Extracciónsimple<br />
Historia<br />
Historia<br />5000 a.C.- fecha de los primeros documentos que hablan sobre “los gusanos de los dientes.”<br />2600 a.C.- l...
Los barberos  que les afeitaban la cabeza a los monjes los asistían en muchos procedimientos por lo que en el año 1210 est...
En 1844 un dentista de Connecticut el oxido nitroso, el primer anestésico exitoso para hacer incluso extracciones dentales...
Indicaciones para una extracción<br />El odontólogo tiene como función prevenir y conservar la salud bucal y en ello esta ...
Caries<br />Es una de las principales causas de las extracciones.<br />Por si sola no es indicación para extraer una pieza...
Fractura<br />Las fracturas pueden suceder por traumatismos, caries, restauraciones de gran tamaño o masticación accidenta...
Enfermedad periodontal<br />La periodontitis es una de las enfermedades con mas alta prevalencia en la población adulta pe...
Enfermedad       periodontal<br />
Motivos ortodoncicos<br />Debido a la falta de espacio que causa apiñamiento se indica por parte del ortodoncista la extra...
Necrosis pulpar<br />Es argumentable porque el órgano dentario se puede salvar mediante endodoncia.<br />Existen excepcion...
Razones protésicas<br />Se puede llegar a la decisión de realizar una extracción cuando dejar algún órgano dentario en el ...
Malposición dentaria<br />Un diente que se encuentra en mala posición puede poner en riesgo la buena posición de los demás...
Dientes supernumerarios<br />Pueden erupcionar en lugar de un diente permanente y obstruir su erupción<br />A veces, se lo...
Dientessupernumerarios<br />
Dientes en contacto con lesiones patológicas<br />En algunos casos la raíz de un diente se encuentra totalmente envuelta e...
Dientes en línea de fractura<br />La extracción por fractura no es común por el uso rutinario de la fijación ósea rígida.<...
Protocolos de eliminación de focos de infección<br />No se fundamenta en las condiciones locales de la pieza sino en su si...
Contraindicaciones de una extracción<br />En algunas ocasiones es recomendable no llevar a cabo la extracción o por lo men...
Contraindicaciones en pacientes con radioterapia<br />Los pacientes que serán sometidos a radioterapia por lesión maligna ...
El proceso mencionado anteriormente sirve para prevenir la necesidad de llevar acabo un tratamiento odontologico-quirurgic...
Aunque no hay una respuesta definida para saber si se debe realizar una extracción o no ya que hay una gran cantidad de fa...
Contraindicaciones locales<br />Trismus-la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura oral o que se limi...
Trismus<br />
Dientes asociados a lesiones vasculares<br />En ocasiones, lesiones vasculares como hemangiomas o malformaciones arteriove...
Dilaceración radicular<br />Algunos dientes presentan curvaturas tan importantes que imposibilitan la exodoncia convencion...
Hipercementosis –depósitos de cemento celular de gran tamaño que se produce sobre la superficie radicular de algunos órgan...
Hipercementosis<br />
Principios básicos de la extracción<br />Para poder realizar una extracción se deben conocer los principios básicos que in...
Diagnostico<br />Se deben descartar otras opciones de tratamiento menos radicales y que tengan el consentimiento del pacie...
Posición del paciente y del operador<br />Es importante que ambos tengan una correcta posición.<br />El paciente-debe perm...
Sindesmotomia-consiste en la sección o el desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el diente y c...
Luxación-la primera movilización que se hace del diente a expensas del desgarro de las fibras del ligamento periodontal y ...
Extracción propiamente dicha<br />Se lleva a cabo mayormente con los fórceps<br /> con los fórceps no se debe pones exceso...
VALORACION<br />
VALORACION CLINICA:<br />Aperturabucal:<br />Un pacientepuedepresentarunadisminucion de la aperturaporvariasrazones, entre...
Acceso al diente:<br />Los instrumentosrequieren de un area paraposicionarsesobre la superficiecoronaria o radicular. <br ...
Integridad del diente<br />Un procedimiento de exodoncia simple requiere de tejidodentariosano a nivelsupragingivalparaque...
Tejidosblandos<br />Frecuentemente se pasapor alto la valoracion de los tejidosblandos, unainspecciondetalladapodriarevela...
Movilidad<br />Conocer el grado de movilidad del dienteque se planeaextraeresotroaspectoimportante, yaque el encontrartant...
VALORACION RADIOGRAFICA<br />Numero y forma de lasraices:<br />Siempre, antes de iniciar un procedimiento de exodonciadebe...
Otrasconsideraciones:<br />Numero de raices.<br />Forma radicular: a) triangular b)rectangular.<br />Longitud radicular.<b...
Presencia de lesiones:<br />En aquelloscasos en los queunazonaradiolucida se encuentrapresente en relacion a un diente a e...
Relacion con estructurasimportantes:<br />Cuando se valoraradiograficamente un organodentarioparasuextraccionesmuyimportan...
Consideraciones anatómicas<br />
Al llevar a cabo los procedimientos de exodoncia hay algunos aspectos desde el punto de vista anatómico que deben tomarse ...
Diferencias entre maxilar y mandíbula<br />
protección<br />Al iniciar un tratamiento de exodoncia debe tenerse en mente la protección de las estructuras anatómicas e...
Maxilar: debe sujetarse el proceso alveolar con los dedos índice y pulgar de la mano pasiva, mientras se hacen las maniobr...
Mandibular: se debe tener en cuenta que es un hueso móvil y por lo tanto debe de protegerse , además del proceso alveolar,...
La mano pasiva deberá colocar su palma en el área del mentón del paciente, introduciendo los dedos pulgar e índice para su...
Tipo de hueso<br />Cuando un diente se esta luxando (forzando) con el fórceps es importante tener en mente las característ...
En zona de premolares y mas aun en la zona de molares mandibulares, se cuenta con una cortical ósea. Vestibular muy densa,...
Estructuras importantes<br />Antes de iniciar un procedimiento de exodoncia es importante conocer las relaciones anatómica...
Aunque la relación de las raíces de los incisivos con el poso de las fosas nasales no es un factor importante en la mayorí...
En la mandíbula mientras no se hagan los abordajes por medio de colgajo(El colgajo es la mucosa que rodea el hueso del die...
Tipo de anestesia<br />Las características esqueléticas del maxilar, en las que predomina la presencia de hueso esponjoso ...
Iluminación y visibilidad<br />No es posible ni recomendable pretender hacer una intervención de calidad si no se cuenta c...
Adecuada posición del paciente y el operador.<br />Si no se cuenta con una buena postura de ambos, paciente y operador, di...
Succión quirúrgica.<br />Frecuentemente la aspiración con la que cuenta una unidad dental no tiene la potencia necesaria p...
Iluminación adecuada<br />En la mayoría de los casos el hecho de adoptar una adecuada postura basada en el correcto posesi...
Equipamiento e instrumental<br />Antes de comenzar un procedimiento de exodoncia debe contarse, además de un correcto diag...
Sillón dental funcionando adecuadamente.<br />Equipo de succión quirúrgica<br />Material de uso quirúrgico:<br />--guantes...
imagen<br />
anestesia<br />Antes de iniciar un procedimiento de exodoncia es indispensable asegurarnos de contar con una adecuada anes...
sindesmotomia<br />Esta consiste en la sección o desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el die...
luxación<br />Una ves que se ha completado la sindesmotomia, se produce la luxación de la pieza dentaria a extraer, esta s...
En relación con fórceps es necesario hacer hincapié en algunos aspectos importantes como los que se mencionan a continuaci...
4--hacer movimientos de luxación lentos y amplios al momento que se sostiene cierta fuerza en sentido apical.<br />5—en pi...
Cuando comienzan los movimientos es muy importante estar apretando el instrumento, ya que de lo contrario se podria estar ...
Las fuerzas de tracción mediante la utilización de fórceps deben evitarse a toda costa, ya que un accidente frecuente que ...
Extracción propiamente dicha<br />Es un procedimiento de exodoncia, la extracción propiamente dicha se hace regularmente c...
Limpieza del lecho quirúrgico<br />En aquellos casos en los que la pieza dentaria esta presentando un proceso infeccioso a...
En estos casos debe tenerse especial cuidado en las zonas posterosuperiores de evitar una comunicación con el seno maxilar...
Reparación de lecho quirúrgico<br />Aun en las técnicas de exodoncia mas cuidadosas ocurre cierto grado de lesion de los t...
En relación a los tejidos blandos, estos frecuentemente pueden dejarse como están especialmente en aquellos que el trauma ...
hemostasia<br />Una ves terminado el procedimiento es necesario asegurar la hemostasia de la herida.<br />Algunas recomend...
1--valorar la necesidad de colocar puntos de sutura.<br />2--Colocar una gasa húmeda para que muerda el paciente.<br />3--...
INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS<br />
Los cuidados que el paciente pueda tener en casa son tan importantes como lo es el tipo de atención que se haya brindado d...
PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA<br />Quizás la primera complicación postoperatoria que un paciente puede enfrentar es un sangrado...
Mantener presión sobre la gasa de 30 a 60 minutos<br />Aunque en un paciente sano la coagulación ocurre en menos de 30 min...
No escupir<br />El escupir implica cierta fuerza de succión sobre la herida, misma que impide la correcta formación y esta...
No hacer enjuagatorios<br />El paciente debe entender que tendrá cierto sabor a sangre a causa de la herida que se ha prov...
No usar popote<br />La presión negativa que se ejerce por medio de la succión es directamente proporcional a la que se eje...
No fumar<br />La succión que se provoca con este hábito tiene el mismo efecto nocivo que la succión que se hace al usar el...
No cepillarse los dientes el día de la intervención<br />Las características que presenta el coágulo 24 hrs. después de la...
No hacer esfuerzos<br />Las actividades físicas que conlleven esfuerzos estarán siempre relacionadas con un aumento transi...
LIMITAR LA INFLAMACIÓN<br />La inflamación es un fenómeno de defensa de cualquier organismo sano ante una agresión, sin em...
Apósitos de hielo<br />La colocación de una bolsa con hielo o de gel helado en el área más cercana al lugar intervenido ti...
Evitar lugares calientes o sol<br />Todo aquello que se relacione con aumento de temperatura corporal será causa de vasodi...
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN<br />Debe ser una precaución profesional, pero no debe limitarse al uso de antibióticos, existen a...
Utilización de antisépticos<br />Soluciones a base de clorhexidina han demostrado la disminución de infecciones postoperat...
Higiene<br />El barrido mecánico de las bacterias es indispensable para una buena cicatrización.<br />
Antibióticos<br />El uso de antibióticos para prevenir infecciones postoperatorias en extracciones dentales ha sido un tem...
PREVENCION DEL DOLOR<br />Analgésico <br />Debe evitarse la conducta de indicar su toma en caso de que se presente dolor, ...
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Extracción Simple

  1. 1. Extracciónsimple<br />
  2. 2. Historia<br />
  3. 3. Historia<br />5000 a.C.- fecha de los primeros documentos que hablan sobre “los gusanos de los dientes.”<br />2600 a.C.- la primera referencia de alguien practicando tratamientos dentales en la tumba de Hesyre, un personaje Egipcio, conocido como “el primer dentista.”<br />En el inicio de la Edad Media(500-1000 d.C.), los monjes se encargaban de practicar la medicina, la cirugía, y la odontología pero una serie de edictos papales en 1130-1163 les prohibió hacer cualquier tipo de cirugía, sangría o extracción dental.<br />
  4. 4. Los barberos que les afeitaban la cabeza a los monjes los asistían en muchos procedimientos por lo que en el año 1210 establecieron la “Comunidad de barberos” <br />Esta luego se separo en dos grupos: el de cirujanos y los barberos técnicos o barberos-cirujanos. <br />1530- el primer libro dedicado exclusivamente a la odontología, “El pequeño libro medico para toda clase de dolencias de los dientes” por Artzney Buchlein, fue publicado en Alemania.<br />
  5. 5. En 1844 un dentista de Connecticut el oxido nitroso, el primer anestésico exitoso para hacer incluso extracciones dentales.<br />1905- Alfred Einhorn sintetiza la procaina, el primer anestésico local que fue comercializado como novocaína.<br />Esto no hace posible realizar procedimientos sin dolor y con las ventajas de los anestésicos modernos.<br />
  6. 6. Indicaciones para una extracción<br />El odontólogo tiene como función prevenir y conservar la salud bucal y en ello esta hacer todo lo posible para conservar los órganos dentarios .<br />Existen algunas circunstancias en las que el diente tendrá que ser extraído para conservar la salud.<br />Extracción-la remoción quirúrgica de un órgano dentario de la cavidad oral mediante una técnica apropiada.<br />
  7. 7. Caries<br />Es una de las principales causas de las extracciones.<br />Por si sola no es indicación para extraer una pieza dentaria.<br />Es causa de extracción cuando la lesión<br /> avanza a tal grado que ya no es posible <br /> su eliminación y a causa de esto, su rehabilitación.<br />
  8. 8. Fractura<br />Las fracturas pueden suceder por traumatismos, caries, restauraciones de gran tamaño o masticación accidental de fragmentos sólidos. <br />En casos donde la fractura involucra las partes profundas del tejido de <br /> sostén periodontal la única <br /> opción es extracción.<br />
  9. 9. Enfermedad periodontal<br />La periodontitis es una de las enfermedades con mas alta prevalencia en la población adulta pero se puede controlara mediante la modificación de patrones de higiene y la implementación de un tratamiento adecuado.<br />Cuando se encuentra en estadios avanzados, en los que hay una gran perdida de hueso de soporte acompañada de movilidad la recomendación es la extracción.<br />
  10. 10. Enfermedad periodontal<br />
  11. 11. Motivos ortodoncicos<br />Debido a la falta de espacio que causa apiñamiento se indica por parte del ortodoncista la extracción de uno o mas dientes.<br />La recomendación es tener comunicación directa con el ortodoncista y solicitar dicha instrucción por escrito para que forme parte del expediente y evitar errores.<br />
  12. 12. Necrosis pulpar<br />Es argumentable porque el órgano dentario se puede salvar mediante endodoncia.<br />Existen excepciones como lo pueden ser :<br />Que el paciente no tengo acceso a dicho tratamiento por estar en poblaciones marginadas<br />Motivos económicos<br />Que el paciente rechace el tratamiento<br />Razones técnicas (dilaceración radicular importante o conductos calcificados)<br />
  13. 13. Razones protésicas<br />Se puede llegar a la decisión de realizar una extracción cuando dejar algún órgano dentario en el arco pudiera poner en riesgo la estabilidad de la prótesis. <br />
  14. 14. Malposición dentaria<br />Un diente que se encuentra en mala posición puede poner en riesgo la buena posición de los demás dientes.<br />Los terceros molares pueden causar laceración de los tejidos blandos e infecciones recurrentes al erupcionar en mala posición.<br />
  15. 15. Dientes supernumerarios<br />Pueden erupcionar en lugar de un diente permanente y obstruir su erupción<br />A veces, se localizan por palatino o lingual de los dientes permanentes, ocasionando acumulación de placa dentobacteriana o traumatismos de tejidos blandos.<br />
  16. 16. Dientessupernumerarios<br />
  17. 17. Dientes en contacto con lesiones patológicas<br />En algunos casos la raíz de un diente se encuentra totalmente envuelta en una lesión patológica y no es posible separarlos, por lo que se decide extraerlos.<br />En ejemplos como los queratoquistes, en los que los índices de recidiva son altos, se pone en riesgo la lesión porque una o mas raíces se encuentran involucradas. Se pueden<br /> sacrificar las piezas dentales para <br /> disminuir las probabilidades de <br />recidive.<br />
  18. 18. Dientes en línea de fractura<br />La extracción por fractura no es común por el uso rutinario de la fijación ósea rígida.<br />Se extrae un órgano dental cuando el tratar de conservarlo interfiere con la posibilidad de lograr una correcta reducción de la fractura.<br />También se recomienda la extracción cuando el diente esta severamente dañado o que la estructura de soporte se encuentre muy disminuida.<br />El empeñarse en conservar el diente puede causar procesos infecciosos.<br />
  19. 19. Protocolos de eliminación de focos de infección<br />No se fundamenta en las condiciones locales de la pieza sino en su situación sistémica.<br />Algunos ejemplos son los pacientes que van a iniciar terapia de radiación, que están siendo preparados para recibir el transplante de un órgano o a los que se les hará alguna cirugía cardiaca.<br />
  20. 20. Contraindicaciones de una extracción<br />En algunas ocasiones es recomendable no llevar a cabo la extracción o por lo menos postergarla con el fin de evitar una complicación mayor.<br />Las contraindicaciones sistémicas son:<br />Coagulapatias<br />Compromiso inmunológico<br />Diabetes descontrolada<br />Enfermedad cardiaca descontrolada<br />Pacientes que han recibido radiación recientemente<br />Pacientes embarazadas<br />
  21. 21. Contraindicaciones en pacientes con radioterapia<br />Los pacientes que serán sometidos a radioterapia por lesión maligna de las regiones de cara o cuello son sometidos a un protocolo odontológico estricto para la eliminación de focos infecciosos presentes y potenciales.<br />Esto incluyeexamen clínico y radiográfico, profiláctico y aplicación de flúor, al igual que cualquier tipo de tratamiento periodontal y restaurativo que este indicado. <br />Cuando esto no garantice la eliminación del foco infeccioso se recomienda la extracción.<br />
  22. 22. El proceso mencionado anteriormente sirve para prevenir la necesidad de llevar acabo un tratamiento odontologico-quirurgico cuando el paciente este en pleno tratamiento ya que habrá alteraciones importantes en la cavidad oral durante este tiempo.<br />Cuando se provoca una herida una persona que ha sido radiada recientemente corre el riesgo de osteorradionecrosis, la muerte del hueso que ocurre secundaria a la radiación.”<br />Por las alteraciones que ocurren el tejido no se puede defender y causa una infección difícil de tratar lo que causa necrosis de los tejidos.<br />
  23. 23. Aunque no hay una respuesta definida para saber si se debe realizar una extracción o no ya que hay una gran cantidad de factores que intervienen, en general se dice que no se debe de hacer una extracción post-radiación antes de 6 meses a 1 año. <br />Algunos usan terapia con oxigeno hiperbarico antes y después de la extracción para promover la revascularización de los tejidos y con ello reducir el porcentaje de esta complicación.<br />
  24. 24. Contraindicaciones locales<br />Trismus-la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura oral o que se limita a 10 mm o menos.<br />Hace imposible realizar el procedimiento porque el armamento necesario en una exodoncia ocupa un espacio considerable.<br />Se debe considerar que un porcentaje de las personas deben su limitación en gran parte al dolor provocado por el órgano dentario en cuestión. <br />
  25. 25. Trismus<br />
  26. 26. Dientes asociados a lesiones vasculares<br />En ocasiones, lesiones vasculares como hemangiomas o malformaciones arteriovenosas están presentes en la región maxilofacial.<br />Cuando se realizan exodoncias en este tipo de pacientes se pueden producir hemorragias importantes y difíciles de controlar.<br />No es una contraindicación absoluta pero si relativa, ya que su manejo tendrá que ser llevado a cabo por un cirujano maxilofacial experimentado.<br />
  27. 27. Dilaceración radicular<br />Algunos dientes presentan curvaturas tan importantes que imposibilitan la exodoncia convencional.<br />En estos caso el procedimiento la planea y ejecuta un profesional con experiencia quirúrgica profesional.<br />Estos caso e hipercementosis<br /> requieren previo examen <br />radiográfico.<br />
  28. 28. Hipercementosis –depósitos de cemento celular de gran tamaño que se produce sobre la superficie radicular de algunos órganos dentarios, comúnmente en la zona del tercio apical o tercio medio y apical.<br />Los depósitos de cemento causan formaciones bulbosas que causan un volumen mas ancho en la zona afectada que en el área cervical, causando un diseño retentivo.<br />No es una contraindicación absoluta mas si lo es para una extracción simple.<br />
  29. 29. Hipercementosis<br />
  30. 30. Principios básicos de la extracción<br />Para poder realizar una extracción se deben conocer los principios básicos que intervienen en su desarrollo<br />Diagnostico<br />Contar con equipamiento e instrumental<br />Adecuada posición del paciente y operador<br />Sindesmotomia<br />Luxación dentaria<br />Extracción propiamente dicha<br />hemostasia<br />
  31. 31. Diagnostico<br />Se deben descartar otras opciones de tratamiento menos radicales y que tengan el consentimiento del paciente.<br />Equipamiento e instrumental<br />El procedimiento de exodoncia no debe ser interrumpido por falta de equipamiento o instrumental<br />no es justificable hacer que un procedimiento dure mas de lo debido por mal equipamiento<br />Debe haber correcta planeación previo al procedimiento<br />
  32. 32. Posición del paciente y del operador<br />Es importante que ambos tengan una correcta posición.<br />El paciente-debe permitir visualización del campo de forma directa<br />El operador- le da buena visualización y la menor fatiga posible.<br />
  33. 33. Sindesmotomia-consiste en la sección o el desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el diente y con ello dar acceso a los instrumentos de luxación y extracción<br />Es uno de los pasos mas importantes en el cuidado de los tejidos blandos.<br />Debe acompañarse del desprendimiento del las papilas vestibularesmesial y distal a la pieza a extraer<br />Es importantelastimar lo menosposible los tejidosblandos<br />
  34. 34. Luxación-la primera movilización que se hace del diente a expensas del desgarro de las fibras del ligamento periodontal y de la elasticidad del hueso alveolar.<br />Se utiliza un elevador o un<br /> fórceps<br />Se debe tener cuidado de<br /> introducir el instrumento bajo<br /> visión directa y asegurar que <br />su parte activa se encuentre <br />subgingival<br />
  35. 35. Extracción propiamente dicha<br />Se lleva a cabo mayormente con los fórceps<br /> con los fórceps no se debe pones exceso de fuerza de tracción<br />si con una pequeña fuerza de tracción el diente no sale de su alveolo, la luxación ha sido insuficiente<br />Hemostasia-serie de eventos que ocurren fisiológicamente para detener la perdida de sangre<br />Hemostasia, vasoconstricción, adhesión de plaquetas o trombocitos a las paredes del vaso dañado.<br />
  36. 36. VALORACION<br />
  37. 37. VALORACION CLINICA:<br />Aperturabucal:<br />Un pacientepuedepresentarunadisminucion de la aperturaporvariasrazones, entre ellas se encuentran, procesosinfecciososquehaninvadidoespaciosmusculares, alteraciones de la ATM, fibrosis muscular posquirurgica o postraumatica.<br />
  38. 38. Acceso al diente:<br />Los instrumentosrequieren de un area paraposicionarsesobre la superficiecoronaria o radicular. <br />Los tercerosmolaresque no erupcionaroncompletamenteporfalta de espacio y angulacionquepresentan, dificultan o hacenimposiblerealizarunaexodoncia simple.<br />En otroscasosespor los tejidosblandosquetenemos un accesolimitado, especificamentepor los labios.<br />
  39. 39. Integridad del diente<br />Un procedimiento de exodoncia simple requiere de tejidodentariosano a nivelsupragingivalparaquetanto el elevadorcomo el forceps puedanmovilizar el diente.<br />En casos de fracturascausadasportraumatismosdeberaincluirseunaadecuadavaloracionradiograficaparaobservar hasta dondellega la fractura o siexistenfracturasradiculares.<br />
  40. 40. Tejidosblandos<br />Frecuentemente se pasapor alto la valoracion de los tejidosblandos, unainspecciondetalladapodriarevelar la presencia de procesosinfecciosos o hacersospecha de lesionespatologicas tales comoquistes, neoplasias o malformacionesarteriovenosas.<br />
  41. 41. Movilidad<br />Conocer el grado de movilidad del dienteque se planeaextraeresotroaspectoimportante, yaque el encontrartantocomomovilidadexcesivacomoausencia de ellapudieranserindicativos de algunasalteraciones.<br />
  42. 42. VALORACION RADIOGRAFICA<br />Numero y forma de lasraices:<br />Siempre, antes de iniciar un procedimiento de exodonciadebecontarse con un estudioradiograficoadecuado en el podraobservarse entre otrascosas el numero y la forma queguardanlasraices.<br />
  43. 43. Otrasconsideraciones:<br />Numero de raices.<br />Forma radicular: a) triangular b)rectangular.<br />Longitud radicular.<br />Curvatura radicular.<br />Direccion de la curvatura.<br />Hipercementosis.<br />Reabsorcion radicular.<br />
  44. 44. Presencia de lesiones:<br />En aquelloscasos en los queunazonaradiolucida se encuentrapresente en relacion a un diente a extraeres de vital importanciaque se determine el origen de dicha lesion yaque el no hacerlo y proceder al inicio de la extraccionpudieraocasionaraccidentesdificiles de manejar.<br />
  45. 45. Relacion con estructurasimportantes:<br />Cuando se valoraradiograficamente un organodentarioparasuextraccionesmuyimportanteponeratencion a lasestructurasque se encuentrancercanas a su o susraicescomoejemplo, el senomaxilar o el nerviodentario.<br />
  46. 46. Consideraciones anatómicas<br />
  47. 47. Al llevar a cabo los procedimientos de exodoncia hay algunos aspectos desde el punto de vista anatómico que deben tomarse en cuenta para lograr un tratamiento mas seguro.<br />
  48. 48. Diferencias entre maxilar y mandíbula<br />
  49. 49. protección<br />Al iniciar un tratamiento de exodoncia debe tenerse en mente la protección de las estructuras anatómicas en que se esta trabajando: hueso maxilar y hueso mandibular.<br />
  50. 50. Maxilar: debe sujetarse el proceso alveolar con los dedos índice y pulgar de la mano pasiva, mientras se hacen las maniobras de luxación con elevador o fórceps con la mano activa.<br />
  51. 51. Mandibular: se debe tener en cuenta que es un hueso móvil y por lo tanto debe de protegerse , además del proceso alveolar, la integridad de las articulaciones que relacionan con el resto del cráneo. <br />
  52. 52. La mano pasiva deberá colocar su palma en el área del mentón del paciente, introduciendo los dedos pulgar e índice para sujetar el proceso alveolar, mientras que los tres dedos restantes sujetan el resto de la mandíbula.<br />De esta manera se garantizara que la fuerza que aplica la mano activa será contrarrestada por la otra mano del operador y no por las articulaciones del paciente.<br />
  53. 53. Tipo de hueso<br />Cuando un diente se esta luxando (forzando) con el fórceps es importante tener en mente las características del hueso en el cual se esta trabajando.<br />En general podemos decir que el maxilar esta compuesto predominantemente de hueso esponjoso, mientras que en la mandíbula, aunque encontremos hueso esponjoso, este se encuentra rodeado de una densa cortical.<br />
  54. 54.
  55. 55. En zona de premolares y mas aun en la zona de molares mandibulares, se cuenta con una cortical ósea. Vestibular muy densa, por lo que el pretender obtener una gran luxación con el fórceps en dicho sentido, terminara comúnmente en la fractura del órgano dentario en cuestión, por lo que en esa zona se recomienda obtener un mayor grado de luxación con el elevador. Previo a la utilización de fórceps.<br />
  56. 56. Estructuras importantes<br />Antes de iniciar un procedimiento de exodoncia es importante conocer las relaciones anatómicas de la pieza a extraer mediante un buen estudio de radiográfico.<br />En el maxilar se encuentran tres cavidades: cavidad nasal y senos maxilares.<br />
  57. 57. Aunque la relación de las raíces de los incisivos con el poso de las fosas nasales no es un factor importante en la mayoría de los casos, la relación de las raíces de molares y premolares frecuentemente lo es con el seno maxilar.<br />Advertir al paciente…<br />
  58. 58.
  59. 59. En la mandíbula mientras no se hagan los abordajes por medio de colgajo(El colgajo es la mucosa que rodea el hueso del diente), el nervio mentoniano difícilmente correrá algún peligro de lesión.<br />Sin embargo en zona de molares las raíces pueden tener cierta cercanía con el nervio dentario inferior, esto es particularmente cierto cuando se encuentra una lesión periapical que debe eliminarse posterior a la extracción, con sumo cuidado. <br />
  60. 60.
  61. 61. Tipo de anestesia<br />Las características esqueléticas del maxilar, en las que predomina la presencia de hueso esponjoso y una cortical delgada y porosa hacen que se logre una anestesia exitosa mediante la técnica de infiltrativa. <br />El liquido anestésico será fácilmente absorbido a través de la cortical, menos en la mandíbula.<br />
  62. 62. Iluminación y visibilidad<br />No es posible ni recomendable pretender hacer una intervención de calidad si no se cuenta con una visibilidad adecuada del campo quirúrgico, para esto es necesario cubrir principalmente tres aspectos fundamentales:<br />Adecuada posición del paciente y el operador.<br />Succión quirúrgica.<br />Iluminación adecuada.<br />
  63. 63. Adecuada posición del paciente y el operador.<br />Si no se cuenta con una buena postura de ambos, paciente y operador, difícilmente se lograra el objetivo de tener una visión directa.<br />
  64. 64. Succión quirúrgica.<br />Frecuentemente la aspiración con la que cuenta una unidad dental no tiene la potencia necesaria para mantener un campo quirúrgico libre de sangre, saliva, pus etc.<br />Es recomendable un equipo de succión quirúrgica para que no haya motivo de desesperación del operador lo cual compromete en éxito de el tratamiento.<br />
  65. 65.
  66. 66. Iluminación adecuada<br />En la mayoría de los casos el hecho de adoptar una adecuada postura basada en el correcto posesiona miento del paciente, será suficiente para obtener una buena iluminación con la lámpara dental, algunas prefieren el uso de lámpara frontal, que aunque puede ser un poco complicado adaptarse a ellas en un principio son ideales para evitar la sombra causada por el mismo operador o su asistente y favorecen una visibilidad adecuada. <br />
  67. 67.
  68. 68. Equipamiento e instrumental<br />Antes de comenzar un procedimiento de exodoncia debe contarse, además de un correcto diagnostico y plan de tratamiento sin improvisaciones.<br />
  69. 69. Sillón dental funcionando adecuadamente.<br />Equipo de succión quirúrgica<br />Material de uso quirúrgico:<br />--guantes estériles.<br />--Gasa estéril.<br />--campos estériles. <br />--anestesia.<br />--agujas para anestesiar.<br />--materiales o sustancias hemostáticas.<br />--sutura.<br />
  70. 70. imagen<br />
  71. 71. anestesia<br />Antes de iniciar un procedimiento de exodoncia es indispensable asegurarnos de contar con una adecuada anestesia de la zona en la que se tiene planeado trabajar.<br />Un paciente que siente dolor es un paciente que no cooperará y estará inquieto durante el transcurso del tratamiento, en cambia, si por el contrario logramos una adecuada anestesia y añadimos a esta una buena comunicación con el paciente, tendremos como resultado su tranquilidad y cooperación, lo cual se traduce en el procedimiento mas cómodo y menos estresante para el operador.<br />
  72. 72. sindesmotomia<br />Esta consiste en la sección o desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el diente, esto tiene por objetivo además de permitir la extracción del órgano dentario sin desgarrar los tejidos blandos, dar acceso a los instrumentos tanto de luxación como de extracción. La sindesmotomia deberá acompañarse de la elevación de las papilas vestibulares tanto mesial como distal, para con ello poder colocar el elevador sin lesionar el tejido gingival.<br />
  73. 73. luxación<br />Una ves que se ha completado la sindesmotomia, se produce la luxación de la pieza dentaria a extraer, esta se llevara a cabo con el elevador y solo por vestibulares, asegurándonos de introducirlo sin apoyarse en la papila gingival<br />La luxación con e elevador previa a la utilización de fórceps, tiene por objeto la movilización de la pieza incluyendo su porción radicular y con ello reducir las posibilidades de fractura a ese nivel.<br />
  74. 74. En relación con fórceps es necesario hacer hincapié en algunos aspectos importantes como los que se mencionan a continuación:<br />1—asegurarse de introducir el fórceps de manera gingival.<br />2—hacer presión en sentido apical.<br />3—apretar el instrumento y sujetarlo firmemente.<br />
  75. 75. 4--hacer movimientos de luxación lentos y amplios al momento que se sostiene cierta fuerza en sentido apical.<br />5—en piezas uniradiculares se puede añadir movimiento de rotación.<br />6—evitar en todo momento hacer fuerza de tracción.<br />7—extraer la pieza del alveolo hasta haber sentido una luxación completa.<br />
  76. 76. Cuando comienzan los movimientos es muy importante estar apretando el instrumento, ya que de lo contrario se podria estar cometiendo el error de estar moviendo unicamente el instrumentosin que necesariamente se este luxando el diente.<br />
  77. 77. Las fuerzas de tracción mediante la utilización de fórceps deben evitarse a toda costa, ya que un accidente frecuente que resulta de esto es golpear con el las piezas dentarias antagonistas ya sea por el instrumento se resbala en forma inadvertida de la pieza a extraer o por lograrse la extracción repentina de la pieza, causando en algunos casos fracturas al esmalte en los antagonistas.<br />
  78. 78. Extracción propiamente dicha<br />Es un procedimiento de exodoncia, la extracción propiamente dicha se hace regularmente con fórceps. Y esta se lleva a cabo hasta haberse asegurado de que la luxacion de la pieza ha sido completa, de tal manera que no se requieren grandes fuerzas de tracción, únicamente de manera firme y lenta se retira la pieza de su alveolo.<br />
  79. 79. Limpieza del lecho quirúrgico<br />En aquellos casos en los que la pieza dentaria esta presentando un proceso infeccioso agudo o bien, en los que hay evidencia radiográfica de lesiones periapicales causadas por infecciones periodontales, se procederá a curetear escrupulosamente la superficie alveolar hasta asegurarse de haber eliminado todo el tejido de granulación que pudiera estar presente.<br />
  80. 80. En estos casos debe tenerse especial cuidado en las zonas posterosuperiores de evitar una comunicación con el seno maxilar, y en las posteroinferiores de no lesionar el paquete vasculonervioso dentario inferior.<br />
  81. 81. Reparación de lecho quirúrgico<br />Aun en las técnicas de exodoncia mas cuidadosas ocurre cierto grado de lesion de los tejidos , por un lado con la sindesmotomia y por otro la luxacion.<br />Con la luxacion suceden fracturas en tallo verde, en estos casos posterior a la limpieza se procede a presionar con los dedos índice y pulgar ambas tablas para con ellos devolver a el alveolo su anatomía original.<br />
  82. 82. En relación a los tejidos blandos, estos frecuentemente pueden dejarse como están especialmente en aquellos que el trauma a sido mínimo y no hay heridas contiguas, sin embargo cuando se han retirado mas de una pieza se pueden colocar algunos puntos de sutura entre las papilas para dar estabilidad a la herida. <br />
  83. 83. hemostasia<br />Una ves terminado el procedimiento es necesario asegurar la hemostasia de la herida.<br />Algunas recomendaciones para evitar posibles complicaciones:<br />
  84. 84. 1--valorar la necesidad de colocar puntos de sutura.<br />2--Colocar una gasa húmeda para que muerda el paciente.<br />3--asegurarse de que la gaza realmente hace presión sobre al herida.<br />4--Mantener la gaza de 30 minutos a 1 hora.<br />
  85. 85. INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS<br />
  86. 86. Los cuidados que el paciente pueda tener en casa son tan importantes como lo es el tipo de atención que se haya brindado durante la intervención misma.<br />Es ampliamente recomendable explicar al paciente detalladamente lo que debe y no debe hacer para evitar posibles complicaciones.<br />
  87. 87. PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA<br />Quizás la primera complicación postoperatoria que un paciente puede enfrentar es un sangrado persistente.<br />
  88. 88. Mantener presión sobre la gasa de 30 a 60 minutos<br />Aunque en un paciente sano la coagulación ocurre en menos de 30 minutos, el esperar más tiempo favorece la estabilidad del coágulo.<br />Es recomendable evitar los cambios de gasa constantes.<br />
  89. 89. No escupir<br />El escupir implica cierta fuerza de succión sobre la herida, misma que impide la correcta formación y estabilización del coágulo.<br />
  90. 90. No hacer enjuagatorios<br />El paciente debe entender que tendrá cierto sabor a sangre a causa de la herida que se ha provocado.<br />Se instruirá al paciente a que tan pronto retire la gasa, consuma líquidos fríos, ya que con ellos se provoca vasoconstricción al mismo tiempo que se elimina el sabor a sangre.<br />
  91. 91. No usar popote<br />La presión negativa que se ejerce por medio de la succión es directamente proporcional a la que se ejerce sobre la herida, con el consiguiente riesgo de desprendimiento del coágulo.<br />
  92. 92. No fumar<br />La succión que se provoca con este hábito tiene el mismo efecto nocivo que la succión que se hace al usar el popote.<br />Se debe informar al paciente de los riesgos que toma el no suspender este hábito<br />
  93. 93. No cepillarse los dientes el día de la intervención<br />Las características que presenta el coágulo 24 hrs. después de la intervención son muy diferentes a las que tiene inmediatamente después.<br />Por tal motivo debe de asegurarse primero una buena coagulación, esperando hasta el segundo día para iniciar dicha higiene.<br />
  94. 94. No hacer esfuerzos<br />Las actividades físicas que conlleven esfuerzos estarán siempre relacionadas con un aumento transitorio de la presión arterial.<br />Es normal, pero puede provocar un sangrado repentino que complique la evolución del paciente.<br />Dichas actividades deben prohibirse por algunos días.<br />
  95. 95. LIMITAR LA INFLAMACIÓN<br />La inflamación es un fenómeno de defensa de cualquier organismo sano ante una agresión, sin embargo, cuando la inflamación es muy importante puede llegar a ser más molesta que la misma intervención.<br />
  96. 96. Apósitos de hielo<br />La colocación de una bolsa con hielo o de gel helado en el área más cercana al lugar intervenido tiene por objeto originar vasoconstricción general.<br />Es recomendable utilizar como interfase alguna toalla o paño para evitar el contacto directo.<br />Debe iniciarse inmediatamente después de la intervención y continuarse durante las primeras 48 hrs.<br />
  97. 97. Evitar lugares calientes o sol<br />Todo aquello que se relacione con aumento de temperatura corporal será causa de vasodilatación y puede llegar a estimular también el sangrado. <br />(durante las primeras 48 hrs.)<br />
  98. 98. PREVENCIÓN DE INFECCIÓN<br />Debe ser una precaución profesional, pero no debe limitarse al uso de antibióticos, existen algunas otras medidas que deben tomarse en cuenta para lograr este objetivo.<br />
  99. 99. Utilización de antisépticos<br />Soluciones a base de clorhexidina han demostrado la disminución de infecciones postoperatorias.<br />Su uso no solo se indica en el postoperatorio, si no antes de iniciar el procedimiento quirúrgico.<br />
  100. 100. Higiene<br />El barrido mecánico de las bacterias es indispensable para una buena cicatrización.<br />
  101. 101. Antibióticos<br />El uso de antibióticos para prevenir infecciones postoperatorias en extracciones dentales ha sido un tema de controversia.<br />Cuestionan sus potenciales beneficios ala hora que los comparan con la resistencia bacteriana que se ha ido creando a través de lo anos por su uso indiscriminado.<br />
  102. 102. PREVENCION DEL DOLOR<br />Analgésico <br />Debe evitarse la conducta de indicar su toma en caso de que se presente dolor, ya que una vez establecido es mas complicado su manejo y menos efectivo.<br />
  103. 103. MUCHAS GRACIAS!!<br />
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