1. Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores
Residente del segundo año de
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
cuello

2.  La nasofaringe esta contínua con la cavidad nasal y sirve como
pasaje para la respiración.
 Carcinoma nasofaringeo
 Carcinoma de células escamosas
 (surge del epitelio que cubre la nasofaringe)
 Sitio mas común de origen Fosa de Rosenmuller

3.  Neoplasia maligna relativamente rara
 Incidencia normal 1-100 000 habitantes
 Mas común en China, Hong Kong la incidencia
aumenta considerablemente 20-30 por 100 000
habitantes
 Factores predisponentes:
 -Genética
 -Grupo étnico
 -Factores ambientales -Sal
 -Virus de Eptein barr
 -Familiares de primer grado (el
riesgo aumenta 6 veces

4.  Clasificación histológica del Ca. Nasofaringeo por la OMS:
 Tipo I: Carcinoma de células escamosas queratinizante típico
 Tipo II: Carcinoma epidermoide no queratinizante (muestra
evidencia de maduración pero sin diferenciación escamosa
definitiva)
 Tipo III: Carcinoma pobremente diferenciado o no diferenciado
 Tipo I y II mas asociados con el Virus de Epstein Barr

5. Mas relacionados
con el Virus de
Epstein Barr

6.  En norteamérica:
 Carcinoma de células escamosas queratinizante 25%
 Carcinoma epidermoide no queratinizante 12%
 Carcinoma pobremente diferenciado o no diferenciado 63%
 En China:
 Carcinoma de células escamosas queratinizante 3%
 Carcinoma epidermoide no queratinizante 2%
 Carcinoma pobremente diferenciado o no diferenciado 95%

7.  Los síntomas se pueden clasificar en 4 grupos:
 Estos grupos de síntomas estan relacionados
con:
 -La localización del tumor primario
 -Su infiltración a estructuras vecinas
 -Metástasis a ganglios linfáticos cervicales

8.  1.- Masa tumoral en nasofaringe: (Dependiendo del tamaño)
 Obstrucción nasal (13%) Unilateral
 Bilateral
 Descarga retronasal Saliva con sangre (41%)
 Ulceración del tumor conduce a Epistaxis la cual es variable y se
presenta como descarga postnasal sanguinolenta especialmente
por la mañana

9.  Tumor con extensión posterolateral en el espacio parnasofaringeo
 2.- Disfunción de la trompa de Eustaquio
 -Hipoacusia conductiva unilateral (30% de los casos)
 -Otitis media serosa unilateral
 -Otalgia
 -Acúfeno (13%)

10.  Crecimiento del tumor superiormente infiltra:
 Base del craneo Cefalea
 3.- Afección de pares craneales 10-30%
 Seno cavernoso Afección del III par
 Afección del IV par
 Afección del VI par El mas afectado
 DIPLOPIA
 Agujero Oval Afección del V par


 DOLOR FACIAL Y ENTUMECIMIENTO

11.  Afección de pares craneales bajos es muy raro:
 Nervio vago Afección mas extensa
 a la base del craneo
 Cuadro clínico:
 -Disfonia
 -Disfagía
 -Asfixia
 -PARÁLISIS DEL PALADAR Afección al Músculo elevador del velo del
paladar
 Anatómicamente la fosa de Rosenmuller se ecuentra entre:
 Torus tubaris
 Músculo elevador del velo del paladar anteriormente
 Pared posterior faringea posteriormente

12.  4.- Metástasis ganglionar cervical del carcinoma
nasofaringeo
 Cuadro clínico mas frecuente como presentación inicial
de carcinoma nasofaringeo
 60% de los px´s lospresentan al momento del dx
 Primer escalón de metástasis ganglionar son los
ganglios retrofaringeos
 Niveles V y II principalmente
 Ocasionalemente puede afectar los niveles III y IV

14.  Historia clínica 1.- Síntomas otológiocs
 2.-Afección a pares craneales
 3.-Metástasis ganglionar cervical
 4.-Síntomas nasales
 Endoscopia nasal
 Anticuerpos VS virus de Epstein barr

15.  Estudios de imagen:
 Tomografía computada
 -Extensión de los tejidos blandos en la nasofaringe y lateralmente
al espacio paranasofaringeo
 -Detecta erosión osea principalmente en la base de cráneo
 -Involucro del seno cavernoso

16.  Estudios de imagen:
 Resonancia magnética
 -Diferencia un tumor de inflamación de tejidos blandos
 -Evaluar metástasis ganglionar cervical profunda y retrofaringea
 -No evalua erosión ósea

17.  Diagnóstico definitivo:
 BIOPSIA
 Realizado trasnasalmente utilizando un
endoscopio rígido

19.  Radioterapia
 Quimioterapia
 Tratamiento quirúrgico

20.  Radioterapia:
 Es la modalidad de tratamiento primario del carcinoma nasofaringeo
 Estadio I
 Solo Radioterapia
 Estadio II
 Sitios radiados:
 Nasofaringe Cuello
 La dosis de radiación es de 60-70gy
 Efectos adversos
 -Xerostomia
 -Rinosinusitis
 -Formación de costras
 -Pérdida auditiva neurosensorial
 -Parálisis del hipogloso

21.  Quimioterapia:
 El uso concurrente de quimioterapia mas radioterapia es para
px´´s con carcinoma nasofaringeo localmente avanzado
 Agentes:
 Cisplatino
 Buen control regional
 5-fluoracilo

23.  Indicada cuando el tumor es persistente o
recurrente
 Cuando el tumor se ha extendido al espacio
paranasofaringeo
 Cuando el tumor es demasiado grande

24.  Es eficaz en la erradicación de la enfermedad localizada en px
seleccionados
 Diversos enfoques se ha utilizado para exponer la nasofaringe
 Abordaje transpaladar: Causa el menor daño y no afecta la cara.
Sin embargo la exposición quirúrgica de este abordaje es
usualmente insatisfactorio

25.  El abordaje maxilar swing: Proporciona una exposición adecuada
de la nasofaringe y el espacio paranasofaringeo y permite la
resección en block
 Sin embargo el hueso maxilar necesita ser liberado y el paladar
duro y blando se tiene que dividir

26. Figure 117.12 Schematic computed tomography. A: Planned osteotomies of the
maxilla and the posterior part of the nasal septum (arrow and broken line). B: The
maxilla is swung laterally while still attached to the cheek flap.

27. Figure 117.13 A: Facial incision for maxillary swing approach to the nasopharynx. B: The
left maxilla is swung laterally to expose the nasopharynx with recurrent tumor (T). The
maxilla and the left central incisor tooth (arrow) are shown. C: Nasopharyngectomy
specimen showing tumor (T). The eustachian tube opening is marked with a yellow
tube (arrow).

28.  El abordaje pterigoideo-transmandibular
puede separar y proteger la arteria carótida
interna, pero el campo quirúrgico es estrecho y
las lesiones secundarias son muchas veces
severas

29.  Nasofaringectomia es el tratamiento primario para carcinoma
nasofaringeo localmente recurrente. Sin embargo la
nasofaringectomia oncológica es dificil de realizar, incluso
realizando abordajes quirúrgicos extranasales con riesgos de
discapacidad funcional severa y serias complicaciones
 Este reporte introduce una innovadora, minimamente invasiva,
oncológica, nasofaringectomia endoscópica

30.  Entre Octubre 2004 y Enero 2008, 37 px´s con CNF recurrente
recibieron nasofaringectomia endoscópica
 17 = T1 N0 M0
 4 = T2a N0 M0
 14 = T2b N0 M0
 2 = T3 N0 M0
 Todos los tumores de los px´s fueron confinados a cavidad
nasofaringea, septum nasal, espacio parafaringeo superficial o
base del seno esfenoidal.
 Adecuados márgenes quirúrgicos (>0.5-1.0cm) fueron requeridos
para continuar con resección en bloque

31.  Fig. 1. The endoscopic
nasopharyngectomy procedure of case
1:
 a 40-year-old man with rT2b
nasopharyngeal carcinoma. Panels a
and A: Exposure of the
nasopharyngeal tumor through the left
and right nasal cavity. The posterior
column of the nasal septum (about 1.0
cm) was excised (Panels b, B) so that
the bilateral sides of the nasopharynx
could be seen through the unilateral
nasal cavity, allowing for an incision
margin 1.0 cm away from the tumor
 (Panels c, C). The nasopharyngeal
tumor together with the surgical
margin was excised with continuous
en bloc resection (D).
 Following removal of the tumor, the
bony surface of the postnaris and the
base of the sphenoid, clivus, and atlas
were exposed (Panel E).
 Panels a, b, and c show the
nasopharynx
 viewed through the right nasal cavity;
Panels A, B, C, and E are display views
through the left nasal cavity. [Color
figure can be viewed in the online

32.  Fig. 2. The comparison of the
presurgical and postsurgical
magnetic resonance imaging
(MRI) images of case 1. Panels
a, b, and c display the
preoperative MRI images,
with axial, sagittal, and
coronal sectioning,
respectively. The tumor in the
pharyngeal recess displayed
mild parapharyngeal
invasion, with a size of 2.1 2.1
2.0 cm.
 Panels A, B, and C show the
corresponding postoperative
 images, demonstrating that
the tumor and its surgical
safety margin were
adequately excised by
endoscopic
nasopharyngectomy

33.  De los 37 px´s que se les realizó
nasofaringectomia endoscópica 35 lograron
resección en block del tumor con márgenes
quirúrgicos negativos
 En los 2 casos restantes, los tumores fueron
disecados en 2 pequeños blocks y uno tuvo
margenes quirúrgicos positivos.
 Ningun paciente recibió radioterapia
postoperatoria y no se observaron
complicaciones severas

34.  Durante los 6-45 meses de seguimiento
 5 pacientes presentaron recurrencia
 1 paciente desarrolló metástasis a distancia y
murió
 1 paciente desarrolló infección intracraneal
 1 paciente murió de otro cancer
 La tasa de supervivencia en general fue de 84.2%
 La tasa de supervivencia libre de recaida fue 86.3%
 Tasa de supervivencia libre de progresión fué
82.6%

35.  Nasofaringectomia endoscópica apropiada es
mínimamente invasiva, segura y modalidad
quirúrgica prometedora para la exsición en
block del CNF recurrente con resultados
alentadores a corto plazo
 Seguimiento a largo plazo de estos pacientes
esta en curso