Neumonias

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Breve descripcion de la neumonía como enfermedad frecuente en nuestro medio.

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Neumonias

  1. 1. NUEMONIAS YBRONQUITISABEL CAICEDO G.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA CLINICA DEL ADULTO NEUMOLOGIA
  2. 2. NEUMONÍASe define como lainflamación delparénquima pulmonarcausada por un agenteinfeccioso ymanifestadageneralmente porfiebre, tos e infiltradospulmonares en la Rx deTórax. 10 casos/ 1.000 habitantes / año Tercera causa de infección nosocomial
  3. 3. ETIOPATOGENIA Factores Determinantes de las Características y Gravedad de la NeumoníaCaracterísticas del Huésped•Edad•Comorbilidad•Integridad de los mecanismos de defensaFactores Ambientales•NAC•NAH o Nosocomial•Neumonía adquirida en ambientes especiales: Guarderías,hogares geriátricos, cuarteles, exposición a animalesCaracterísticas del Agente Patógeno•Virulencia•Tamaño del inóculo
  4. 4. ETIOPATOGENIA MECANISMO PATÓGENOSInhalación s. pneumoniae, s. pyogenes, Mycobacterium, Legionella, S. aereus, virus de la influenza, virus del sarampion, adenovirus, Histoplasma, Paracoccidiodes, Cryptococcus.Aspiración Anerobios, S. pneumoniae, S. aereus, Haemophillus influenzae, bacilos gramnegativos.Diseminación S. aereus, bacilos gramnegativos (pseudomona aeruginosa),Hematógena Candida, Strongyloides, Ascaris.Contiguidad Anaerobios, Bacilos gramnegativos, Entamoeba histolyticaReactivación Mycobacterium, Cytomegalovirus, Hystoplasma, Blastomyces, Toxoplasma, Strongyloides, Pneumocystis jioveci.
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Transudación Células inf. Fibrina proteínas Infección del parénquima pulmonar Disminución de la distensibilidad y volúmenes pulmonares Alteración relación ventilación- perfusión Hipoxia disnea
  6. 6. CLASIFICACIÓN NEUMONIAADQUIDIDA EN LA ADQUIRIDA EN EL EN EL HUESPEDCOMUNIDAD (NAC) HOSPITAL (NOSOCOMIAL) INMUNOCOMPROMETIDO
  7. 7. NEUMONÍA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDADEs aquella se adquiera fuera del ambiente hospitalario, sinantecedente de procedimientos médicos invasivos y sinhistoria de hospitalizaciones en los últimos 7 días.Epidemiología:En Colombia, sexta causa de mortalidad.1 – 5 % sin hospitalización12 % con Hospitalización25 – 40 % poblaciones especiales
  8. 8. ETIOLOGÍA DE LA NACBacterias:•S. pneumoniae•Haemophylus influenzae•Staphylococcus aereus•Bacilos gramnegativosAgentes atípicos•Legionella•Mycoplasma pneumoniae•Chlamydia pneumoniaeVirus•influenza
  9. 9. DIAGNÓSTICOCuadro Clínico1. Síntomas de evolución aguda • Fiebre o hipotermia • Escalofrió y diaforesis • Tos con o sin expectoración • Dolor torácico tipo pleurítico • disnea2. Examen físico • Fiebre • Taquipnea • Taquicardia • Estertores y signos de consolidación3. Rx. De tórax •Neumonía de espacios alveolares: infiltrado alveolar •Bronconeumonía: infiltrado lobulillar múltiple •Neumonía atípica: Infiltrado intersticial
  10. 10. PARACLÍNICOSRadiografía de tóraxCuadro hemáticoGram y cultivo de esputoHemocultivosQuímica sanguíneaGases arteriales y pulsometríaToracentesis
  11. 11. Criterios para determinar el estado de gravedad de la NAC CRITERIO GRAVEDAD LEVE MODERADO GRAVE Ambulatorio Hospitalización Cuidado IntensivoCLINICO Sin disnea ni Disnea Dificultad cianosis Cianosis respiratoria SV estables Hipotensión progresiva Est. De conciencia Alteración de la Fatiga de los normal conciencia músculos resp. Sin comorbilidades EPOC Hipotensión Tolerancia a la vía Comorbilidad no Sépsis oral controlada Comorbilidad graveRADIOGRÁFICO No hay compromis Compromiso Compromiso multilobular, multilobular, multilobular cavitaciones o cavitaciones o extenso o derrame derrame progresivoPARACLINICO Leu: 4.000 y Leucopenia (< Hipoxemia 20.000 4.000) refractaria Quimica: normal Leucocitosis Acidosis resp. (>20.000) Acid. Met. Disfuncion renal CID Hiperglicemia Falla renal Disfunsion hepatica
  12. 12. TRATAMIENTONeumonía leve (Ambulatorio)Amoxicilina 500 mg a 1g c/8 horasEritromicina 500 mg c/6 horasClaritromicina 500 mg c/12 horasAzitromicina 500 mg una vez al díaAmpicilina – sulbactam 750 mg c/12 horasAmoxicilina – clavulanato 500 mg c/8 horasCefuroxima 500 mg c/12 horas
  13. 13. TRATAMIENTONeumonía moderada ( hospitalización)Ampicilina 1g c/ 6 hora EVAmpicilina – sulbactam 1.5g c/ 6 a 8 horasCefuroxima 750 mg c/ 12 horasCeftriaxona 2 g al díaEn sospecha de germen atipico:Macrolido o fluoroquinolona VO o EVOxacilina para S. aereusPiperacilina para Pseudomona Aerugynosa
  14. 14. TRATAMIENTONeumonia grave (cuidado intensivo)Para pseudomona:Cefepima, piperacilina – tazobactam, meropenem o imipenemSin riesgo de pseudomona:Ceftriaxona, cefotaxima,, ampicilina – sulbactam mas unmacrolido.Si no hay respuesta: Vancomicina
  15. 15. SITUACIONESESPECIALESDerrame pleural • Derrame paraneumónico no complicado • Derrame paraneumónico complicado • EmpiemaAbsceso pulmonarNeumonía persistente
  16. 16. NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADODE LA SALUD O ADQUIRIDA EN ELHOSPITALEs aquella que se inicia después de 48horas del ingreso al hospital y antes de 7días del egreso de un hospital o de unaintervención medica invasiva.La NAH es la segunda o tercera causa deinfección adquirida en el hospital y la masfrecuente de las infecciones de UCI.
  17. 17. FACTORES DE RIESGOPARA NAHIntubación endotraquealReintubaciónIntubación nasotraquealPosición en decúbito supinoParálisis farmacológicaAntiácidos bloqueadores de receptoresH2
  18. 18. Cuadro clinico de la NAH en pacientes ventilados y no ventilados
  19. 19. DIAGNOSTICOCUADRO CLÍNICOPresencia de infiltrados nuevos en radiografía detórax mas 2 de 3 de los siguientes criterios:FiebreSecreciones purulentasLeucocitosis
  20. 20. TRATAMIENTOINICIAL
  21. 21. INFECCIONES RESPIRATORIASPOCO FRECUENTESActinomicosisAgente: Actinomyces israeliiEn la fase crónica forma gránulos amarillos duros “granulos deazufre”Se aloja en la boca en caries, en placas dentales y criptasamigdalinas.Se diseminan por via anhalatoria, hematogena o porcontiguidad..Tratamiento:De elección, Penicilina 12 – 20 millones de unidades EV al díadurante las primeras 6 semanas.Luego ampicilina oral 1.5 a 3g día por 6 a 12 meses
  22. 22. INFECCIONES RESPIRATORIASPOCO FRECUENTESÁntrax:Bacillus AnthracisInfección por contacto con animales hervivoroscontaminados.Tratamiento:Penicilina G 6 a 12 millones EV al día.Alternativos:Cloramfenicol, tetraciclina y eritromicina
  23. 23. INFECCIONES RESPIRATORIASPOCO FRECUENTESLeptospirosisCompromiso pulmonar (incidencia 20 – 70 %)generalmente leve pero puede progresar adificultad respiratoria aguda, hemorragia alveolar.Tratamiento: enfermedad leve: doxiciclinaCasos graves: penicilina, cefotaxima y ceftriaxona
  24. 24. PARASITOS•Amebiasis pleuropulmonar (Entamoeba histolytica)•Toxoplasmosis•Malaria pulmonar•Helmintos•Ascaridiasis•Estrongiloidiasis•Anquilostomiasis•Filariasis
  25. 25. BIBLIOGRAFIAFUNDAMENTOS DE MEDICINA – NEUMOLOGIA 6° EdiciónHernán Veles A; William Rojas M; Jaime Borrero R; Jorge Restrepo M.
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