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Fracturas de Femur Distal
 

Fracturas de Femur Distal

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En esta exposición explicaremos anatomía en relación a las fracturas distales de fémur, veremos como algunos de los músculos del muslo y de la pierna pueden influir en en a adecuada reducción ...

En esta exposición explicaremos anatomía en relación a las fracturas distales de fémur, veremos como algunos de los músculos del muslo y de la pierna pueden influir en en a adecuada reducción de la fractura, así como la importancia de conocer el paquete vascular y nervioso del hueco popitleo, describiremos las clasificación AO trauma de fémur distal, algunos tratamientos brindados por el Dr. Müller y Cols. así como algunos ejemplos de osteosintesis.

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Fracturas de Femur Distal Fracturas de Femur Distal Presentation Transcript

  • FRACTURAS DISTALES DE FÉMUR Dr. Carlos Alejandro Brambila Botello R2TYO
  • OBJETIVOS• INTRODUCCION• GENERALIDADES• REPASO ANATOMICO• MECANISMO DE LESION y LESIONES ASOCIADAS.• CLASIFICACION AO Y TRATAMIENTOS• TRATAMIENTOS ESPECIFICOS• COMPLICACIONES TARDIAS• CONCLUSION• PREGUNTAS.
  • INTRODUCCION• Lafractura metafisaria distal del fémur es una fractura compleja que se puede presentar de forma intra articular o extra articular o en combinación y que se delimita hasta los 15cm arriba de la articulación de la rodilla, la mayoría de estas fracturas son de difícil manejo y siempre es un reto importante para cualquier cirujano ortopédico.
  • GENERALIDADES• Constituyen el 7% de todas las fracturas de fémur.• Antesde la Osteosintesis se trataban de forma conservadora mediante la tracción esquelética y tenían buen resultado.• Las desventajas: prolongada inmovilización y una rigidez de la rodilla.• Actualmente la osteosintesis tiene el objetivo de una rapida MOVILIZACION y UNA BUENA RECONSTRUCCION ARTICULAR.
  • REPASO ANATOMICOAductor Mayor Gastrocnemios
  • ARTERIA FEMORAL ANATOMIA N. CIATICO ARTERIA Y VENAS POPITLEAS N. PERONEO COMÚN
  • MECANISMO DE LESION• La mayoría son de alta energía a excepción de la que presentan los ancianos.• Sepuede producir en varo, valgo o en caso de una rotación forzada con carga axial acompañada.• La mayoría de las fracturas se producen en accidentes de trafico y también se asocian a caídas de altura.
  • LESIONES ASOCIADAS• Buscar:Fracturas del Acetabulo, cuello femoral y diafisis femoral.• El varo o valgo forzado produce lesiones de los ligamentos de las rodillas.• Se puede encontrar lesiones en meseta tibial.• La lesión a tejidos superficiales secundario a una exposición.• La lesión vascular es poco frecuente.
  • CLASIFICACIÓN ARTICULAR SIMPLE ó UNICONDILAR EXTRA-ARTICULAR ARTICULAR COMPLEJA ó BICONDILEA
  • EXTRA-ARTICULARES
  • EXTRA-ARTICULARES
  • EXTRA-ARTICULARES
  • ARTICULAR SIMPLE ó UNICONDILARCONDILO LATERAL
  • ARTICULAR SIMPLE ó UNICONDILARCONDILO MEDIAL
  • ARTICULARSIMPLE ó UNICONDILAR
  • ARTICULAR COMPLEJA ó BICONDILEA
  • ARTICULAR COMPLEJA ó BICONDILEA
  • ARTICULAR COMPLEJA ó BICONDILEA
  • TRATAMIENTOS ESPECIFICOS• En las técnicas de fijación de implantes es indispensable el uso de clavillos Kirshner para la reducción articular.• El uso de este implemento nos ayuda a utilizar tornillos canulados 6.5 para reducir los fragmentos de fractura.
  • TORNILLO DE COMPRESIÓN DINÁMICA YPLACA CONDILEA• INDICACIONESPARA COLOCAR UN DCS O UNA PLACA CONDILEA DE SOSTÉN • FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES COMPLEJAS • FRACTURAS INTRA-ARTICULAR SIMPLE DCS PLACA CONDILEA DE SOSTÉN
  • • A distal portion of the medial condyle should be intact for• Intercondylar fractures* 9the DHS/DCStheScrew to gain goodby turning the handle clock- Insert Lag lag screw purchase.• Supracondylar fractures* 3 95° Condylar wise until thenot exist, a SYNTHESUsing the DCS Drill Guide, insert the central guide pin If these conditions do 0 mark on the assembly aligns with theTECNICA PARA COLOCAR UN DCS• Unicondylar fractures* lateral cortex. The threadedparallel to lag screw now lies in the A-P view, and (C) tip of the the distal K-wire (A) Plate or Condylar Buttress Plate should be considered. 10 mm from the medial parallelThe laganteriormay be (B) in the axial view. Do not cortex. to the screw K-wire DCS Technique (Continued) inserted an additional 5 insert the guide pin too far medially; consider the inclination mm in porotic bone, for increased Note: This procedure requires image intensification. holding power. of the medial wall of the distal femur. In the sagittal plane, guide pin, and 4 Slide the Direct Measuring Device over the Surgical Technique determine guide pin insertion depth. Calibration on the the central guide pin enters the distal femur providespointreading. 1 Reduce the fracture. The fracture can be temporarily measuring device at a a direct is parallel to A A-P view: C s parallel to A Note: withaDHS/DCS Guide Pins or anterior to thanmidline between the condyles, and in line stabilized If lag screw 5 mm shorter the reaming and Steinmann pins. DCS Technique Place these pins so they do not interfere with subsequent tappingofdepth implant assembly. (See illustrations 65 axis, approximately 2 cm from the knee joint. positioning the DCS is used (in thisthe shaft mm), insert it an with case, (Continued) additional 5 3mm, pinsimplantConfirm In on the assembly aligns guide pin under image accompanying step for proper intercondylar fractures, the until thereplaced with 5 mark positioning.) should be placement of the central with the6.5 mm Cancellous Bone Screws with washers. If it is not parallel to the knee joint axis, independent lateral cortex. intensification. DCS TECHNIQUE DCS TECHNIQUE Axial view: C is parallel to B insert a new DHS/DCS Guide Pin. joint fragments were not previously reduce 13 If the 10 Before removing the assembly, align the handle so independent 6.5 mm Cancellous Bone Screws, the D 2 is parallel with the femoral shaft Notes: the axis when viewed it To determine direction of the central guide pin, flex 8 Select the correct length DHS/DCS Lag Screw and Compressing calculate reaming be inserted into the screw scre Screw may Insertion Assembly. lag 2 assemble the Lag Screw depth, tapping depth (See “Assem- knee to 90°, and mark the axis of the knee joint by placing a it is designed for use with the DHS/DCS 20.) Slide theand lag Because 5 To laterally. over the condyles (A).proper placement of the DCS porotic bone,thesubtractthe screw.reamed .hole..Seat .the80to avoid K-wire distally This allows Place a second K-wire Plate bling theguide pin and into the.thevery carefully Long insert 10 mm from length, Instrumentation,” page reading. For example: assembly 1 over onto the lagcondyles (B). anteriorly over the screw. instruments and implants,ping the lag screwGuidehole .to. .center..and.. stabilize..the mm the DHS/DCS Direct reading .. ..and.. .. . .. .. .. . 70 mm Centeringb. Reamerthe Pin, . . . a. thread. Sleeve in setting .. assembly.c. Tapping depth (optional) . . . . . . . . . . 70 mm Note: Placement of the DHS/DCS Guidenotdetermines Pin an alternate pin, must be used. Lag screw length . . . . . . . . . . . . . . . . 70 mm* This guide pin remains in place throughout Screw will be used, allow for additional placement of the DCS implant assembly. Misplacement of the guide pin can result in varus/valgus or rotational Wrench while advancing theprocedure. the lag screw. Note: Keep continuous forward pressure on the DHS/DCS *If the Compression B malalignment of the fracture fragments.If it is inadvertently withdrawn, reinsert itofimmediately. a lag screw 5 mm compression the fracture by selecting shorter (in this case, 65 mm) and inserting it an additional (See “Reinserting the DHS/DCS Guide Pin,” screw by turning the handle clock- 5 mm. 9 Insert the lag page 21.) A wise until the 0 mark on the assembly aligns with the9 lateral cortex. The threaded tip of the lag screw now lies 10 mm from the medial cortex. The lag screw may be 3 Using the DCS Drill Guide, insert the central guide pin inserted an additionalTriple Reamer. (See “Assembling the 6 Assemble the DCS 5 mm in porotic bone, for increased (C) parallel to the distal K-wire (A) in the A-P view, and holding power. page 18.) Set the reamer to the correct Instrumentation,” parallel to the anterior K-wire (B) in the axial view. Do not depth. Insert the DCS Triple Reamer into the Power Drive Note: theaLarge Quick Coupling attachment. Slide and reamer using If lag screw 5 mm shorter than reaming the insert the guide pin too far medially; consider the inclination 11 Remove the DHS/DCS Wrench and Long Centering 14 Further interfragmentary compression aligns 10 tapping depth is used (in this case, 65 mm), the lag itcan be ac over the guide pin to simultaneously drill for insert screw, an 3 of the medial wall of the distal femur. In the sagittal plane, additional 5 mm, until the 5 mark on the assembly ream for the plate barrel, and countersink for the plate/barrel Sleeve. Slide the appropriate DCS Plate onto the guide the central guide pin enters the distal femur at a point by using twothe to the preset depth. When reaming in dense bone, throu with 6.5 mm Cancellous Bone Screws junction lateral cortex. is parallel to A A-P view: C s parallel to A anterior to the midline between the condyles, and in line shaft/lag screw assembly. Loosen and remove the Coupling with the shaft axis, approximately 2 cm from the knee joint. distal roundBefore removing the DCS Plate.theto prevent 10 holes of the DCS Triplealign handle so continuously irrigate the assembly, Reamer thermal necrosis. Confirm placement of the central guide pin under image it is parallel with the femoral shaft axis when viewed Screw and Guide Shaft. Use the Power Drive in reverse, intensification. If it is not parallel to the knee joint axis, laterally. This allows proper placement of the DCS Plate insert a new DHS/DCS Guide Pin. Axial view: C is parallel to B with the Jacobs Chuck attachment, to withdraw the guide Notes: onto the lag screw. pin.Because it is designed for use with the DHS/DCS instruments and implants, the DHS/DCS Guide Pin, and 7 If necessary, use the Tap Assembly to tap to the not an alternate pin, must be used. predetermined depth, which can be seen through the window This guide pin remains in place throughout the procedure. in the Short Centering Sleeve. (See “Assembling the If it is inadvertently withdrawn, reinsert it immediately. Instrumentation,” page 19.) (See “Reinserting the DHS/DCS Guide Pin,” page 21.) 9 11 Remove the DHS/DCS Wrench and Long Centering Sleeve. Slide the appropriate DCS Plate onto the guide shaft/lag screw assembly. Loosen and remove the Coupling
  • TECNICA PARA COLOCAR UNAPLACA CONDILEA DE SOSTÉN
  • ENCLAVADO ENDOMEDULAR RETROGRADO• ESTA INDICADO EN FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES (33- A) ó EN OCASIONES FRACTURAS ARTICULARES SIMPLES (33-C1-33-C2)• DESVENTAJAS: UNA REDUCCION ARTICULAR PB DEFICIENTE
  • FIJACION EXTERNA CON PONTEO TEMPORAL.tornillo y el clavo de Steinmann. A continuación, reduzca lafractura tirando longitudinalmente con una ligamentotaxis ba-lanceada. Seguidamente, introduzca dos tornillos en latibia, comenzando desde la barra medial. Para la profilaxis delpie equino, introduzca, en ángulo desde encima, otro tornillo de cerradas con daño grave a los tejidos blandosSchanz en el primer y quinto huesos metatarsianos.Puente de la articulación de la rodillaIntroduzca dos tornillos de Schanz en el fémur distal, desde unadirección lateral o ventral, y en la porción proximal de la tibia,desde una dirección anteromedial. Conéctelos mediante la téc-nica barra-barra. CUANDO? Politraumatizados. expuestas. • INDICACIONES: • Pacientes • Fracturas • Fracturas
  • COMPLICACIONES TARDIAS• PSEUDOARTROSIS• ARTROSIS TEMPRANA DE LA RODILLA• RIGIDEZ• DEFORMIDADES LINEARES COMO GENOVARO O GENORECURVATUM
  • PREGUNTAS• 1.- A QUE SEGMENTO DE LA CLASIFICACION AO CORRESPONDEN LAS FRACTURAS DE FEMUR DISTAL ? a) 32.A b) 33.A c) 34.B d) 35.C
  • PREGUNTAS• 1.- A QUE SEGMENTO DE LA CLASIFICACION AO CORRESPONDEN LAS FRACTURAS DE FEMUR DISTAL ? a) 32.A b) 33.A c) 34.B d) 35.C
  • PREGUNTAS• 2.- CUALES SON LOS 2 GRANDES MUSCULOS QUE SE INSERTAN EN LA PARTE POSTERIOR DEL FEMUR DISTAL? a) ISQUIOTIBIAL Y SEMIMEMBRANOSO b) SEMIMEMBRANOS Y SEMITENDINOSO c) GRACIL Y SARTORIO d) GASTROCNEMIOS
  • PREGUNTAS• 2.- CUALES SON LOS 2 GRANDES MUSCULOS QUE SE INSERTAN EN LA PARTE POSTERIOR DEL FEMUR DISTAL? a) ISQUIOTIBIAL Y SEMIMEMBRANOSO b) SEMIMEMBRANOS Y SEMITENDINOSO c) GRACIL Y SARTORIO d) GASTROCNEMIOS
  • PREGUNTAS• 3.- CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA FRACTURA 33B1.1? a) COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTÉN b) COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO c) COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION d) ENCLAVADO ENDOMEDULAR
  • PREGUNTAS• 3.- CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA FRACTURA 33B1.1? a) COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTÉN b) COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO c) COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION d) ENCLAVADO ENDOMEDULAR
  • PREGUNTAS4.- CUAL ES EL IMPLANTE DE ELECCION EL LASFRACTURAS EXTRA-ARTICULES MULTIFRAGMETARIASEN FEMUR DISTAL? a)COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTEN b)COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO c)COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION d)ENCLAVADO ENDOMEDULAR
  • PREGUNTAS4.- CUAL ES EL IMPLANTE DE ELECCION EL LASFRACTURAS EXTRA-ARTICULES MULTIFRAGMETARIASEN FEMUR DISTAL? a)COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTEN b)COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO c)COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION d)ENCLAVADO ENDOMEDULAR
  • PREGUNTAS• 5.- CUANDO ESTA INDICADO EL FIJADOR EXTERNO DE PONTEO EN LAS FRACTURAS DISTALES DE FEMUR ? a) AO: IC1,MT1,NV0 b) AO: IC3,MT3,NV3 c) AO: IO1,MT1,NV0 d) SOLO B Y C SON CORRECTAS.
  • PREGUNTAS• 5.- CUANDO ESTA INDICADO EL FIJADOR EXTERNO DE PONTEO EN LAS FRACTURAS DISTALES DE FEMUR ? a) AO: IC1,MT1,NV0 b) AO: IC3,MT3,NV3 c) AO: IO1,MT1,NV0 d) SOLO B Y C SON CORRECTAS.