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Eficacia y Seguridad de Tenckhoff Percutaneo Versus Quirurgico.
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Eficacia y Seguridad de Tenckhoff Percutaneo Versus Quirurgico.

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Comparamos la Eficacia y seguridad de la colocación del Tenckhoff por via percutanea versus la via quirurgica. Hospital ISSSTEP

Comparamos la Eficacia y seguridad de la colocación del Tenckhoff por via percutanea versus la via quirurgica. Hospital ISSSTEP

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  • 1. EXPERIENCIA DE SU USO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ISSSTEP. PUEBLA.
  • 2.
    • “ The living peritoneum as a Dialyzing membrane”
    • Tracy Putnam (1894-1975)
  • 3.
    • “ Acerca de la extracción de sustancias tóxicas de la sangre mediante la diálisis”
    Ganter, G. Munch Med Wschr (1923) 70: 1478-1480 GEORG GANTER (1885-1940)
  • 4.
    • 1959.
    • POR PRIMERA VEZ SE PROPONE LA DIÁLISIS PERITONEAL COMO
    • EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
    Paul Doolan Richard Ruben
  • 5.
    • Henry Tenckhoff. 1968
  • 6. Una introducción a nuestra problemática actual…
  • 7.
    • Sólo el 15 % de la población mundial se encuentra en programa de diálisis peritoneal.
    • Fuente: Hörl W et al . Nephrology Dialysis Transplantation(2004)
    • 14 [Suppl 6]: 10-15
    • En México hay 38,000 pacientes en diálisis, el 80% con la modalidad peritoneal.
    • Fuente: Treviño BA. La insuficiencia renal crónica en México. 1ª. Ed. 2003. Editorial El Manual Moderno. 1-3.
  • 8.
    • La enfermedad renal crónica en tratamiento de sustitución se asocia con alta incidencia de morbilidad y de ingresos hospitalarios.
    • Fuente: Rev. Med. IMSS 38;39-52,2000
    • El reto desde el inicio del tratamiento de sustitución por diálisis peritoneal ha sido prolongar la supervivencia de la técnica.
    • Fuente: Davies S et al Kidney Int (1998) 54: 2207-2217
  • 9.  
  • 10.
    • Menor costo.
    • Menor riesgo anestésico.
    • Mas accesible.
    • Menor complicaciones a corto plazo?
    • Fuente:
    • Moncrieft JW. Popovich RP. Reducción en la incidencia de peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria con un nuevo catéter y técnica de implantación. Revista Mexicana de Nefrología 1998, 14(1)7- 10
    • Campos SJ, Gianinni DR. Leal JCP et al. Aspectos quirúrgicos en el uso de catéter de Tenckhoff. Revista Mexicana de Cirugía 2002: 12 (3) 181-4
  • 11.
    • COMPLICACIONES EN LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES DE TENCKHOFF. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP. 2007
  • 12.
    • EN 2006: ESTUDIO DE PACIENTES SOMETIDOS A COLOCACIÓN DE TENCKHOFF QUIRÚRGICO DE MANERA PROGRAMADA.
    • La disfunción de catéter por vía quirúrgica fue del 37%.
    • Principales complicaciones: Fuga (38.5%), Infección (30.7%) y 11.5% otras (Sangrado-Hematoma y Dehiscencia de herida quirúrgica).  
    • FUENTE: J. RUBALCABA PRIETO, E. VÁZQUEZ RODRÍGUEZ. COMPLICACIONES TEMPRANAS EN LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES DE TENCKHOFF EN PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP . 2007
  • 13. Método utilizado en el Hospital de Especialidad del ISSSTEP.
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. EXPERIENCIA DE SU USO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ISSSTEP. PUEBLA.
  • 43.
    • TIPO DE ESTUDIO: PROSPECTIVO, DESCRIPTIVO Y TRANSVERSAL.
    • TIEMPO DE ESTUDIO: DEL PRIMERO DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2008
    • LUGAR DE ESTUDIO: UNIDAD DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP.
  • 44.
    • CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
    • TODO PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CON CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA DE SUSTITUCIÓN, SIN CIRUGÍAS ABDOMINALES PREVIAS.
    • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: PACIENTES CON CIRUGÍAS PREVIAS O CON IMC MAYOR A 35, ADEMÁS DE CONTRAINDICACIONES HABITUALES PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL.
  • 45.
    • DOS GRUPOS DE PACIENTES CON IRC UN GRUPO CON COLOCACION PERCUTANEA Y UN SEGUNDO GRUPO COLOCACIÓN QUIRURGICA DEL CATETER DE TENCKHOFF.
    • EN AMBOS GRUPOS LA POSICIÓN DE LA PUNTA DEL CATÉTER FUE EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA.
    • TODOS CON PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CON VANCOMICINA.
  • 46. COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO DE NO DISFUNCION % GRUPO DE HOMBRES 11 52.4   15 65.2   MUJERES 10 47.6   8 34.8   TOTAL 13     31     EDAD PROMEDIO 58.6   16.3 63.3   13.8 IMC PROMEDIO 25.9   2.9 24   3
  • 47. COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO DE NO DISFUNCIÓN % GRUPO DE DM2 16 76.2   19 82.6   PROMEDIO TIEMPO 18.6   6.4 21.4   6.5 TIPO DE INGRESO:             URGENCIA 8 61.5385   12 38.7097 PROGRAMADA 5 38.4615   19 61.2903
  • 48. COMPARACIONES DISFUNCIÓN % GRUPO NO DISFUNCIÓN % GRUPO COMPLICACIONES INMEDIATAS         SANGRADO 3 23.0769     PERITONITIS 1 7.69231 1 3.22581 SIN COMPLICACIONES 10 76.9231 18 58.0645 DISFUNCION + FRECUENTE         ACODAMIENTO 1 7.69231 MIGRACIÓN 8 61.5385 BAJO FLUJO 4 30.7692
  • 49. COMPARACIONES DISFUNCIÓN % GRUPO NO DISFUNCIÓN % GRUPO GENERO         HOMBRES 11 39.2857 11 64.7059 MUJERES 17 60.7143 6 35.2941 TOTAL 28 62.2  17 28.8  EDAD PROMEDIO 56.3   57.2   IMC PROMEDIO 24.9   25.1  
  • 50. COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO NO DISFUNCION % GRUPO DM2 25 89.2857 17 100 PROMEDIO TIEMPO 20.3   19.6   TIPO DE INGRESO:         URGENCIA 17 60.7143 6 35.2941 PROGRAMADA 11 39.2857 11 64.7059
  • 51. COMPARACIONES DISFUNCIÓN % GRUPO NO DISFUNCIÓN % GRUPO COMPLICACIONES INMEDIATAS         SANGRADO 3 10.7143 1 5.88235 PERITONITIS 5 17.8571 1 5.88235 SIN COMPLICACIONES 20 71.4286 15 88.2353 DISFUNCION + FRECUENTE         ACODAMIENTO 3 10.7143     MIGRACION 15 53.5714 BAJO FLUJO 10 35.7143    
  • 52.
    • SE SELECCIONARON 89 PACIENTES.
    • A 44 PACIENTES SE LES COLOCO CATÉTER PERCUTÁNEO EN CAMA, EL RESTO FUE COLOCADO POR VÍA QUIRÚRGICA.
  • 53.
    • EL PORCENTAJE DE DISFUNCIÓN DE LOS CATETES PERCUTÁNEOS FUE MENOR (29.5%), COMPARADO A LOS QUIRÚRGICOS (62.2%).
    • EN AMBOS GRUPOS, MAS DEL 60% DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON DISFUNCIÓN SE ASOCIO CON PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA.
  • 54.
    • PARA AMBOS GRUPOS, LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DISFUNCIÓN DE LA MIGRACIÓN DEL CATÉTER.
    • EXISTE UNA TENDENCIA ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA A QUE LOS PACIENTES CON MAYOR IMC TENGAN MAS PROBABILIDAD DE TENER DISFUNCIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL.
  • 55.
    • LA INCIDENCIA DE PERITONITIS ASOCIADA A LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER DE TENCKHOFF FUE MAYOR EN LOS CATÉTERES INSTALADOS POR VÍA QUIRÚRGICA ( 13.3% ) QUE LA PRESENTADA POR VÍA PERCUTÁNEA ( 4.5% ).
  • 56. GENERO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos HOMBRE 26 59,1 59,1 59,1 MUJER 18 40,9 40,9 100,0 Total 44 100,0 100,0 MUJER HOMBRE GENERO
  • 57. DM2 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos NO 7 15,9 15,9 15,9 SI 37 84,1 84,1 97,7 Total 44 100,0 100,0 SI NO DM2
  • 58. HAS Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos NO 7 15,9 15,9 15,9 SI 37 84,1 84,1 100,0 Total 44 100,0 100,0 SI NO HAS
  • 59. INGRESO A DP Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos PROGRAMADA 27 61,4 61,4 61,4 URGENCIA 17 38,6 38,6 100,0 Total 44 100,0 100,0 URGENCIA PROGRAMADA INGRESO A DP
  • 60. QUE COMPLICACIONES? Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 34 77,3 77,3 77,3 HEMOPERITONEO 1 2,3 2,3 79,5 INFECCION TUNEL 1 2,3 2,3 81,8 PERITONITIS POSTDIALISIS 2 4,5 4,5 86,4 SANGRADO SITIO DE SALIDA 6 13,6 13,6 100,0 Total 44 100,0 100,0 SANGRADO SITIO DE SALIDA PERITONITIS POSTDIALISIS INFECCION TUNEL HEMOPERITONEO QUE COMPLICACIONES?
  • 61. QUE DISFUNCION? Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 31 70,5 70,5 70,5 ACODAMIENTO 1 6,8 6,8 77,3 BAJO FLUJO 4 6,8 6,8 84,1 MIGRACION 8 15,9 15,9 100,0 Total 44 100,0 100,0 MIGRACION BAJO FLUJO ACODAMIENTO QUE DISFUNCION?
  • 62. PERITONITIS Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos NO 40 90,9 90,9 90,9 SI 4 9,1 9,1 100,0 Total 44 100,0 100,0 SI NO PERITONITIS
  • 63. GERMEN Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 40 90,9 90,9 90,9 ENTEROCOCCUS FAECALIS 1 2,3 2,3 93,2 STAPH AUREUS 1 2,3 2,3 95,5 STAPH EPIDERMIDIS 1 2,3 2,3 97,7 STAPH HEMOLITICUS 1 2,3 2,3 100,0 Total 44 100,0 100,0 STAPH HEMOLITICUS STAPH EPIDERMIDIS STAPH AUREUS ENTEROCOCCUS FAECALIS GERMEN
  • 64.
    • La colocación de Cateter Tenckhoff por vía percutánea ofrece ventajas sobre la colocación vía quirúrgica debido a menor indice de peritonitis y disfunsión.
    • Los pacientes deben ser debidamente seleccionado sin cirugias abdominales previas, preferentemente sin gran paniculo adiposo abdominal.
  • 65. Gracias………..