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Clase  8 Clase 8 Presentation Transcript

  • FISIOPATOLOGÍA APLICADAA LA NUTRICIÓN Y DIETÉTICAEsEndocrino MetabolìcoCLASE :8SÍNDROME METABOLÌCODocente: Dr. Miguel Iván Rebilla Blanco.Escuela de Nutrición y Dietética. Universidad IberoamericanaSemestre: Otoño-Invierno 2013
  • ¿QUÉ ES? Conocido también comoSíndrome Plurimetabólico,Síndrome de resistencia ala insulina o Síndrome X- esuna entidad clínicacontrovertida que aparece,con amplias variacionesfenotípicas, en personascon una predisposiciónendógena, determinadagenéticamente ycondicionada por factoresambientales.
  •  Se denomina síndrome metabólico alconjunto de alteraciones metabólicasconstituido por la obesidad dedistribución central, la disminución delas concentraciones del colesterolunido a las lipoproteínas de altadensidad (cHDL), la elevación de lasconcentraciones de triglicéridos, elaumento de la presión arterial (PA) y lahiperglucemia. Haciéndose notar un aumento en elriesgo de padecer Diabetes Mellitus oenfermedades Cardiovasculares.
  •  El síndrome metabólico seestá convirtiendo en uno delos principales problemasde salud pública del sigloXXI No se trata de una simpleenfermedad, sino de ungrupo de problemas desalud causados por lacombinación de factoresgenéticos y factoresasociados al estilo de vida,especialmente lasobrealimentación y laausencia de actividadfísica.
  • EPIDEMIOLOGIA En paíseslatinoamericanos poco apoco se están alcanzandolos alarmantes niveles depaíses desarrollados. Alrededor del 25 % de lapoblación mayor de 20años padece de SM
  •  La situación es alarmante ya que se presentan los mismosproblemas que en países desarrollados pero…. La edad de los individuos propensos ha ido bajando. (50-35)
  •  La prevalencia va aumentando con la edad.20-24% 50- 30% 60-40%
  •  En México, en la población adulta (20 a 69 años) hay más de17 millones de hipertensos, más de 14 millones dedislipidémicos, más de 6 millones de diabéticos, más de 35millones de adultos con sobrepeso u obesidad y más de 15millones con grados variables de tabaquismo.
  • FISIOPATOLOGÍA.Es desconocida y muyvariada.Existe una gran importanciaentre la relación de SxMetabólico y resistencia ala insulina.La teoría metabólicasostiene que lahiperinsulinemia es elfactor responsable de lahipertensión arterial, DM II,dislipidemia, obesidad,disfunción endotelial yateroesclerosis.
  • Hiperinsulinemia, intolerancia a laglucosa y DMII.Depende de 3 factores:1) Capacidad de secretarinsulina .2) De la capacidad de la insulinapara inhibir la producción deglucosa hepática.3) La capacidad de la glucosapara entrar a las células sininsulina
  •  Hipertensión arterial.La hiperinsulinemia activa variosmecanismos.1) Aumenta la reabsorción desodio en los túbuloscontorneados. Obesidad.El tejido adiposo es el principalsitio de deposito de ácidosgrasos en forma de triglicéridos.Además de la liberación deresistina.
  • Dislipidemia.Consiste en ↑triglicéridos, LDL ↓HDL.La hiperinsulinemia aumenta la producción de LDLSíndrome de ovarios poliquisticos.Es una de las anormalidades endocrinas mas comunes. En ella la prevalencia deresistencia a la insulina es muy alta. Parece ser por incremento de latestosterona.
  •  Hígado graso no alcohólico.Los ácidos grasos libres, son secretados como VLDL pero al rebasar lacapacidad hepática son almacenados a nivel hepático.Cáncer.Se ha demostrado la asociación entre el cáncer y la presencia de resistencia ala insulina.
  •  El SM, es un síndrome, no una entidad bien definida: No se haencontrado una causa única y puede variar.
  • EXISTEN DISTINTOS CRITERIOS Y PUNTOS PARA PODER OFRECER EL DIAGNOSTICO DE SXMETABÓLICO.
  • MANEJO CLÍNICO.El objetivoprincipalconsiste enreducir el riesgode enfermedadateroscleróticaclínica.*Evaluación delriesgo*Manejo de losfactores de riesgosubyacentes*Manejo de losfactores de riesgometabolìco.
  •  La terapia de primera línea se dirige hacia los factores deriesgo principales.LDL superior al objetivo terapéutico, hipertensión y DiabetesMellitus.
  •  Y EL ÉNFASISPRINCIPAL SE DIRIGE ALOS FACTORES DERIESGO SUBYACENTES:OBESIDAD,SEDENTARISMO Y DIETAIATROGÉNICA.
  • EVALUACIÓN DEL RIESGO Riesgo alto: Individuos con ECVA o DM Riesgo elevado: > 20 %* Riesgo moderado: 10% -20 %* Riesgo Bajo: < 10%**Riesgo a 10 años para enfermedad coronaria, mediante clasificación de Framingham.
  • MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO. En individuos con obesidad abdominal y SM la reducciónde peso es prioritaria.↓ ingesta calórica.↑ Actividad Física.La meta consiste en lograr una reduccion de peso del 7-10 %en 6 a 12 meses
  • DIETA Y EJERCICIO. > 30 minutos diarios de ejercicio aerobico moderado continuo ointermitente. La dieta debe ser baja en grasas saturadas, grasas trans,colesterol, sodio y azucares simples. Alta en Frutas, vegetales y granos enteros. El contenido de grasa < 25 % pueden elevarse los trigliceridos ydisminuir HDL.
  • MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO METABOLICOS. En pacientes con dislipidemia y SM:LDL constituye el primer objetivo de tratamiento.HDL constituye el segundo objetivo.Es util la combinacion de drogas para cumplir estos objetivos. Las estatinas: reducen LDL y no-HDL, y riesgo de ECV. Los fibratos: reducen el no-HDL, los trigliceridos y aumentan HDL
  •  > Trigliceridos: deben indicarse drogas para prevenir la pancreatitis aguda. DM: Tratamiendo de la dislipidemia e hipertencion reduce el riesgo CV.Control glucemico con Hba1C < 7 %«Las modificaciones en el estilo de vida constituyen laterapia inicial recomendada para el tratamiento del SM»
  • AMILOIDOSISUn grupo de enfermedades caracterizadas por ladeposición de una proteína extracelular quetiene propiedades específicas.
  • CARACTERÍSTICAS DE EL AMILOIDE Es una sustancia proteinácea patológica,depositada entre las células en diversos tejidosy órganos del cuerpo. Su identificación clínica depende de laidentificación morfológica.
  • AL MICROSCOPIO ÓPTICOEl amiloide aparece como una sustanciaextracelular amorfa eosinofílica y hialina Los depósitos se tiñen de rosa o rojo conrojo Congo La birrefringencia del amiloide teñidocuando se observa con microscopio de luzpolarizada
  • Estructura idénticaen todos los tiposde amiloidesláminas BplegadascruzadasNaturalezafísica delamiloideFibrillasdm 7.5 a10nm
  • Naturalezaquímica delamiloide95 %Fibrillasde proteínas5 % componente P Glucosaminoglucanos
  • Proteínas dela fibraamiloideALAAABCÉLULASPLASMÁTICAS Y CADLIGERAS DE IGsSAAATTR TranstiretinaAB 2 MAPPB 2 microglobulinaSu depósito se asociacon proliferaciónmonoclonal de las cellsBSe encuentra en los gruposclínicos descrito comoamiloidosis secundariaPolineuropatíaamiloidea familiarAmiloidosis sistémicasenilAmiloidosis enhemodiálisis a largoplazoNúcleo de la placascerebrales(Alzheimer)PrionesPlegadas errónameante seagregan en la placaextracelular
  • CLASIFICACIÓN DE LA AMILOIDOSISAMILOIDESISTÉMICOLOCALIZADOAmiloidosisprimariaAmiloidosissecundariaDiscracias delinmunocitoAfeccionesinflamatorias crónicasAmiloidosisasociada ahemodiálisisInsuficiencia renalcrónicaAmiloidosishereditariafamiliar-Fiebre mediterráneafamiliar-Polineuropatíaamiloidótica familiarAmiloideendocrinoAmiloide dela vejez
  • PATOGENIA Plegamiento anormal de proteínas, que sedepositan como fibrillas en tejidosextracelulares Falla el mecanismo de degradación en losproteosomas o por los macrófagos
  • Producción de cantidades anormalesde proteínasProducción de cantidadesnormales de proteína mutada(transtiretina)MutaciónTranstiretinaProteína ATTRDesconocidoProliferaciónmonoclonal de linf BInflamación crónicaActivación demacrófagosCélulas plasmáticas Interleucina 1 y 6HepatocitosProteína SAAProteína AAProteólisis limitadaCadenas ligerasProteólisislimitadaProteína AL
  • MORFOLOGÍA RIÑÓN
  • BAZO
  • HÍGADO
  • CORAZÓN
  • OTROS ÓRGANOS AFECTOS
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS Riñón Corazón Hígado Tracto gastrointestinal
  • DIAGNÓSTICO Los sitios de biopsia más frecuentes son elriñón, tejido rectal, gingival, grasa abdominal. Electroforesis Gammagrafía con amiloide P sérico (SAP)
  • CASO CLÍNICO Mujer de 82 años visita al médico por acortamiento de su respiración. Lapaciente refiere que solía caminar sin cansarse, pero al pasar los últimosmeses ella ha notado la dificultad para hacerlo. Después ella empezó adormir con dos almohadas, y frecuentemente tenía que ir a la ventana pararespirar mejor. Su p.s estaba 130 80 mm Hg, pulso de 65 min y f.r 26 min.Un ECG muestra engrosamiento simétrico de la pared ventricular izquierda.Ella es tratada por falla cardíaca congestiva, dos años después ella tiene uninfarto miocardio y muere. En una autopsia el patólogo sospecha deamiloidosis y toma biopsia del corazón, utiliza la tinción Rojo Congo y dapositivo.
  • PRONÓSTICO Amiloidosis generalizada Amiloidosis derivada de los inmunocitos Amiloidosis sistémica reactiva
  • TRATAMIENTO Es exclusivamente sintomático Amiloidosis primaria; Ciclos de tratamiento conprednisona y melfalán.
  • PORFIRINAS
  • Estan en la naturaleza como parte de: clorofila,vitamina B12( cianocobalamina) y hemo.Cada uno está formado de un tetrapirrolEstructura similarSe diferencian porque cada una está unida a unmetal diferenteClorofila: magnesioCianocobalamina: cobaltoGrupo hemo: hierroPORFIRINAS
  • CLOROFILA Se encuentraabundantemente en lasplantas verdes yesencial para la vida Desempeña un papelmuy importante en elproceso de lafotosíntesis.
  • CLOROFILA Las plantas absorben laenergía solar a través deeste tetrapirrol unido amagnesio. A través de reaccionesenzimáticas convierten elCO2 en presencia de agua aoxígeno y azúcar Transforman a energíaquímica y se almacenacomo carbohidratos(FOTOSINTESIS)
  •  La vitamina B12 es necesaria parala maduración de los eritrocitos. La disminución en la producciónproduce anemia perniciosa yneuropatía periférica. MEBENDAZOL 100mg 1 TABLETA AL DIA POR DOS DIASCIANOCOBALAMINA
  • CIANOCOBALAMINA ANEMIA PERNICIOSA
  •  Utilizado por los precursoresde los eritrocitos como ungrupo prostético de lahemoglobina. El hemo es un transportadoreficiente de oxígeno a travésde la hemoglobina.HEMO
  • HEMO El papel del hemo en el metabolismo hepático es la funcióndel citocromo P450 Es una oxidasa que se encuentra en el RES del hepatocito yparticipa en el metabolismo de medicamentos, hormonas ysustancias químicas exógenas. El citocromo P450 es esencial en la biotransformación desustratos químicos a biológicos inactivos que se excretanmás fácilmente.
  • HEMO
  • BIOSINTESIS DE PORFIRINAS El proceso de biosíntesisde las porfirinas escomplejo. Requiere de enzimasespecíficas y tiene lugaren lugares diferentes dela célula.
  •  Las hemoglobinasson proteínasglobulares, presentesen los hematíes enaltasconcentraciones, quefijan oxígeno en lospulmones y lotransportan por lasangre hacia lostejidos y células querodean el lechocapilar del sistemavascular. Al volver alos pulmones, desdela red de capilares, lahemoglobina actúacomo transportadorde CO2 y de protones.
  • HEMOGLOBINA Los diferentes tipos decadenas de lahemoglobina sedenominan alfa, beta,gamma y delta. Lahemoglobina A – laforma más frecuente enel adulto- es unacombinación de doscadenas alfa y doscadenas beta FERRITINA OHEMOSIDERINA
  • HEMOGLOBINA Las cuatro cadenaspolipeptídicas de la Hbcontienen cada una un grupoprostético hem. Un grupoprostético es la porción nopolipeptídica de una proteína.
  • HEMOGLOBINA El hem es una moléculade porfirina que contieneun átomo de hierro en sucentro. El tipo de porfirinade la Hb es laprotoporfirina IX. El átomode hierro se encuentra enestado de oxidaciónferroso (+2) y puedeformar cinco o seisenlaces de coordinacióndependiendo de la unióndel O2.
  • HEMOGLOBINA Debido a que cadacadena tiene un grupoproteico hemo, hay 4átomos de hierro en cadamolécula dehemoglobina; cada unade ellas puede unirse auna molécula de oxígeno,siendo pues un total de 4moléculas de oxígeno lasque pueden transportarcada molécula dehemoglobina.
  • CATABOLISMO DEL HEMO
  • PORFIRIAS Las porfirias suponen unconjunto muy heterogéneo deenfermedades, cuyacaracterística común radica enun defecto de una proteína óenzima que interviene en lafabricación de una moléculaque forma parte de lahemoglobina de
  • PORFIRIAS Esta fotosensitividad, resultadode la acumulación de porfirinaslibres de metal en la pielproduciendo serias lesiones:HIRSUTISMO (el organismo, paraprotegerse de la luz hace quecrezca pelo aun en lugares nohabituales, a causa de ello elenfermo huye de la luz intensa,en especial la del sol y si sale , lohace solo DE NOCHE; la pielpuede presentar también zonasde pigmentación o dedespigmentación y los dientessuelen ser rojos haciendo que elaspecto del enfermo se alejecada vez mas del estereotipo deser humano para acercarse masal monstruo).
  • METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA El metabolismo de la bilirrubina comienza con ladescomposición de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojoscontienen hemoglobina, la cual se descompone en hemo yglobina; el hemo es convertido en bilirrubina, la cual luego estransportada por la albúmina en la sangre hasta el hígado. En el hígado, la mayor parte de la bilirrubina se adhierequímicamente a otra molécula antes de ser liberada en la bilis.Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubinadirecta; mientras que la bilirrubina no conjugada se llamabilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero equivale a labilirrubina directa más la bilirrubina indirecta. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hígado yalmacenada en la vesícula biliar o transferida directamente alintestino delgado. La bilirrubina es descompuestaposteriormente por bacterias en los intestinos y esos productosde la descomposición contribuyen al color de las heces. Unpequeño porcentaje de estos compuestos es reabsorbido denuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina.
  • METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
  • AGUA CORPORAL El aguarepresenta elcomponente másabundante en elcuerpo.Constituye en elhombreaproximadamente el 60 por cientode su pesocorporal total
  • DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL El cuerpo se puede subdividir en varios fluidos o líquidosdentro de ciertos compartimientos especializados delorganismo. Básicamente existen dos tipos de líquidos ocompartimientos del cuerpo, a saber, el líquidoextracelular (LEC) y el líquido intracelular (LIC).
  • DISTRIBUCION DEL AGUACORPORAL
  • LIQUIDO EXTRACELULAR Este tipo de fluido constituye el ambienteinmediato (interno) para las células que baña.Es el líquido que se halla por fuera de lascélulas (las rodea). Representaaproximadamente el 20% del peso corporal.Posee una gran importancia para la funciónhomeostática del organismo. esto se debe aque dentro de este líquido las células soncapaces de vivir, desarrollarse y efectuar susfunciones especiales mientras dispongan enel medio interno de concentracionesadecuadas de oxígeno, glucosa, diversosaminoácidos y substancias grasas.
  • LIQUIDO EXTRACELULAR Los compuestos disueltos del líquido extracelularincluyen grandes cantidades de iones de sodio,cloruro y bicarbonato. Además, contiene elementosnutritivos vitales para la sobrevivencia de lascélulas, tales como oxígeno, glucosa, ácidos grasosy aminoácidos. En adición, este compartimientocelular cuenta con una variedad de desechosmetabólicos, entre los cuales encontramos elbióxido de carbono (el cual es transportado desdelas células a los pulmones) y otros productos deexcreción celular que son transportados hacia losriñones.
  • LIQUIDO EXTRACELULAR El líquido extracelular se caracteriza por hallarseen movimiento constante por todo el cuerpo.Además, continuamente se va mezclando por lacirculación sanguínea y por difusión entre lasangre y los espacios tisulares. Dentro del fluido extracelular encontramos otrossub-componentes. Estos son, el líquidointersticial (intercelular o tisular), el plasma, ellíquido transcelular y el líquido que se encuentraen el sistema linfático.
  • LIQUIDO EXTRACELULAR LÍQUIDO INTERSTICIAL.Este tipo de fluído es elque llena los espaciosmicroscópicos entre lascélulas y los tejidos.Abarca el 80% dellíquido extracelular
  • LIQUIDO EXTRACELULAR EL PLASMA. Representa el líquidoextracelular existente en los vasossanguíneosRepresenta el componentedinámico del líquido extracelular.Constituye el 20% del líquidoextracelular. Algunas de lasfunciones del plasma son elintercambio oxígeno, nutrientes,desechos y otros productosmetabólicos con el líquidointersticial al pasar la sangre através de los vasos capilares delcuerpo. De esta manera serefresca continuamente el líquidointersticial que baña las células
  • LIQUIDO INTRACELULAR El fluido intracelular representa aquel que se halla dentrode las células. Constituye el 40% del peso corporal. Secompone de grandes cantidades de iones de potasio,magnesio y fosfato, al compararse con los iones de sodio ycloruro que se encuentran en el líquido extracelular. Enadición, cuenta con mecanismos especiales paratransportar iones a través de las membranas celularesconservan estas diferencias entre los líquidos extracelular eintracelular
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