Eficacia y Seguridad de Tenckhoff Percutaneo Versus Quirurgico.

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Comparamos la Eficacia y seguridad de la colocación del Tenckhoff por via percutanea versus la via quirurgica. Hospital ISSSTEP

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Eficacia y Seguridad de Tenckhoff Percutaneo Versus Quirurgico.

  1. 1. EXPERIENCIA DE SU USO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ISSSTEP. PUEBLA.
  2. 2. <ul><li>“ The living peritoneum as a Dialyzing membrane” </li></ul><ul><li>Tracy Putnam (1894-1975) </li></ul>
  3. 3. <ul><li>“ Acerca de la extracción de sustancias tóxicas de la sangre mediante la diálisis” </li></ul>Ganter, G. Munch Med Wschr (1923) 70: 1478-1480 GEORG GANTER (1885-1940)
  4. 4. <ul><li>1959. </li></ul><ul><li>POR PRIMERA VEZ SE PROPONE LA DIÁLISIS PERITONEAL COMO </li></ul><ul><li>EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. </li></ul>Paul Doolan Richard Ruben
  5. 5. <ul><li>Henry Tenckhoff. 1968 </li></ul>
  6. 6. Una introducción a nuestra problemática actual…
  7. 7. <ul><li>Sólo el 15 % de la población mundial se encuentra en programa de diálisis peritoneal. </li></ul><ul><li>Fuente: Hörl W et al . Nephrology Dialysis Transplantation(2004) </li></ul><ul><li>14 [Suppl 6]: 10-15 </li></ul><ul><li>En México hay 38,000 pacientes en diálisis, el 80% con la modalidad peritoneal. </li></ul><ul><li>Fuente: Treviño BA. La insuficiencia renal crónica en México. 1ª. Ed. 2003. Editorial El Manual Moderno. 1-3. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>La enfermedad renal crónica en tratamiento de sustitución se asocia con alta incidencia de morbilidad y de ingresos hospitalarios. </li></ul><ul><li>Fuente: Rev. Med. IMSS 38;39-52,2000 </li></ul><ul><li>El reto desde el inicio del tratamiento de sustitución por diálisis peritoneal ha sido prolongar la supervivencia de la técnica. </li></ul><ul><li>Fuente: Davies S et al Kidney Int (1998) 54: 2207-2217 </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Menor costo. </li></ul><ul><li>Menor riesgo anestésico. </li></ul><ul><li>Mas accesible. </li></ul><ul><li>Menor complicaciones a corto plazo? </li></ul><ul><li>Fuente: </li></ul><ul><li>Moncrieft JW. Popovich RP. Reducción en la incidencia de peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria con un nuevo catéter y técnica de implantación. Revista Mexicana de Nefrología 1998, 14(1)7- 10 </li></ul><ul><li>Campos SJ, Gianinni DR. Leal JCP et al. Aspectos quirúrgicos en el uso de catéter de Tenckhoff. Revista Mexicana de Cirugía 2002: 12 (3) 181-4 </li></ul>
  10. 11. <ul><li>COMPLICACIONES EN LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES DE TENCKHOFF. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP. 2007 </li></ul>
  11. 12. <ul><li>EN 2006: ESTUDIO DE PACIENTES SOMETIDOS A COLOCACIÓN DE TENCKHOFF QUIRÚRGICO DE MANERA PROGRAMADA. </li></ul><ul><li>La disfunción de catéter por vía quirúrgica fue del 37%. </li></ul><ul><li>Principales complicaciones: Fuga (38.5%), Infección (30.7%) y 11.5% otras (Sangrado-Hematoma y Dehiscencia de herida quirúrgica).   </li></ul><ul><li>FUENTE: J. RUBALCABA PRIETO, E. VÁZQUEZ RODRÍGUEZ. COMPLICACIONES TEMPRANAS EN LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES DE TENCKHOFF EN PACIENTES INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP . 2007 </li></ul>
  12. 13. Método utilizado en el Hospital de Especialidad del ISSSTEP.
  13. 42. EXPERIENCIA DE SU USO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ISSSTEP. PUEBLA.
  14. 43. <ul><li>TIPO DE ESTUDIO: PROSPECTIVO, DESCRIPTIVO Y TRANSVERSAL. </li></ul><ul><li>TIEMPO DE ESTUDIO: DEL PRIMERO DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2008 </li></ul><ul><li>LUGAR DE ESTUDIO: UNIDAD DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSSTEP. </li></ul>
  15. 44. <ul><li>CRITERIOS DE INCLUSIÓN: </li></ul><ul><li>TODO PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CON CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA DE SUSTITUCIÓN, SIN CIRUGÍAS ABDOMINALES PREVIAS. </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: PACIENTES CON CIRUGÍAS PREVIAS O CON IMC MAYOR A 35, ADEMÁS DE CONTRAINDICACIONES HABITUALES PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL. </li></ul>
  16. 45. <ul><li>DOS GRUPOS DE PACIENTES CON IRC UN GRUPO CON COLOCACION PERCUTANEA Y UN SEGUNDO GRUPO COLOCACIÓN QUIRURGICA DEL CATETER DE TENCKHOFF. </li></ul><ul><li>EN AMBOS GRUPOS LA POSICIÓN DE LA PUNTA DEL CATÉTER FUE EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA. </li></ul><ul><li>TODOS CON PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CON VANCOMICINA. </li></ul>
  17. 46. COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO DE NO DISFUNCION % GRUPO DE HOMBRES 11 52.4   15 65.2   MUJERES 10 47.6   8 34.8   TOTAL 13     31     EDAD PROMEDIO 58.6   16.3 63.3   13.8 IMC PROMEDIO 25.9   2.9 24   3
  18. 47. COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO DE NO DISFUNCIÓN % GRUPO DE DM2 16 76.2   19 82.6   PROMEDIO TIEMPO 18.6   6.4 21.4   6.5 TIPO DE INGRESO:             URGENCIA 8 61.5385   12 38.7097 PROGRAMADA 5 38.4615   19 61.2903
  19. 48. COMPARACIONES DISFUNCIÓN % GRUPO NO DISFUNCIÓN % GRUPO COMPLICACIONES INMEDIATAS         SANGRADO 3 23.0769     PERITONITIS 1 7.69231 1 3.22581 SIN COMPLICACIONES 10 76.9231 18 58.0645 DISFUNCION + FRECUENTE         ACODAMIENTO 1 7.69231 MIGRACIÓN 8 61.5385 BAJO FLUJO 4 30.7692
  20. 49. COMPARACIONES DISFUNCIÓN % GRUPO NO DISFUNCIÓN % GRUPO GENERO         HOMBRES 11 39.2857 11 64.7059 MUJERES 17 60.7143 6 35.2941 TOTAL 28 62.2  17 28.8  EDAD PROMEDIO 56.3   57.2   IMC PROMEDIO 24.9   25.1  
  21. 50. COMPARACIONES DISFUNCION % GRUPO NO DISFUNCION % GRUPO DM2 25 89.2857 17 100 PROMEDIO TIEMPO 20.3   19.6   TIPO DE INGRESO:         URGENCIA 17 60.7143 6 35.2941 PROGRAMADA 11 39.2857 11 64.7059
  22. 51. COMPARACIONES DISFUNCIÓN % GRUPO NO DISFUNCIÓN % GRUPO COMPLICACIONES INMEDIATAS         SANGRADO 3 10.7143 1 5.88235 PERITONITIS 5 17.8571 1 5.88235 SIN COMPLICACIONES 20 71.4286 15 88.2353 DISFUNCION + FRECUENTE         ACODAMIENTO 3 10.7143     MIGRACION 15 53.5714 BAJO FLUJO 10 35.7143    
  23. 52. <ul><li>SE SELECCIONARON 89 PACIENTES. </li></ul><ul><li>A 44 PACIENTES SE LES COLOCO CATÉTER PERCUTÁNEO EN CAMA, EL RESTO FUE COLOCADO POR VÍA QUIRÚRGICA. </li></ul>
  24. 53. <ul><li>EL PORCENTAJE DE DISFUNCIÓN DE LOS CATETES PERCUTÁNEOS FUE MENOR (29.5%), COMPARADO A LOS QUIRÚRGICOS (62.2%). </li></ul><ul><li>EN AMBOS GRUPOS, MAS DEL 60% DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON DISFUNCIÓN SE ASOCIO CON PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA. </li></ul>
  25. 54. <ul><li>PARA AMBOS GRUPOS, LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DISFUNCIÓN DE LA MIGRACIÓN DEL CATÉTER. </li></ul><ul><li>EXISTE UNA TENDENCIA ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA A QUE LOS PACIENTES CON MAYOR IMC TENGAN MAS PROBABILIDAD DE TENER DISFUNCIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL. </li></ul>
  26. 55. <ul><li>LA INCIDENCIA DE PERITONITIS ASOCIADA A LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER DE TENCKHOFF FUE MAYOR EN LOS CATÉTERES INSTALADOS POR VÍA QUIRÚRGICA ( 13.3% ) QUE LA PRESENTADA POR VÍA PERCUTÁNEA ( 4.5% ). </li></ul>
  27. 56. GENERO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos HOMBRE 26 59,1 59,1 59,1 MUJER 18 40,9 40,9 100,0 Total 44 100,0 100,0 MUJER HOMBRE GENERO
  28. 57. DM2 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos NO 7 15,9 15,9 15,9 SI 37 84,1 84,1 97,7 Total 44 100,0 100,0 SI NO DM2
  29. 58. HAS Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos NO 7 15,9 15,9 15,9 SI 37 84,1 84,1 100,0 Total 44 100,0 100,0 SI NO HAS
  30. 59. INGRESO A DP Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos PROGRAMADA 27 61,4 61,4 61,4 URGENCIA 17 38,6 38,6 100,0 Total 44 100,0 100,0 URGENCIA PROGRAMADA INGRESO A DP
  31. 60. QUE COMPLICACIONES? Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 34 77,3 77,3 77,3 HEMOPERITONEO 1 2,3 2,3 79,5 INFECCION TUNEL 1 2,3 2,3 81,8 PERITONITIS POSTDIALISIS 2 4,5 4,5 86,4 SANGRADO SITIO DE SALIDA 6 13,6 13,6 100,0 Total 44 100,0 100,0 SANGRADO SITIO DE SALIDA PERITONITIS POSTDIALISIS INFECCION TUNEL HEMOPERITONEO QUE COMPLICACIONES?
  32. 61. QUE DISFUNCION? Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 31 70,5 70,5 70,5 ACODAMIENTO 1 6,8 6,8 77,3 BAJO FLUJO 4 6,8 6,8 84,1 MIGRACION 8 15,9 15,9 100,0 Total 44 100,0 100,0 MIGRACION BAJO FLUJO ACODAMIENTO QUE DISFUNCION?
  33. 62. PERITONITIS Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos NO 40 90,9 90,9 90,9 SI 4 9,1 9,1 100,0 Total 44 100,0 100,0 SI NO PERITONITIS
  34. 63. GERMEN Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 40 90,9 90,9 90,9 ENTEROCOCCUS FAECALIS 1 2,3 2,3 93,2 STAPH AUREUS 1 2,3 2,3 95,5 STAPH EPIDERMIDIS 1 2,3 2,3 97,7 STAPH HEMOLITICUS 1 2,3 2,3 100,0 Total 44 100,0 100,0 STAPH HEMOLITICUS STAPH EPIDERMIDIS STAPH AUREUS ENTEROCOCCUS FAECALIS GERMEN
  35. 64. <ul><li>La colocación de Cateter Tenckhoff por vía percutánea ofrece ventajas sobre la colocación vía quirúrgica debido a menor indice de peritonitis y disfunsión. </li></ul><ul><li>Los pacientes deben ser debidamente seleccionado sin cirugias abdominales previas, preferentemente sin gran paniculo adiposo abdominal. </li></ul>
  36. 65. Gracias………..

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