • La concentración activa del fármaco en el ENFERMERIA organismo humano disminuye como consecuencia de dos mecanismos: – La metabolización – La excreción
  • 38. APLICADA A LA CARRERA DE Metabolismo FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA • Conversión química o transformación, de fármacos o sustancias endógenas, en compuestos más fáciles de eliminar. • La mayor parte de los fármacos se metabolizan a metabolitos que pueden ser activos o inactivos. • Estos cambios metabólicos se producen mediante dos tipos de reacciones que frecuentemente son secuenciales: reacciones de fase 1 y reacciones de fase 2.
  • 39. APLICADA A LA CARRERA DE Excreción FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA • Mecanismos por los que se eliminan del organismo los fármacos y sus metabolitos. • Los fármacos se excretan, por orden decreciente de importancia, por vía urinaria, vía biliar-entérica, sudor, saliva, leche y epitelios descamados. • Fármacos hidrosolubles se excretan sin metabolizar • Fármacos liposolubles deben ser metabolizados para ser excretados.
  • 40. APLICADA A LA CARRERA DE Excreción renal FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA • La cantidad final de un fármaco que se excreta por la orina es la resultante de la filtración glomerular y de la secreción tubular, menos la reabsorción tubular. • La filtración aumenta cuando disminuye la unión de los fármacos a las proteínas plasmáticas (las proteínas no filtran) • La secreción y reabsorción pueden ser activas o pasivas
  • 41. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA Excreción renal
  • 42. Excreción biliarAPLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA • Secreción activa gracias a transportadores específicos. • Los fármacos eliminados a la luz intestinal en forma activa a través de la bilis pueden reabsorberse pasivamente en el intestino a favor de un gradiente de concentración (circulación enterohepática) prolongando la duración del efecto.
  • 43. Excreción biliarAPLICADA A LA CARRERA DE FARAMACOLOGIA CLINICA • Secreción activa gracias a transportadores específicos. ENFERMERIA • Los fármacos eliminados a la luz intestinal en forma activa a través de la bilis pueden reabsorberse pasivamente en el intestino a favor de un gradiente de concentración (circulación enterohepática) prolongando la duración del efecto.
  • 44. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA
  • 45. APLICADA A LA CARRERA DE Farmacocinética clínica FARAMACOLOGIA CLINICA • Constituye una ciencia multidisciplinaria cuyo ENFERMERIA principal objetivo en la práctica asistencial es la individualización posológica u optimización de los tratamientos farmacológicos, a fin de alcanzar la máxima eficacia terapéutica con la mínima incidencia de efectos adversos. • Disciplina de las ciencias de la salud que se ocupa de la aplicación de la farmacocinética al control terapéutico individualizado
  • 46. Papel de la Farmacocinética Clínica en el diseño y control de la posología
  • 47. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA
  • 48. APLICADA A LA CARRERA DE Definiciones FARAMACOLOGIA CLINICA • Umbral terapéutico: concentración a la cual se empieza a obtener un efecto terapéutico. También llamada concentración mínima ENFERMERIA eficaz (CME). • Ventana o margen terapéutico: es el espacio que se encuentra entre el umbral terapéutico y la concentración terapéutica máxima. El objetivo del tratamiento médico es obtener concentraciones plasmáticas dentro de la ventana terapéutica. • La posición de la ventana terapéutica no es estática: – Se desplaza hacia arriba: En caso de resistencia medicamentosa por parte del paciente o por antagonismo competitivo por otro fármaco. En estos casos se necesita una concentración plasmática mayor para obtener el mismo efecto, por lo que se aumenta la dosis. – Se desplaza hacia abajo: En caso de sinergismo por otro fármaco. En estos casos se necesita una concentración menor para obtener el efecto, por lo que se disminuye la dosis. • Concentración terapéutica máxima: concentración máxima antes de llegar a ser tóxica. Concentración mínima tóxica (CMT)
  • 49. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA
  • 50. APLICADA A LA CARRERA DE Pauta de administración FARAMACOLOGIA CLINICA ENFERMERIA En la pauta de administración se establece la dosis, la frecuencia con que se debe administrar y la duración que debe tener el tratamiento para conseguir, con la rapidez necesaria y durante el tiempo adecuado, una óptima concentración del fármaco en su lugar de acción.
  • 51. FARAMACOLOGIA CLINICAAPLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIA
  • 52. APLICADA A LA CARRERA DE Modelos farmacocinéticos FARAMACOLOGIA CLINICA • Ecuaciones matemáticas • Predicen cuál será el curso temporal de las ENFERMERIA concentraciones plasmáticas de un fármaco. • Utiliza las variables farmacocinéticas • Consideran: – Pauta de administración: dosis única, infusión continua o dosis múltiples. – Vía de administración: intra o extravascular – Tipo de distribución: mono, bi o tricompartimental
  • 53. APLICADA A LA CARRERA DE Dosis única FARAMACOLOGIA CLINICA • Tras la administración de una dosis única, ENFERMERIA la concentración plasmática del fármaco aumenta hasta alcanzar un máximo (Cmáx) en un tiempo (tmáx) del que dependerá la intensidad del efecto, disminuyendo después a una velocidad de la que dependerá la duración de dicho efecto. • Intravascular • Extravascular
  • 54. APLICADA A LA CARRERA DE Infusión intravenosa continua FARAMACOLOGIA CLINICA • Se utiliza para mantener un nivel plasmático constante de forma prolongada y para administrar ENFERMERIA dosis iniciales mediante in fusiones cortas. • La entrada de fármaco en el organismo es expresada por la velocidad de infusión (Q), la cual es constante. • En un comienzo la entrada del fármaco es rápida y la excreción es más lenta por lo que aumenta la Cp • A medida que aumenta la Cp, mayor es la eliminación, por lo que la Cp aumenta cada vez menos • Cuando la cantidad que sale es igual a la que entra se alcanza la concentración de equilibrio. (CpE)
  • 55. APLICADA A LA CARRERA DE Dosis múltiples FARAMACOLOGIA CLINICA • Es la forma más ampliamente utilizada para instaurar y mantener un tratamiento crónico. ENFERMERIA • La diferencia entre dosis únicas repetidas y dosis múltiples depende del intervalo entre las dosis • El objetivo de esta pauta de administración es utilizar una dosis y un intervalo que mantengan la concentración máxima estable por debajo de la concentración mínima tóxica y la concentración mínima estable por encima de la concentración mínima eficaz
  • 56. APLICADA A LA CARRERA DE TAREA FARAMACOLOGIA CLINICA 1. ESCOGER UN MEDICAMENTO DE ULTIMA GENERACION Y REALIZAR UN RESUMEN CON: ENFERMERIA • Características de la farmacología general. • Exponer características farmacocinéticas, LADME, Reacciones Adversa e interacción medicamentosa y cada uno de los conceptos revisado en la catedra. 2. Revisar conceptos : Interacción medicamentosa (IM) y reacciones adversas (RAM) 3.Revisión bibliográfica: • Calculo de dosis y goteo
  • 57. APLICADA A LA CARRERA DE PROXIMA ACTIVIDAD FARAMACOLOGIA CLINICA • Objetivos de la • CONTENIDOS ENFERMERIA unidad: PROGRAMATICOS • Aplicar los conceptos • 1.Metodología y de LADME a la aplicación de correcta dosificación calculo de dosis ( en los distintos tipos de Pediátrica y Adulto) pacientes. Manejar las • 2. Metodología y principales fórmulas de aplicación de cálculo de dosis en los cálculo de goteo. distintos tipos de Principales técnicas pacientes
  • 58. FARAMACOLOGIA CLINICA APLICADA A LA CARRERA DE ENFERMERIAGracias