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Accidentes y complicaciones de la anestesia local,[object Object],Kimberly Figueroa,,[object Object], Olga Flores, ,[object Object],Damaris Solano.,[object Object]
Definiciones:,[object Object],Accidente: todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos después de aplicar un anestésico local.,[object Object],Complicación: todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, días, semanas o meses después de aplicar un anestésico local.,[object Object]
Accidentes y complicaciones por inserción de la aguja:,[object Object]
Lipotimia:,[object Object],Es la complicación más frecuente asociada a la anestesia local, y se presenta por la falta de oxigenación del cerebro, ocasionando que baje la presión arterial. El miedo es la causa desencadenante o puede originarse por el suministro de epinefrina que contiene el cartucho de anestesia. El paciente puede recuperarse rápidamente o entrar en cuadro más serio poco común. ,[object Object],Su origen: es por falla de los mecanismos compensatorios de los barorreceptores aórticos y carotídeos, lo que produce una falta de respuesta simpática con hipotensión grave. ,[object Object],Síntomas: palidez cutánea, sudoración de manos y cara, mareo, náuseas y pérdida de conciencia.,[object Object],Factores predisponentes: ayuno prolongado, tensión emocional y enrarecimiento del aire circulante.,[object Object]
Síndrome de hiperventilación:,[object Object],Es un incremento de la ventilación por arriba de lo necesario para mantener una presión arterial de oxígeno y una presión arterial de bióxido de carbono normales en la sangre.,[object Object],Síntomas: palpitaciones, vértigo, falta de aire, alteraciones de la vista, dolor precordial, calambres y fasciculaciones musculares, flexión de las articulaciones y temblores.,[object Object],Tratamiento farmacológico: si el paciente sigue muy intranquilo se puede utilizar diacepam de 10 a 15 mg por vía IV, o midazolam de 3 a 5 mg por vía IM o IV.,[object Object]
Dolor agudo a la punción:,[object Object],Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatómicas del área a anestesiar y toca o punciona un nervio; el dolor puede ser variable en intensidad, localización e irradiación, y persistir durante horas o algunos días y; va desapareciendo con la aplicación de analgésicos. El paciente experimenta un dolor muy agudo, como si sintiera un calambre o toque eléctrico en la región distal del nervio o del diente.,[object Object]
Rotura de la aguja:,[object Object],Se considera un accidente raro ya que debido a los materiales con que se elaboran las agujas son más flexibles. Por lo general; se va a presentar por la mala calidad de las agujas o cuando se hace un movimiento muy brusco al anestesiar o cerrar la boca del paciente.,[object Object],Medidas preventivas: ,[object Object],No usar agujas viejas o de calibre pequeño.,[object Object],No se deben realizar movimientos bruscos, cuando la aguja esté pasando por los tejidos; es necesario conocer las estructuras anatómicas por la cual va a pasar la aguja.,[object Object],No usar agujas despuntadas.,[object Object],No forzar la aguja a su paso por los tejidos.,[object Object]
Hematoma:,[object Object],Se forma por la infiltración de sangre al tejido subcutáneo, ocasionado por una punción vascular que ocasiona salida lenta pero persistente de sangre. El hematoma tardará algunos días en desaparecer si no se infecta.,[object Object]
Dolor posoperatorio en el sitio de la punción:,[object Object],Este es ocasionado por la inyección del anestésico con agujas despuntadas, la introducción a los tejidos de antisépticos y la inyección rápida y forzada del anestésico local.,[object Object]
Infección en el sitio de punción:,[object Object],Las punciones en la mucosa bucal pueden acompañarse de infecciones debido a la falta de esterilización dela aguja o ala incorrecta antisepsia del área a puncionar, el paciente posteriormente puede referir dolor, o presentar abscesos, limitación a la apertura bucal, fiebre y trastornos, mas serios si la infección se disemina a otras regiones o espacios aponeuróticos. ,[object Object]
Úlceras en el sitio de la punción:,[object Object],En ocasiones se presentan cuando el paciente tiene las defensas bajas o por irritación de los tejidos.,[object Object]
Enfisema:,[object Object],Infiltración de aire al tejido celular subcutáneo. Esta entrada de aire es por el espacio que deja la aguja al inyectar en el anestésico. ,[object Object]
Trismus: ,[object Object],Se ocasiona por un traumatismo a los músculos durante la inserción de la aguja y se caracteriza por la imposibilidad o apertura limitada de la boca.,[object Object]
Complicaciones por la solución anestésica:,[object Object]
Toxicidad:,[object Object],El término toxicidad se refiere a los signos y síntomas del paciente como resultado de una sobredosis de un fármaco. ,[object Object],Para que una solución anestésica afecte al organismo, esta debe ser absorbida en el fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrólisis, metabolismo y eliminación.,[object Object],Factores predisponentes a una toxicidad:,[object Object], Factores del paciente: edad, peso corporal, existencia de patología y sexo. ,[object Object],Factores del fármaco: vasoactividad del fármaco, dosis del fármaco, vía de administración, velocidad de inyección, vascularización del lugar de inyección, presencia de vasoconstrictores.,[object Object]
Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor:,[object Object],El paciente puede experimentar cefalea, visión borrosa, le pueden zumbar los oídos, puede sentir entumecimiento de la lengua, el paciente puede empezar a sentirse ansioso, muy hablador y aumenta la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria.,[object Object]
Alergia:,[object Object],Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposición de un determinado alergeno.,[object Object],Con frecuencia el paciente se desvanece o se siente mareado y se puede confundir con alergia; sin embargo si el enfermo presenta los signos clásicos de la alergia es decir eritema en el lugar de la inyección, prurito, broncoespasmo e hipotensión, se aplicará el tratamiento correspondiente y se procederá el estudio inmunológico.,[object Object]
Anafilaxia:,[object Object],Es una afección inmunológica de reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por las inmunoglobulinas IgE o IgG.,[object Object],Es un síndrome clínico caracterizado por disminución critica de la perfusión tisular, que da lugar a un desbalance entre el aporte de oxígeno y los requerimientos tisulares del mismo.,[object Object],En el shock anafiláctico aparecen una seria de manifestaciones a nivel cardiovascular, respiratorio y cutáneo. A nivel cardiovascular aparece hipotensión, taquicardia, reducción de las resistencias vasculares sistémicas e hipertensión pulmonar.,[object Object],El sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de: broncoespasmo, edema laríngeo y edema pulmonar agudo, mientras que a nivel cutáneo aparece urticaria y edema.  ,[object Object],Agentes causales: ,[object Object],Sustancias químicas.,[object Object],Antibióticos.,[object Object],Analgésicos,[object Object],Anestésicos locales,[object Object],Látex.      ,[object Object]
Tratamiento:,[object Object],La epinefrina es el tratamiento de elección para la anafilaxia.,[object Object],Dosis de epinefrina:,[object Object], Intramuscular y subcutánea: adulto 0.5 a 1.0 mg; pediátrica: 0.01 mg/kg. La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 min, hasta que se observe una respuesta adecuada en el pulso y en la presión arterial.,[object Object],Intravenosa: adulto 0.1 mg; pediátrica: 0.01 mg/kg durante 2 a 3 min.,[object Object]
Broncoespasmo:,[object Object],Signos y síntomas: disnea, sibilancias al respirar, cianosis, taquicardia e incremento de ansiedad.,[object Object],Tratamiento: colocación del paciente en posición supina, solicitar ayuda médica, administrar oxígeno de 5 a 6 L/min, administras un broncodilatador en aerosol.,[object Object]
Metahemoglobinemia:,[object Object],Derivado de la hemoglobina en la que el hierro ferroso se oxida a su forma férrica.,[object Object],Causas: intoxicación por drogas o productos químicos que aumentan la formación de metahemoglobinemia.,[object Object]
Síntomas después de la aplicación del anestésico local:,[object Object],Se presenta 3 o 4h después de la administración de dosis excesivas de prilocaína y articaína. ,[object Object],Síntomas: dificultad y dolor para respirar, la mucosa bucal, labios y uñas se vuelven cianóticas y la piel se pone pálida.,[object Object],Tratamiento: azul de metileno al 1%, 1.5 mg/kg por vía IV, la dosis se puede repetir cada 4 horas. ,[object Object]
Isquemia del carrillo:,[object Object],Se debe a la irritación química del plexo parasimpático que rodea a las ramas de la arteria maxilar interna ocasionado por el vasoconstrictor.,[object Object],Signos y síntomas: blanqueamiento de la zona palpebral inferior, nasal externa, geniana y labial superior, a veces se afecta todo el hemimaxilar. ,[object Object]
Parálisis facial por el anestésico:,[object Object],Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la región parótida, cuando no se realiza una buena técnica de anestesia al nervio dentario inferior y cuando no se realiza una técnica correcta para el nervio maxilar superior.,[object Object]
Crisis asmática:,[object Object],El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por una respuesta excesiva del árbol tracobronquial a diversos estímulos que obstruyen la vía aérea.,[object Object],Síntomas y signos: sugieren un ataque grave de asma son la alteración de nivel de conciencia, dificultad para hablar, cianosis, hipotensión, frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto y taquicardia.,[object Object]
Enfermedades en las que se deben tomar precauciones al aplicar un anestésico local,[object Object]
Infección:,[object Object],La infección localizada es la región donde se va a colocar la inyección puede propagarse al interior de los tejidos y ocasionar celulitis o un absceso.,[object Object]
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida:,[object Object],Un aspecto importante del paciente que presenta este síndrome y la anestesia regional es la invasión del virus al sistema nervioso central.,[object Object],Lo que es importante en la práctica de la anestesia regional es la propensión de este virus por provocar desmielinización.,[object Object]
Enfermedad neurológica:,[object Object],Desmielinización: incluye enfermedades como la esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré, y otros más. Los estados de desmielinización periférica incluyen síndromes raros como la enfermedad Charcot Marie. En cualquiera de estas situaciones, la elección de anestesia regional no sería prudente. ,[object Object],Neuropatía periférica: un área con menos estudios es la elección o no de anestesia regional en pacientes con neuropatía periférica, como el paciente diabético con neuropatía,[object Object]

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