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Completo 2

  1. 1. CITOHISTOPATOLOGÍAPROCEDIMIENTOS BÁSICOS 1
  2. 2. CITOHISTOPATOLOGÍAPROCEDIMIENTOS BÁSICOS Herminia Casandra Rodiles Martínez Lic. Tecnología de la salud en citohistopatología Profesora auxiliar Lic. Juana Elena Campanón Logaz Lic. Tecnología de la salud en citohistopatología Profesora instructora Lic. Celinda Laza Caballero Lic. Tecnología de la salud en citohistopatología Profesora instructora La Habana, 2008 3
  3. 3. Rodiles Martínez, Herminia Casandra et al. Citohistopatología. Procedimientos básicos. / Herminia Casandra Rodiles Martínez, Juana Elena Campanón Logaz, Celinda Laza Caballero. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008. [vi], 62 p. : il. Bibliografía al final de la obra. ISBN 978-959-212-281-9Edición: Dra. Giselda Peraza RodríguezDiseño: Tec. Yisleidy Real llufríoEmplane: Dunia Maritza Herrera Arozarena© Herminia Casandra Rodiles Martínez; Juana Elena Campanón Logaz y Celinda Laza Caballero, 2008© Sobre la presente edición Editorial Ciencias Médicas, 2008Editorial Ciencias MédicasCentro Nacional de Información de Ciencias MédicasCalle I No. 202, esquina Línea, Vedado,Ciudad de La Habana, 10400, CubaCorreo Electrónico: ecimed@infomed.sld.cuTeléfonos: 838 3375, 832 53384
  4. 4. ContenidoParte I Introducción/ 1CAPÍTULO 1. Introducción al Programa de Procedimientos Básicos/ 2 Reseña histórica en la formación de técnicos/ 2 Conceptos importantes en el Programa de Procedi- mientos Básicos/ 3 Nuevas ramas especiales de la técnica/ 4 Trabajo asistencial, docente y científico del Servicio de Citohistopatología/ 4CAPÍTULO 2. Programas de prevención del cáncer/ 6 Generalidades de los programas de detección del cáncer/ 6CAPÍTULO 3. Laboratorio de citodiagnóstico/ 8 Citopatología / 8 Procedencia del material citológico/ 8 Tipos de muestras en citopatología exfoliativa/ 8 Clasificación de las muestras citológicas/ 9 Funciones del laboratorio. Su organización/ 10CAPÍTULO 4. Laboratorio de histopatología/ 11 Introducción al laboratorio/ 11 Procedencia del material biológico y citológico/ 12 Recepción del material biológico y citológico/ 12 Procesamiento del material citológico/ 13 Métodos de la anatomía patológica / 14CAPÍTULO 5. Procedimientos de la técnica histopatológica/ 17 Generalidades/ 17 Fijación de los tejidos/ 17CAPÍTULO 6. Procesamiento del material biológico y citológico/ 24 Sustancias deshidratadoras/ 24 Aclaración o desalcoholización/ 25 Infiltración de tejidos/ 26 Procesador automático de tejido/ 27 5
  5. 5. CAPÍTULO 7. Medios de inclusión/ 28 Preparación de los medios de inclusión/ 28 Inclusión con moldes de Leuckart/ 28 Equipo que se utiliza en la inclusión/ 29CAPÍTULO 8. Corte de los tejidos/ 30 Micrótomos de tejidos/ 30 Equipos necesarios durante del corte de los tejidos/ 34Parte II Introducción/ 37CAPÍTULO 9. Bioseguridad en los laboratorios de citohistopatología/ 38 Introducción a la bioseguridad/ 38 Conceptos más utilizados en bioseguridad/ 38 Principios de bioseguridad en los laboratorios/ 41CAPÍTULO 10. Técnica de la toma de muestras citológicas/ 42 Generalidades/ 42 Interrogatorio/ 42 Recolección de la muestra cervicovaginal/ 44 Extensión y fijación del material citológico/ 48CAPÍTULO 11. Cristalería del laboratorio/ 51 Generalidades de la cristalería/ 51 Clasificación de la cristalería/ 51 Limpieza de la cristalería/ 52CAPÍTULO 12. Coloraciones en las técnicas histológicas y citológicas/ 53 Coloración/ 53 Coloración de rutina o de información general/ 55 Coloración en citología/ 58 Medios de montaje/ 60Bibliografía/ 616
  6. 6. PARTE IIntroducción El texto aborda, en esta primera parte, el estudio de los fundamentostécnicos y manipulaciones necesarias para llevar a cabo el estudio me-diante el análisis de muestras de células y tejidos, de seres vivos y fallecidos. Estas muestras proceden de individuos o animales sanos y enfermos,y permiten el diagnóstico o investigación causal de la enfermedad o de lamuerte. Los límites tecnológicos de esta ciencia (citohistopatología) se amplia-ron para dar cabida a diferentes métodos de estudios biológicos que em-plean técnicas cada vez más sofisticadas, como son: los cultivos celulares, lainmunohistoquímica, la biología molecular, la inmunofluorescencia, lamicroscopia electrónica, etc.; las cuales se tratan en otros manuales, ya queel presente libro responde a la necesidad de aprendizaje de los estudiantesque cursan el primer ciclo, de primer año, del perfil de citohistopatología. 1
  7. 7. Introducción al Programa de Procedimientos BásicosReseña histórica en la formaciónde técnicos Antes del triunfo de la Revolución no existía disciplina que aplicaraen sus contenidos las técnicas de citohistopatología. En todo el país exis-tían 13 laboratorios de anatomía patológica construidos entre 1929 y1950. El personal técnico estaba integrado por 22 trabajadores de origenempírico. Por primera vez en Cuba, en 1951, se formó la Escuela de TécnicosGenerales en el Instituto “Dr. Carlos J. Finlay” en Ciudad de La Habana,con cursos de 1 año de duración. Posterior al triunfo de la Revolución, en 1966, se inicia la formaciónde cursos de Anatomía Patológica y Citología con 1 año de duración enCiudad de La Habana y provincias capitales. Después se extiende a 2años con nivel de ingreso de 9no. grado. En l971 se comienzan a formarcitotécnicos en cursos de 3 años, convalidándose a los técnicos auxiliaresde ambas especiales en 1972 por Resolución Ministerial. Tras un período de 5 años recesan los cursos en La Habana, no así enotras provincias. Se reanuda en 1980 con un perfil más amplio: Citohistopatología.Se modifica el nivel de ingreso con 12mo. grado en 1984. La Licenciatura en Tecnología de la Salud, perfil de Citohistopatologíasurge en 1989, con 5 años de duración y cursos por encuentros. Este nuevo modelo que se establece permite formar un perfil profesio-nal con tres ciclos de formación de egresados. Se propone una reestruc-turación de los conocimientos de los laboratorios de citohis-topatología,pues responden a una particular necesidad de contar con un personalcapacitado, lo suficiente, para resolver con máxima calidad problemas téc-nicos y profesionales, permitiendo la formación del licenciado en tresciclos: un primer ciclo, con un año de duración egresando como técnicobásico, un segundo ciclo por dos años, egresando como técnico medio yun tercer ciclo con dos años de duración, egresando como licenciado. En el primer ciclo, con la asignatura de Procedimientos Básicos, el propó-sito es brindar los elementos esenciales que le permitan estar preparados2
  8. 8. para asumir su labor como técnico básico con el máximo de calidad; conla capacidad de:1. Realizar los procedimientos básicos de inclusión de tejido, corte de bloque y coloraciones habituales.2. Realizar la toma de muestra en citología cervicovaginal.3. Realizar la recepción y clasificar las muestras citológicas de las diferentes áreas de salud.4. Aplicar las normas éticas y de bioseguridad en los laboratorios.Conceptos importantesen el Programa de ProcedimientosBásicos Salud-enfermedad. El concepto de enfermedad se debe entender vin-culado de forma estrecha al concepto de salud, que consiste en el equili-brio estable. El concepto de enfermedad surge de la situación que se conoce como:estado de salud que, según la definición de la Organización Mundial de laSalud (OMS), consiste en el perfecto equilibrio psíquico, físico y biosocialdel individuo con respecto al medio. La ruptura del equilibrio en cual-quiera de estas esferas de la vida, si no es restituido de manera adecuada,origina la enfermedad. Según la procedencia de los tejidos y la finalidad de sus estudios esposible distinguir entre material histológico y material anatomopatológico. Material histológico. Toda muestra de tejido obtenida de un individuo oanimal sano, con la finalidad de investigar su estructura y composiciónnormales, y se obtienen por lo habitual a partir de cada ser. Material anatomopatológico. Toda muestra procedente de individuos oanimales enfermos utilizados para el diagnóstico o investigación causalde la enfermedad. Para la mejor compresión sobre las diferentes funciones que se reali-zan en los laboratorios de citohistopatología es necesario el dominio deciertas terminologías como:1. Anatomía. Es la ciencia que estudia la forma y estructura del cuerpo, sus partes, sus órganos y, de estos, su forma, color, tamaño, peso, posición y su relación con otros órganos. Esta anatomía según el estudio que se va realizar de divide en: a) Anatomía macroscópica. Es la encargada de estudiar las estructuras distinguibles a simple vista (forma, color, tamaño, etc.). b) Anatomía microscópica. Se encarga del estudio de las estructuras internas no visibles a simple vista (cortes de tejidos por medio del microscopio). 3
  9. 9. 2. Patología. Proviene del griego Pathos, enfermedad o dolencia y logos tratado, es también una rama de las ciencias naturales que estudia las causas, los mecanismos y efectos de la enfermedad en cualquier ser vivo.3. Anatomía patológica. Estudia las alteraciones morfológicas y estructurales de los órganos, tejidos y células en el transcurso de la enfermedad.4. Citología. Es la rama de la biología que se dedica al estudio de las células, como una entidad morfológica y fisiológica, en la estructura de los seres vivos. Estudia las células que normalmente se desprendan de cavidades o conductos del cuerpo humano y, que se pueden encontrar, formando parte en líquidos corporales (orina, jugo gástrico, líquido ascítico, pleural, secreciones mamarias, esputos, secreciones cervicovaginal, etc.).Nuevas ramas especialesde la técnica Con el desarrollo de la ciencia y la técnica, y el trabajo multidis-ciplinario en hospitales y centros de investigación, nuevas ramas de lasciencias naturales se incorporan a la anatomía patológica, y aportan mé-todos de estudios, experiencias y resultados para abordar la investiga-ción de la enfermedad como son: la bioquímica, la inmunología, la mi-crobiología y la radiología, con lo cual se profundizan y completan losconocimientos sobre los diferentes procesos patológicos. De igual manera, se aplican ramas especiales de la técnica, como son:la histoquímica, la microscopia electrónica, la microscopia de fluores-cencia, el cultivo de tejidos y la historradiografía, con los cuales se am-plía de forma constante el campo de observación y demostración demuchas enfermedades.Trabajo asistencial, docentey científico del Serviciode Citohistopatología Por todo lo anterior expuesto ya se está en condiciones de valorar laimportancia de la especialidad tanto en el trabajo asistencial como en eldocente y científico.4
  10. 10. El trabajo asistencial permite estudiar, con todo rigor, las alteracio-nes estructurales que ocasionan las enfermedades para llegar a un diag-nóstico preciso, con lo cual se puede establecer un tratamiento efectivo alos pacientes y determinar el pronóstico de las enfermedades. El aspecto docente permite formar al personal técnico y licenciadode la salud, con una idea objetiva y cierta de la base estructural de lasenfermedades, facilitando su compresión y dominio. Desde el punto de vista científico, es un elemento de ayuda y de controlpara aspirar a la máxima calidad del trabajo y posibilitar la labor científicainvestigativa por medios más rigurosos, en el que las relaciones causa-efecto y estructura-función, están presentes de manera permanente en elestudio de cada enfermedad. La citohistopatología es una especialidad médica básica y perteneceal grupo de las que reciben la denominación de “medios de diagnóstico” o“patología clínica”. Consta de las secciones de trabajo siguientes:1. Secretaría y archivo.2. Laboratorio de histopatología o anatomía patológica.3. Laboratorio de citodiagnóstico o citología.4. Morgue.5. Diagnóstico. 5
  11. 11. Programas de prevención del cáncerGeneralidades El cáncer es un problema de primer orden en la salud pública mun-dial, representa la segunda causa de muerte en la mayoría de los paísesdesarrollados, solo precedida por las enfermedades vasculares. Durante los próximos 25 años, el ritmo de incremento del cáncer,tanto en su incidencia como en la mortalidad indica que se deben produ-cir 300 millones de casos nuevos y 200 millones de muertes por estacausa. Las dos terceras partes de estos casos, se pronostica que ocurranen países en desarrollo, de igual forma se estima que para el año 2020 sedeben producir 20 millones de casos nuevos cada año (los valores absolutosde incidencia mundial han pasado de 6 millones en 1975 a 7,5 millonesen l995 y más de 10 millones en el 2000). Quienes lo padecen, 70 % vivenen países que cuentan con menos de 5 % de los recursos para el controldel cáncer. En la actualidad se diagnostican poco más de 6 millones decasos nuevos al año. Los tumores de mama, pulmón, cérvix, próstata y colon están entrelos cánceres más frecuentes y agrupan más de 50 % de los casos nuevosdiagnosticados cada año en países de la región. La detección tempranaincluye dos aspectos fundamentales: la educación para la alerta o sospe-cha (tanto a la población general como a los profesionales de la salud) yel pesquizaje activo, para lo cual existen diferentes políticas, como porejemplo: detección como parte de la práctica médica específica y progra-mas organizados de pesquisa.Programa de la cavidad bucal El Programa de prevención del cáncer de la cavidad bucal consiste enlas acciones siguientes:1. Realizar examen una vez al año, a la población de 35 años y más.2. Educar a la población en el autoexamen bucal.3. Remitir al estomatólogo, los pacientes con lesiones premalignas diagnosticadas por medio del examen clínico.6
  12. 12. Programa de detección de cáncer de mama Este Programa consiste en las acciones siguientes:1. Autoexamen de las mamas.2. Examen físico de las mamas por un personal bien entrenado.3. Mamografía a las mujeres de 50 años o más, cada 2 o 3 años.4. Combinación.Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer Cervicouterino Las acciones generales del Programa de Diagnóstico Precoz del Cán-cer Cervicouterino se abordan en la segunda parte de este libro. Paraprofundizar en el tema ver el folleto: Programa nacional de diagnósticoprecoz del cáncer cervicouterino, Colectivo de Autores, año 2001. 7
  13. 13. Laboratorio de citodiagnósticoCitopatología La citopatología es la parte de la anatomía patológica que, mediantediversos procedimientos, estudia las alteraciones morfológicas de las cé-lulas desprendidas libremente en los epitelios de revestimientos o extraí-dos de distintas zonas del cuerpo.Procedencia del materialcitológico El material citológico para estudio tiene varios lugares de proceden-cia, estos son:1. Consultorio del médico de la familia.2. Policlínico sin médico de la familia.3. Hospitales rurales que realizan acciones de atención primaria de salud.4. Consulta de toma de muestra a pacientes en estudio y seguimiento de la consulta de patología de cuello.5. Salón de operaciones.6. Consulta de biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), punción por aspiración por aguja fina (PAAF) o citología por aspiración con aguja fina (CAAF), según países.7. Otros estudios (orina, esputo, líquidos de la cavidad oral, cefalora- quídeo, plural, ascítico, etc.)Tipos de muestras encitopatología exfoliativa Existen varios tipos de muestras en citopatología exfoliativa, dependende la técnica que se utilice para obtenerlas y la región u órgano que seexplore, como se relacionan a continuación:1. Por exfoliación forzada, mediante frotamiento o raspado con diversos instrumentos en la epidermis y los epitelios que son continuación de esta.8
  14. 14. 2. Aprovechamiento de líquidos que transportan los elementos descamados de forma espontánea (esputo, orina, secreciones, etc.).3. Mediante instrumentos de exploración o punción, como es la punción por aguja fina que extraen el componente líquido con células en suspensión procedente de zonas orgánicas internas (tracto respiratorio, tubo gastrointestinal, cavidades serosas), de esta manera, los territorios orgánicos que con mayor frecuencia se estudian mediante citología exfoliativa son: a) Aparato genital femenino. b) Árbol respiratorio. c) Aparato digestivo. d) Vías urinarias. e) Piel. f) Cavidades orgánicas: peritoneal, pleural, pericárdica, raquídea y articular. En la actualidad, el desarrollo de esta ciencia se ha beneficiado de lautilización, a gran escala, de la punción con aguja fina, la continua am-pliación de esta modalidad a diferentes territorios orgánicos, y su em-pleo dirigido a través de la visión por ecografía o mediante tomografíacomputarizada que ha posibilitado el acceso a zonas más profundas delorganismo.Clasificación de las muestrascitológicas Esta clasificación como establece el Programa Nacional de Diagnós-tico Precoz del Cáncer Cervicouterino se aplica, según el caso, en lasáreas de salud y a cargo de la jefa del Programa a esa instancia, que tienela responsabilidad del control y seguimiento en cuanto a la asistencia aconsulta de patología de cuello, y a la repetición de la prueba en caso depacientes con citología anormal o no útil para diagnóstico. La clasifica-ción es la siguiente:1. Caso nuevo: aquella mujer objeto del Programa, que se realiza por primera vez en su vida la prueba citológica, sea cual sea el resultado de esta.2. Reexamen: se le realiza reexamen a las mujeres que: a) Sean objeto del programa, cuyo resultado anterior fue negativo y desde la fecha de este hacia la actualidad han pasado 36 meses o más. b) Mujeres, cuya prueba anterior fue no útil y ha transcurrido más de 1 año de dicho resultado. 9
  15. 15. 3. Repetición de no útil: examen citológico que se realiza a la mujer cuya muestra anterior fue no útil para diagnóstico, antes de los 12 meses posteriores de dicho resultado.4. Fuera de Programa, consiste en: a) Examen citológico que se realiza fuera de la unidad de detección, a la cual corresponde la paciente. b) Examen que se realiza a una mujer que tenga menos de 25 años de edad.Funciones del laboratorio. Suorganización Está dirigido por un citopatólogo el cual mediante actividades técni-cas controla el cumplimiento de las normas establecidas, para obtener elmáximo de calidad en el trabajo de laboratorio, que incluye: la recep-ción, procesamiento y diagnóstico de los diferentes estudios citológicos.Las funciones son:1. Recepción de las muestras.2. Inscripción en el libro de registro.3. Rotulación.4. Coloración de las muestras.5. Informe de resultados.6. Preparación de los lotes para su envío a los lugares de procedencia.7. Preparación de reactivos y colorantes (si fuese necesario).8. Relación con los policlínicos y los jefes de programas.9. Mantener: a) El archivo de láminas patológicas. b) El archivo de láminas revisadas en el control de la calidad.10
  16. 16. Laboratorio de histopatologíaIntroducción al laboratorio El departamento de citohistopatología es el lugar donde los patólogosrealizan sus actividades de diagnóstico de forma conjunta con un colecti-vo de trabajadores que incluye: licenciados, técnicos, técnicosevisceradores (morgue) o tanatólogos, personal secretarial y de servicio.Por lo tanto consta de las secciones de trabajo siguientes:1. Secretaría y archivo.2. Laboratorio de histopatología.3. Laboratorio de citodiagnóstico.4. Sección morgue.5. Sección de diagnóstico. En el laboratorio es donde se realiza la técnica histopatológica ycitológica que consiste en métodos y procedimientos que tienen por ob-jeto la preparación de los tejidos y las células para su observación almicroscopio, que permita realizar un diagnóstico. Las diferentes secciones del laboratorio tienen las tareas siguientes:1. Procesamiento de los tejidos.2. Procesamiento de líquidos corporales.3. Inclusión de los tejidos.4. Corte de los tejidos.5. Técnicas de coloración general o de rutina.6. Técnicas de coloración para evidenciar las estructuras de los diferentes tejidos.7. Técnicas para demostrar sustancias químicas conocidas (histoquímica).8. Técnicas por congelación.9. Técnicas especiales (inmunohistoquímica, inmunofluorescencia, microscopia electrónica, etc.). 11
  17. 17. Procedencia del materialbiológico y citológico El trabajo de rutina en el laboratorio comienza desde que llega elmaterial biológico y citológico, objeto de estudio, puede tener diferentesprocedencias como son:1. Quirúrgicos (salón de operaciones).2. Consultas externas.3. De consultas específicas (patología de cuello, consultas de piel, etc.).4. De la morgue (en el caso de los fallecidos).5. De las salas de los distintos servicios (medicina interna, nefrología, dermatología, proctología, etc.).6. Cirugía menor.7. De otras unidades asistenciales donde no se brinde el servicio de anatomía patológica.Recepción del material biológicoy citológico La recepción consiste en darle entrada en los libros de registros quese encuentran habilitados para estos, como son los libros para: lasbiopsias, necropsias y líquidos o material citológico.Sección de secretaria y archivo La secretaria es la encargada de inscribir en los libros correspon-dientes todos los estudios realizados en el servicio, digitalizar o mecano-grafiar todos los resultados y enviarlos a las distintas dependencias delhospital. Además, debe archivar copias de todos los informes, de modoque todo el material manejado en el departamento esté en función de laasistencia, la docencia y la investigación. Una vez que están identificadas las muestras de tejido o de órganos,de forma correcta, se les realiza la descripción macroscópica, o examenmacroscópico, que no es más que describir de manera exacta el tipo dematerial remitido para estudio, incluidas sus dimensiones, lesiones quecontiene, así como, especificar su morfología, aspecto, coloración y en elcaso de las piezas quirúrgicas, sus relaciones con estructuras vecinas. También tiene como objetivo, seleccionar de manera detallada lasáreas sobre las que se va a realizar el estudio microscópico, esto es de12
  18. 18. gran importancia, ya que una selección errónea puede traer consecuen-cias muy graves. Esta descripción macroscópica se realiza por el personal facultativode este servicio (médicos residentes y patólogos) y posteriormente se leentrega al personal técnico para el procesamiento del material biológico.Procesamiento del materialcitológico Los líquidos citológicos para su preservación se deben, inmediata-mente colocar en la centrífuga; equipo eléctrico que se utiliza para apre-surar la sedimentación de sustancias suspendidas en los líquidos. El ma-terial suspendido se precipita por orden según su peso. Procedimiento para centrifugar. Consiste en varios pasos, los cualesson los siguientes:1. Extraer los portatubos del cabezal.2. Colocar el líquido en los tubos de ensayo cónico, con igual proporción en cada uno. Si no tienen la misma medida se añade agua, a uno de estos, hasta equilibrarlos.3. Situar los portatubos, que contienen los tubos en posición diame- tralmente opuestas, en la centrífuga y tapar esta última.4. Conectar el motor, aumentando de forma gradual y progresiva la velocidad hasta que alcance el número de revoluciones por minuto deseado.5. Cuando se ha centrifugado el tiempo requerido, desconectar el motor y dejar que la centrífuga se detenga sola. Nunca apresurar con la mano la detención de la centrífuga. Recordar siempre que: se deben balancear los portatubos; no aumentar la velocidad en forma brusca y no apresurar la detención manualmente. El sedimento es el que se extiende por medio de un pincel en la lámi-na portaobjeto, y se fija en alcohol absoluto o 95 %. El tiempo que se debe centrifugar depende del líquido, como se ex-plica a continuación:1. Orina: 30 min.2. Pleural: 15 min.3. Cefalorraquídeo: 5 min.4. Ascítico: 5 min. 13
  19. 19. Métodos de la anatomía patológica En anatomía patológica existen procedimientos o métodos de estu-dios generales de investigación, estos son:1. Biopsias.2. Exámenes citológicos.3. Necropsias.4. Métodos experimentales.Método de la biopsia La biopsia (del griego bios, vida, y opsia, observar) es un procedi-miento por medio del cual se obtiene un fragmento de tejido de un servivo, con el objetivo de someterlo a un estudio microscópico y establecerun diagnóstico. El término de biopsia se aplica a todo un proceso que comprende:1. Obtención o toma de la muestra.2. Procesamiento mediante técnicas histológicas.3. Observación microscópica y su diagnóstico. El objetivo fundamental o más frecuente de la biopsia es llegar aldiagnóstico cierto del proceso o enfermedad que se estudia, o confirmar-lo si se sospecha; pero también se puede hacer para determinar la res-puesta o evolución de una enfermedad. El estudio biópsico tiene gran importancia, ya que es un método deinvestigación y diagnóstico riguroso y confiable, con el cual se obtiene lainformación para poder definir una terapéutica ya sea medicamentosa,por radiaciones o quirúrgica y establecer un pronóstico para el enfermo. Los tipos de biopsia son los siguientes:1. Por incisión: consiste en la extirpación de un fragmento de la lesión.2. Por aspiración: es la obtención de un cilindro de tejido por medio de un trocar que se introduce en el órgano que se necesita estudiar. Este tipo de biopsia es útil en órganos profundos, o no accesibles, como el riñón, el hígado, el pulmón, la próstata, etc.3. Por excisión: es la extirpación de toda la lesión, junto con un margen adecuado de tejidos periféricos sanos.4. Transoperatoria o por congelación: es la biopsia que se realiza durante el acto quirúrgico, congelando el tejido, de modo que es posible llegar a un diagnóstico rápido, para la toma de una decisión sobre el tratamiento a seguir.5. Posoperatorio: es otro tipo de estudio mediante biopsia que se le hace a las piezas u órganos que se extirpan, con el objeto de confirmar el diagnóstico.14
  20. 20. Muestras o exámenes citológicos La obtención de muestras para realizar diagnósticos se realizan me-diante las vías o métodos siguientes:1. Recolección de secreciones y excreciones.2. Aspiración, biopsia por aspiración con aguja fina: citopunción.3. Impronta (secreción mamaria).4. Líquidos corporales, ejemplos: bronquial, cavidades serosas (ascítico, pleural cefalorraquídeo), esófago, estómago, orina, etc.5. Cavidad oral (raspado): se dice que estos exámenes son variedades de biopsia, pues se estudian las células de un ser vivo.Métodos de la necropsia o autopsia La necropsia (del griego nekros, cadáver, y opsis, visión u observa-ción) significa, etimológicamente, investigar por uno mismo, y consisteen el estudio de un cadáver mediante su observación cuidadosa, debeincluir la apertura de sus cavidades y el examen de todos sus órganos ytejidos, con el propósito de investigar en sus órganos la causa de la muer-te o la enfermedad fundamental que tuvo que ver con este proceso. Los tipos de necropsias son los siguientes:1. Necropsia clínica: se realiza en los casos de muerte natural, cuando el paciente llega a la etapa final de una enfermedad. La autopsia clínica, pone el máximo interés en analizar los hallazgos observados con la finalidad de conocer la historia natural de la enfermedad que provocó la muerte.2. Necropsia médico legal: se realiza en los casos de muerte violenta (homicidios, suicidios, accidentes) o sospechoso de tal. Trata de investigar el origen de un fallecimiento cuando existen implicaciones penales o civiles en la causa o en las circunstancias de este; la realiza el médico forense. Lo que se espera de esta necropsia es que ayude a determinar el momento y las circunstancias de la muerte; información que se puede emplear como prueba en el proceso de la acción judicial.Método de la citología exfoliativa Es un método de investigación que se emplea con frecuencia en lapráctica médica, y consiste en la obtención de muestras de exudados,secreciones o líquidos de cualquier parte del organismo, para su examenmicroscópico, con el objetivo de llegar a un diagnóstico mediante el estudiocelular. 15
  21. 21. Igual que la biopsia, se utiliza en cualquier alteración o enfermedadde diversos aparatos, tejidos u órganos, como son: las cavidades serosas,la mucosa cervicovaginal, la cavidad oral, la orina, la secreción mamaria, etc. La indicación fundamental de los exámenes citológicos es el diagnós-tico del cáncer y, sobre todo, de sus formas precoces o preclínicas encualquier tejido.16
  22. 22. Procedimientos de la técnica histopatológicaGeneralidades El trabajo diario de rutina en un laboratorio de histopatología se pue-de resumir en pasos fundamentales, como son:1. Fijación.2. Procesamiento de los tejidos (deshidratación, desalcoholización, imbibición o infiltración en parafina líquida).3. Inclusión.4. Corte, coloración y montaje.Fijación de los tejidos La muerte es el nivel metabólico a partir del cual las células que com-ponen esos organismos no son capaces de recuperar las funciones vitalesque les son propias. Los tejidos frescos sufren grandes alteraciones al poco tiempo dehaber sido tomados, siendo una de las principales tareas, la de impedir eldesarrollo post mórtem de estos procesos o cambios que pueden serputrefactivos debido a la invasión bacteriana de los tejidos muertos yautolíticos, provocados por la acción de enzimas de las propias células. La autólisis es el proceso por el cual, después de la muerte, se producela autodigestión enzimática celular, tras la salida del contenido lisosómicoal citoplasma por rotura de la membrana delimitante de estos organelos. La putrefacción es el efecto ejercido por determinadas toxinas yenzimas bacterianas sobre los tejidos. Los microorganismos que origi-nan esta acción son de carácter saprofito y complementan el efecto líticode la autólisis hasta conseguir la total destrucción celular. A mayor tem-peratura ambiente, mayor velocidad de autólisis y putrefacción, ya que latemperatura óptima para la actividad enzimática y bacteriana oscila en-tre 37 y 42 °C. Los tejidos ricos en enzimas digestivas, como el páncreas,o que fisiológicamente contienen gran cantidad de gérmenes, como elintestino, sufren con mayor intensidad estos fenómenos. 17
  23. 23. Este primer paso, de gran importancia para la mayoría de los estu-dios, se denomina fijación, y consiste en someter al tejido a la acción desustancias llamadas fijadores, que interrumpen los procesos de degrada-ción que aparecen tras la muerte celular, para de esta forma conservar laarquitectura y composición tisular lo más próxima posible a como seencontraba en el organismo vivo. Produce una estabilización del tejido,con detención de la degradación y coagulación de las proteínas celulares,lo que permite su estudio posterior en condiciones muy parecidas a laestructura viva.Principios generales de la fijación La fijación de los tejidos debe cumplir determinados principios paraque se obtengan resultados satisfactorios, estos son los siguientes:1. No existe un método universal de fijación, o lo que es igual, un agente fijador adecuado para un tejido puede no serlo para otro.2. No todos los fijadores conservan de manera indefinida el tejido, por lo que fijación no equivale a conservación tisular.3. Un defecto de fijación jamás puede ser corregido.4. Es inútil realizar un estudio histológico sobre un material con graves defectos de fijación.Elección, acción y efecto del fijador Es importante que el fijador seleccionado reúna las condiciones ne-cesarias, sobre todo, en dependencia de la técnica que después se va aemplear sobre el tejido. Para las técnicas de rutina este debe tener unarápida acción, se debe poder utilizar con eficacia para un gran númerode tejidos y, además, que se puedan utilizar distintas técnicas de colora-ción. El uso del fijador original determina lo que se puede o no hacer conel tejido más tarde. De gran importancia es la capacidad de difusión del líquido fijador, lacual puede variar según sea uno u otro el órgano que se fije. Si el líquidofijador penetra poco a poco en la materia, este se debe dividir en frag-mentos de poco espesor, pues, en el caso contrario, pueden sufrir mayo-res o menores alteraciones los elementos que se encuentran en el inte-rior de las piezas antes de que llegue a estos la acción fijadora. El volumen del líquido fijador, como orientación general debe ser de10 a 20 veces el volumen de la pieza que se ha de fijar. La duración de la fijación varía según sea la composición del líquidoy la naturaleza del objeto. Con frecuencia penetra el fijador en el material18
  24. 24. con relativa lentitud, por lo cual no se deben sacar las piezas del líquidodemasiado pronto, pero tampoco conviene prolongar de manera indefi-nida la acción del fijador, pues muchos líquidos hacen el tejido quebradi-zo, dificultan su coloración, lo maceran, lo contraen o lo hinchan a medi-da que pasa el tiempo. Es preciso casi siempre lavar la pieza que se fija después de eliminarel exceso de líquido. El lavado se realiza mediante agua.Efectos de la fijación El efecto más marcado de la fijación es la desnaturalización de lasproteínas, esto trae como consecuencia que los tejidos se hagan más re-sistentes a los efectos del procedimiento subsiguiente. También los teji-dos se hacen más permeables que en su estado fresco natural. Algunosfijadores tienen la desventaja de inhibir e interferir con las reacciones delos colorantes, mientras que otros fijadores actúan como mordientes queaseguran cierto resultado de coloración.Fijadores físicos y químicos Los fijadores se clasifican según su mecanismo de acción, en dos gru-pos, físicos y químicos: Fijación por métodos físicos. Es el método de elección para realizarestudios morfológicos o funcionales en las que se requiera conservar in-tacta la estructura antigénica del tejido o su contenido enzimático, seemplea el enfriamiento por congelación del tejido como método paradetener la autólisis y putrefacción tisular. La clave de una correcta fija-ción del tejido por congelación radica en que su realización sea instantá-nea, ya que un enfriamiento lento provoca la formación de microcristalesintratisulares de hielo, susceptibles de agregarse con el paso del tiempo yde producir rotura y dilaceración tisular que pueden dificultar el diag-nóstico. El procedimiento idóneo para fijar tejidos por congelación consisteen utilizar isopentano a menos 50 °C como agente de congelación. Otros métodos físicos son:1. La desecación: se emplea en los extendidos o frotis de sangre, líquidos de punción, etc. Si se realiza de forma rápida, detiene las alteraciones debidas a los procesos enzimáticos post mórtem y permite el empleo ulterior de los fijadores químicos.2. El calor seco que se utiliza a menudo en bacteriología sobre frotis desecados es poco empleado en histología. 19
  25. 25. Fijadores químicos. Por lo general son líquidos que actúan desnatu-ralizando e insolubilizando las proteínas tisulares, lo cual bloquea laautólisis por inactivación enzimática; además, algunos de estos líquidosfijadores impiden el crecimiento bacteriano. Pueden ser fijadores: sim-ples y compuestos. Las características fundamentales, que debe poseer el líquido fijadorideal, son las siguientes:1. Capacidad para bloquear de inmediato la autólisis: cuanto mayor sea esta capacidad mejor es el agente fijador. El efecto del fijador depende en específico de su poder para producir la desnaturalización o floculación proteica, de forma que la actividad enzimática del tejido quede paralizada.2. Efecto microbicida: que impida la acción bacteriana que es la responsable de la putrefacción.3. No provocar sobre el tejido retracciones o distorsiones que determinen anomalías en su arquitectura.4. Inducción de cambios en la textura y composición tisular que favorezca la inclusión, corte y coloración del material histológico. La primera cualidad se relaciona, fundamentalmente, con la veloci-dad de penetración, que no es más que la rapidez con que se difunde ellíquido fijador en el interior de un tejido. El tamaño de la pieza que se hade fijar debe estar en proporción directa a la velocidad de penetración. La velocidad de penetración no es lo mismo que velocidad de fija-ción. Un fijador puede penetrar muy rápido en el tejido y sin embargofijarlo de forma lenta, esto es debido a que el proceso de fijación es unfenómeno químico determinado por el tiempo que cada fijador tarda enprecipitar y estabilizar los componentes químicos de los tejidos. La capacidad de un fijador para provocar fenómenos de retracción odistorsión tisular depende, con frecuencia, de los cambios inducidos sobrela presión osmótica de los tejidos. En condiciones normales, la presiónosmótica de los tejidos es de 300 mOsm y se relaciona de forma directacon su contenido en sales y proteínas. Por este motivo cuando se someteun tejido a la acción de un fijador y la presión osmótica de ambos no escoincidente, se establece un flujo de agua entre el fijador y el tejido, enfunción de un fenómeno de ósmosis, hasta que las dos presiones se equi-libran. Si la presión del tejido es superior a la del fijador, el agua es arras-trada hacia el interior del tejido, produciéndose tumefacción. En el casocontrario, el agua fluye hacia el fijador y ocurre una retracción tisular. Las reglas generales que se deben considerar en el empleo de líqui-dos fijadores son las siguientes:1. Para evitar la autólisis, el tejido se debe colocar lo más rápido posible en el líquido fijador.20
  26. 26. 2. El tejido debe estar seccionado en lámina de 0,5 µ de espesor máximo.3. El volumen necesario de fijador está determinado por el tejido que se va a fijar. La relación entre el volumen del fijador y el de la pieza debe ser de 20 a 1.4. La presión osmótica del fijador y la del tejido deben ser equivalentes, si es necesario, se debe compensar la del primero utilizando disoluciones salinas como agente de disolución.5. El pH del fijador se debe aproximar al pH fisiológico, salvo que en su composición deba contener ácido.6. El tiempo de fijación es específico para cada fijador, pero existe un tiempo máximo de fijación y no se debe sobrepasar.7. El lavado después de la fijación tiene como objetivo eliminar los residuos del agente fijador para impedir que interfiera en los demás pasos de la técnica de histología.Líquidos fijadores simples Formol. El que más se usa es el formol a 10 %, es el fijador porexcelencia en anatomía patológica, ya que permite una buena conserva-ción de todos los detalles histológicos del tejido, y realizar diversas técni-cas especiales. En estado puro se trata de un gas tóxico y muy irritante para la mucosa,que se disuelve con facilidad en el agua. En este estado en concentracio-nes entre 35 y 40 % y estabilizado con metanol, se denomina formalinapura o formol. Las ventajas de este fijador son las siguientes:1. Es el fijador más barato, y es el elegido para trabajos de rutina.2. Conserva la estructura tisular.3. Por ser buen desinfectante y no endurecer de manera excesiva los tejidos, es un medio óptimo para conservar y almacenar biopsias y piezas quirúrgicas.4. Provoca escasa retracción tisular.5. Posee una velocidad de penetración intermedia.6. Es un excelente fijador para el tejido adiposo y para lípidos en general, así como para el tejido nervioso.7. El proceso de fijación puede ser acelerado o retardado, sin graves inconvenientes, modificando la temperatura. En temperatura ambiente se consigue una fijación completa a partir de las 36 h, a 35 °C entre 12 y 24 h, y a 55 °C en solo 3 h.8. Es compatible con la mayor parte de las tinciones que se utilizan en el laboratorio. 21
  27. 27. Las desventajas son las siguientes:1. Produce abundantes vapores irritantes sobre la conjuntiva y mucosa nasal.2. Por acción de la luz y del O2 atmosférico se transforma de manera progresiva en ácido fórmico. Esta sustancia tiene la propiedad de disolver la cromatina nuclear muy rápido, por eso con el tiempo los núcleos celulares adoptan un aspecto “fantasma”. Para evitar esto, el formol se debe guardar en frascos opacos. Alcohol etílico. Es un líquido transparente, inflamable, muy volátil, yde olor agradable, se encuentra puro, llamado absoluto (100 %). Comofijador se utiliza a 70; 90 y 95 %. Las ventajas son las siguientes:1. Preserva el glucógeno.2. Se emplea en las extensiones citológicas.3. Fija y deshidrata el tejido a un tiempo.4. Gran velocidad de penetración.5. Es un agente bactericida y, por tanto, buen conservante. Las desventajas que tiene este fijador son las siguientes:1. Es un fuerte reductor, por consiguiente, incompatible con fijadores oxidantes como el dicromato potásico y el peróxido de osmio.2. Endurece y contrae de manera excesiva los tejidos.3. Disuelve las grasas.4. A medida que realiza la fijación se diluye, al incorporar el agua que extrae de los tejidos, por lo que pierde actividad poco a poco. Acetona. Líquido transparente, inflamable, muy volátil y de olor dul-zón. Su empleo como fijador simple está, en la práctica, limitada a losmétodos histoquímicos e inmunohistoquímicos que preserva la estructu-ra antigénica y la actividad enzimática de estos. Se emplea, por lo gene-ral, sin diluir a 4 °C. Tiene las ventajas siguientes:1. Se utiliza en las técnicas enzimáticas.2. Se emplea en la inmunohistoquímica. Las desventajas que presenta son las siguientes:1. Provoca contracción tisular y, por tanto, graves artefactos que suelen hacer inútil su empleo en microscopia óptica convencional.2. A temperatura superior de 40 °C, disuelve las grasas.22
  28. 28. Alcohol metílico. Se emplea con frecuencia para fijar frotis desecados(sangre, médula ósea, ganglios, bazo, líquidos extraídos por punción, etc.). Ácido ósmico. Tetraóxido de osmio en disolución a 1 o 2 %, conservamuy bien las estructuras. Tiñe de negro las grasas y es poco penetrante. El bicloruro de mercurio en disolución saturada y el bicromato depotasio a 3 %, son fijadores que actúan como oxidantes, rara vez sonutilizados solos.Fijadores compuestos Son los que en su composición utilizan más de una sustancia química.Es la combinación de diversos fijadores simples en disoluciones comple-jas que pretende sumar las ventajas de cada uno, amortiguando sus in-convenientes, estos son los siguientes: Zenker. Se utiliza para la fijación del hígado y del tejido linfoide. Estáformado por: Agua destilada: 1000 mL. Cloruro de mercurio: 50 g. Bicromato de potasio: 2,5 g. Sulfato de sodio: 10 g. Bouin. Formado por: Disolución saturada de ácido pícrico (1 o 2 %) en agua destilada: 75 mL. Formol (37 o 40 %): 25 mL. Ácido acético glacial: 5 mL. Se debe preparar antes de usar Otros. El líquido de Carnoy, el Duboscq-Brasil, etc. Bouin alcohólico (fijador de Duboscq-Brasil). Es una alternativa vá-lida a la mezcla clásica de Bouin, cuando la pieza que se debe fijar es algovoluminosa (posee una velocidad de penetración mucho más elevada) ycuando se precisa una fijación específica de sustancias hidrosolubles, comoel glucógeno que evita su disolución. Está formada por: Alcohol (80 %): 150 mL. Formol (10 %): 60 mL. Ácido acético: 15 mL. Ácido pícrico: 1 g. Se utiliza en la fijación de biopsias renales y para el glucógeno. Todos los fijadores tienen ventajas y desventajas que se deben teneren cuenta en el momento de su utilización. Tras la fijación, lavar con abundancia en alcohol a 70 % hasta la de-coloración de la muestra para asegurar la total eliminación del ácidopícrico. Una vez que se fija se puede almacenar el tejido en etanol a 80 %. Tiempo de fijación: de 4 a 24 h, en función del tamaño. 23
  29. 29. Procedimientos de la técnica histopatológicaGeneralidades El trabajo diario de rutina en un laboratorio de histopatología se pue-de resumir en pasos fundamentales, como son:1. Fijación.2. Procesamiento de los tejidos (deshidratación, desalcoholización, imbibición o infiltración en parafina líquida).3. Inclusión.4. Corte, coloración y montaje.Fijación de los tejidos La muerte es el nivel metabólico a partir del cual las células que com-ponen esos organismos no son capaces de recuperar las funciones vitalesque les son propias. Los tejidos frescos sufren grandes alteraciones al poco tiempo dehaber sido tomados, siendo una de las principales tareas, la de impedir eldesarrollo post mórtem de estos procesos o cambios que pueden serputrefactivos debido a la invasión bacteriana de los tejidos muertos yautolíticos, provocados por la acción de enzimas de las propias células. La autólisis es el proceso por el cual, después de la muerte, se producela autodigestión enzimática celular, tras la salida del contenido lisosómicoal citoplasma por rotura de la membrana delimitante de estos organelos. La putrefacción es el efecto ejercido por determinadas toxinas yenzimas bacterianas sobre los tejidos. Los microorganismos que origi-nan esta acción son de carácter saprofito y complementan el efecto líticode la autólisis hasta conseguir la total destrucción celular. A mayor tem-peratura ambiente, mayor velocidad de autólisis y putrefacción, ya que latemperatura óptima para la actividad enzimática y bacteriana oscila en-tre 37 y 42 °C. Los tejidos ricos en enzimas digestivas, como el páncreas,o que fisiológicamente contienen gran cantidad de gérmenes, como elintestino, sufren con mayor intensidad estos fenómenos. 17
  30. 30. Este primer paso, de gran importancia para la mayoría de los estu-dios, se denomina fijación, y consiste en someter al tejido a la acción desustancias llamadas fijadores, que interrumpen los procesos de degrada-ción que aparecen tras la muerte celular, para de esta forma conservar laarquitectura y composición tisular lo más próxima posible a como seencontraba en el organismo vivo. Produce una estabilización del tejido,con detención de la degradación y coagulación de las proteínas celulares,lo que permite su estudio posterior en condiciones muy parecidas a laestructura viva.Principios generales de la fijación La fijación de los tejidos debe cumplir determinados principios paraque se obtengan resultados satisfactorios, estos son los siguientes:1. No existe un método universal de fijación, o lo que es igual, un agente fijador adecuado para un tejido puede no serlo para otro.2. No todos los fijadores conservan de manera indefinida el tejido, por lo que fijación no equivale a conservación tisular.3. Un defecto de fijación jamás puede ser corregido.4. Es inútil realizar un estudio histológico sobre un material con graves defectos de fijación.Elección, acción y efecto del fijador Es importante que el fijador seleccionado reúna las condiciones ne-cesarias, sobre todo, en dependencia de la técnica que después se va aemplear sobre el tejido. Para las técnicas de rutina este debe tener unarápida acción, se debe poder utilizar con eficacia para un gran númerode tejidos y, además, que se puedan utilizar distintas técnicas de colora-ción. El uso del fijador original determina lo que se puede o no hacer conel tejido más tarde. De gran importancia es la capacidad de difusión del líquido fijador, lacual puede variar según sea uno u otro el órgano que se fije. Si el líquidofijador penetra poco a poco en la materia, este se debe dividir en frag-mentos de poco espesor, pues, en el caso contrario, pueden sufrir mayo-res o menores alteraciones los elementos que se encuentran en el inte-rior de las piezas antes de que llegue a estos la acción fijadora. El volumen del líquido fijador, como orientación general debe ser de10 a 20 veces el volumen de la pieza que se ha de fijar. La duración de la fijación varía según sea la composición del líquidoy la naturaleza del objeto. Con frecuencia penetra el fijador en el material18
  31. 31. con relativa lentitud, por lo cual no se deben sacar las piezas del líquidodemasiado pronto, pero tampoco conviene prolongar de manera indefi-nida la acción del fijador, pues muchos líquidos hacen el tejido quebradi-zo, dificultan su coloración, lo maceran, lo contraen o lo hinchan a medi-da que pasa el tiempo. Es preciso casi siempre lavar la pieza que se fija después de eliminarel exceso de líquido. El lavado se realiza mediante agua.Efectos de la fijación El efecto más marcado de la fijación es la desnaturalización de lasproteínas, esto trae como consecuencia que los tejidos se hagan más re-sistentes a los efectos del procedimiento subsiguiente. También los teji-dos se hacen más permeables que en su estado fresco natural. Algunosfijadores tienen la desventaja de inhibir e interferir con las reacciones delos colorantes, mientras que otros fijadores actúan como mordientes queaseguran cierto resultado de coloración.Fijadores físicos y químicos Los fijadores se clasifican según su mecanismo de acción, en dos gru-pos, físicos y químicos: Fijación por métodos físicos. Es el método de elección para realizarestudios morfológicos o funcionales en las que se requiera conservar in-tacta la estructura antigénica del tejido o su contenido enzimático, seemplea el enfriamiento por congelación del tejido como método paradetener la autólisis y putrefacción tisular. La clave de una correcta fija-ción del tejido por congelación radica en que su realización sea instantá-nea, ya que un enfriamiento lento provoca la formación de microcristalesintratisulares de hielo, susceptibles de agregarse con el paso del tiempo yde producir rotura y dilaceración tisular que pueden dificultar el diag-nóstico. El procedimiento idóneo para fijar tejidos por congelación consisteen utilizar isopentano a menos 50 °C como agente de congelación. Otros métodos físicos son:1. La desecación: se emplea en los extendidos o frotis de sangre, líquidos de punción, etc. Si se realiza de forma rápida, detiene las alteraciones debidas a los procesos enzimáticos post mórtem y permite el empleo ulterior de los fijadores químicos.2. El calor seco que se utiliza a menudo en bacteriología sobre frotis desecados es poco empleado en histología. 19
  32. 32. Fijadores químicos. Por lo general son líquidos que actúan desnatu-ralizando e insolubilizando las proteínas tisulares, lo cual bloquea laautólisis por inactivación enzimática; además, algunos de estos líquidosfijadores impiden el crecimiento bacteriano. Pueden ser fijadores: sim-ples y compuestos. Las características fundamentales, que debe poseer el líquido fijadorideal, son las siguientes:1. Capacidad para bloquear de inmediato la autólisis: cuanto mayor sea esta capacidad mejor es el agente fijador. El efecto del fijador depende en específico de su poder para producir la desnaturalización o floculación proteica, de forma que la actividad enzimática del tejido quede paralizada.2. Efecto microbicida: que impida la acción bacteriana que es la responsable de la putrefacción.3. No provocar sobre el tejido retracciones o distorsiones que determinen anomalías en su arquitectura.4. Inducción de cambios en la textura y composición tisular que favorezca la inclusión, corte y coloración del material histológico. La primera cualidad se relaciona, fundamentalmente, con la veloci-dad de penetración, que no es más que la rapidez con que se difunde ellíquido fijador en el interior de un tejido. El tamaño de la pieza que se hade fijar debe estar en proporción directa a la velocidad de penetración. La velocidad de penetración no es lo mismo que velocidad de fija-ción. Un fijador puede penetrar muy rápido en el tejido y sin embargofijarlo de forma lenta, esto es debido a que el proceso de fijación es unfenómeno químico determinado por el tiempo que cada fijador tarda enprecipitar y estabilizar los componentes químicos de los tejidos. La capacidad de un fijador para provocar fenómenos de retracción odistorsión tisular depende, con frecuencia, de los cambios inducidos sobrela presión osmótica de los tejidos. En condiciones normales, la presiónosmótica de los tejidos es de 300 mOsm y se relaciona de forma directacon su contenido en sales y proteínas. Por este motivo cuando se someteun tejido a la acción de un fijador y la presión osmótica de ambos no escoincidente, se establece un flujo de agua entre el fijador y el tejido, enfunción de un fenómeno de ósmosis, hasta que las dos presiones se equi-libran. Si la presión del tejido es superior a la del fijador, el agua es arras-trada hacia el interior del tejido, produciéndose tumefacción. En el casocontrario, el agua fluye hacia el fijador y ocurre una retracción tisular. Las reglas generales que se deben considerar en el empleo de líqui-dos fijadores son las siguientes:1. Para evitar la autólisis, el tejido se debe colocar lo más rápido posible en el líquido fijador.20
  33. 33. 2. El tejido debe estar seccionado en lámina de 0,5 µ de espesor máximo.3. El volumen necesario de fijador está determinado por el tejido que se va a fijar. La relación entre el volumen del fijador y el de la pieza debe ser de 20 a 1.4. La presión osmótica del fijador y la del tejido deben ser equivalentes, si es necesario, se debe compensar la del primero utilizando disoluciones salinas como agente de disolución.5. El pH del fijador se debe aproximar al pH fisiológico, salvo que en su composición deba contener ácido.6. El tiempo de fijación es específico para cada fijador, pero existe un tiempo máximo de fijación y no se debe sobrepasar.7. El lavado después de la fijación tiene como objetivo eliminar los residuos del agente fijador para impedir que interfiera en los demás pasos de la técnica de histología.Líquidos fijadores simples Formol. El que más se usa es el formol a 10 %, es el fijador porexcelencia en anatomía patológica, ya que permite una buena conserva-ción de todos los detalles histológicos del tejido, y realizar diversas técni-cas especiales. En estado puro se trata de un gas tóxico y muy irritante para la mucosa,que se disuelve con facilidad en el agua. En este estado en concentracio-nes entre 35 y 40 % y estabilizado con metanol, se denomina formalinapura o formol. Las ventajas de este fijador son las siguientes:1. Es el fijador más barato, y es el elegido para trabajos de rutina.2. Conserva la estructura tisular.3. Por ser buen desinfectante y no endurecer de manera excesiva los tejidos, es un medio óptimo para conservar y almacenar biopsias y piezas quirúrgicas.4. Provoca escasa retracción tisular.5. Posee una velocidad de penetración intermedia.6. Es un excelente fijador para el tejido adiposo y para lípidos en general, así como para el tejido nervioso.7. El proceso de fijación puede ser acelerado o retardado, sin graves inconvenientes, modificando la temperatura. En temperatura ambiente se consigue una fijación completa a partir de las 36 h, a 35 °C entre 12 y 24 h, y a 55 °C en solo 3 h.8. Es compatible con la mayor parte de las tinciones que se utilizan en el laboratorio. 21
  34. 34. Las desventajas son las siguientes:1. Produce abundantes vapores irritantes sobre la conjuntiva y mucosa nasal.2. Por acción de la luz y del O2 atmosférico se transforma de manera progresiva en ácido fórmico. Esta sustancia tiene la propiedad de disolver la cromatina nuclear muy rápido, por eso con el tiempo los núcleos celulares adoptan un aspecto “fantasma”. Para evitar esto, el formol se debe guardar en frascos opacos. Alcohol etílico. Es un líquido transparente, inflamable, muy volátil, yde olor agradable, se encuentra puro, llamado absoluto (100 %). Comofijador se utiliza a 70; 90 y 95 %. Las ventajas son las siguientes:1. Preserva el glucógeno.2. Se emplea en las extensiones citológicas.3. Fija y deshidrata el tejido a un tiempo.4. Gran velocidad de penetración.5. Es un agente bactericida y, por tanto, buen conservante. Las desventajas que tiene este fijador son las siguientes:1. Es un fuerte reductor, por consiguiente, incompatible con fijadores oxidantes como el dicromato potásico y el peróxido de osmio.2. Endurece y contrae de manera excesiva los tejidos.3. Disuelve las grasas.4. A medida que realiza la fijación se diluye, al incorporar el agua que extrae de los tejidos, por lo que pierde actividad poco a poco. Acetona. Líquido transparente, inflamable, muy volátil y de olor dul-zón. Su empleo como fijador simple está, en la práctica, limitada a losmétodos histoquímicos e inmunohistoquímicos que preserva la estructu-ra antigénica y la actividad enzimática de estos. Se emplea, por lo gene-ral, sin diluir a 4 °C. Tiene las ventajas siguientes:1. Se utiliza en las técnicas enzimáticas.2. Se emplea en la inmunohistoquímica. Las desventajas que presenta son las siguientes:1. Provoca contracción tisular y, por tanto, graves artefactos que suelen hacer inútil su empleo en microscopia óptica convencional.2. A temperatura superior de 40 °C, disuelve las grasas.22
  35. 35. Alcohol metílico. Se emplea con frecuencia para fijar frotis desecados(sangre, médula ósea, ganglios, bazo, líquidos extraídos por punción, etc.). Ácido ósmico. Tetraóxido de osmio en disolución a 1 o 2 %, conservamuy bien las estructuras. Tiñe de negro las grasas y es poco penetrante. El bicloruro de mercurio en disolución saturada y el bicromato depotasio a 3 %, son fijadores que actúan como oxidantes, rara vez sonutilizados solos.Fijadores compuestos Son los que en su composición utilizan más de una sustancia química.Es la combinación de diversos fijadores simples en disoluciones comple-jas que pretende sumar las ventajas de cada uno, amortiguando sus in-convenientes, estos son los siguientes: Zenker. Se utiliza para la fijación del hígado y del tejido linfoide. Estáformado por: Agua destilada: 1000 mL. Cloruro de mercurio: 50 g. Bicromato de potasio: 2,5 g. Sulfato de sodio: 10 g. Bouin. Formado por: Disolución saturada de ácido pícrico (1 o 2 %) en agua destilada: 75 mL. Formol (37 o 40 %): 25 mL. Ácido acético glacial: 5 mL. Se debe preparar antes de usar Otros. El líquido de Carnoy, el Duboscq-Brasil, etc. Bouin alcohólico (fijador de Duboscq-Brasil). Es una alternativa vá-lida a la mezcla clásica de Bouin, cuando la pieza que se debe fijar es algovoluminosa (posee una velocidad de penetración mucho más elevada) ycuando se precisa una fijación específica de sustancias hidrosolubles, comoel glucógeno que evita su disolución. Está formada por: Alcohol (80 %): 150 mL. Formol (10 %): 60 mL. Ácido acético: 15 mL. Ácido pícrico: 1 g. Se utiliza en la fijación de biopsias renales y para el glucógeno. Todos los fijadores tienen ventajas y desventajas que se deben teneren cuenta en el momento de su utilización. Tras la fijación, lavar con abundancia en alcohol a 70 % hasta la de-coloración de la muestra para asegurar la total eliminación del ácidopícrico. Una vez que se fija se puede almacenar el tejido en etanol a 80 %. Tiempo de fijación: de 4 a 24 h, en función del tamaño. 23
  36. 36. Procesamiento del material biológico y citológicoSustancias deshidratadoras La deshidratación es el proceso que tiene por finalidad la eliminacióncompleta del agua del tejido o muestra tisular para que se pueda embe-ber de forma adecuada el tejido en los medios de inclusión que no seanhidrosolubles, como por ejemplo la esponja que tiene la capacidad deabsorber el líquido. La deshidratación se puede realizar utilizando cualquier reactivo ca-paz de absorber el agua de los tejidos. El más utilizado es el alcoholetílico, en tantos por cientos de menor a mayor, ejemplos: 70; 80 y 90 %,hasta alcoholes absolutos. La deshidratación debe ser gradual, ya que los tejidos llevados demanera directa del agua o de una disolución acuosa al alcohol concentra-do o viceversa, sufren la distorsión de los elementos tisulares debido alas corrientes producidas por la mezcla de alcohol y del agua. Las desventajas son las siguientes:1. Un tiempo prolongado en el deshidratador produce endurecimiento del tejido.2. El tratamiento muy largo en concentraciones más altas de alcohol (por encima de 80 %) hace el tejido quebradizo y difícil de cortar.3. El tratamiento muy largo en concentraciones más bajas de alcohol (por debajo de 70 %), macera los tejidos.Para diluir un alcohol Se hace, por lo general, diluyendo un alcohol de alta graduación conagua corriente o destilada. De manera que para obtener un alcohol de unporcentaje determinado, se sustrae el porcentaje requerido del porcen-taje del alcohol que se va a diluir y la diferencia es la cantidad de aguaque se debe utilizar por ejemplo: si el alcohol requerido es de 50 % y elque se tiene es de 95 %, se toman 50 mL del alcohol que se dispone (esdecir de 95 %) y se añade agua corriente o destilada hasta completar 95mL. El alcohol obtenido de esta manera es de 50 % de graduación.24
  37. 37. Los deshidratadores utilizados en el laboratorio son los siguientes: Alcohol etílico. Es el que con mayor frecuencia se usa para la deshi-dratación de los tejidos. Actúa rápido, no es tóxico y es confiable. Puedehaber alguna distorsión del tejido debido al encogimiento producido porel alcohol. La inmersión prolongada en concentraciones altas de alcoholetílico se debe evitar. El alcohol absoluto, en específico, causasobreendurecimiento de los tejidos. Alcohol metílico. Es tóxico, como es un deshidratante, se emplea paralas preparaciones de frotis e improntas de sangre o tejidos. Alcohol isopropílico. Sustituto excelente del alcohol etílico. Es misciblecon agua, xilol, cloroformo, alcohol, éter y aceite de cedro. Dioxan. Es un reactivo incoloro, algo tóxico, que se puede usar tam-bién en el proceso de infiltración. Es capaz de deshidratar y aclarar deforma directa desde el agua, es miscible con la parafina. Cuando se usa el alcohol absoluto como el deshidratador final, eltejido se debe desalcoholizar (por lo general en xilol) antes de la infiltra-ción con parafina, debido a que el alcohol absoluto no es fácilmentemiscible con esta.Aclaración o desalcoholización La desalcoholización, se refiere a la extracción del alcohol, mientrasque el término aclaración se refiere de manera especial a la de hacertransparentes los elementos titulares. Muy a menudo el mismo reactivose puede utilizar para ambos propósitos y en consecuencia el términoaclaración actualmente se emplea en ambos sentidos. Los líquidos que seemplean para estos propósitos no son siempre intercambiables, ya queno todos los agentes desalcoholizadotes se pueden utilizar comoaclaradores y no todos los agentes aclaradores son solventes en las resi-nas usadas como medio de montaje.Sustancias aclaradoras Después que los tejidos han sido deshidratados con el alcohol, seemplean sustancias aclaradoras, cuya función es desalcoholizar de for-ma consecuente. Estas se deben mezclar sin dificultad con el alcohol.También debe ser un disolvente de la parafina, de manera que facilite lapenetración de este medio de infiltración. En otras palabras, se sustituyeel deshidratador por un líquido que después se mezcla con la parafina. 25
  38. 38. Las sustancias aclaradoras más utilizadas en el laboratorio son lassiguientes: Xilol. Es un líquido incoloro, y es el agente aclarador que con mayorfrecuencia se emplea en la actualidad. Se utiliza para aclarar, tanto en elproceso de infiltración, como en el proceso de montaje, sin embargo, eltratamiento prolongado con xilol en el proceso de infiltración se debeevitar, dado que endurece demasiado los tejidos. Estos son aclaradosmejor a partir del alcohol absoluto. El xilol es algo rápido en el desplaza-miento del alcohol y es fácilmente miscible con la parafina. El cerebro se endurece demasiado, si se utiliza el xilol en el procesode infiltración. Es preferible el toluol para procesar los cortes del cere-bro. Benzol. Tiene el inconveniente de que se evapora muy rápido en elbaño de parafina. Produce un mínimo de encogimiento. Por lo que sedebe evitar su empleo, de ser posible. Algunos autores lo prefieren comoun aclarador en el proceso de infiltración porque penetra y aclara lostejidos muy rápido. Cloroformo. No es inocuo del todo, por lo que su empleo se debeevitar en lo posible. Se utiliza para aclarar los tejidos en el proceso deinfiltración, su penetración es más lenta que el xilol, no hace el tejido tanquebradizo como este, pero produce algún endurecimiento. Toluol. Sus propiedades son similares a las del xilol. Aclara menosrápido que este o que el cloroformo, pero no endurece los tejidos. Portanto, es un buen agente aclarador, en el cual se pueden dejar los tejidosdurante la noche en caso de necesidad. Es un líquido incoloro y fácilmentemiscible con la parafina. Aclara mejor a partir del alcohol absoluto. Seutiliza para aclarar, tanto durante la infiltración, como durante el montaje.Infiltración de tejidos Después que los tejidos se aclararon por completo con un agenteaclarador (xilol, cloroformo, dioxan, etc.), es necesario infiltrarlos conun medio de soporte o sostén para poder tomar los cortes histológicos.Medios de imbibición e inclusión Los tejidos fijados no son lo suficientemente firmes, o adherentescomo para permitir su corte sin algún medio de soporte para que se man-tengan las células y estructuras intercelulares en su propia relación unascon otras. Para este fin, se cuenta con medios de imbibición e inclusión,siendo el que más se utiliza la parafina. También la celoidina aunque nose usa con frecuencia, y el carbowax (cera soluble en agua).26
  39. 39. La parafina es un hidrocarburo saturado, blanco y homogéneo, pro-ducto de la destilación del petróleo. Existen dos tipos de parafinas, lablanda (de 45 a 50 °C) y la dura. La parafina que se utiliza en el trabajodiario es la dura con un punto de fusión entre 56 y 62 °C, ya que permiteobtener cortes más finos, suministra un mejor apoyo o sostén a los obje-tos duros y es adecuada para temperaturas del laboratorio. También existen otras sustancias que se pueden utilizar para infiltrare incluir que son la celoidina y la gelatina, pero son muy costosas.Procesador automático de tejido El procesador automático de tejido es un equipo eléctrico automáti-co que consta de 12 vasos, de una plataforma circular que sostiene losvasos de cristal para los distintos líquidos utilizados, un brazo verticalcentral que sostiene las tapas de los vasos, un rotor que hace girar uncesto en el cual van colocados los fragmentos de tejidos y un mecanismode reloj el cual hace que el brazo central se eleve a intervalos prefijadosy gire para hacer pasar el cesto de un vaso a otro. Los primeros 6 vasos de alcoholes ascendentes, 3 de estos con gra-duaciones de: 70; 80 y 90 %) y 3 vasos de alcohol absoluto, que deshidratancompletamente el tejido. A continuación le siguen 4 vasos de xilol, cuyafunción es extraer el alcohol de los tejidos, ya que este no es miscible conla parafina. Esta función recibe el nombre de desalcoholización y lassustancias que se emplean para esta finalidad reciben el nombre deaclaradores, y entre estos se tiene el xilol, que es el más utilizado. Este equipo posee 2 vasos de parafina líquida, cuya función es infiltrarel tejido para darle consistencia interna. Su temperatura se regula me-diante el termostato, la cual debe estar por encima de 2 o 3 °C del puntode fusión de la parafina que se utiliza, y se prepara el tejido para el si-guiente paso de la técnica histológica que es la inclusión. 27
  40. 40. Medios de inclusiónPreparación de los mediosde inclusión La inclusión consiste en sustituir el agua tisular por un medio líquidocapaz de solidificarse en las condiciones adecuadas de temperatura, eneste caso parafina, a fin de proporcionar a la muestra la consistencia yhomogeneidad adecuadas para obtener secciones translúcidas muy del-gadas, mediante un instrumento denominado micrótomo. Este término de medios de inclusión se designa a todos los materialesutilizados por los técnicos para sostener y rodear los tejidos que despuéshan de ser seccionados en cortes finos, siendo esta su función. Por necesidad, los medios de inclusión deben ser sustancias capacesde ser convertidas, con facilidad, del estado líquido al sólido. La parafi-na es sólida a la temperatura ambiente normal, el calor la hace líquida ofluida, de manera tal, que puede penetrar (infiltrar) los tejidos. Existen dos tipos de parafina, la blanda y la dura. La blanda se utilizaen histoquímica, ya que las enzimas se destruyen a los 55 oC y esta tieneun punto de fusión que oscila entre los 45 y 55 oC.Inclusión con moldesde Leuckart El procedimiento consta de cinco pasos o etapas, que se explican acontinuación:1. Primero se colocan los moldes de Leuckart sobre una superficie lisa y plana, de manera que forme un rectángulo o un cuadrado, para lo que hay que tener en cuenta el tamaño del fragmento.2. Se llena el espacio con parafina líquida y se coloca el número de identificación en uno de los lados del bloque en la parte superior de este (utilizar pinzas calientes).3. Se introduce en el fondo y centro del molde el fragmento de tejido, colocándolo por la superficie más lisa hacia el fondo, se hace una ligera presión sobre la superficie del tejido con el objetivo de que en el momento de obtener el corte, este se obtenga completo.28
  41. 41. 4. Se deja enfriar hasta que la parafina se endurezca, o lo que es lo mismo, esté solidificada por completo y se retiran los moldes de Leuckart para liberar el bloque con el tejido incluido.5. Una vez formados los bloques, se le retira el exceso de parafina de los lados para evitar daño a la cuchilla al pasar al corte de tejidos. La piel y órganos tubulares se incluyen de forma vertical, para queasí se puedan observar todas las capas que constituyen a estos tejidos. Las ventajas de la parafina son las siguientes:1. Se pueden obtener cortes histológicos muy finos.2. El procesamiento es muy rápido.3. Es fácil conseguir cortes histológicos seriados.4. Los bloques se pueden almacenar por tiempo indefinido. Las desventajas de la parafina son las siguientes:1. La parafina muy caliente lleva al tejido a ponerse vidrioso o quebradizo, lo que dificulta su corte.2. El tratamiento prolongado en parafina causa arrugas y el endurecimiento del tejido.3. Los tejidos difíciles de infiltrar (huesos, dientes, ojos, cerebro, etc.) nece- sitan un tiempo más largo de inmersión, de otra forma se rompen al cortarlos. Sin embargo, un tiempo largo en inmersión con parafina trae como consecuencia una distorsión tisular producida por el calor.4. El procedimiento de infiltración con la parafina elimina la grasa, debido a que los deshidratantes y aclaradores utilizados son disolventes de las grasas.Equipo que se utiliza en la inclusión En la inclusión se utiliza el dispensador de parafina que es un equipoeléctrico en cuyo interior se deposita la parafina con la que se a de incluirlos tejidos. Este tiene la función de mantener la parafina líquida y a latemperatura ideal. La temperatura se debe verificar de forma regular por medio de untermómetro. 29
  42. 42. Corte de los tejidosMicrótomos de tejidos Los cortes de los tejidos se realizan con instrumentos mecánicos deprecisión, que permiten obtener cortes finos con un espesor de 2 a 3 µ. Los instrumentos destinados para los cortes de tejidos reciben elnombre de micrótomos de parafina. Estos pueden ser de dos tipos:1. Micrótomo horizontal o de desplazamiento: está formado por: el cuerpo del micrótomo, portacuchilla con sus prisioneros, portabloques con sus prisioneros, y por el tornillo macrométrico y micrométrico.2. Micrótomo vertical o rotatorio (Fig. 8.1): posee las mismas partes que el micrótomo horizontal con la diferencia que en el micrótomo horizontal el bloque está fijo y se mueve la cuchilla, y en el rotatorio la cuchilla se mantiene fija y el que se mueve es el bloque. En este micrótomo cada corte se adhiere al siguiente y salen en forma de cintas (Fig. 8.2). Estos micrótomos utilizan en los cortes cuchillas de acero inoxida-ble, para su cuidado deben ser afiladas y acentuadas una vez acabado elcorte, cada una de estas deben tener un lomo, un mango y una caja que loproteja. Fig. 8.1. Se observa un micrótomo.30
  43. 43. Fig. 8.2. En este micrótomo cada corte se adhiere al siguiente y salen en forma de cintas.Cuchillas del micrótomo Las cuchillas se elaboran con acero de gran dureza y calidad (Fig. 8.3).Se clasifican de la forma siguiente:1. Plano-cóncava: una cara es plana y la otra cóncava.2. Semicóncava-plana: una cara es algo cóncava y la otra plana.3. Plano-plano: ambas caras son planas.4. Bicóncava: ambas caras son cóncavas. Las cuchillas vienen provistas con un lomo que garantiza el ángulocorrecto, y de un mango que se atornilla en la base de la cuchilla. Estelomo debe ser exclusivo de una cuchilla y no se utiliza nunca para otracosa. Fig. 8.3. Muestra la cuchilla, confeccionada con acero. 31
  44. 44. Afilador automático Este equipo ahorra mucho tiempo y esfuerzo en el afilado de las cu-chillas, y entre otras ventajas que presentan se puede plantear que conestos el filo de la cuchilla permanece recto, en contraste con la cuchillaafilada a mano, que se desgasta más en el centro que en los extremos,hasta que se hace curvo. El afilador automático consiste, en esencia, en un sujetador de lacuchilla y en un disco afilador, con un mecanismo para mover uno conrelación al otro, y otro mecanismo para virar la cuchilla por la otra caraa intervalos regulares. El asentado de la cuchilla tiene como objeto agudizar el filo de esta.Si la cuchilla solo ha perdido el filo sin mellarse, basta con asentarla,por lo que un asentador de cuero fijo sobre una base de madera, espreferible.Montaje de los cortes histológicos con albúmina de Mayer Las láminas portaobjetos deben estar limpias, las cuales son cubiertascon una gota de albúmina de huevo de manera fina y uniforme. Las lámi-nas se deben marcar en este momento con la identificación correcta. Las dificultades que se pueden encontrar en los cortes de tejidos sonlas siguientes:1. Fallo en la formación de cintas de un bloque, causado por: a) El bloque no se encuentra paralelo al borde de la cuchilla. b) Cuchilla no afilada. c) Parafina muy dura. d) Cuchilla demasiado inclinada. e) Los cortes histológicos son muy gruesos.2. Cintas desiguales o fragmentadas causadas por: a) Bloques en forma de cuña o rebajados de manera irregular. b) El borde del bloque no se encuentra situado de forma paralela con el borde de la cuchilla. c) Irregularidad en el borde de la cuchilla. d) La parafina no es homogénea.3. Cortes histológicos comprimidos, arrugados o apelotonados, causados por: a) La cuchilla no está afilada. b) El bloque de parafina está demasiado caliente. c) Hay parafina en el borde de la cuchilla.32
  45. 45. d) Los cortes histológicos son muy finos. e) Los tornillos del micrótomo están flojos. f) Inclinación de la cuchilla muy vertical.4. Rasgaduras o arañazos a lo largo de la cinta, causados por: a) Borde de la cuchilla sucio. b) Demasiado ángulo de la cuchilla. c) Arenillas, polvos, cristales de cloruro de mercurio, calcio, suturas o cuerpos extraños en la parafina o en el tejido. d) Mellas en el borde de la cuchilla.5. Desgarraduras y desmoronamiento de los cortes histológicos, causados por: a) Fijación incompleta de los tejidos. b) Deshidratación o aclaración incompleta de los tejidos. c) Infiltración incompleta del tejido por la parafina. d) La parafina estaba demasiado caliente durante la infiltración, la inclusión o durante ambos.6. Resalto de la cuchilla sobre el bloque, causado por: a) Ángulo de la cuchilla demasiado vertical. b) Cuchilla embotada o de filo romo. c) Parafina muy suave o habitación muy calurosa.7. Cortes adherentes a la cuchilla, causados por: a) Electricidad estática. b) Borde de la cuchilla sucio. c) Ángulo de la cuchilla demasiado vertical.8. Cortes de grosores variables, causados por: a) Tornillos de fijación del bloque o de la cuchilla flojos. b) Ángulo insuficiente de la cuchilla. c) Bloques muy grandes. d) Bloques muy duros. e) Micrótomo no ajustado de manera correcta.Tejido quebradizo o duro de cortar Un tejido se hace quebradizo o duro de cortar (Fig. 8.4) por cual-quiera de las causas siguientes:1. Tratamiento prolongado en ciertos fijadores.2. Inmersión prolongada en concentraciones altas de alcohol etílico.3. Tratamiento prolongado en ciertos agentes aclaradores. 33
  46. 46. 4. Tratamiento prolongado en parafina derretida o infiltración en parafina sobrecalentada.5. Desecación de los tejidos antes de ser colocados en el fijador, por ejemplo: biopsias dejadas en el salón de operaciones.6. Fallo en darle un procesamiento especial a algunos tejidos, los cuales, cuando son tratados con métodos rutinarios, se tornan duros y quebradizos. Fig. 8.4. Muestra un ejemplo de tejido quebradizo y duro de cortar.Equipos necesarios duranteel corte de los tejidos Baño histológico. Es un equipo eléctrico, que puede ser de formaredonda, cuadrada o rectangular, que se utiliza para hacer flotar los cor-tes de parafina, de manera que se extiendan y puedan ser tomados conuna lámina portaobjetos. Está constituido específicamente por un reci-piente que contenga agua. Este recipiente descansa sobre una base queposee resistencias eléctricas que permiten calentar el agua. La tempera-tura se controla con un termostato, el cual mantiene el calor deseado yestable, entre los 40 y 45 oC. Los cortes se recogen con láminas portaobjeto y se llevan a la estufa,para esto, los medios que se utilizan para adherir el corte a la lámina son:1. Albumina de Mayer: a) Clara de huevo: 50 mL. b) Glicerina: 50 mL.34
  47. 47. Se unen ambas disoluciones, se filtra y se le agrega timol para evitarel hongo.2. Gelatina: este producto se le agrega al agua y se disuelve mediante el calor, removiendo el agua antes de comenzar a cortar, se sirve como pegamento al corte una vez que se coloca en la estufa. Estufa u horno de parafina. Es la encargada de adherir los cortes a lasláminas mediante el calor, es un equipo eléctrico que mantiene una tem-peratura uniforme que debe ser regulada algo por encima (de 2 a 3 °C)del punto de fusión de la parafina que se utiliza. Este tipo de horno nonecesita exceder la temperatura de 80 °C, ya que el punto de fusión delas distintas parafinas nunca excede esta temperatura, por lo que se haceinnecesario un horno de más calor. La temperatura debe ser chequeada de forma periódica y el horno semantiene limpio de parafina. La parafina licuada se guarda en el horno en cantidades suficientespara la inclusión y además para la infiltración, cuando los vasos de para-finas del procesador estén rotos. El horno posee entrepaños ajustables adistinta altura, para guardar la parafina y, además, para colocar las lámi-nas portaobjetos con los tejidos recién cortados para utilizar. 35
  48. 48. PARTE IIIntroducción En esta parte, se le brinda al estudiante los conocimientos con rela-ción a los fundamentos técnicos y a las manipulaciones en la técnica de latoma de muestra, teniendo en cuenta las modificaciones del cuello uteri-no que pueden cambiar las particularidades de dichas técnicas. Se estudia la cristalería del laboratorio, que no es más que un conjun-to de elementos de diferentes formas, tamaño y función, fabricados demanera exclusiva con vidrio, y tienen determinadas características, comoson: la resistencia a las acciones mecánicas, químicas y térmicas. Se abordatambién su clasificación. Las estructuras contenidas en las preparaciones histológicas ycitológicas poseen poco o ningún contraste, por lo que no se puedendistinguir; este inconveniente queda resuelto por la propiedad que tienenlos distintos componentes de las células y tejidos de incorporar y fijar,con intensidad variable, determinadas materias colorantes, y que se cono-ce como afinidad para el tinte. Por lo tanto, también se le brinda al estu-diante los conocimientos sobre la coloración, proceso que se logra pormedio de técnicas y procedimientos, para lo que se utilizan sustanciascolorantes o tintes que hacen que las estructuras adquieran color y seanvisibles al microscopio. 37
  49. 49. Bioseguridad en los laboratorios de citohistopatologíaIntroducción a la bioseguridad Se define como bioseguridad al conjunto de medidas técnico-ingenie-ras y científicas, encargadas de proteger de los riesgos al hombre, la co-munidad y al ambiente. En el desarrollo de la ciencia actual, fue necesario instaurar la biose-guridad como una rama de esta, para que asuma las funciones de preser-var la salud de los trabajadores y para establecer las normas generales yespecíficas de bioseguridad, con la finalidad de prevenir accidentes, en-fermedades y patologías generadas por la exposición a factores de riesgobiológico, así como, encargarse de la preservación y cuidado del medioambiente, tan importante en los días actuales. Su objetivo de acción son los medios donde se puedan establecerriesgos físicos, químicos, ambientales y biológicos que incluyen al huma-no. Para de esta forma proteger a los trabajadores, a los usuarios y a lacomunidad. Su sujeto es el personal expuesto de forma directa o indirecta a estosriesgos.Conceptos más utilizadosen bioseguridad Accidente de trabajo. Hecho repentino, relacionado casualmente conla actividad laboral, que produce lesiones al trabajador o incluso su muerte. Incidentes de trabajo. Hecho que ocurre con frecuencia durante eltrabajo y que tiene una connotación imperceptible en cuanto al riesgoaparente. Riesgo. Se entiende por riesgo: la posibilidad de sufrir un daño, estarexpuesto a un peligro, tener un accidente, etc.; que pueden ser por diver-sas causas y en cualquier medio donde se encuentre una persona. Lostipos de riesgo son: físico, biológico, químico, y condicionados por facto-res humanos y ambientales.38
  50. 50. Riesgo físico Son los agentes físicos que pueden provocar daño considerable o mor-tal al ser humano, entre estos se pueden considerar: mecánicos, térmi-cos, eléctricos, radiaciones y fuego:1. Mecánicos: objetos que interfieren el movimiento, mal ubicados en el laboratorio; objetos en movimiento (motores, centrífugas, compre- sores, etc.), con energía potencial (balones de gases) y los sometidos a diferentes presiones.2. Térmicos: altas temperaturas (mecheros en mal estado que puedan provocar quemaduras) y bajas temperaturas (cámaras frías, ambiente muy frío que provocan hipotermia).3. Riego de fuego: incendios que ocurren ocasionados por accidentes químicos y eléctricos debido a: mala ubicación de sustancias inflamables y explosivas, manipulación incorrecta de sustancias químicas, mal estado de cables eléctricos o falsos contactos, toma eléctrica defectuosa y equipos eléctricos deficientes.Riesgo biológico Se presentan en los trabajadores de centros asistenciales y de investi-gaciones, ya sean: biológicas, médicas o afines. El riesgo principal es elbiológico y esto puede traer como consecuencia el sufrir una enferme-dad infecciosa, la cual se adquiere mediante el contagio con un agentepatógeno. Estas enfermedades constituyen en la actualidad un amplio sector dela medicina, no obstante, aún conservan un valor fundamental en las pa-tologías del individuo, independientemente del rápido progreso alcanza-do en sus estudios. Dentro de las causas de riesgo biológico se encuentran: accidentespor punción, derrames de sustancias contaminadas, producción deaerosoles, cristalería rota contaminada, aspiración por pipeteo bucal, tra-bajo con centrífugas de forma incorrecta, etc. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en correspondenciacon lo anterior, clasificó los laboratorios en distintos niveles de seguri-dad, estos son los siguientes:1. Laboratorios básicos (nivel de bioseguridad I): se utilizan en actividades de enseñanza básica. Se trabaja con agentes del grupo de riesgo I (escaso riesgo individual y comunitario).2. Laboratorios básicos (nivel de bioseguridad II): se utilizan en los servicios primarios de salud y en la enseñanza universitaria. Se trabaja con agentes del grupo de riesgo II (riesgo individual moderado y limitado para la comunidad). 39
  51. 51. 3. Laboratorio de contención (nivel de bioseguridad III): se utilizan para el diagnóstico especializado e investigaciones. Se trabaja con agentes del grupo de riesgo III (riesgo individual elevado y bajo para la comunidad en general).4. Laboratorio de máxima contención (nivel de bioseguridad IV): se utilizan para actividades especializadas. Se trabaja con agentes del grupo de riesgo IV (riesgo individual y comunitario elevado). Las medidas de protección ante la posibilidad de riesgo químico enlos laboratorios de citohistopatología son las siguientes:1. Control del personal que debe permanecer en el laboratorio.2. Control estricto y almacenamiento adecuado de los productos.3. Organizar el trabajo que se ha de realizar durante la manipulación de sustancias químicas en el laboratorio, teniendo en cuenta: a) Cuando se mezclan disoluciones y se utilizan ácidos concentrados, siempre hay que agregar el ácido al agua con mucho cuidado y en cantidades pequeñas. b) Las disoluciones que despidan olores o vapores fuertes y desagradables, mezclar dentro de extractores de vapores o en lugares ventilados a favor de la corriente del aire. c) No dejar caer gotas o derramar líquidos en superficies sólidas. d) No soplar la última gota de la pipeta. e) No dejar caer el contenido de la pipeta directamente en un líquido, sino dejarlo rodar por las paredes del recipiente. f) No homogenizar con la pipeta soplando e inhalando después. g) Evitar la formación de aerosoles peligrosos. Reducirlos y contenerlos. h) Abrir con cuidado los frascos de las sustancias químicas y no acercarlos a la cara. i) Al pesar reactivo en polvo evitar las corrientes de aire y protegerse para evitar contaminación e inhalación de las partículas de los reactivos. j) Lavarse las manos con frecuencia. k) En el caso de contacto con la piel, los ojos o mucosas lavar con abundante agua y buscar asistencia médica si fuera necesario. l) No comer ni maquillarse en ningún laboratorio. m)Utilizar guantes para trabajar con reactivos que por sus características lo requieran.40
  52. 52. 4. Tener al alcance y conocer el uso adecuado de los medios de protección contra incendio.Riesgo condicionado a factores humanos y ambientales Adicionalmente existe un grupo de riesgo fundamental constituidopor factores humanos y ambientales, los cuales pueden incrementar con-siderablemente el riesgo de los otros factores y que pueden estar relacio-nados con: las aptitudes y habilidades para el trabajo, el estado físico ypsicológico del trabajador, su capacidad intelectual y su entrenamientolaboral, así como, la organización general del laboratorio y las condicio-nes ambientales de este.Principios de bioseguridaden los laboratorios Los principios de bioseguridad son: chequear y organizar el trabajoque se ha de realizar y precauciones con el personal expuesto, de formadirecta o indirecta a los riesgos, como se explica a continuación:1. Chequear y organizar el trabajo que se ha de realizar: a) Chequear diariamente los equipos de trabajo. b) Control del personal que debe permanecer en el laboratorio. c) Mantener el laboratorio limpio y organizado, entre otros.2. Precauciones con el personal expuesto de forma directa o indirecta a los riesgos: a) No se debe poner las manos en la cara, ojos y boca durante el trabajo. b) Prohibido el pipeteo bucal, uso de guantes para manipular muestras o material infeccioso. c) Cambio de guantes según lo requiera el trabajo. d) Para evitar accidentes, no ingerir o guardar alimentos en el local del laboratorio. 41
  53. 53. Técnica de la toma de muestras citológicasGeneralidades El médico patólogo doctor George N. Papanicolaou (1917), con lacolaboración del doctor Herbert Trau, ideó la valoración del materialcelular de la vagina y del cuello uterino para el diagnóstico del cáncercervicouterino. La técnica de recolección se mejora con la creación de laespátula de madera por el doctor Ernest Ayre (1947), con la que se pue-de raspar la superficie del cuello y obtener células de ambos epitelios, asícomo, de la pared vaginal para el estudio de la función ovárica. Es decir, que de acuerdo con la descamación de células en el extendi-do, se consideran dos tipos de estudios: la citología orgánica y la citologíafuncional:1. La citología orgánica: comprende el estudio de las condiciones inflamatorias, premalignas y malignas del epitelio del órgano en cuestión.2. La citología funcional: permite el estudio, con gran margen de seguridad, de la función ovárica por medio de la exfoliación celular de las paredes vaginales.Interrogatorio Al llegar la paciente a la consulta se le debe interrogar sobre:1. Si ha sido sometida a exploración bimanual, si ha mantenido relaciones sexuales, o ha utilizado duchado vaginal las 24 h antes, lo que es una contraindicación para tomar la muestra.2. Si ha utilizado medicamentos por vía vaginal durante la semana anterior, tampoco se debe recoger la muestra.3. Si ha sido sometida a manipulación sobre el cuello uterino: legrado, colocación o retiro de dispositivo intrauterino (DIU), etc., se debe esperar al menos 2 semanas.4. Si se han utilizado tratamientos destructivos, esperar no menos de 4 meses (antes de este tiempo constituye una contraindicación para la valoración del estudio citológico).42

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