Fracturas de humero distal

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Las fracturas de humero distal son una de las fracturas mas complejas y difíciles de tratar ya que la forma anatomica del humero distal es compleja debido a las 3 articulaciones que la conforman, por lo que hablar de estas fracturas es hablar de los tipos de fracturas según la Clasificación AO trauma, sus diferentes tratamientos, algunos tips en las reducción de las fracturas, algunas posibles lesiones asociadas al trauma y a la manipulación y es obligatorio mencionar las complicaciones muy frecuentemente presentadas en alguna de ellas.

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  • Fracturas de humero distal

    1. 1. FRACTURAS DISTALES DE HUMERO DR. CARLOS ALEJANDRO BRAMBILA BOTELLO
    2. 2. Generalidades• Difícil decisión terapéutica.• Pronostico: • Extra-articulares y articulares parciales es relativamente bueno. • Bicondileas, supracondileas multifragmentadas es mal pronostico.
    3. 3. Generalidades• Es común con un tratamiento inadecuado que quede: rigidez, dolor y deformidad.• Factor influyente: Edad avanzada, osteoporosis= Retardo en la consolidación ósea = Retardo en la Movilización para evitar falla de la osteosintesis => A mayor Rigidez.• Punto Cardinal en el tratamiento: Buena reconstrucción ARTICULAR y Rápida movilización.
    4. 4. 13 A11 2 3 13A2
    5. 5. 13 A3
    6. 6. 13 B113B2
    7. 7. 13 B3
    8. 8. 13C113C2
    9. 9. 13C3
    10. 10. Problemas Neurovasculares• La ruptura de los nervios es rara.• Mas común el estiramiento y/o atrapamiento del nervio que causa NEUROPRAXIA.• Debe explorarse Movilidad, Sensibilidad y Llenado capilar.• Explorarse tumefacciones locales que comprometan la circulación.• Mantener la elevación de la extremidad para evitar mas inflamación local.
    11. 11. Problemas Neurovasculares• BUSCAR en los DEDOS: 1.- Dolor Importante 2.- Incapacidad para la flexo-extension, tanto de forma activa o pasiva. (sindrome compartimental)• Es Común presentar encontrar heridas pequeñas penetrantes y raro las grandes exposiciones.• Los aplastamientos se asocian con perdias extensas cutaneas por necrosis.
    12. 12. Mecanismo de Lesión• Carga axial en el codo en flexión menos de 90º.• Carga axial en el codo en flexión mas de 90º se asocia con fractura del olecranon.
    13. 13. Pacientes candidatos y no candidatos de Tx Qx Cooperador SI NOOsteosintesis Tratamiento Conservador Problemáticos TCE grave Movilización Demencia Rápida Pronostico Pronostico Alcoholismo Bueno Malo Drogadicción
    14. 14. Estudios de Gabinete• Rayos X: Estudio de elección en la mayoría de los casos (AP, LATERAL y OBLICUA).• TAC: En caso de alta sospecha de fractura articular no visible (RECONSTRUCCION 3D).• IRM: Poca utilidad.
    15. 15. Anatomía Quirúrgica posición y vías de abordaje.
    16. 16. Vía posteriorTransOlecranon
    17. 17. Vía Posterior Campbell
    18. 18. Bryan- Morrey
    19. 19. Kocher
    20. 20. Anatomía quirúrgicaabordajes y procedimientos
    21. 21. Anatomía quirúrgica
    22. 22. Técnicas de Reducción -Uso de un fijador externo. -Uso de Kirshner. -Uso de Pinzas de Reducción. -Uso de tornillos 3.5 o 4.0 o Canulados.
    23. 23. Tratamiento Post Qx.• Retiro del Drenaje a las 24 hrs.• Una fijación estable no requiere yeso.• El edema post qx es habitual y un vendaje compresivo puede desarrollar un Sx Compartimental.• Iniciar la movilización activa a las 24 hrs de Flexo-Extensión.• Movimientos de contra resistencia hasta las 4 semanas.
    24. 24. Complicaciones• Rigidez: se desarrolla secundariamente al no conseguir una fijación solida, por consecuencia una inmovilización prolongada.• Pseudoartrosis: Fijación inadecuada no resiste las importantes fuerzas que se generan con los movimientos activos precoces.
    25. 25. Compilaciones• Infección: no es frecuente y es debida a una exposición inicial traumática y por falta de cobertura. En caso de presentarse un debridamiento precoz puede prevenir desastres mayores.• Neuropraxia cubital: Se debe evitar la tracción del nervio cubital durante la operación.
    26. 26. Bibliografía• Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas, Thomas P. Rüedi, William M. Murphy.
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