farmacologia y proceso de atencion de enfermeria

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Libro de texto básico del curso

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farmacologia y proceso de atencion de enfermeria

  1. 1. Dr. Germán M. Vergel Rivera Lic. María Josefa Tasé Martínez Dr. Ernesto Groning Roque dLa Habana, 2009
  2. 2. Vergel Rivera Germán M. Farmacología en el proceso de atención en Enfermería / Germán M. Vergel Rivera, María Josefa Tasé Martínez, Ernesto Groning Roque. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2009. X ., 442 p. : il., tab. Incluye bibliografía al final de los capítulos QV 39 1. FARMACOLOGÍA CLÍNICA 2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 3. LIBROS DE TEXTO I. Tasé Martínez, María Josefa II. Groning Roque, ErnestoEdición: Lic. Yudexy S. Pacheco PérezDiseñocubierta: Ac. Luciano Ortelio Sánchez NúñezDiseño interior: Manuel Izquierdo CastañedaEmplane: Amarelis González La O y Maria Pacheco GolaFotógrafo: Héctor Sanabria HortaRealizador: Juan Gabriel Vega AlduncinISBN 978-959-212-361-8© Germán M. Vergel Rivera, María Josefa Tasé Martínez y Ernesto Groning Roque, 2008© Sobre la presente edición, Editorial Ciencias Médicas, 2009Editorial Ciencias MédicasCalle 23, No. 117 entre N y O, edificio Soto, Vedado,Ciudad de La Habana, CP 10400, Cuba.Correo electrónico: ecimed@infomed.sld.cuTeléfonos: 832 5338 y 838 3375
  3. 3. Autores Dr. José Luis Domínguez CaballeroDr. Germán M. Vergel Rivera Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesorEspecialista de II Grado en Farmacología. Máster en Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas “Finlay-Ciencias. Albarrán”. Diplomado en Farmacoepidemiología.Profesor Titular de Farmacología. Facultad de Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología.Ciencias Médicas “Dr. Enrique Cabrera”.Autor principal. Dra. Ariana Fernández García Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora Auxiliar. Máster en Economía de la Salud. ISCM deLic. María J. Tasé Martínez la Habana.Licenciada en Enfermería. Máster en FarmaciaClínica. Asistente de Farmacología. Facultad de Dr. Juan Antonio Furones MourelleCiencias Médicas “Julio Trigo López”. Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesorAutora principal. Auxiliar de Farmacología. Escuela Nacional de Salud Pública. Máster en Farmacoepidemiología. CentroDr. Ernesto Groning Roque para el desarrollo de la Farmacoepidemiología.Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesorTitular de Farmacología. Facultad de Ciencias Médicas Dra. Marlene García Orihuela“Dr. Miguel Enríquez”. Especialista de II Grado en Farmacología. EspecialistaAutor principal. de II Grado en Geriatría. Profesora Auxiliar. Investigador Auxiliar. Máster en LongevidadDr. Blas Yamir Betancourt Rodríguez Satisfactoria. Facultad de Ciencias Médicas “Gral.Especialista de II Grado en Farmacología. Investigador Calixto García Iñiguez”.del Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología. Dra. Mayra Levy Rodríguez Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesoraDra. Neylim Blanco Hernández Auxiliar de Farmacología. ISCM de La Habana.Especialista de I Grado en Farmacología. Instructor Laboratorios Bagó, S.A.de Farmacología. Policínico Universitario “Mártires deCalabazar”. Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Enrique Dra. María del Carmen Martínez TorresCabrera”. Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora Auxiliar de Farmacología. Facultad de CienciasDra. Roxana Borroto Regalado Médicas “Dr. Salvador Allende”.Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesoraAuxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias Dra. Caridad Peña FleitesMédicas “Finlay- Albarrán”. Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora Auxiliar de Farmacología. Facultad de CienciasDra. Dulce María Calvo Barbado Médicas “10 de Octubre”. ISCM-H, Cuba.Especialista de II Grado en Farmacología. Asistentede Farmacología. Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Dra. María de los Angeles Peña MachadoSalvador Allende”. Centro para el desarrollo de la Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesoraFarmacoepidemiología. Auxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias Médicas “Julio Trigo López”. Máster enDra. María Aida Cruz Barrios Enfermedades Infecciosas. Instituto Finlay: Centro de Investigación y Producción de vacunas.Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesoraAuxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias Dra. Nuvia Pérez CruzMédicas “Dr. Miguel Enríquez”. Máster en Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesoraFarmacoepidemiología. Centro para el desarrollo de la Auxiliar de Farmacología. Facultad de CienciasFarmacoepidemiología. Médicas “Dr. Salvador Allende”.
  4. 4. Lic. María Luisa Sosa Hernández Dra. Alicia Zapata MartínezLicenciada en Enfermería. Asistente. Facultad de Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesoraCiencias Médicas “Gral. Calixto García Iñiguez”. Hosp. Auxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias“Comandante Manual Fajardo”. Médicas “Dr. Enrique Cabrera”. Dr. Luis Enrique Salazar DomínguezDra. Nancy Yodú Ferral Especialista de II Grado en Farmacología. ProfesorEspecialista de II Grado en Farmacología. Profesora Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas “Dr. EnriqueAuxiliar de Farmacología. Facultad de Ciencias Cabrera”. Centro para el desarrollo de laMédicas “10 de Octubre”. ISCM-H, Cuba. Farmacoepidemiología.
  5. 5. PrefacioLa elaboración de este libro tiene como finalidad ofrecer un texto básico apropiado,acorde con los objetivos de enseñanza y los programas de estudios para la formaciónde enfermeros o enfermeras. Además, ofrece una oportunidad para que aquellos quehan terminado sus estudios de pregrado puedan actualizarse sobre los avances recientesen Farmacología y así adquirir los principios básicos necesarios para el manejo demedicamentos en la práctica cotidiana.Consta de 28 capítulos; en los 5 primeros se desarrollan los temas de generalidades dela Farmacología. En los capítulos siguientes se explican las característicasfarmacológicas de los medicamentos usados en enfermedades producidas por agentesbiológicos, que pueden afectar al hombre; fármacos empleados en el tratamiento deldolor y en enfermedades que afectan los diferentes aparatos y sistemas del organismo.Como aspecto novedoso, al final de cada uno de estos capítulos se destacan aquelloselementos de los medicamentos, a tener en cuenta en el Proceso de Atención enEnfermería.Los autores confían en que este libro de texto de Farmacología sea de gran utilidad aestudiantes y profesionales que, por vocación, se dedican al cuidado, atención yadministración de medicamentos a personas enfermas. Ellos dirán si el esfuerzorealizado ha logrado este propósito. Colectivo de autores
  6. 6. ContenidoParte I. Farmacología general Capítulo 1. Generalidades. Farmacología Capítulo 18. Fármacos en la terapéutica y el Proceso de atención en enfermería (PAE) / 1 de enfermedades tromboembólicas/ 275 Capítulo 2. La administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas/ 5 Parte VI. Fármacos que actúan en el aparato Capítulo 3. Farmacodinamia y farmacocinética/ 20 respiratorio Capítulo 4. Farmacología del sistema nervioso Capítulo 19. Fármacos antiasmáticos / 285 autónomo y mediadores químicos/ 31 Capítulo 5. Reacciones adversas, farmacovigilan- Capítulo 20. Antitusígenos, mucolíticos y cia e interacciones medicamentosas/ 52 expectorantes / 300Parte II. Fármacos para las enfermedades Parte VII. Fármacos que actúan en el tractoproducidas por agentes biológicos gastrointestinal Capítulo 6. Generalidades de antimicrobianos. Capítulo 21. Fármacos para el tratamiento Antibacterianos/ 89 de enfermedades relacionadas con la secreción Capítulo 7. Antimicrobianos en enfermedades producidas por micobacterias: tuberculosis y lepra/ 115 de ácido clorhídrico y los trastornos de la motilidad Capítulo 8. Fármacos antivirales y SIDA/ 129 del aparato digestivo/ 303 Capítulo 9. Fármacos antimicóticos/ 146 Capítulo 10. Fármacos antiparasitarios/ 160 Parte VIII. Fármacos que actúan en el sistema endocrinoParte III. Fármacos para el tratamiento Capítulo 22. Hormonas y fármacosdel dolor que modifican sus acciones/ 321Capítulo 11. Farmacología del dolor/ 179Parte IV. Fármacos para el tratamiento Parte IX. Fármacos que actúan en el sistemade enfermedades cardiovasculares nerviosoCapítulo 12. Fármacos utilizados en el tratamiento Capítulo 23. Psicofármacos / 351 de la insuficiencia cardiaca / 193 Capítulo 24. Fármacos empleados Capítulo 13. Fármacos empleados en el en la enfermedad de Parkinson / 376 tratamiento de la hipertensión arterial / 213 Capítulo 25. Fármacos para el tratamiento Capítulo 14. Fármacos utilizados en el tratamiento de la angina de pecho / 229 de los desórdenes convulsivos / 385 Capítulo 15. Fármacos hipolipemiantes / 247 Capítulo 26. Anestésicos generales/ 399 Capítulo 16. Fármacos antiarrítmicos / 258 Parte X. Otros temasParte V. Fármacos para el tratamiento Capítulo 27. Vacunas/ 409de enfermedades de la sangre y trastornos Capítulo 28. Citostáticos/ 432de la coagulación Capítulo 17. Antianémicos. Factores de crecimiento hematopoyéticos / 267 Índice alfabético / 443
  7. 7. Generalidades. Farmacología y el Proceso de Atención en Enfermería (PAE) 1Parte IFarmacología general Capítulo 1 Generalidades. Farmacología y el Proceso de Atención en Enfermería (PAE) Lic. María Luisa Sosa HernándezAspectos históricos siglos XVII y XVIII ocurrieron otros acontecimientos notables que determinaron el desarrollo de lade la farmacología especialidad, como fue el inicio de estudiosEl uso de remedios para curar o aliviar las enfer- toxicológicos. El desarrollo del campo de la Químicamedades es tan antiguo como la humanidad, el hombre en el siglo XIX, permitió un rápido ascenso en laha tratado de mitigar el dolor desde la Edad de Piedra investigación de la Farmacología.con el empleo de plantas o sustancias de origen animal, Basada en la investigación y apoyada en el desarrollounido a ritos mágicos, que tenían un componente tecnológico y científico, la Farmacología experimentópsicológico fuerte. un gran desarrollo en el siglo XX, donde surgieron Las escrituras más antiguas se encontraron en muchos fármacos. El mundo farmacoterapéutico futuroMesopotamia, en tablillas de arcilla. En Egipto, la se verá sin dudas revolucionado por la ingenieríainformación se acumulaba en papiros y monumentos. genética y la biotecnología.En 1974 fue descubierta la biblioteca del Palacio Realde Elba, con 20 000 tablillas con información de los Conceptos básicostratamientos y medicamentos usados en la época. En la historia, hubo grandes hombres que influyeron Farmacología. Procede de las voces griegas:en el desarrollo posterior de la Medicina, como farmacon, que significa fármaco, medicina o venenoAsclepio o Esculapio, dios de la Medicina griega, e y logos, que significa estudio o tratado. La farmacología es la ciencia que estudia lasImhotep, de la egipcia. Hipócrates de Cos, en Grecia propiedades de las drogas o compuestos químicos que(460-307 a.n.e.), fue contemporáneo con Pericles, tienen acción sobre la materia viva, relacionada con laEmpédocles, Sócrates y Platón, a los que se les atribuye medicina y otras ciencias. En su sentido más amplio,una vasta obra de 53 libros llamados Corpus comprende el conocimiento de la historia, origen,Hipocraticum. propiedades físicas y químicas, la presentación, los efectos Se considera que Hipócrates liberó la medicina de bioquímicos y fisiológicos, los mecanismos de acción, lala mística, basándose en una terapéutica racional. El absorción, la distribución, la biotransformación y latérmino preparaciones galénicas se debe a la excreción, así como el uso terapéutico y de otra índoleinfluencia de Galeno, médico de gladiadores que vivió de los fármacos.entre 129-200 n.e. Fármaco o medicamento. Todo agente químico En 1498 se publicó en Italia el primer libro europeo destinado al uso humano o animal. La Organizaciónque legislaba la preparación de fármacos. En los Mundial de la Salud define el fármaco a toda sustancia
  8. 8. 2 Farmacología generalque puede utilizarse para la curación, diagnóstico, para el personal de enfermería, una de las mayoresprevención o alivio de enfermedades en el hombre y responsabilidades que asume en su interacción con elotros animales. paciente, ya que es una tarea permanente la A los fármacos usualmente se les reconoce por 3 administración de los medicamentos indicados por elnombres: médico, por lo que es fundamental conocer la naturaleza 1. De patente o nombre comercial registrado: es el y el origen de los fármacos, su mecanismo de acción, que le da el fabricante, un compuesto puede ser las reacciones adversas, precauciones e interacciones manufacturado por distintas compañías medicamentosas, su dosificación, su forma de farmacéuticas, con numerosas y diferentes marcas presentación, y vías de administración. Es también parte registradas o nombres comerciales. de su responsabilidad educar al paciente y familia sobre 2. El oficial, genérico o DCI (denominación común el consumo racional de medicamentos y combatir la internacional): es el nombre que recibe en las automedicación. publicaciones oficiales, por lo general, se lo asigna Históricamente se han empleado diversos la compañía o persona que lo inventa. medicamentos para tratar enfermedades, pero en los 3. Nombre químico: es una descripción de sus últimos años ha aumentado de manera considerable constituyentes químicos y suelen ser difíciles de su variedad en el mercado farmacéutico. Los recordar. enfermeros y enfermeras tienen el deber de mantenerse actualizados al respecto. En nuestro país, Actualmente crece la tendencia de usar los nombres a partir del año 2003, se confeccionó, por el Centrogenéricos, pues evita confusión entre productos para el desarrollo de la Farmacoepidemiología, elsimilares de diferentes compañías farmacéuticas. La Formulario Nacional de Medicamentos que incluyeutilización de los medicamentos no está exenta de los fármacos contenidos en nuestro cuadro básico deriesgos para la salud y es necesario alcanzar medicamentos.conocimientos para minimizarlos y evitar iatrogenias e Todos los aspectos antes mencionados haceninclusive la muerte. imprescindible la necesidad de articular esta función La farmacología abarca diversos campos, dentro de dentro del Proceso de Atención en Enfermería (PAE)ellos debemos destacar la toxicología y la al sistematizar la atención global del paciente,farmacovigilancia, dada su relación con los efectos estableciendo pautas programadas para impedir errores,nocivos de los fármacos ya que en él se combinan todos los cuidados de un Toxicología. Estudia los efectos nocivos que único sistema que coordina la actuación profesional.aparecen consecutivos a la utilización terapéutica delas drogas. También se ocupa del estudio de los venenoso sustancias capaces de destruir la vida o dañar la salud a Relación de la farmacologíapartir de su origen, características químicas y toxicidad, a con el Proceso de Atenciónnivel de diferentes órganos. Farmacovigilancia. Es el conjunto de las actividades en Enfermería (PAE)destinadas a identificar y valorar los efectos del uso El Proceso de atención en enfermería constituye laagudo y crónico de los tratamientos farmacológicos en estrategia de actuación del enfermero o enfermera ypoblaciones o en subgrupos de éstas. Por lo tanto, se basa en la aplicación del método científico. Consistecomprende el estudio de todos los efectos, deseables o en una serie de acciones señaladas, pensadas paraindeseables, pero en la práctica se tiende a fijar la cumplir el objetivo de la enfermería: brindarle alatención en los indeseables porque desde la antigüedad paciente un cuidado total y proporcionarle, con calidadse conoce que todo fármaco es potencialmente un la asistencia de enfermería que la situación exija paratóxico. llevarlo de nuevo al estado de bienestar y en esto tiene gran importancia la administración de medicamentos, por ser una función de enfermería que depende de lasImportancia de la farmacología indicaciones o prescripciones del médico, porque elen enfermería enfermero o enfermera necesitará habilidades que se desglosan en 3 etapas. La farmacología es una de las disciplinas rela- Es necesario aclarar que el proceso funciona comocionadas con la práctica de la enfermería. La utilización un todo integrado, en el cual las etapas se interrelacionany aplicación de la terapéutica medicamentosa constituye y son independientes y recurrentes (Fig. 1.1).
  9. 9. Generalidades. Farmacología y el Proceso de Atención en Enfermería (PAE) 3 Antecedentes farmacológicos − Uso de fármacos anteriores. − Medicamentos que toma habitualmente bajo indicación médica. − Automedicación. Qué fármacos ha usado y por qué. − Conocimiento sobre el tratamiento, si lo interioriza o no. − Historia de alergia o efectos adversos de medica- mentos utilizados. − Dificultades asociadas en algún sistema. Ejemplo: digestivo (deglución, eliminación). Perfil de medicación − Si conoce el tratamiento actual, precauciones, reacciones adversas que pueden aparecer. − Cómo debe administrárselo: dosis o cantidad, vías de administración, horarios.Fig. 1.1. En este círculo se representa el Proceso de Atención de Necesidades humanas afectadasEnfermería. Iniciando, desde el círculo central: I Valoración, con − Se identifican las necesidades que tiene dificultad,los antecedentes farmacológicos y el perfil de medicación; II como por ejemplo: alimento (si tiene anorexia),Intervención, con el plan de cuidados, administración de eliminación (si tiene vómitos, diarreas, orina poco),medicamentos y educación sanitaria y la etapa III Evaluación, conel resultado de la terapéutica medicamentosa, efectos adversos de dolor (tipo, características, intensidad, alivio).los medicamentos, recomendaciones y modificaciones del plan deacción. Después que estos pasos se hayan completado, el enfermero o enfermera será capaz de hacer un diagnóstico de enfermería, relacionado con el consumo de medicamentos, teniendo en cuenta las necesidadesValoración afectadas que pueden ser, por ejemplo: Etapa de recogida de información sobre el paciente, − Manejo inefectivo del régimen terapéutico personal.la familia y la comunidad, que permita disponer de un − Déficit de conocimiento.perfil de medicación o mapa objetivo sobre los − Negación ineficaz. − Incumplimiento del tratamiento medicamentoso.antecedentes medicamentosos y actuales del paciente,con el objetivo de identificar las necesidades, problemas, Los diagnósticos para cada paciente varían segúnpreocupaciones o respuestas humanas, para brindar una las necesidades afectadas, el estado y evolución delatención de enfermería con calidad. mismo. Los datos se recogen de forma sistemática, utilizandola entrevista, la exploración física, los resultados delaboratorio, historia clínica y otros. Tal valoración Intervenciónrequiere el uso de los sentidos de la visión, audición, Planificación: consiste en la utilización detacto y olfato, así como las técnicas y habilidades habilidades para escoger la ruta de acción óptima conapropiadas del enfermero. la finalidad de resolver el problema. Se establecen los Es necesario crear una buena comunicación para pasos a seguir para el cuidado del paciente, a travéslograr empatía, respeto, aceptación, profesionalidad y del plan de cuidados, que sirve de guía para cada unosaber escuchar, siendo flexibles, la adaptación de cada de los problemas o diagnósticos relacionados con lasituación para obtener información esencial. administración de medicamentos, comprende los El interrogatorio comprende: aspectos como:
  10. 10. 4 Farmacología general− Verificar la indicación médica. Evaluación− Asegurarse de la vía de administración.− Comprobar la dosis indicada y la dosificación del Se trata de determinar la actividad del plan y alterarlo fármaco. según sea necesario. Incluye aspectos como:− Revisar la fecha de vencimiento, caducidad (lote). − Evaluar o comprobar los efectos terapéuticos del− Cálculo de la dosis (si se requiere de alguna conver- medicamento. sión). − Detectar aparición de reacciones adversas.− Preparación y manipulación correcta del medica- − Hacer alguna recomendación o variación del plan mento. de acción si fuera necesario.− Evaluar el sitio o región de administración del medicamento. Bibliografía Ejecución: requiere un conocimiento pleno de los Cleveland, L., D.S. Aschenbrenner, S.J. Venable y J.A.P. Yansenestadíos de valoración y planificación. En el acto de (1999): Nursing Management in Drug Therapy. Lippincott,cumplir una prescripción médica, consiste en: Philadelphia, 1114 pp.− Administrar el medicamento según la vía seleccionada Hardman, J.G., L.E. Limbird y A. Goodman Gilman, eds. (2001): aplicando las medidas de asepsia y antisepsia. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica− Anotar en historia clínica todo lo ocurrido. [traducido del inglés]. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana, México, 10 ma. Ed., (2003), tomo 1, 1070 pp. Educación sanitaria: consiste en orientar o señalar Iyer, P.W., B.J. Taptich y D. Bernocchi-Losey (1997). Proceso yal paciente y familia acerca del tratamiento o Diagnóstico de Enfermería. McGraw-Hill Interamericana,medicamentos a usar, teniendo en cuenta: Philadelphia. 3ra. Ed., pp. 38-44.− Tipo de medicamento, su color, características. Levy Rodríguez, M. (2002): Farmacología. Su historia y desarrollo.− Dosificación del medicamento. En Farmacología General (Morón-Levy, comps.), Editorial− Dosis que debe usar. Ciencias Médicas, Ciudad de la Habana, Cuba, pp. 1-18.− Horario en que debe administrarse. McKenry, L.M. y E. Salerno (2001): Mosby’s Pharmacology in− Precauciones en cuanto al sitio de administración. Nursing. Mosby, Missouri, 1324 pp.− Conservación del medicamento. Ejemplo se guarda Pradillo García, P. (2003): Farmacología en Enfermería. Editorial en frío o frasco color ámbar. Difusión Avances de Enfermería, Madrid, 534pp.− Explicar los posibles efectos o reacciones adversas. Smeltzer, S.C. y B.G. Bare (1996): Enfermería Médicoquirúrgica;− No administrar ningún medicamento sin indicación de Brunner y Suddarth [traducido del inglés]. McGraw-Hill médica. Interamericana, Mexico, 8va. Ed., (1998), Vol.I, pp. 26-36.
  11. 11. Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 5 Capítulo 2 Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas Dra. María de los Ángeles Peña MachadoEl profesional de enfermería ocupa gran parte de su Para que el principio activo de un medicamentojornada laboral en la administración de medicamentos, pueda ser administrado a un paciente en la dosis ypara ello, en la valoración debe explorar el sitio de por el tiempo necesario debe preparase unaadministración adecuado y las dificultades que pueda formulación o forma farmacéutica; estas depresentar el paciente; en la intervención debe verificar acuerdo a su aspecto físico pueden ser sólidas,la indicación, hacer conversiones si fuera necesario semisólidas, liquidas o gaseosas, contienen ademáspara el cálculo de la dosis, planificar un horario otras sustancias auxiliares, también llamadosaceptable, realizar la dilución y preparación del vehículos, excipientes o aditivos, los cuales no poseenfármaco, para finalmente poder ejecutar la acción de actividad terapéutica pero tienen diversas funcionesforma óptima. Como parte de la educación al como:paciente en muchas ocasiones debe orientarlo para − Modificar los caracteres organolépticos (color, saborque el mismo consuma correctamente en su hogar los y olor).fármacos indicados por el médico. − Estabilizar el medicamento, evitando su deterioro a El presente capítulo se referirá a los conceptos corto plazo.esenciales para garantizar que la administración de − Facilitar la llegada del medicamento al sitio demedicamentos cumpla su cometido al lograr los absorción.objetivos terapéuticos que se persiguen de lostratamientos farmacológicos. Es muy importante queel medicamento indicado sea el adecuado, pero no vale Algunas formas farmacéuticas se preparande nada si no se administra correctamente. Se tratarán siguiendo las instrucciones descritas en las farmaco-además algunos elementos necesarios para situaciones peas y se les denomina galénicas; otras se elaboranespeciales que se presentan al personal de enfermería en la industria farmacéutica, por lo que reciben elen relación con este tema. nombre de formas industriales. En el sector farmacéutico el término medicamento Existen formas farmacéuticas de preparacióntambién se define como una o varias sustancias, extemporánea que consisten en una parte sólida ysimples o compuestas, preparadas para su uso otra líquida que deben mezclarse y, debido a su escasamedicinal, tanto si proceden del reino mineral, vegetal estabilidad, administrarse dentro de un lapso de tiempoo animal, como si se trata de productos sintéticos,dispuestos en envases, después de haber pasado por determinado. Ejemplo: penicilina cristalina. Otramanipulaciones galénicas o industriales, controles variante son las asociaciones a dosis fijas, dondeadecuados, inscriptos en los registros farmacéuticos y una formulación contiene 2 o más principios activos,autorizados para ser dispensado al público. su uso solo se recomienda cuando su eficacia supera
  12. 12. 6 Farmacología generalla administración de los mismos por separado. Ejemplo: Situaciones especialescotrimoxazol, levodopa-carbidopa. Si el paciente va a consumir el medicamento en su Los medicamentos, aunque se hayan preparado en hogar, la enfermera debe:formulaciones como se vio anteriormente, pueden sufrir − Ayudarlo a planificar un horario aceptable paradescomposición por la humedad (higroscópicos), el calor que cumpla con el tratamiento.(termolábiles), la luz solar (fotosensibles), o evaporarse − Si es anciano, verificar que puede leer las instrucciones o escribírselas con letras grandes(volátiles). y legibles. También pueden contaminarse por microorga- − En pacientes que tienen enfermedades como lanismos, algunos constituyen verdaderos medios de artritis o el parkinson, asegurarse de si puede ocultivo, un ejemplo de ello son los frascos de no abrir el envase para poder cumplir lo que leseroalbúmina, plasma, hidrolizado de proteínas o han prescrito, pero si el envase no ofrecesoluciones de aminoácidos no deben administrarse seguridad y permite su apertura sin dificultad, eldespués de 4 h de perforado y los de dextrosa después medicamento debe ubicarse lejos del alcance dede 12 h. los niños. Para evitar su contaminación se guardan en A todos los pacientes se les debe orientar que es unenvases bien tapados; hay 2 tipos de envases: el error guardar los medicamentos en la cocina o en elinterior (está en contacto con el medicamento) y el baño, por ser lugares donde suele haber mayor calorexterior (contiene al envase interior). Estos identifican y humedad.el medicamento por su nombre y el lote, número de Recordar que no se deben utilizar medicamentosserie que identifica el conjunto de envases finales vencidos, excepto si se emite una orientación oficial(llenos y herméticamente sellados), provenientes de avalada por un grupo de expertos.un volumen mayor del producto medicamentoso,preparado y distribuido homogéneamente en una solasección de trabajo. Además, en ellos se indica la fecha Vías de administraciónde vencimiento, de expiración o de caducidad, que es Cuando existe la necesidad de indicar un trata-el tiempo de vida útil de un medicamento a partir de miento farmacológico, debe definirse a través de cuálsu fecha de fabricación, siempre que se mantengan vía se va administrar el medicamento para obtener ellas condiciones de almacenamiento recomendadas, es efecto deseado, en esta elección van a influir variosdecir, se especifica el mes y año límite hasta los que factores como la edad del paciente, las característicasse puede usar. de la enfermedad (si es grave o no y si es aguda o Esta fecha es válida mientras el producto esté crónica) y las formas farmacéuticas disponibles delalmacenado en su frasco o estuche original sin abrir, medicamento. Usualmente, los fármacos se administran aluna vez abierto el envase el fármaco debe organismo con el propósito de obtener un efectoconsumirse en un corto plazo. Al rebasar la fecha terapéutico local o tópico (en el sitio de aplicación) ode vencimiento, el medicamento puede deteriorarse, sistémico (en un sitio diferente al de aplicación); sincambiar su potencia o provocar efectos secundarios, embargo, la vía usada no siempre define el resultadoej. las tetraciclinas provocan el síndrome de Fanconi. terapéutico, como puede ocurrir en las siguientes A veces, el deterioro se puede reconocer a simple situaciones:vista, pero lamentablemente no siempre es así; puede − Al aplicar anestésicos locales por vía subcutáneamanifestarse por el cambio de su aspecto: color, olor, para suturar una herida o la administración de insulinaaparición de manchas, fraccionamiento, precipi- por la misma vía para tratar la diabetes mellitus.tados, etc. − Con la administración rectal de supositorios de Como se mencionó anteriormente, los glicerina para promover la defecación o demedicamentos pueden alterarse por la exposición a supositorios de dipirona para tratar la fiebre.la luz, un exceso de calor, de frío o de humedad, por − El efecto local de los broncodilatadores inhalados,ello en los envases también aparecen las condiciones como el salbutamol en los pacientes asmáticos y elque se requieren para su conservación y almace- sistémico del oxígeno o los anestésicos generalesnamiento. inhalados.
  13. 13. Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 7 En dependencia de la vía utilizada para administrar − En la mayoría de los casos permite la autoadmi-un fármaco, puede modificarse su efecto terapéutico nistración del preparado farmacéutico, porque nocomo ocurre con la lidocaína, que por vía tópica y requiere de técnicas especiales para su aplicación.subcutánea se emplea como anestésico local, sin − En caso de sobredosis, parte del medicamento queembargo, por vía intravenosa puede ser utilizada como permanezca en el estómago puede eliminarseantiarrítmico. mediante lavado gástrico. Las vías de administración se pueden agrupar en: Entérica: a través del tubo digestivo. Desventajas: Parenteral: utilizando inyecciones. − No puede emplearse en caso de urgencia o cuando Inhalatoria: a través de las vías respiratorias. se requiera un efecto rápido, porque el efecto del Cutánea: a través de la piel, para ejercer su acción medicamento no aparece rápidamente.tópica. − Algunos medicamentos tienen sabor desagradable Mucosas: en las mucosas de los orificios naturales, o producen irritación.exceptuando los del tubo digestivo. − Debe especificarse la relación con las comidas, ya Percutánea: a través de la piel, para ejercer su acción que los alimentos pueden modificar, aumentando oen otro sitio. disminuyendo, la absorción de muchos medica- mentos. − Algunos medicamentos son destruidos por los jugosVía entérica digestivos o inactivados en su paso a través de la La entrada del medicamento al organismo se mucosa intestinal y a través del hígado (efecto deproduce a través del tubo digestivo, esta vía incluye primer paso).la administración oral o bucal, la sublingual y la − No se puede emplear en caso de personas conrectal. vómitos, alteración de la conciencia, con dificultades en la deglución o peligro de broncoaspiración.Administración oral Para la administración oral las formas farmacéuticas Es la forma más fisiológica de introducir sustancias se agrupan en formas orales líquidas y sólidas. En lamedicamentosas en el organismo, se administra por la Fig. 2.1, se muestran formas farmacéuticas para la víaboca e implica su deglución. La mayor parte de los oral.fármacos se absorben en el intestino delgado, algunos Formas orales líquidas:pueden absorberse en el estómago y en el colon, y en Solución Extractospocos casos la absorción es escasa o nula, pero se Emulsión Elixir Suspensión Tinturasadministran porque se persigue un efecto local a nivel Jarabe Gotasdel tracto gastrointestinal. Ventajas: En las soluciones, las partículas disueltas en el− Es una técnica sencilla, cómoda, no dolorosa, segura vehículo no se pueden observar, ya que están mezclados y económica. homogéneamente. Fig. 2.1. Formas farmacéuticas para la vía oral.
  14. 14. 8 Farmacología general Las emulsiones y las suspensiones contienen una Los comprimidos con cubierta entérica puedenfase no disuelta observable de aspecto turbio o lechoso, resistir la acción del pH ácido de las secreciones delesa fase es líquida en la emulsión y sólida en la estómago, para pasar al intestino delgado, dondesuspensión. Si la suspensión es muy densa se le después de desintegrarse deben absorberse.denomina magma o leche y cuando las partículas están Las cápsulas pueden ser rígidas o duras, constan dehidratadas se les llama gel. Las suspensiones o dos medias cápsulas cilíndricas que se cierran poremulsiones deben agitarse hasta que tenga un aspecto encajado de ambas y contienen al principio activo. Lasuniforme, de lo contrario se administrarán dosis blandas son muy empleadas para la administración deinsuficientes o excesivas. líquidos oleosos, tienen una cubierta de una sola pieza Un jarabe es una solución acuosa concentrada más de diferentes formas, si son redondas se denominandel 80 % de sacarosa y agua en cantidad suficiente perlas.para 100 mL, se utilizan como correctivos del sabor o En la Fig. 2.2, se pueden observar cápsulas y compri-para mantener en suspensión sólidos insolubles. midos para la vía oral. Los extractos son concentrados de principios activosde sustancias naturales, incluyen los elíxires y lastinturas. En los primeros, el vehículo del principio activoes hidroalcohólico, generalmente con un 25 % dealcohol edulcorado, para enmascarar el olor y sabor dealgunos medicamentos. Las tinturas contienen más deun 50 % de alcohol. También existen las gotas orales, donde el principioactivo está más concentrado. Los fitoterapéuticos o medicamentos herbariossuelen administrase en extractos acuosos comoinfusiones, cocimientos o decocciones, maceraciones Fig. 2.2. Cápsulas y comprimidos para la vía oral.y tinturas. En las infusiones se añade el material vegetal,fundamentalmente las partes blandas como el follaje,previamente lavado al agua hervida, por ejemplo tilo. Los polvos y los granulados se usan para prepararNo sucede lo mismo en las decocciones o cocimientos, soluciones extemporáneas, tienen la desventaja dea los que se agregan las partes duras del material errores en la dosis; si se mezclan con un líquido y no sevegetal, como tallos, cortezas, raíces y semillas, se disuelven bien, se incrementa el error.hierven en agua por 5 a 10 min, en ambos casos se Los comprimidos, grageas y cápsulas rígidas pueden ser de liberación inmediata o retardada cuandotapa, se deja refrescar y después se filtra. Los contienen sustancias auxiliares que modifican laapifármacos se preparan teniendo como base la miel o velocidad o el sitio de liberación de los principios activos.la jalea real. Tienen la ventaja de que los intervalos de administración Formas orales sólidas: se acortan o prolongan, de acuerdo a las necesidades Comprimidos Granulados del paciente. Cápsulas Liofilizados Polvos Situaciones especiales La administración de medicamentos por vía oral Los comprimidos contienen uno o varios principios suele requerir una técnica especializada másactivos, pueden estar destinados a ser deglutidos, compleja, si el paciente tiene una fractura demasticados o disueltos lentamente en la boca, con el mandíbula, sonda nasogástrica o gastrostomía.objetivo de actuar localmente sobre la mucosa o a Los comprimidos con cubierta entérica no debendisolverse previamente en agua efervescente, algunos administrarse con leche o sustancias alcalinizantespueden venir ranurados para ser fraccionados. porque se pueden desintegrar prematuramente en Las grageas son comprimidos recubiertos con azúcar el estómago y no cumplir el objetivo de que esteo un polímero para enmascarar el sabor y olor o proteger proceso ocurra en el intestino delgado, donde debeal principio activo, suelen ser más fáciles de deglutir. absorberse el principio activo.
  15. 15. Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 9 Las formulaciones orales de liberación soste- − Si el efecto es muy intenso, puede eliminarse el nida no deben fraccionarse porque pierden su medicamento de la boca. actividad farmacológica. Algunos medicamentos, como las tetraciclinas, se Desventajas: deben administrar 1 h antes o 2 h después de − Sólo pueden administrarse medicamentos liposolubles para garantizar el efecto deseado, a consumir alimentos, porque de lo contrario se partir de la absorción de pocas moléculas. afecta su absorción. Sin embargo, en otros, los − Algunas características físico-químicas de los alimentos pueden aumentarla o no modificarla. fármacos, como acidez, mal sabor y otras, limitan Los preparados que contienen soluciones el número de medicamentos que se administran hidroalcohólicas se deben evitar si el paciente por esta vía. tiene antecedentes de haber superado una dependencia alcohólica o está en tratamiento con Para la administración sublingual, las formas disulfiram. farmacéuticas utilizadas son los comprimidos, las gotas En los pacientes diabéticos no es recomendable y los aerosoles. administrar jarabes. Si la formulación tiene un sabor desagradable: Administración rectal− Deben buscarse alternativas para su enmas- caramiento, sobre todo en niños, pero debe Por esta vía se coloca el medicamento en el interior verificarse previamente si son compatibles. del recto. Se emplea con el objetivo de ejercer acción− Se puede orientar al paciente que chupe hielo local, como es el caso de los anestésicos, o producir antes de ingerirlo lo que anestesia las papilas efectos sistémicos después del proceso de absorción, gustativas o enfriar el medicamento, si esto no lo por ejemplo medicamentos antipiréticos; pero también altera. es empleada para provocar por vía refleja la evacuación− Indicar un enjuague después de tomar el del colon, una muestra de ello son los supositorios de glicerina. Es una vía por la que además se administran medicamento o que consuma algo dulce, como productos para hacer estudios radiológicos miel o un caramelo. contrastados. La absorción es rápida, ya que en esta zona existeAdministración sublingual una rica vascularización, aunque no es tan regular ni completa como en la vía oral, debido a que la superficie Consiste en la colocación del medicamento debajo de absorción es más reducida y puede afectarse lade la lengua, donde debe mantenerse el mayor tiempo disolución de las formulaciones sólidas. A esto seposible sin tragar saliva hasta su absorción, no debe suma que las heces presentes en el recto tambiéndeglutirse para obtener el efecto deseado. dificultan el proceso de absorción y si el paciente no Al ser esta un área muy vascularizada, se produce retiene el medicamento o si el medicamento provocauna buena absorción de los medicamentos muy la defecación, esta se interrumpe. Por otro lado, losliposolubles; por otra parte, el sistema venoso de la boca microorganismos presentes pueden producir ladrena en la vena cava superior, por lo que se evita la degradación local del fármaco.biotransformación inicial que reduce la biodisponibilidad El hecho de que las venas hemorroidales inferioresde algunos fármacos cuando éstos se administran por drenen hacia la vena cava inferior hace que se evitevía oral (efecto del primer paso). Se utiliza para parcialmente el efecto del primer paso hepático.administrar nitroglicerina en pacientes con angina y para Ventajas: − La absorción es más rápida que por vía oral,los remedios homeopáticos, estos últimos forman parte especialmente para las preparaciones líquidas.de la medicina tradicional o complementaria y se − No es dolorosa.preparan a partir de sustancias de origen animal o − Puede emplearse en situaciones en que la vía oralvegetal, a altísimas diluciones. no se pueda utilizar, como es el caso de Ventajas: medicamentos que se destruyen en el estómago y/− Es una técnica sencilla, cómoda, no dolorosa. o intestino, casos en que este órgano esté lesionado− Permite la autoadministración del medicamento. (gastritis, úlceras), en pacientes con vómitos o− El efecto es más rápido que por vía oral. inconsciencia.
  16. 16. 10 Farmacología general Desventajas: Vía parenteral− La absorción es irregular e incompleta. Este término incluye todas las vías de administración− No es cómoda como la vía oral. que requieran una inyección o canalización para− En casos de fisura anal o hemorroides inflamadas, se dificulta o impide el empleo de esta vía. introducir el fármaco en el organismo, atravesando una o− En pacientes con diarreas no se puede emplear. más capas de la piel. Existen varias categorías principales de inyección parenteral, las de empleo más común: intravenosa o Las formas farmacéuticas disponibles para la vía rectal endovenosa, intramuscular, subcutánea o hipodérmicason los supositorios, las pomadas y los enemas. e intradérmica y otras de uso en situaciones especiales: Los supositorios son preparados de forma sólida, en intratecal, epidural, intraarterial, intraarticular,forma de huso o de bala constituida por una base fusible intraperitoneal, intraósea.a la temperatura natural del cuerpo que contiene los En la tabla 2.1, se presentan los tipos de agujas másprincipios activos. En la Fig. 2.3 se muestran supositorios empleadas en la administración de los tratamientospara la vía rectal. parenterales. Tabla 2.1. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales. Vía Longitud Calibre Bisel Intradérmica 9´5-16 mm 25-26 G (0´5 mm) Corto Subcutánea 16-22 mm 24-27 G (0´6 mm) Medio Intramuscular 25-75 mm 19-23 G (0´8 mm) Medio Intravenosa 25-75 mm 16-21 G (0´9 mm) Largo Aguja de carga 40-75 mm 14-16 G (1 mm) Medio El calibre se refiere al diámetro de la aguja y viene medido en "números G": a mayor calibre, menorFig. 2.3. Supositorios para la vía rectal. "número G". La longitud variará según el número de capas de Las pomadas son formulaciones semisólidas que tejido a atravesar: a mayor número de capas, mayorcontienen el principio activo en una base apropiada; longitud de la aguja. Su elección también estarásuelen utilizarse en la mucosa anal, en patologías como condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos,las hemorroides y fisuras anales. lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, Los enemas son soluciones o dispersiones que etc.pueden contener o no fármacos, si lo contienen el El bisel habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que seobjetivo es retener por un tiempo el medicamento en el producirá en el momento en el que se atraviese la pielrecto, lo cual no es necesario si están destinados a lograr o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es másla evacuación intestinal. puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo de 45º). Situaciones especiales Las formas farmacéuticas destinadas a estas vías reciben el nombre de inyectables y se envasan en Un supositorio blando se adhiere al envoltorio y recipientes que tienen diferentes capacidades como es más difícil de introducir en el recto, para ampolletas, bulbos y frascos de suero. En la Fig. 2.4, aumentar la consistencia del medicamento se pueden observar formas farmacéuticas para la vía podemos colocarlo unos minutos en el frío. parenteral. Aunque los supositorios no deben fraccionarse; en caso de que haya que administrar medio Ventajas: supositorio, hay que hacerlo en sentido − Es la forma más precisa de administración de longitudinal, de esta forma la cantidad de principio medicamentos, ya que permite conocer con queda más uniformemente distribuida. exactitud la cantidad de medicamento administrada.
  17. 17. Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 11− Su administración no depende de la conciencia o Situaciones especiales juicio del paciente. Siempre se deben leer las instrucciones para− Es muy útil cuando la vía oral no puede emplearse saber cómo se debe realizar la mezcla, la o cuando se trata de principios activos que no se cantidad de disolvente que se precisa, si se absorben por esta vía. puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición, etc.Desventajas: Antes de introducir la aguja en los envases− Es invasiva, por lo que puede provocar ciertos multidosis, es importante desinfectar el tapón riesgos al establecer una vía de comunicación con adecuadamente. el exterior. Si el paciente debe recibir inyecciones− Es costosa, ya que requiere además del parenterales repetidas, establezca un plan de medicamento de: antiséptico, jeringuillas, agujas, rotación del sitio de administración. gasas o algodón, guantes y, si la vía es la intravenosa, Nunca debe desecharse directamente el se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete y los sistemas de fijación. material usado en la vía parenteral, agujas,− Todo el material debe ser desechable y aquél que vidrios rotos, etc., que puedan lastimar o precise estar estéril debe de venir envasado pinchar, deben colocarse en un recipiente de adecuadamente. paredes rígidas.− Requiere de una jeringuilla, una aguja, un personal para su aplicación y de condiciones asépticas que En la Fig. 2.5, se muestra una representación garanticen la seguridad del paciente. esquemática de algunas variantes de administración− Es dolorosa. parenteral y sus diferencias. Fig. 2.4. Formas farmacéuticas para la vía parenteral. Fig. 2.5. Representación esquemática de algunas variantes de administración parenteral y sus diferencias.
  18. 18. 12 Farmacología generalAdministración intravenosa Los preparados para esta vía se pueden administrar de 3 formas: infusión continua, infusión intermitente o Por esta vía el medicamento se introduce directa- inyección directa intravenosa (bolo intravenoso).mente en la circulación eliminando de esta forma el El objetivo en la infusión continua es mantener unapaso de absorción, por lo que permite, de forma rápida, concentración plasmática constante, puede hacerseobtener altos niveles del medicamento en sangre y la mediante goteo o empleando una bomba de infusión.hacen de elección en casos de urgencia. La infusión intermitente se emplea en el caso de Los sitios de inyección intravenosa, en orden de fármacos inestables en solución o cuando los nivelespreferencia, incluyen a las venas de la cara dorsal de séricos o los tisulares del fármaco no se alcanzan delas manos, la fosa antecubital de la muñeca, de la cara modo adecuado si se administra infusión continua.ventral del antebrazo, la subclavia, la yugular externa El objetivo del bolo intravenoso es obtener rápi-e interna y las venas superficiales de las piernas y pies, damente el nivel requerido del fármaco en plasma;aunque en estos últimos el riesgo de tromboflebitis y siempre que sea posible debe utilizarse una vena distintaembolismo es mayor, por lo que solo se usarán cuando de la que se está administrando una infusión y salvootros sitios no pueden ser empleados. En lactantes, las excepciones debe administrarse muy lentamente.del cuero cabelludo, en el neonato la umbilical. El sitio La infusión continua implica menos manipulación quedebe alternarse si los tratamientos son a largo plazo y la intermitente y provoca menos irritación que laevitarse los puntos situados sobre las articulaciones. inyección directa intravenosa. Si el paciente debe recibir Ventajas: más de un medicamento, le evita el dolor por punciones− Es el método más rápido para introducir un venosas repetidas de sitios de inyección intravenosa, medicamento en la circulación, lo que permite sin embargo, si se mezclan medicamentos, surgen obtener un inicio de acción inmediato. incompatibilidades por lo que es recomendable emplear− La entrada del medicamento puede controlarse, se un solo fármaco por cada recipiente, tampoco es puede suspender su administración si aparecen conveniente para tratamientos a largo plazo. efectos indeseables.− La dosificación es precisa, garantiza niveles Situaciones especiales sanguíneos constante del fármaco. El recipiente de una solución para administrar por− Pueden administrarse grandes volúmenes a vía intravenosa debe tener visible los datos velocidad constante. referentes al momento de su preparación, sus− Es útil para medicamentos que son muy dolorosos, componentes (nombre comercial y concentración irritantes o de absorción errática por la vía y nombre del paciente). intramuscular (ejemplo: diazepam). La aminofilina en bolo intravenoso debe administrarse muy lentamente en un tiempo no Desventajas: menor de 20 min, para lograrlo es recomendable− La administración muy rápida puede conllevar a la dividir el volumen total a pasar entre el tiempo aparición de efectos indeseables, que en muchos requerido, de esta forma se obtiene el volumen casos suelen ser graves o mortales, debido a las altas concentraciones que se alcanzan en el plasma que debe pasarse por minuto. y en tejido y el hecho de que una vez inyectado el Los citostáticos o fármacos antineoplásicos, como medicamento no puede retirarse de la circulación. el fluoracilo, son medicamentos muy irritantes, por− Si se produce extravasación de líquidos irritantes lo que deben tomarse todas las medidas para evitar en tejidos extravasculares, pueden aparecer efectos la extravasación de fármacos, ya que pueden indeseables como inflamación, dolor, necrosis. producir necrosis tisular intravenosa. Cuando se− Puede producirse fiebre por pirógenos. administra este u otro medicamento tóxico, se− Se pueden producir incompatibilidades si se mezclan recomienda tirar del émbolo varias veces durante varios productos. la inyección para llenar la jeringuilla con la sangre,− No se puede emplear soluciones oleosas o lo que contribuye a diluir el fármaco y por otra suspensiones. parte confirma el emplazamiento correcto de la− La entrada accidental de aire puede provocar un embolismo. aguja.
  19. 19. Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 13 Los sitios de inyección que se emplean con mayor Para pasar medicamentos por esta vía, se debe frecuencia son los músculos glúteos, el dorsoglúteo y seleccionar, de preferencia, una vena que no sea ventroglúteo, el músculo vasto externo en la cara lateral tortuosa, esté inflamada o endurecida. del muslo y el deltoides del brazo. En los recién nacidos Se deben escoger venas grandes si la solución es y niños muy pequeños, se prefiere para la inyección el muy ácida o muy alcalina o hipertónica o la músculo recto femoral y el vasto lateral. perfusión es a pasar muy rápido, para las En la Fig. 2.6 se pueden observar los sitios de soluciones muy viscosas requieren además de una administración intramuscular. aguja o un catéter de gran calibre. Ventajas: Si la paciente ha sufrido una mastectomía radical, − La absorción es más rápida que por vía subcutánea. nunca utilice las venas del lado intervenido. − Pueden administrarse soluciones acuosas u oleosas, En recién nacidos, la vena umbilical se debe utilizar emulsiones o suspensiones y sustancias más por 3 días como máximo, habitualmente se intro- irritantes. duce un catéter muy fino por vía epicutánea, que − Permite volúmenes mayores de medicamentos (1 a llega a la cava superior; no suelen usarse la 10 mL) que por vía subcutánea. subclavia, por peligro de hemorragia pulmonar y la yugular interna se hace difícil por las caracte- Desventajas: rísticas anatómicas. − Aunque se pueden inyectar de 1 a 10 mL, volúmenes En pacientes adultos graves, en los que se superiores a los 5 mL pueden producir dolor por recomienda un abordaje venoso profundo, distensión. generalmente suele usarse la vena yugular y la − Puede producirse embolismo si se inyecta subclavia. accidentalmente una solución oleosa o una suspensión en una vena o arteria.Administración intramuscular − La inyección de sustancias irritantes pudiese Consiste en la inyección de un medicamento en el producir escaras o abscesos locales.tejido muscular, donde existe una perfusión vascular − La inyección en el nervio ciático puede conducir aabundante que facilita la absorción rápida de los parálisis y atrofia de los músculos en el miembrofármacos. inferior. Fig. 2.6. Sitios de administración intramuscular.
  20. 20. 14 Farmacología general sistémicos como ocurre con la insulina, o la heparina. Situaciones especiales También se utiliza con el objetivo de obtener efecto Para la vía intramuscular se debe seleccionar local, por ejemplo en la anestesia local. Numerosas cuidadosamente el punto de inyección, no debe vacunas se aplican por esta vía. tener lesiones, inflamaciones, vellos o marcas de Esta zona tiene la característica de ser rica en grasa nacimiento. y en terminaciones nerviosas libres y poco En pacientes obesos el espesor del tejido adiposo vascularizada. En general, la velocidad de absorción subcutáneo de la región glútea está incrementado de los medicamentos es menor que en la vía intramus- y muchas veces, supera la longitud de la aguja, cular; aunque hay excepciones como el caso de la por lo que es recomendable usar otro sitio heparina. alternativo de administración para que la inyección Hay formas de modificar la velocidad de absorción no produzca inflamación. por esta vía, por ejemplo puede aumentar si se da En pacientes con tratamiento anticoagulante, el masaje o si se añade la enzima hialorunidasa al riesgo de hematomas se incrementa debido a que preparado (degrada la matriz intracelular), se retarda el músculo es un tejido muy vascularizado. si se añade un vasoconstrictor, como la adrenalina, a El hierro dextrano o inferón, indicado por vía i.m. un anestésico local. en la anemia ferripriva cuando la terapéutica oral Los principales sitios de inyección subcutánea son no es factible, requiere una técnica especial (en la cara externa del brazo, el tejido abdominal laxo, la Z) para administrarlo, que consiste en desplazar cara anterior del muslo y el área subescapular de la lateralmente la piel, de forma que el trayecto de la espalda. En la Fig. 2.7 se muestran los sitios de aguja quede cerrado después de la inyección. Esta administración subcutánea. técnica evita que al sacar la aguja, el líquido refluya Ventajas: provocando cambios de la pigmentación − Permite la administración de microcristales, permanentes en la piel. suspensiones o "pellets" que forman pequeños Al administrar medicamentos por vía s.c. e i.m., depósitos a partir de los cuales se absorbe excepto si es heparina porque podría provocar un gradualmente el medicamento por largo período de hematoma, la aguja debe aspirarse antes de tiempo y así se prolonga su efecto (ejemplo: inyectar y comprobar si aparece reflujo de sangre implantes hormonales que se utilizan como anticon- para evitar una inyección intravenosa accidental. ceptivos). Usualmente, aplicar un masaje ligero contribuye a distribuir el medicamento en un área mayor, pero está contraindicado para medicamentos irritantes Desventajas: como la cefazolina, el inferón o la heparina. − Sólo permite la administración de pequeños volúmenes (0,5 a 2 mL) para no provocar dolor por distensión.Administración subcutánea − No permite la administración de sustancias irritantes Por esta vía el medicamento es inyectado en el tejido que puedan producir dolor intenso y destrucción decelular subcutáneo. Se emplea para provocar efectos tejido. Fig. 2.7. Sitios de administración subcutánea.
  21. 21. Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 15Administración intradérmica Intraarticular. No se emplea con frecuencia Por esta vía el fármaco se inyecta en la dermis, debido, entre otros factores, al alto riesgo de infeccióninmediatamente por debajo de la epidermis, tras la al que se asocia; los corticosteroides pueden adminis-inyección debe aparecer una pequeña ampolla o roncha trarse por esta vía.en el sitio de aplicación. Se utiliza para algunas vacunas Intraperitoneal. La cavidad peritoneal tiene unaen las pruebas de sensibilidad cutánea para el gran superficie de absorción, esta vía no se emplea dediagnóstico de enfermedades alérgicas y en la prueba rutina por el peligro de crear adherencias o provocarde Mantoux. infecciones. Las áreas del cuerpo más empleadas son la parte Intraósea. Es un acceso vascular de urgencia vital,media anterior del antebrazo y la región subescapular su utilización se basa en el hecho de que la cavidadde la espalda; la cantidad a administrar suele ser muy medular de los huesos largos está ocupado por unapequeña (no más de 0,1 mL). rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera enOtras vías de administración parenteral situación de paro cardiorrespiratorio, el paso de los Son vías que requieren más habilidades del personal fármacos y líquidos a la circulación general se produceespecializado que las va a aplicar. con una rapidez similar a como lo harían por cualquier Intratecal o subaracnoidea. Se usa para producir otra vena periférica. Está indicada en niños de 6 añosuna acción local sobre las meninges o sobre las raíces o menos de edad, en los que no se ha podido canalizarde los nervios raquídeos, alcanzándose más altas vía venosa en 90 s o después de 3 intentos. Constituyeconcentraciones en la médula que en otros sitios del una medida temporal mientras no se obtiene otro accesosistema nervioso central, por ejemplo: anestésicos venoso.locales para producir anestesia regional, antimicro- En la Fig. 2.8 se puede observar el sitio debianos para el tratamiento de infecciones del sistema administración intraósea.nervioso central. Las formas farmacéuticas para la administración Epidural. Se obtiene una concentración del fármaco parenteral se agrupan en:menor en la médula espinal que con la administraciónintratecal; algunos anestésicos y analgésicos se − Preparaciones que contienen el principio activo enadministran por esta vía. polvo o liofilizados que deben ser diluidas Intraarterial. Esta vía suele emplearse cuando se convenientemente con un líquido apropiado antesdesea localizar el efecto de un fármaco en un órgano de inyectarse o administrarse.determinado; en el hombre se emplea en ocasiones para − Preparaciones inyectables: aquellas en que ella administración de medios diagnósticos, en el principio activo se encuentra ya disuelto, emulsio-tratamiento del cáncer para la administración de nado o suspendido en agua o en un líquido no acuosomedicamentos antineoplásicos. conveniente. Fig. 2.8. Administración intraósea.
  22. 22. 16 Farmacología general− Preparaciones inyectables para infusión: soluciones acuosas o emulsiones de aceite en agua, isotónicas con respecto a la sangre. Existen otras variantes aunque su costo es elevado.Las jeringas prellenadas monodosis, que vienen listaspara administrar el medicamento y desecharlas después,y los implantes o pellets, que consisten en pequeñoscomprimidos que se colocan subcutáneamente paragarantizar la liberación del principio activo a lo largode un tiempo prolongado.Vía inhalatoria Fig. 2.9 B. Administración inhalatoria. Por esta vía el medicamento se pone en contactocon el tracto respiratorio, para ejercer acciones localessobre el árbol bronquial o pasar de los alvéolos al Ventajas: − Requiere de dosis pequeñas del medicamento debidotorrente circulatorio, provocando una respuesta a que los efectos aparecen rápidamente.sistémica, favorecida por la amplitud de la superficie − En muchos casos permite la autoadministración.del epitelio alveolar, a su gran permeabilidad y a la buenairrigación de los pulmones. Desventajas: En las Figs. 2.9 A y B, se muestra la administración − No es posible la dosificación exacta ya que partede medicamentos por vía inhalatoria. de ésta se pierde porque se queda en el aire, se deglute, además en las porciones altas del árbol respiratorio también quedan restos de la misma. − La técnica inadecuada puede traer como consecuencia una disminución del efecto del medicamento. − El alivio rápido de los síntomas en muchos casos estimula el abuso. − Pueden producirse efectos indeseables debido a la rápida absorción de fármacos potentes. − Puede producir tos y raramente broncoespasmo por irritación en tráquea y bronquios. − En niños y en ancianos no siempre resulta útil debido a su dificultad para una correcta técnica de inhalación. − El paciente debe ser capaz de cooperar a menosFig. 2.9 A. Administración inhalataria. que se trate de ventilación mecánica. − Si el nebulizador no se mantiene limpio, constituye El grado de penetración del fármaco en el tracto una fuente de infección.respiratorio depende de la profundidad con que inspire Las formas farmacéuticas disponibles para lael paciente, el estado congestivo de las mucosas y el administración por vía inhalatoria son los aerosoles, quetamaño de la partícula. Esta vía es muy empleada para consisten en suspensiones de partículas sólidas ola aplicación local de medicamentos, como por ejemplo: líquidas en un gas, donde los ingredientes terapéuticosel salbutamol, del grupo de los broncodilatadores y la activos están disueltos o suspendidos.beclometasona, de los antiinflamatorios, para el asma Para su administración se emplean inhaladores obronquial. envases metrados o presurizados, cada pulsación
  23. 23. Administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas 17desprende la dosis precisa (spray), se consideran − Es una técnica sencilla, que generalmente permitecómodos y son baratos. Se han desarrollado inhaladores la autoadministración.con accesorios como los dispositivos espaciadores, con − Pueden aplicarse altas concentraciones delellos se logra que mayor cantidad de partículas puedan medicamento en la lesión.ser inhaladas, ya que reducen la velocidad del aerosol − Alivio rápido del dolor y el prurito.y por tanto su impacto sobre la orofaringe. − Menor incidencia de efectos colaterales adversos También se usan nebulizadores que pueden ser de y reacciones alérgicas que con fármacos sistémicos.varios tipos, a veces se acoplan a un compresor deaire eléctrico, que permite suministrar el medicamento Desventajas:a través de una máscara o boquilla; mientras el paciente − Muchas veces resulta incómoda o poco estéticaestá respirando normal, no requiere de ninguna destreza para el paciente.especial, pero tiene como inconvenientes: el costo − No siempre se alcanzan las concentracioneselevado, que necesita de una red eléctrica o batería requeridas del medicamento en las capas profundaspara su funcionamiento y requiere dosis mayores del de la piel y se precisa de la utilización concomitantemedicamento para conseguir un efecto equivalente a de otra vía para obtenerlas.un inhalador; por ejemplo, el salbutamol puede − Si la superficie tratada es extensa o si la piel estáadministrarse con todas las variantes. lesionada, pueden aparecer efectos indeseables por absorción cutánea especialmente. Situaciones especiales − En algunos casos puede provocar irritación local. Es importante mantener limpio el plástico de la − Los medicamentos pueden manchar la piel, la ropa boquilla del spray, por lo que debe lavarse en agua de vestir o la de cama. caliente al menos 2 veces a la semana. Existe una forma de saber si el envase de un − Si la superficie a tratar es amplia, la técnica de inhalador está lleno o vacío, se separa de la boquilla aplicación puede requerir bastante tiempo. y se sumerge en un recipiente con agua; si se − Dependiendo de la zona afectada, el enfermo puede sumerge, está lleno, si flota esta vacío. tener dificultad para aplicarse él mismo el medica- mento.Administración cutánea Las formas farmacéuticas para la administración Consiste en la aplicación tópica de medicamentos tópica pueden ser líquidas, semisólidas y sólidas:sobre la piel con el objetivo de obtener un efecto local, Formas líquidas: las lociones y los linimentos sona diferencia de la administración percutánea o preparados en forma de soluciones, suspensiones otranscutánea, que describiremos más adelante, la que emulsiones. Las lociones deben agitarse antes de usarsepersigue un efecto sistémico por liberación prolongada y se aplican sobre la piel sin friccionar y al evaporarsedel principio activo y a distancia del sitio de aplicación. el solvente deja sobre la misma los principios activos. La tasa de absorción de un medicamento por la piel Los linimentos se aplican mediante fricción.es directamente proporcional a la vascularización, el Otras formas líquidas de aplicación incluyen lastamaño de la superficie de aplicación y el grado de tinturas, champú antiséptico y aerosoles. Formas semisólidas: las pastas son pomadas quehidratación. También influye si el estrato córneo está contienen una alta proporción de polvos. Tienden alesionado o no y se relaciona inversamente con el grosor favorecer la absorción de secreciones cutáneas, por lode la piel en el sitio de aplicación, lo que depende de la que reducen y repelen la humedad. Los ungüentos oqueratinización y de la edad del paciente. pomadas son preparados de consistencia blanda Con respecto al medicamento, penetran más intermedia entre las pastas y cremas, untuosas yfácilmente las sustancias liposolubles y la absorción es adherentes a la piel y las mucosas, por lo quedirectamente proporcional a la concentración del proporciona un contacto más prolongado con laprincipio activo. medicación, pero están contraindicados en lesiones infestadas, ya que producen una película aislante que Ventajas: favorece el desarrollo de gérmenes anaerobios. Las− Permite la aplicación directa en el sitio afectado. cremas son más fluidas que las anteriores y por tanto,
  24. 24. 18 Farmacología generalmás fáciles de extender, lubrican y actúan como capa Administración por las mucosasprotectora. El gel o jaleas tienen aspecto gelatinoso ymayor extensibilidad. Las espumas son una emulsión Consiste en la aplicación directa de medicamentoscontenida en un paquete presurizado; cuando la sobre las mucosas de orificios naturales como la conjuntiva ocular, oído, fosas nasales, la orofaringe, laemulsión es expelida del recipiente, el gas propelente uretra y la vagina.se expande y origina la espuma emulsión. A diferencia de la piel, las mucosas son tejidos muy Formas sólidas: polvos dérmicos que están irrigados y no cubiertos por queratina, lo que provocaconstituidos por una o varias sustancias finamente un mayor grado de penetración de los medicamentosdivididas y mezcladas de manera homogénea, su aplicados sobre ellas, que en algunos casos puedeaplicación favorece la sequedad de la piel, reduce la causar efectos adversos sistémicos, además de serhumedad y la maceración. mucho más sensibles a sustancias irritantes. En la Situaciones especiales Fig. 2.10, se muestran diferentes vías de administración Se debe aplicar el medicamento sobre la piel o cuero de medicamentos por las mucosas. cabelludo limpios. Existen variadas formas farmacéuticas para la No requiere guantes a menos que el paciente tenga administración mucosal: una enfermedad contagiosa o el enfermero sea En la conjuntiva ocular se utilizan los colirios, que alérgico al medicamento. son soluciones estériles, poco irritantes, que se aplican Se debe proteger la intimidad del paciente si la en forma de gotas directamente en los ojos, no se aplicación es por todo el cuerpo. recomienda instilar más de 2 gotas en cada aplicación. Para tratar grandes superficies corporales se usan Para la mucosa de las fosas nasales y conducto baños medicamentosos, que además de hidratar, auditivo externo están disponibles las gotas nasales y ablandan las costras y escamas, ayudan a eliminar óticas, que son soluciones destinadas a aplicar en los tejidos dañados y dejan una película de pequeños volúmenes. medicamento sobre la piel. En la orofaringe se aplican comprimidos, colutorios Cuando se aplican medicamentos para disolver el y gargarismos que se introducen por vía oral, pero no tejido necrótico o purulento de quemaduras, úlceras se degluten, para que ejerzan una acción local. de decúbito, etc., debe evitarse que la sustancia Para la mucosa uretral se dispone de bujías o toque el tejido sano, protegiéndose con una pomada candelillas, parecidos a los supositorios pero mucho más de vaselina. finos. Fig. 2.10. Administración de medicamentos por las mucosas.

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