Résumé Thèse Consultation Pré Conceptionnelle

INTERET DE LA CONSULTATION PRECONCEPTIONNELLE AU CABINET DE MEDECINE GENERALE Jurga Daukantaite-Texier Septembre 2008

Agenda

Introduction

Rappels

Methodologie

Resultats et discussion

Conclusion

Agenda

Introduction

Rappels

Methodologie

Conclusion

“ Mieux vaut prevenir que guerir”

Baisse de taux de mariages

Suppression de l’examen prénuptial

Objectifs de la these

Objectif principal :

Évaluation des connaissances des médecins généralistes dans le domaine de la consultation préconceptionnelle.

Objectifs secondaires :

Détermination si la consultation préconceptionnelle a sa place en médecine générale

Elaboration d’une fiche courte à destinée des médecins généralistes

Agenda

Introduction

Rappels

Methodologie

Conclusion

Age, poids, stress

↑ age de la future mere

étude de Naeye et coll. sur les autopsies: lésions athéromateuses des artères utérines dans 37% des cas entre 20 et 29 ans, dans 61% des cas entre 30 et 39 ans et dans 83% des cas après 39.

Poids (IMC recommendé: 20-25)

Etude EDEN: poids de naissance lié àl l’IMC de la mere avant la grossesse

IMC > 30: hypofertilité, avortements spontanés, HTA gravidique, morts foetales in utero, diabete gestationnel, dystocie des epaules, macrosomie, thromboses veineuses, hemorragies delivrance et complications du post partum

IMC < 20: retard de croissance in utero (RCIU), prématurité

Stress

Risques d’accouchement prematuré, fausse couche, RCIU

Alimentation

Acide folique

1 grossesse sur 1000 en France: anomalies du tube neural

Relation entre le manque de folates et les anomalies du tube neural : 72%

B9 ↓ pres de 50% le taux global des malformations neurologiques et efficace pour anomalies cardiaques et rénales

0,4 mg des folates 1 mois avant la conception et 3 mois apres

5 mg si traitement par les anti-épileptiques ou antécédent de defaut du tube neural, de diabete préexistant, d’obésité morbide ou traitement par la sulfasalazine

Alimentation

Iode

OMS 2005:

Femmes en age de procreer : apport iodé moyen de 150µg/j

Au cours de la grossesse et de l’allaitement : 200 à 300µg/j

CNGOF 1997:

Supplémentation de 100 à 150 µg/j sous forme médicamenteuse si risque de carence avéré

Fer

Pas de supplémentation systématique

NFS et ferritinémie conseillées pendant la CP

Supplémentation en cas de carence car risque de prématurité, hypotrophie fœtale et morbimortalité

Alimentation

Vitamine D:

Risques d’hypocalcémie néonatale

Récommendation de supplémentation

Vitamine A:

Effets tératogènes si apports >700 microgrammes équivalent rétinol par jour.

Eviter de consommer des produits riches en vitamines A

Alimentation

Caféine

Pourrait retarder la conception si apport > 500mg par jour

Ne pas excéder 300 mg par jour (2 tasses)

Mercure et métaux lourds

6% des fruits et légumes depassent les seuils autorisés en France

Plomb: fausses couches, RCIU, HTA

Méthylmercure: accumulation dans les poissons prédateurs

Commission europeenne avril 2008: limiter la consommation de poissons predateurs à 100g par semaine

Conduites addictives

Alcool

ZERO ALCOOL

Syndrome de l’alcoolisation foetal – premiere cause de retard mental non genetique

2000 naissances pathologiques par an en France dues à l’alcool

Hypotrophie foetale, retard mental, troubles de l’apprentissage, hyperactivité, anomalies faciales, cardiaques

Tabac (ANAES 2004)

37 % fumeuses avant la grossesse

17 % T1

15 % T2

14 % T3

↓ Fertilité homme et femme

↑ GEU

↑ FCS

Faible effet tératogène (fente, craniosténose)

HRP, prématurité, RCIU

Hémorragie de la délivrance

Mort subite du nourrisson

Arrêt de tabac avant la grossesse, substituts nicotiniques : OUI

Drogues (canabis, heroine, cocaine etc)

Diminution du poids de naissance

Prématurité

FCS

HRP (cocaïne)

Malformations: face, système urinaire, membres, cœur et système nerveux central (cocaïne)

Troubles du comportement

Médicaments

Pas d’automédication : aspirine, anti-inflammatoire, vitamine A, AVK, lithium …

Risques les plus importants du 13e au 56e jour après la conception

Médicaments responsables de 4 à 5% des malformations chez l’enfant

Médicament et grossesse : balance bénéfice risque (CRAT)

Prévention des risques infectieux

RUBEOLE

Vaccination préconceptionnelle en l’absence d’immunité

Transmission dans 100% des cas au fœtus avant 11 SA

Contamination materno-fœtale nulle après 18SA

atteintes cardiaques, oculaires, de l'oreille interne, cérébrales, retard de croissance intra-utérin, atteintes viscérales

TOXOPLASMOSE

Lésions cérébrales et rétiniennes

Hygiène et hygiène alimentaire en l’absence d’immunité

COQUELUCHE

BEH 2006 : « vaccination ciblée vers les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir »

AUTRE

VHB, hépatite C, VIH, (CMV), MST, listériose

Pathologies

Diabete:

HbA1c < 6,5% DNID et <7% DID, régime, suivi

DNID: arrêt des hypoglycémiants et passage à l’insuline

aspirine si rétinopathie, arrêt des hypolipémiants

programmation de naissance vers 38-39 SA

Epilepsie/troubles bipolaires:

taux de malformations fœtales x 2 si monothérapie et x 5 si polythérapie

5 mg d’acide folique

Ac. valproique: changement de traitement si possible

Pathologies

Lupus:

Grossesse si rémission prolongée

Maintien ou introduction de l’aspirine

Relais AVK – HBPM ou introduction HBPM

Naissance programmée à 38 SA

Autres ( hypothyroïdie/ hyperthyroïdie , néphropathies, cardiopathies et HTA, maladie thrombo-embolique, SEP, VIH, HCV, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, asthme, maladies génétiques)

Agenda

Introduction

Rappels

Methodologie

Conclusion

Méthodologie

Étude transversale qualitative analytique et descriptive

Échantillon de 306 médecins tirés au sort

101 médecins ont répondu

Questionnaire en trois parties

Profil des médecins généralistes

Implication des médecins

Evaluation des connaissances

Agenda

Introduction

Rappels

Methodologie

Conclusion

Caractéristiques des médecins

Le taux de participation : 33%.

Âge moyen des médecins : 49 ans

Âge moyen des femmes : 45 ans

Âge moyen des hommes : 51 ans

Implication des médecins généralistes dans la CP

Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation préconceptionnelle (CP)?

Hommes Femmes Total CP N % N % N % Oui Non 51 25 67% 33% 18 7 72% 28% 69 32 68% 32%

Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue?

Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vous semble-t-il suffisant?

Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vous semble-t-il suffisant?

Quelle est votre source d’information sur la consultation préconceptionnelle ?

A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ?

Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 = peu important, 10 = primordial)

moyenne générale : 6,6 /10

Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 étant peu important et 10 primordial)

connaissances des médecins généralistes

Connaissances selon le sexe

Connaissances selon l’exercice

Connaissances selon l’age

Connaissances selon l’expérience

Agenda

Introduction

Rappels

Methodologie

Conclusion

Des connaissances incomplètes

Une consultation jugée comme importante

Consultations préconceptionnelles touchent une grande partie des médecins (68% )

Moyenne d’importance : 6,6 / 10

Relève de la fonction du médecin généraliste (85%)

Devrait être pratiquée à la demande de la patiente (70%)

Mais les médecins manquent d’information

Niveau d’information insuffisant (65%)

Source majeure d’information : revues scientifiques (61,4%)

Manque d’expérience (3%)

Proposition

L’Académie Nationale de Médecine recommande la mise en place :

d’une consultation préconceptionnelle générale

d’une consultation préconceptionnelle pluridisciplinaire

Elaboration d’une fiche pratique

Fiche courte

Interrogatoire

Antécédents médicaux

Maladies infectieuses (varicelle, rubéole, VIH, hépatite B, MST, statut vaccinal …)

Epilepsie

Diabète

Maladies thyroïdiennes

Anémie

Antécédents chirurgicaux

Antécédents gynécologiques

Antécédents génétiques

Antécédents familiaux

Enquête social

Age

Traitement actuel

Hygiène de vie

Activité physique

Stress

Poids

Alimentation

Exposition aux facteurs environnementaux tératogènes.

B. Examens

Examen somatique et gynécologique

Frottis

Bandelette urinaire

Recherche biologique des anticorps anti-rubéole, contre HBV, HCV, VIH

Recherche des maladies sexuellement transmissibles (MST)

Recherche d’anémie, de problèmes thyroïdiens, de glycémie élevée

C. Conseils et évaluation

Vaccination si besoin : contre la rubéole, contre la coqueluche combinée au DT polio, contre l’hépatite B, contre la varicelle.

Prévention de la toxoplasmose et de la listériose

Conseils préventifs par rapport aux MST, VIH, papilloma virus.

Prévention de l’automédication

Prévention des conduites addictives

Prescription d’acide folique

Conseils alimentaires

Conseils sur le poids optimal

Conseils par rapport à l’âge

Conseils particuliers adaptés aux pathologies de la future mère

Consultation dentaire

Prévention des risques psycho-socio-économiques

Initiation à l’allaitement

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Résumé Thèse Consultation Pré Conceptionnelle

0 comments

Notes on slide 1

Favorites, Groups & Events