DR. PABLO MENDOZA NOVOA<br />MÉDICO CARDIÓLOGO<br />AGOSTO 2009<br />HEMODINAMICA PULMONARPOR ECOCARDIOGRAFIA<br />UNIDAD ...
Cateterismo derecho<br />Catéter Swan-Ganz<br />Hemodinámica pulmonar invasiva<br />
Hemodinámica pulmonar no invasiva<br />
2009: Era de mediciones no invasivas<br />Ristow B. et al,  J Am SocietyEchocardiography (JASE) 2009; 22 (7): 820-22<br />
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia p...
Importancia de la RVP<br />Respuesta al tratamiento en falla cardiaca<br />Evaluación de pacientes candidatos a trasplante...
Resistencia vascular pulmonar<br />Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39<br />
Resistencia vascular pulmonar: Fórmula propuesta<br />RT (m/s) /  VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods)<br />REGURGIT...
Indice propuesto para RVP<br />2.78 m/s  =	0.25 <br />	11 cm		<br />RVP:  0.25 X 10 + 0.16 = 2.68UW<br />Abbas et al. J Am...
Resistencia Vascular Pulmonar<br />Un indice menor de 0.2 es compatible con una PVR de 2 UW  <br />Abbas et al. J Am SocEc...
Resistencia vascular pulmonar<br />2.4/15.5 = 0.154<br />N<br />2.9/ 6 = 0.48<br />
Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular<br />Gurudevan et al. Noninvasiveassessment of pulmonary vascular resistan...
Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular<br />RVP: 3698 -1227 x Ln (tSm)<br />R : 0.75<br />Gurudevan et al. Noninv...
Resistencia vascular pulmonar<br />Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39<br />
RVP en HTP moderada-severa<br />Vlahos. Extension of Doppler-DerivedEchocardiographicmeasures of Pulmonary Vascular Resist...
RVS en HTP moderada severa<br />Vlahos. Extension of Doppler-DerivedEchocardiographicmeasures of Pulmonary Vascular Resist...
Nueva propuesta para medir RVP  <br />Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27<br />
Nueva propuesta para RVP<br />PSAP<br />FC x VTItsvd<br />0.075  = 15 uw/m2<br />Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph...
Nueva propuesta de RVP<br />Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27<br />
Evaluación del VD según JASE Julio 2009<br />Horton et al. Assesment of therightventriclebyechocardiography: a primer forc...
RVP en ejercicio<br />Bidart et al. Thenoninvasiveevaluation of exercise-inducedchanges in pulmonaryarterypressureandpulmo...
RVP en ejercicio<br />
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia p...
Cálculo de la capacitancia pulmonar<br />Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in pulmonaryhyperten...
Cálculo capacitancia pulmonar<br />CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )<br />Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortal...
CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )<br />
Capacitancia Pulmonar: predictor de mortalidad en HTP<br />Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in...
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia p...
Cálculo de la presión sistólica Pulmonar<br />PSAP = 4 (RT)2 + PAD<br />Berger, et al. Quantitativeassessment of pulmonary...
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia p...
Cálculo de la Presión Arterial Pulmonar Media<br />Abbas, et al. Echocardiographydetermination of mean pulmonaryarterypres...
Abbas, et al. Echocardiographydetermination of mean pulmonaryarterypressure. Am J Cardiol 2003;92:1373-76<br />Cálculo de ...
Regurgitación pulmonar<br />
Cálculo de la PPM en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary ...
PPM = 0.61 PSAP + 2 mmHg<br />Chemla et al. New formula forpredicting mean pulmonaryarterypressureusingsystolicpulmonaryar...
Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009<br />
Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009<br />PAPM = GMED (VTIRT) + PAD<br />
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia p...
Presión diastólica pulmonar<br />PDR: 4V2 (Rpfinal) + PAD estimada<br />Lee et al. ProspectiveDopplerechocardiographiceval...
Regurgitación pulmonar<br />PDAP = 4 (RP)2 + PAD<br />
Cálculo de la PDP en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary ...
Cálculo de la PDP en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary ...
Cálculo de la PDP en base a la RT<br />PADP = 4 (RT*)2<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforest...
Cálculo de la PDP en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary ...
Regurgitación pulmonar<br />
En resumen….<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia pulmonar <br />Presión sistólica pulmonar <br />Presión ...
En resumen…<br />
Resumiendo<br />PSAP = 4 (RT)2 + PAD<br />RT (m/s) /  VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods)<br />PAPM = GMED (VTIRT) ...
Hemodinamica pulmonar<br />GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />
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Hemodinamica Pulmonar

  1. 1. DR. PABLO MENDOZA NOVOA<br />MÉDICO CARDIÓLOGO<br />AGOSTO 2009<br />HEMODINAMICA PULMONARPOR ECOCARDIOGRAFIA<br />UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS POST QUIRURGICOS CARDIACOS <br />
  2. 2. Cateterismo derecho<br />Catéter Swan-Ganz<br />Hemodinámica pulmonar invasiva<br />
  3. 3. Hemodinámica pulmonar no invasiva<br />
  4. 4. 2009: Era de mediciones no invasivas<br />Ristow B. et al, J Am SocietyEchocardiography (JASE) 2009; 22 (7): 820-22<br />
  5. 5. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia pulmonar <br />Presión sistólica pulmonar <br />Presión media Pulmonar<br />Presión diastólica pulmonar<br />
  6. 6. Importancia de la RVP<br />Respuesta al tratamiento en falla cardiaca<br />Evaluación de pacientes candidatos a trasplantes cardiacos<br />Parámetro pronóstico para pacientes con enfermedades congénitas<br />Parámetro crítico para la evaluación de HTP independiente de la etiología<br />Parámetros más aceptados para su cálculo<br />Regurgitación tricuspídea<br /> VTI del TSVD<br />Braunwald E, et al. Vasodilatortherapy of heartfailure: has thepromissory note beenpaid? N Eng J Med 1984; 310: 459-61<br />Addonizio, et al.Elevatedpulmonary vascular resistance and cariactransplantation. Circulation 1987; 76 Supp V: V52-5<br />Kirklin et al. Analysis of morbidevents and riskfactorsfordeathaftercardiactransplantation. J Am CollCardiol 1988;11: 917-24<br />Kirklin. Pulmonary vascular resistance and therisk of hearttransplatation. J HeartTransplant 1988; 7: 331-6<br />Di Sesa et al. Management of adultswithcongenitalbidirectionalcardiacshunts, cyanosis and pulmonary vascular obstruction: succesfuloperativerepair in 3 patients. Am J Cardiol 1983; 51: 1495-7<br />
  7. 7. Resistencia vascular pulmonar<br />Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39<br />
  8. 8. Resistencia vascular pulmonar: Fórmula propuesta<br />RT (m/s) / VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods)<br />REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA (RT)<br />DISTINTAS VISTAS<br />SUSTANCIA CONTRASTE<br />VTI TSVD<br />DOPPLER PULSADO <br />PROXIMAL A V. PULMONAR<br />Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39<br />
  9. 9. Indice propuesto para RVP<br />2.78 m/s = 0.25 <br /> 11 cm <br />RVP: 0.25 X 10 + 0.16 = 2.68UW<br />Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39<br />
  10. 10. Resistencia Vascular Pulmonar<br />Un indice menor de 0.2 es compatible con una PVR de 2 UW <br />Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39<br />
  11. 11. Resistencia vascular pulmonar<br />2.4/15.5 = 0.154<br />N<br />2.9/ 6 = 0.48<br />
  12. 12. Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular<br />Gurudevan et al. Noninvasiveassessment of pulmonary vascular resistanceusingDopplertissueimaging of tricuspidannulus. J Am SocEchocardiogr 2007; 20: 1167-71<br />
  13. 13. Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular<br />RVP: 3698 -1227 x Ln (tSm)<br />R : 0.75<br />Gurudevan et al. Noninvasiveassessment of pulmonary vascular resistanceusingDopplertissueimaging of tricuspidannulus. J Am SocEchocardiogr 2007; 20: 1167-71<br />
  14. 14. Resistencia vascular pulmonar<br />Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39<br />
  15. 15. RVP en HTP moderada-severa<br />Vlahos. Extension of Doppler-DerivedEchocardiographicmeasures of Pulmonary Vascular ResistancetoPatientswithmoderateorseverepulmonary Vascular Disease. J of the Am Soc of echocardiograph 2008; 41 (6): 1022-27<br />
  16. 16. RVS en HTP moderada severa<br />Vlahos. Extension of Doppler-DerivedEchocardiographicmeasures of Pulmonary Vascular ResistancetoPatientswithmoderateorseverepulmonary Vascular Disease. J of the Am Soc of echocardiograph 2008; 41 (6): 1022-27<br />
  17. 17. Nueva propuesta para medir RVP <br />Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27<br />
  18. 18. Nueva propuesta para RVP<br />PSAP<br />FC x VTItsvd<br />0.075 = 15 uw/m2<br />Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27<br />
  19. 19. Nueva propuesta de RVP<br />Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27<br />
  20. 20. Evaluación del VD según JASE Julio 2009<br />Horton et al. Assesment of therightventriclebyechocardiography: a primer forcardiacsonographers. J Am SocEchocardiograph 2009; 22:776-792<br />
  21. 21. RVP en ejercicio<br />Bidart et al. Thenoninvasiveevaluation of exercise-inducedchanges in pulmonaryarterypressureandpulmonary vascular resistance; J Am SocEchocardiograph 2007; 20 (3): 269-75<br />
  22. 22. RVP en ejercicio<br />
  23. 23. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia pulmonar <br />Presión sistólica pulmonar <br />Presión media Pulmonar<br />Presión diastólica pulmonar<br />
  24. 24. Cálculo de la capacitancia pulmonar<br />Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in pulmonaryhypertension. J Am CollCardiol 2006; 47:799-803<br />
  25. 25. Cálculo capacitancia pulmonar<br />CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )<br />Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in pulmonaryhypertension. J Am CollCardiol 2006; 47:799-803<br />
  26. 26. CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )<br />
  27. 27. Capacitancia Pulmonar: predictor de mortalidad en HTP<br />Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in pulmonaryhypertension. J Am CollCardiol 2006; 47:799-803<br />
  28. 28.
  29. 29. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia pulmonar <br />Presión sistólica pulmonar <br />Presión media Pulmonar<br />Presión diastólica pulmonar<br />
  30. 30. Cálculo de la presión sistólica Pulmonar<br />PSAP = 4 (RT)2 + PAD<br />Berger, et al. Quantitativeassessment of pulmonaryhypertension in patientswithtricuspidregurgitationusingcontinuous wave dopplerultrasound. J Am CollCardiol 1985; 6: 359-65<br />
  31. 31. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia pulmonar <br />Presión sistólica pulmonar <br />Presión media Pulmonar<br />Presión diastólica pulmonar<br />
  32. 32. Cálculo de la Presión Arterial Pulmonar Media<br />Abbas, et al. Echocardiographydetermination of mean pulmonaryarterypressure. Am J Cardiol 2003;92:1373-76<br />
  33. 33. Abbas, et al. Echocardiographydetermination of mean pulmonaryarterypressure. Am J Cardiol 2003;92:1373-76<br />Cálculo de la Presión Arterial Pulmonar Media<br />PAPM = 4(RPi)2 + PAD<br />
  34. 34.
  35. 35. Regurgitación pulmonar<br />
  36. 36. Cálculo de la PPM en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64 <br />
  37. 37. PPM = 0.61 PSAP + 2 mmHg<br />Chemla et al. New formula forpredicting mean pulmonaryarterypressureusingsystolicpulmonaryarterypressure. Chest 2004; 126:1313-7<br />Cálculo de la PPM en base a la RT<br />
  38. 38. Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009<br />
  39. 39. Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009<br />PAPM = GMED (VTIRT) + PAD<br />
  40. 40. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia pulmonar <br />Presión sistólica pulmonar <br />Presión media Pulmonar<br />Presión diastólica pulmonar<br />
  41. 41. Presión diastólica pulmonar<br />PDR: 4V2 (Rpfinal) + PAD estimada<br />Lee et al. ProspectiveDopplerechocardiographicevaluation of pulmonaryarterydiastolicpressure in themedicalintensivecareunit, Am J Cardiol 1989;64: 1366-70<br />
  42. 42. Regurgitación pulmonar<br />PDAP = 4 (RP)2 + PAD<br />
  43. 43. Cálculo de la PDP en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64 <br />
  44. 44. Cálculo de la PDP en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64 <br />
  45. 45. Cálculo de la PDP en base a la RT<br />PADP = 4 (RT*)2<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64 <br />
  46. 46. Cálculo de la PDP en base a la RT<br />Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64 <br />Lanzarini. Noninvasiveestimation of botjsystolic and diastolicpulmonaryarterypressurefromdoppleranalysis of tricuspidregurgitantvelocityspectrum in patientseithchronicheartfailure. Am Heart J 202;144: 1087-94<br />
  47. 47. Regurgitación pulmonar<br />
  48. 48. En resumen….<br />Resistencia vascular Pulmonar<br />Capacitancia pulmonar <br />Presión sistólica pulmonar <br />Presión media Pulmonar<br />Presión diastólica pulmonar<br />
  49. 49. En resumen…<br />
  50. 50.
  51. 51. Resumiendo<br />PSAP = 4 (RT)2 + PAD<br />RT (m/s) / VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods)<br />PAPM = GMED (VTIRT) + PAD<br />PADP = 4 (RT*)2 <br />CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )<br />
  52. 52. Hemodinamica pulmonar<br />GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />
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