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Terapia en nefrologia
 

Terapia en nefrologia

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Terapia en falla renal aguda

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    Terapia en nefrologia Terapia en nefrologia Presentation Transcript

    • Gustavo AraújoRalph Echeverría Julieth García² Jorge Delgado
    • Resultado de la ingesta,inhalación, inyección o absorción de un fármaco, una sustancia química o un agente biológico potencialmente dañino.
    • Antibacterianos Antimicóticos Antivirales Antirretrovirales AINES
    • ANTIBACTERIANOS BETA AMINOGLUCÓSIDOS LACTÁMICOSNefritis de Túbulo Falla Renal Intersticial Aguda
    • B - LACTÁMICOSDisminución repentina de la función renal,que se produce con más frecuencia en unpaciente asintomático que acaba de pasar un proceso infeccioso tratado con alguno de estos fármacos.
    • B - LACTÁMICOS Su diagnóstico es clínico-patológico, aunque no suele requerirse la biopsia para su diagnóstico. CORROBORADOH.C Pde o. CRET BIOPSIA
    • AMINOGLUCÓSIDOSMecanismos fisiopatológicos está dado por ↑ en la concentración deaminoglucósidos en la corteza renal, en otras partes generan: Células favorecen la desintegración de lisosomas y alteran el metabolismo de los fosfolípidos. Vacuolización citoplasmática y Edema mitocondrial que generan apoptosis celular.
    • Nefrotoxicidad A ) Insuficiencia renal aguda no oligúrica. B ) Disfunción tubular proximal. * Enzimuria, glucosuria y proteinuria de bajo grado.C ) Hipomagnesemia, hipocalcemia y hipokalemia. D ) Recuperación de la función renal en las siguientes semanas.
    • EDAD AVANZADA SEXO FEMENINO ENFERMEDAD RENAL DE BASEDURACIÓN DE LA TERAPIA MAYOR DE 10 DÍASDISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE HEPATOPATÍAADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE OTROSNEFROTÓXICOS: AINES, ANFOTERICINA B, CISPLATINO, CICLOSPORINA, MEDIOS DE CONTRASTE.
    • PREVENCIÓN Se logra mediante Tto a dosis menor, y en eltiempo más corto posible, que logre la curación clínica. Se recomienda que antes de utilizar estos fármacos se conozca la función renal delpaciente y monitorizar la misma cada 48 horas con BUN y creatinina sérica.
    • Reajuste de dosis según T.F.GAMINOGLICÓSIDO TFG EN ml/min > 50-90 10-50 < 10AMIKACINA 60-90% C/ 30-70% C/ 20-30% 12 h. 12-18 h. C/24-48 h.GENTAMICINA 60-90% C/ 8- 30-70% C/ 20-30% 12 h. 12h. C/24-48 h.ESTREPTOMICINA 50% C/ 24 h. C/ 24-72 h. C/ 72-96 h.
    • VANCOMICINA Y REAJUSTE SEGÚN DEPURACIÓN DE CREATININA Depuración de Intervalo de dosis encreatinina - ml/min horas > 80 1 gramo cada 12 horas. 65 - 80 1 gramo cada 12 – 18 horas. 50 - 64 1 gramo cada 24 horas. 35 - 49 1 gramo cada 24 – 36 horas. 21 - 34 1 gramo cada 48 horas. 9 -19 1 gramo cada 72 – 96 horas.
    • ANTIMICÓTICOS ANFOTERICINA B Sus efectos nefrotóxicos son producto de un daño directo en el túbulo distal, que característicamente desencadena unadisminución en la capacidad de concentración urinaria, acidosis tubular renal distal con pérdida de K+ y Mg++.
    • Antivirales ACICLOVIR FOSCARNETObstrucción del flujo Hipótesis de urinario por necrosisprecipitación tubular tubular renal. renal.
    • ANTIRRETROVIRALES GENERAN Cristaluria (4- 10%) y nefrolitiasis porprecipitación en los túbulos (Indinavir),que puede generar fibrosis intersticial yatrofia tubular, con la aparición de IRC irreversible en algunos pacientes.
    • AINES Los efectos de los AINES sobre el riñón se relacionan con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, particularmente la prostaciclina I 2 (PGI2), el tromboxano A 2 (TXA2) y la prostaglandina E 2 (PGE2). CONSECUENCIAS FUNCIONALES:Incremento en el tono vascular. Efectos antinatriuréticos, antirreninémicos y antidiuréticos.
    • AINESSÍNDROMES RENALES ASOCIADOS AL USO DE AINES- Insuficiencia Renal Aguda Vasomotora- Síndrome nefrótico con NTI- Insuficiencia Renal Crónica- Retención de Sodio- Hiponatremia- Hiperkalemia- Nefritis Túbulo Intersticial
    • AINES FACTORES PREDISPONENTES A NEFROTOXICIDAD INDUCIDA POR AINES- Síndrome de falla cardíaca- Cirrosis- Sepsis- Hemorragia- Tratamiento diurético- Hipotensión- Insuficiencia Renal Crónica- Glomerulonefritis- Edad > de 65 años- Uropatía obstructiva- Hipoalbuminemia Disminución del metabolismo hepático con prolongación de la semivida del AINE
    • AINES GENERAN NEFRITIS TÚBULO INTERSTICIAL Hipótesis sobre el incremento de lapermeabilidad vascular favorecida por la producción de leucotrienos
    • AINES CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA NTI POR AINES- Duración de la exposición desde cincodías hasta un año.- Síntomas de hipersensibilidad 8%.- Eosinofilia 18%.- Eosinofiluria 0.5%- Proteinuria > 3.5 gr/24 horas hasta 90%.
    • INTERACCIONES FARMACOLÓGICASCombinación de anfotericina B + Aminoglucósidos TOXICIDADAnfotericina B + pentamidina TOXICIDAD
    • Tratamiento preventivo IECAS .VS. ARA II Debe considerarse1 Determinación basal de creatinemia antes y durante el tratamiento farmacológico. Soporte con ayudas diagnosticas para 2 determinación de patologías de base.
    • Tratamiento preventivo IECAS .VS. ARA II De base hemodinámica funcional entodas las situaciones de hipoperfusión renal. Estenosis de arteria renal bilateral ounilateral con riñón único, insuficiencia renal preexistente.
    • * Inhibición de la síntesis de las prostaglandinas. • Las consecuencias de esta inhibición son: aumento en el tono vascular, efectoantinatriurético, antireninémico y antidiurético.
    • La Nefrotoxicidad por medios de contrastecomo la elevación de la creatinina sérica > 25% del valor previo en los siguientes 3 días de lainyección de medio de contraste en la ausencia de otra causa que explique el deterioro en la función renal.
    • -Insuficiencia cardiaca.-Exposición repetida a medios de contrasteen menos de 72 horas.-Volumen de medio de contraste usado(>200 mL.)-Diabetes Mellitus tipo I.-Creatinina sérica >1.5 mg/dL.-Edad > 70 años.-Hipertensión arterial.
    • FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑORENAL INDUCIDO POR MEDIO DE CONTRASTE
    • CLORURO DE SODIO AL 0.9% Administrada 12 horas previas ycontinuada por 12 horas posteriores a la exposición al medio.
    • PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN INSUFIENCIA RENAL Toda administración de fármacos enSolamente se usarán fármacos pacientes con insuficiencia renal exige unen pacientes con insuficiencia cuidadoso control clínico de: los efectos renal cuando haya una secundarios, la hipersensibilidad y la indicación precisa y correcta. respuesta del paciente. Se debe intentar En casos de usar fármacos que prescindir, en la medida se eliminen por el riñón se de lo posible, de lo ajustará la dosis en función de la medicamentos con tasa de filtración glomerular márgenes terapéuticos estrechos. Se revisarán Suspender la administración Periódicamente las dosis (si del medicamento en cuanto es posible en virtud de los se consiga el efecto niveles plasmáticos), sobre terapéutico buscado, por todo cuando haya ejemplo, la finalización de hipoalbuminemia y anemias un proceso infeccioso. graves.
    • REGLAS DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN IRA• Se valorará, al seleccionar entre varios fármacos, aquellos que no tienen eliminación renal.• Se debe intentar prescindir, en la medida de lo posible, de los medicamentos con márgenes terapéuticos estrechos.• En la insuficiencia renal avanzada es preferible utilizar la vía parenteral a la oral, pues la absorción intestinal en situaciones de azoemia puede verse modificada.
    • REGLAS DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN IRA• Controlar la función hepática, pues su alteración obligará a reducir aún más la dosis.• Tener especial cuidado con la asociación de medicamentos, pues muchos de ellos pueden reforzar el efecto tóxico de otros.• Evitar en lo posible los fármacos directamente nefrotóxicos.• Evitar aquellos que causen retención de líquidos en el organismo (carbenoxolona, indometacina, etc.), y los que incrementen el grado de uremia (las tetraciclinas en general, con excepción de la doxiciclina).
    • PRESCRIPCIÓN DE AINES SALICILATOS ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ( ASA)ASPIRINA: Tabletas de 100 – 500 mgASAWIN: Tabletas de 100 – 500 mgCARDIOASPIRINA: Tabletas de 100 mgRHONAL Y RHONALITO: Tabletas de 50 y 100 mgDOSIS: 60 – 100 mg/kg/Día 3 dosis
    • DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO IBUPROFENMOTRIN: Tabletas de 400 – 600 - 800 mgCALMIDOL: Tabletas de 200 mgFEBRIFEN: Suspensión 100 mg = 5ccADVIL: Tabletas de 200 mgDOSIS: 5 – 10 mg/kg/Día C/ 8 Horas
    • CLASIFICACIÓN DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO NAPROXENOAPRONAX: Tabletas de 275 – 550 - 100 mgAPRONAX: Suspensión pediátrica 125 mg = 5ccNAPROSYN: Cápsulas 250 – 500 – 750 mgNAPROXENO GENFAR : Cápsulas de 250 – 500 mgDOSIS: 15 mg/kg/Día C/ 8 Horas
    • CLASIFICACIÓN DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO DICLOFENACO SÓDICOARTREN: Tabletas 100 y Amp de 75 mgARTRIDENE: Tabletas 100 mgVOLTAREN: Amp 75 mg Tabletas 50 – 100 mgDICLOFENACO MK: Tabletas 50 – 100 Amp 75 mgDOSIS: 1– 2 mg/kg/Día 2 dosis
    • CLASIFICACIÓN INHIBIDORES ESPECIFICOS DE LA COX2 CELECOXIBCELEBREX: Cápsulas 100 y 200 mgDILOX: Cápsulas 100 y 200 mgDOSIS: 100 – 400 mg/Día
    • IECAS• CAPTOPRIL:Eliminación renal en 40 a 50% como captopril, el resto por metabolitos.Captopril: Capoten, Altran, tab. 25 y 50 mg.• ENALAPRIL:Eliminación renal.Enalapril: Renitec, Unipril, Biocronil, Tab. 5, 10 y 20 mg.
    • AMINOGLUCÓSIDOS Amikacina 5mg/kg/8h8-12 h 12 h 24-48 hH: 2/3dosis Gentamicina 1mg/kg/8h8-12 h 12 h 24-48 hP: 30 %/24 h