Abdomen agudo quirurgico

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  • importantisimo...muchas gracias me sirve bastante
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  • Completa la presentacion, es importante recordar a medicos nobeles ya que hay un porcentaje importante de casos de apendicitis que clinicamente no son diagnosticados a tiempo y el paciente posteriormente nos llega en la fase perforativa y a un mas alla complicado/a con una peritonitis avanzada que pone en riesgo importante la vida del paciente.
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Abdomen agudo quirurgico

  1. 1. ABDOMEN AGUDOLuis Enrique Verduzco MercadoEstudiante de Medicina.VII Semestre
  2. 2. DEFINICION• Cuadro clínico localizado en abdomen.• Representado por dolor.• De instalación brusca.• No cede; evoluciona y se agrava.• Pone en juego la vida del paciente.• Impone un diagnostico y una terapéutica temprana.Se divide en abdomen agudo quirúrgico y abdomen agudomedico.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIAEl dolor es la causa mas frecuente de consulta medica,constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgenciahospitalaria.Traumatológico, abdominal y torácico.El dolor abdominal constituye del 15 – 35% de las consultas pordolor en atención primaria, muchas de las veces por una causabanal.
  4. 4. En 2005, el IMSS dio a conocer que el abdomen agudo enMéxico tiene una mayor prevalencia en mujeres (63.4 %) que enhombres (36.6%); cifra que se invierte en menores, siendo de53% en niños y del 47% en niñas.La edad promedio fue de 38 años y la mayor incidencia sepresento entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL• Dolor visceral. Se produce por distención, espasmo, isquemia e irritación, y se manifiesta como un síntoma profundo, difuso y mal localizado; en cuadros severos se acompaña de hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria.• Dolor somático. Es el mas agudo y mejor localizado, se origina desde el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma.
  6. 6. • Dolor referido. Relacionado con el sitio del proceso original, manifestado en el trayecto de una metamera o de una extensión inflamatoria o infecciosa.
  7. 7. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
  8. 8. Se agrupa en 5 síndromes:• Inflamatorio.• Obstructivo.• Perforativo.• Hemorrágico.• Vascular.
  9. 9. Síndrome Signos y síntomasInflamatorio Defensa, fiebre y dolor a la descompresión.Obstructivo Distensión y vómitos.Perforativo Abdomen en tabla.Hemorrágico Hipo gastralgia y lipotimia.Vascular Por descarte.
  10. 10. ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.• Obstructivo: Bridas, tumores.• Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertículos y Ca de colon.• Hemorrágico: Embarazo ectópico complicado.• Vascular: Obstrucción mesentérica.
  11. 11. ABDOMEN AGUDO MEDICO
  12. 12. El dolor abdominal es causado en un 45% por lo que se conocecomo “dolor abdominal inespecífico”, el 25% por apendicitis, el10% por colecistitis y el 20% restante por las demás causas deabdomen agudo.
  13. 13. El DAI tiene la particularidad de no ser grave, no es progresivo yno pone en riesgo la vida del paciente.El dolor suele ser intermitente, migrante y no tiene repercusiónen el examen físico. La etiología mas común de este es elgastroespasmo.
  14. 14. ORIGEN DEL ABDOMEN AGUDO MEDICO• Abdominal• Torácico• Metabólico• Neuritico
  15. 15. ETIOLOGIA ABDOMINAL• ISQUEMIA • Vasculitis necrotizante (Inflamación de arterias de pequeño calibre). • Purpura de Scholein – Henoch (Vasculitis de venulas post capilares y arteriolas).• Inflamación peritoneal no infecciosa (Serositis en L.E.S.)• Distención de superficies vicerales (Hepatomegalia congestiva o tumoral, hepatitis).
  16. 16. ETIOLOGIA TORACIAComprometen la pleura, el miocardio o el pericardio.• Neumonía basal que compromete la pleural parietal diafragmática.• IAM de cara inferior.• Pericarditis.
  17. 17. ETIOLOGIA METABOLICA• Exógena: Intoxicacion por plomo.• Endógena: • Porfirias. • Cetoacidosis diabética (Distención de la capsula hepática).• Insuficiencia suprarrenal. • Dolor en epigastrio con irradiación a región lumbar, con fiebre e hipertensión.
  18. 18. ETIOLOGIA NEURITICAHerpes Zoster con compromiso de los ramos abdominales otorácicos inferiores.
  19. 19. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
  20. 20. ETIOLOGIA• APENDICITIS.• Colescistitis.• Diverticulitis.• Meckelitis.• Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
  21. 21. APENDICITIS
  22. 22. DEFINICIONSe define como la inflamación del apéndice vermiforme, que setraduce como un cuadro inflamatorio abdominal.
  23. 23. EPIDEMIOLOGIATiene una incidencia promedio del 7% (5 – 10%); 1 de cada 15personas padecerá apendicitis. Tiene una incidencia mayorentre la segunda y tercer década.La relación hombre mujer es de 2:1.Carga hereditaria y predisposición por la raza blanca.
  24. 24. LOCALIZACION ANATOMICAEl apéndice cecal es una prolongación del ciego, implantada a 2 o 3centímetros de la válvula ileocolica. Su longitud promedio en el adultoes de 9 a 10 cm.Por su localización dentro de la cavidad abdominal tenemos que:• 44% esta descendente interna.• 26% subcecal.• 17% Ascendente interna.• 13% retrocecal.• Intrapelviana (En el fondo de saco de Douglas)• Mesoceliaca.
  25. 25. ETIOLOGIA65% Hipertrofia linfoidea.35% Fecalito.4% Cuerpo extraño • Parásitos • Semillas • Bario1% tumoral • Ciego • Apéndice • Tumor carcinoide • TB
  26. 26. FISIOLOGIAUna vez que se instaura la inflamación, de no mediartratamiento evolucionara a:• Apendicitis catarral o edematosa.• Apendicitis flemonosa o supurativa.• Gangrenosa o necrótica.• Perforada.
  27. 27. APENDICITIS EDEMATOSAAl haber una obstrucción, se acumulara el moco,posteriormente existe un aumento de la presión intraluminalcon compromiso del retorno linfático y venoso; esto favorece laproliferación bacteriana y media la aparición de un cuadroinflamatorio.El apéndice se encuentra edematoso, engrosado y rojizo. Es elmejor momento para hacer el diagnostico y realizar laintervención.
  28. 28. APENDICITIS FLEMOSAAl no realizarse tratamiento, continua la secreción y la presiónintraluminal y existe un cuadro inflamatorio florido.La apéndice se observa congestionada, edematosa, aumentadade tamaño y con fibrina alrededor de la misma.
  29. 29. APENDICITIS NECROTICAExiste compromiso arterial, por lo que existen focos de isquemiay necrosis; el apéndice se observa de un color rojo vinoso,violeta con signos de necrosis.Existe ulceras y micro perforaciones y el compromiso peritoneales importante por proliferación bacteriana de anaerobios.El epiplón mayor tiene a formar un plastrón apendicular.
  30. 30. APENDICITIS PERFORADAEs el estadio de mayor complicación, existe una perforación conliquido purulento. No existe neumoperitoneo.Plastrón apendicular. • Adherencias. • Apéndice inflamado. • Asas de intestino delgado. • Epiplón mayor.Absceso apendicular.Cursa con fagocitosis del apéndice y pus libre dentro del plastrón.
  31. 31. CUADRO CLINICO
  32. 32. SIGNOS Y SINTOMASDolor apendicular típico (55%)Este dolor se inicia en el hemiabdomen superior.Signo de Rove: Epigastrio.Signo de Jacob: Periumbilical.6 – 8 horas el dolor migrara a la fosa iliaca derecha. “CRONOLOGIA DE MURPHY”
  33. 33. Dolor apendicular atípico (44%)Según su localización:• Pelviano. • Hipo gastralgia. • Tenesmo. • Sedimento urinario patológico. • Diarrea.• Subhepático • Dolor a nivel del hipocondrio derecho y simula una colecistitis.
  34. 34. • Retrocecal – subcecal. • Dolor a nivel laterodorsal, lumbar. Se puede confundir con una IVU altas.• Mesoceliaca. • Cursa con un cuadro de íleo paralitico.• Mal rotación. • Síndrome de fosa iliaca izquierda.
  35. 35. Acompañando al dolor existe: • Vómitos (90% de los casos) Nunca preceden al dolor. • Anorexia (100% de los casos). “No existe abdomen agudo con apetito conservado”
  36. 36. SIGNOS• Fiebre & taquicardia (No mayor a 38.5 C)• Defensa Involuntaria.• Punto de Mc Burney positivo (Unión del tercio medio con el tercio externo en una línea del ombligo y la espina iliaca)• Punto de Lanz• Punto de Lecene (Retrocecales)
  37. 37. • Signo de Rovsing• Signo del Meltzer – Hoffman (Psoas)• Signo de Sachary – Cope (Obturador)• Triada de Dieulafoy • Dolor en la FID. • Hiperestesia cutanea. • Defensa.
  38. 38. DIAGNOSTICO
  39. 39. “El diagnostico de apendicitis CLINICO”.• Laboratorio. • BH: Leucocitosis no mayor a 12,000 cel/mm3. • Sedimento urinario: Un hallazgo patológico no excluye el diagnostico. • Glucemia & tiempos de coagulación: “Probabilidades de intervención quirúrgica”
  40. 40. IMAGENOLOGIA• Radiografía simple de abdomen.
  41. 41. • Ecografia
  42. 42. • Colon por enema (No se pide colon por enema en cuadros de abdomen agudo)
  43. 43. • TAC
  44. 44. DIAGNOSTICO DIAFERENCIAL• Abdomen agudo medico.• Abdomen agudo inflamatorio. • Colecistitis. • Diverticulitis. • Pancreatitis. • Meckelitis. • EPI.• Otros cuadros de abdomen agudo.• Ginecológicas • Rotura de folículo de Graff • Endometriosis.• Infección urinaria.• Cólico renal.
  45. 45. TRATAMIENTO
  46. 46. El tratamiento definitivo es quirurgico: APENDICECTOMIALa única circunstancia en que no está indicada la intervención es cuando existeuna masa palpable tres a cinco días después del comienzo de los síntomas.El tratamiento en estos casos consiste en la administración de antibióticos deamplio espectro, líquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y lossíntomas suelen remitir en una semana. Sólo tras un intervalo de tres mesespuede y debe hacerse la apendicectomía demorada.
  47. 47. POSTULADOS DE LA APENDICITIS• El diagnostico de apendicitis es clínico.• Puede haber apendicitis sin leucocitosis.• Un sedimento urinario patológico no descarta apendicitis.• Un abdomen con defensa involuntaria y dolor a la descompresión es un abdomen agudo quirúrgico.• No existe abdomen agudo con apetito conservado.• Puede haber apendicitis con diarrea (5 – 20%).• No enmascarar cuadros. Posponer medicación.
  48. 48. ABDOMEN AGUDOINFLAMATORIOGENERALIDADES
  49. 49. ETIOLOGIA• APENDICITIS• Colecistitis• Diverticulitis• Meckelitis• Enfermedad Pélvica Inflamatorio
  50. 50. COLECISTITIS “Inflamación de la vesícula biliar”.Litiasica (95%) & alitiasica (5%).Clínicamente cursa con: • Dolor a nivel del hipocondrio derecho, hemiabdomen derecho • Fiebre • Vómitos alimentarios y posteriormente biliosos.
  51. 51. Diagnostico de colecistitis. • Clínica • Leucocitosis • Criterios radiográficos. • Aumento del espesor de la pared > 3.5mm.
  52. 52. COLANGITIS“Infección de los conductos biliares por bilis ectasiada”.TRIADA DE CHARCOT • Ictericia • Hepatalgia • FiebreTratamiento:Urgencia quirúrgica.Cirugía o C.P.R.E
  53. 53. DIVERTICULITIS“Es la herniación de la mucosa del colon por sobre las demáscapas”.Predominan en colon sigmoides.Complicaciones mas frecuentes:• Inflamación.• Hemorragia.• Perforarse.
  54. 54. Clínicamente se presentan con fiebre, dolor y defensa en elhemiabdomen izquierdo. “Apendicitis izquierda”.TRATAMIENTO:Medico y quirúrgico.
  55. 55. MECKELITIS“Inflamación del divertículo de Meckel localizado entre yeyuno eíleon (congénito)”.Complicaciones: • Hemorragia. • Obstrucción. • Inflamación (Dolor, defensa y fiebre). • Perforación.TRATAMIENTO:Quirúrgico.
  56. 56. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIAEsta dada por una salpingitis o una salpingooforitis.TRIADA DE LA EPI: • Dolor hipogastrico. • Flujo. • Fiebre.Signo de Frenkel: Dolor a la movilización del cuello uterino altacto vaginal.Estas pueden cursar con o sin absceso, si existe y es mayor a2cm es indicación de cirugía; si no el tratamiento será medico.
  57. 57. ABDOMEN AGUDOOBSTRUCTIVOGENERALIDADES
  58. 58. DEFINICION“Es la detención del transito intestinal en forma mecánica”.ILEO• Mecánico. • A nivel luminal. • A nivel extrínseco. • A nivel parietal.• Funcional • Postoperatorio. • Farmacológico. • Irritación peritoneal. • Traumatismo raquídeo.
  59. 59. CAUSAS• A nivel luminal. • Cuerpo extrano. • Tricobezoares. • Fitobezoares. • Parasitos. • A nivel Parietal • Calculo biliar. • Neoplasias • Pólipos • Duplicación• A nivel • Enfermedad extrínseco. inflamatoria crónica. • BRIDAS. • Hernias parietales. • Eventraciones. • Vólvulo. • Intususcepción. • Hernias internas.
  60. 60. DEFINICIONAdherencias fibrocicatrizales de diferentes grados de rigidezentre vísceras – vísceras, vísceras – pared, pared – pared, víscera– cicatriz.
  61. 61. EPIDEMIOLOGIAMúltiples estudios estiman que estas se presentan en 67% al100% de las cirugías abdominales y en 97% de las cirugíaspélvicas.Es mas prevalente en mujeres debido a las patologías y cirugíaspropias de la ginecología y obstetricia; la edad promedio deconsulta por bridas sintomáticas esta entre los 25 – 50 anos.
  62. 62. La mortalidad se correlaciona principalmente con lasobstrucción intestinal, y con el procedimiento de adhesiólisis;corresponde entre el 6 y 11%.
  63. 63. ETIOLOGIALas causas que mas frecuentemente se han visto relacionadas aldesarrollo de bridas, son:• Características personales.• Inflamaciones repetitivas.• Cirugías de urgencia.• Cirugía ginecológica.• Material de cirugía.
  64. 64. La lesión del peritoneo es fundamentalmente el evento inicialpara generar una respuesta cicatrizal del mismo, que conduce ala formación de bridas.
  65. 65. Principalmente la causa de formación de adherencias es lacirugía previa, con un porcentaje de 70 a 95%, seguido por laenfermedad inflamatoria intestinal en 8 a 12%, bridas de origencongénito en 5 a 9% y espontáneas o idiopáticas en menos de1% (5, 11).
  66. 66. MANIFESTACIONES CLINICAS
  67. 67. La presentación clínica depende de la localización, grado derigidez y distribución de la brida; se manifiesta principalmentecomo obstrucción intestinal.La obstrucción se puede dar por angulación, constricción otorsión.
  68. 68. Se caracteriza por dolor abdominal, vómitos, distensiónabdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos.Dx diferencial: Hernia incarcerada.
  69. 69. METODOS DIAGNOSTICOSLa radiografía simple de abdomen: Niveles hidroaereos odilatación de asas. Colon desprovisto de gas.La TAC abdominal puede descartar las otras causas menosfrecuentes de obstrucción, tales como tumores o hernias.
  70. 70. TRATAMIENTOEl 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG yreposición hidroelectrolítica.Es necesaria la intervención quirúrgica cuando sospechamosestrangulación, el dolor y la fiebre aumentan, y si no resuelve enun plazo de 3-5 días.Si existen adherencias y el intestino es viable, basta con realizaruna enterólisis.
  71. 71. ABDOMEN AGUDOPERFORATIVOGENERALIDADES
  72. 72. DEFINICIONSurge por una perforación visceral que conlleva a peritonitis,sepsis y muerte.• Estomago• Duodeno• Divertículo Meckel• Cáncer ID• Cáncer colon• Divertículos
  73. 73. ETIOLOGIA• Procesos inflamatorios• Oclusión intestinal• Iatrogénicas• Traumáticas
  74. 74. ENFERMEDADES QUE PUEDEN CURSAR CON PERFORACIONUlcera Duodenal1era causa de SDTA.Ulceras anteriores: PERFORACION.Ulceras posteriores: Sangrado.Divertículo de MeckelBorde anti mesentérico (0 – 1.8 metros)HOIP.
  75. 75. Cáncer Intestino Delgado1:80 colon.Se localiza mas comúnmente a nivel distal.Adenocarcinoma.Cáncer de Colon10% pueden cursar con perforación.Divertículos35% se complican.HIP.
  76. 76. FISIOPATOLOGIA
  77. 77. PERITONITISPRIMARIA: Se genera en un foco distal.• Neumológica• Otitis• CirrosisSECUNDARIA: Evolución de un proceso abdominal.• Inflamatorio• PerforativoTERCIARIA: Surgen por sepsis abdominal crónica.
  78. 78. PERFORACIONLa perforación precede a la contaminación peritoneal. • Materia fecal • Jugo gástrico • Orina • Sangre
  79. 79. CUADRO CLINICO
  80. 80. Dolor dependiente de la patología de base. Una vez que seproduce el íleo, el paciente presentara deshidratación y fiebre.Dependiendo del estadio donde se encuentre el paciente, puedeencontrarse francamente séptico.
  81. 81. EXPLORACION FISICAABDOMEN EN MADERA.Permanente, involuntario, extremo.“Todo musculo vecino de una serosa irritada se contraerá”.• Patología abdominal grave.• Cirugía inminente.• FRACASO SEMIOLOGICO.
  82. 82. PALPACION • Defensa a la palpación profunda. • Dolor a la descompresión. • Signo de Blumberg (FID). • Signo de Geneau de Mussy.PERCUSIONSe pierde la matidez hepática a nivel del hipocondrio derecho debido ala acumulación del aire.Signo de Jobert.
  83. 83. AUSCULTACIONSilencio abdominal debido al íleo.
  84. 84. DIAGNOSTICO
  85. 85. “El diagnostico de un abdomen agudo perforativo esta siempreprecedido por una correcta exploración.”
  86. 86. Nociones de Rx simple de abdomen:• Cámara gástrica (Acalasia).• Bulbo duodenal.• Colon.
  87. 87. Métodos complementarios:• Radiografía simple. • Decúbito dorsal 56% • De pie 76% SNG • Decúbito lateral izquierdo 90% “Aire subdifragmatico”
  88. 88. SIGNO DE CHILLAIDITI
  89. 89. Signo de PassmanSigno de “pila de monedas”
  90. 90. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Chillaiditi• Neumotórax basal• Dilatación de víscera hueca• Absceso subfrenico
  91. 91. TRATAMIENTO INICIAL
  92. 92. TRATAMIENTO MEDICO INICIAL• Descompresión con SNG• Hidratación• Antibioticoterapia • Ampicilina • Gentamicina • MetronidazolTratamiento Quirúrgico de acuerdo a la patología de base!!!
  93. 93. ABDOMEN AGUDOHEMORRAGICOGENERALIDADES
  94. 94. EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO
  95. 95. DEFINICIONGestación en la cual el producto de la fecundación se localiza enuna posición extrauterina.
  96. 96. EPIDEMIOLOGIALa incidencia ha venido en aumento debido a cambios en lasconductas sexuales.Se estima que se presenta en 1/120 embarazos, sobre todo enestratos económicos bajos, entre los cuales representa unamortalidad materna del 10 – 15%.
  97. 97. ETIOLOGIA• Infecciones pélvicas • ETS • EPI• Dispositivos intrauterinos • Riesgo de infección pélvica. • “Todo embarazo con DIU es potencialmente ectópico”.• Cirugía tubaria previa
  98. 98. • Transmigración del ovulo• Regurgitación del ovulo• Anormalidades anatomicas
  99. 99. FISIOPATOLOGIAAl estar implantado el huevo en un sitio no destinado a ello, lairrigación resulta insuficiente, la distención es inadecuada y eltrofoblasto invade finalmente el espesor de la pared.Hasta el 85% se localizan en la ampolla tubaria.
  100. 100. DIAGNOSTICO
  101. 101. Interrogar antecedentesDolor abdominal 98% de los casos. Pélvico o abdominal, difusoo localizado, de intensidad variable.Examen ginecológico normal 10% de los casos. Sensibilidadanexial unilateral. Amenorrea (65%)80% tumor, dolor y sangrado vaginal.20% SE PRESENTA EN ESTADO DE SHOCK.
  102. 102. APOYO DIAGNOSTICO• Laboratorio • HGC en orina (20 mU/mL) • Β-HGC en plasma (5mU/mL)• Por imagen • Ecografía para valorar gestación intrauterina. • Ecografía abdominal. • 5 – 6 semanas: Saco. • 6 – 7 semanas: Embrion. • 7 – 8 semanas: : LCF.
  103. 103. SE PUEDEN VER TUMORES EXTRAOVARICOS (89- 100%) YLIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL (25%). SÓLO EN 10 - 15% SEVE SACO EXTAUTERINO CON LCF +.LAPAROSCOPIA.
  104. 104. TRATAMIENTO
  105. 105. • Expectante• Medico• Quirúrgico • Radical • Conservador
  106. 106. GRACIAS

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