La méthode Billings, une aide efficace à l’hypofertilité Rencontres Billings Paris, 20 et 21 octobre 2007 Dr Didier COSSERAT [email_address]

Hypofertilité, comment rester simple en 2007? Quelques définitions et chiffres Les causes Consultation préconceptionnelle Quels examens ? leurs hiérarchies Conséquences psychologiques Tourisme procréatif Méthode Billings et fertilité

Quelques définitions et chiffres

Les causes

Consultation préconceptionnelle

Quels examens ? leurs hiérarchies

Conséquences psychologiques

Tourisme procréatif

Méthode Billings et fertilité

1. Quelques définitions et chiffres L’ infertilité se définit comme l’absence de conception après un an de rapports sexuels réguliers chez un couple ayant un désir de grossesse Une femme sur six consultera pour un désir d’enfant L’infertilité est exclusivement féminine dans 1/3 des cas et exclusivement masculine dans 1/5 cas, mixte pour 40%des cas Infertilité inexpliquée pour environ 10%des couples

L’ infertilité se définit comme l’absence de conception après un an de rapports sexuels réguliers chez un couple ayant un désir de grossesse

Une femme sur six consultera pour un désir d’enfant

L’infertilité est exclusivement féminine dans 1/3 des cas et exclusivement masculine dans 1/5 cas, mixte pour 40%des cas

Infertilité inexpliquée pour environ 10%des couples

Seuls les rapports ayant lieu le jour de l’ovulation ou les 5 jours précédents sont fécondants… Les rapports ayant lieu plus de 6 jours avant l’ovulation ou après le lendemain de l’ovulation ne sont pas fécondants… La probabilité d’une conception est de 0,37 pour des rapports quotidiens pendant la période des 6 jours fertiles, et de 0,15 pour des rapports hebdomadaires au cours d’un cycle menstruel. 2x52x30 ≈ 3000 rapports sexuels dans une vie dont seulement 1, 2, 10 ? donnent la vie. D’ou l’importance d’une réflexion lucide et responsable du couple. Revue Prescrire Avril 1977 / tome 7 page 292 Wilcox AJ et coll « Timing of sexuel intercourse in relation to ovulation. Engl j Med 1995 ; 333 ; 1517-1521 ( sur 221 femmes en bonne santé pendant 6 mois) 1. Quelques définitions et chiffres

Seuls les rapports ayant lieu le jour de l’ovulation ou les 5 jours précédents sont fécondants…

Les rapports ayant lieu plus de 6 jours avant l’ovulation ou après le lendemain de l’ovulation ne sont pas fécondants…

La probabilité d’une conception est de 0,37 pour des rapports quotidiens pendant la période des 6 jours fertiles, et de 0,15 pour des rapports hebdomadaires au cours d’un cycle menstruel.

2x52x30 ≈ 3000 rapports sexuels dans une vie dont seulement 1, 2, 10 ? donnent la vie. D’ou l’importance d’une réflexion lucide et responsable du couple.

Revue Prescrire Avril 1977 / tome 7 page 292

Wilcox AJ et coll « Timing of sexuel intercourse in relation to ovulation. Engl j Med 1995 ; 333 ; 1517-1521 ( sur 221 femmes en bonne santé pendant 6 mois)

1. Quelques définitions et chiffres Délai nécessaire pour concevoir Les chances de concevoir dans un temps donné (1 an par exemple) La fécondabilité La fertilité se mesure à travers 3 indices;

Délai nécessaire pour concevoir

Les chances de concevoir dans un temps donné (1 an par exemple)

La fécondabilité

1. Quelques définitions et chiffres - l’âge de la femme 25% avant 25 ans 18%entre 25 et 30 ans 5% entre 35 et 40 ans => Il faudra donc attendre 4 cycles avant 25 ans, 8 cycles entre 30 et 35 ans … - La durée d’infécondité : après 1 an 80% auront conçu, après 2 ans 43% - La sexualité du couple (fréquence des rapports, période du cycle) - Le tabac, les drogues, les médicaments, la pollution, le stress… - La qualité du sperme La « fécondabilité » : cette probabilité de concevoir à chaque cycle fait intervenir plusieurs facteurs:

1. Quelques définitions et chiffres Rapports sexuels programmés (méthode Billings, test d’ovulation, échographie pour la maturation du follicule, injection d’HCG) Insémination Intra Utérine (insémination artificielle) avec sperme du conjoint ou d’un donneur. Intérêt si problème entre sperme et glaire, absence de glaire, glaire hostile FIV avec transfert d’embryon (bébé éprouvette) Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) en cas d’infertilité masculine Le traitement repose sur un diagnostic très précis avant de choisir l’orientation thérapeutique:

Rapports sexuels programmés (méthode Billings, test d’ovulation, échographie pour la maturation du follicule, injection d’HCG)

Insémination Intra Utérine (insémination artificielle) avec sperme du conjoint ou d’un donneur. Intérêt si problème entre sperme et glaire, absence de glaire, glaire hostile

FIV avec transfert d’embryon (bébé éprouvette)

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) en cas d’infertilité masculine

30% des couples ne procréent plus, 15% disent qu’ils ne le peuvent pas, Les consultations pour hypofertilité n’ont jamais été aussi fréquentes. 1. Quelques définitions et chiffres

30% des couples ne procréent plus,

15% disent qu’ils ne le peuvent pas,

Les consultations pour hypofertilité n’ont jamais été aussi fréquentes.

Dans certaines populations actuelles de pays industrialisés le taux de spermatozoïdes est diminué de moitié par rapport à la dernière guerre mondiale Source ; Swan et al , 1997, adapté selon le Center of Research into Endocrine Disruption in Europe (CREDO) 1. Quelques définitions et chiffres Chaque année, depuis la 2 ème guerre mondiale, la concentration en spermatozoïdes dans le sperme diminue de 1%.

Dans certaines populations actuelles de pays industrialisés le taux de spermatozoïdes est diminué de moitié par rapport à la dernière guerre mondiale

Source ; Swan et al , 1997, adapté selon le Center of Research into Endocrine Disruption in Europe (CREDO)

Chaque année, depuis la 2 ème guerre mondiale, la concentration en spermatozoïdes dans le sperme diminue de 1%.

L’EBM L’EBM ( Evidence-Based Medicine) est un concept qui s’applique très bien à la compréhension de l’hypofertilité ; Homme + Femme = Couple Etat actuel de la science Environnement Choix du traitement

Création en 2006 d’un observatoire épidémiologique de la fertilité ( Inserm ; Institut national de la santé et de la recherche médicale ) Adoption de la directive Reach européenne qui impose une évaluation de tous les produits chimiques - 100 000 commercialisés en France depuis 1945 - Remplacement des produits suspects - Mais absence de délai pour la substitution - Absence d’information pour le consommateur Tout de même 830 000 naissances en France en 2006, niveau jamais atteint depuis 25 ans 1. Quelques définitions et chiffres

Création en 2006 d’un observatoire épidémiologique de la fertilité ( Inserm ; Institut national de la santé et de la recherche médicale )

Adoption de la directive Reach européenne qui impose une évaluation de tous les produits chimiques

- 100 000 commercialisés en France depuis 1945

- Remplacement des produits suspects

- Mais absence de délai pour la substitution

- Absence d’information pour le consommateur

Tout de même 830 000 naissances en France en 2006, niveau jamais atteint depuis 25 ans

La crainte d’avoir un enfant cède la place au désir d’en avoir un.

Ce n’est plus « un bébé si je veux quand je veux » mais… « quand je peux » !

2. Les causes Age Alcool, tabac et autres drogues (anabolisant…) Infections (chlamydia, vagin ose , bilharziose …) Médicaments (AINS par modification de l’ovulation…) Les pollutions Surpoids (résistance à l’insuline), l’anorexie Autres causes importantes moins connues

Age

Alcool, tabac et autres drogues (anabolisant…)

Infections (chlamydia, vagin ose , bilharziose …)

Médicaments (AINS par modification de l’ovulation…)

Les pollutions

Surpoids (résistance à l’insuline), l’anorexie

Autres causes importantes moins connues

2. Les causes L’intérêt de la méthode Billings peut être intéressante selon les causes: Les causes féminines: - dysovulations : 30% - pathologies tubaires 25% - endométriose 5% (> de fréquence, xéno œstrogènes?) - glaire cervicale 5% - divers 10% Les causes masculines: - Oligo-asthéno-tératospermie 50% - Azoospermie 10% (exposition aux pesticides, AINS, anti H1)

L’intérêt de la méthode Billings peut être intéressante selon les causes:

Les causes féminines:

- dysovulations : 30%

- pathologies tubaires 25%

- endométriose 5% (> de fréquence, xéno œstrogènes?)

- glaire cervicale 5%

- divers 10%

Les causes masculines:

- Oligo-asthéno-tératospermie 50%

- Azoospermie 10%

(exposition aux pesticides, AINS, anti H1)

2. Les causes Altération des fonctions hépatiques (médicaments, alcool…) La pilule contraceptive: Prise trop jeune, avant que les cycles ne deviennent réguliers La prise de façon prolongée pourrait être un facteur d’hypofertilité (carence en Zn, modification du rapport Zn/Cu, carence en vit B6, vit A) Stress (> cortisol) Exercices physiques trop violents

Altération des fonctions hépatiques (médicaments, alcool…)

La pilule contraceptive:

Prise trop jeune, avant que les cycles ne deviennent réguliers

La prise de façon prolongée pourrait être un facteur d’hypofertilité

(carence en Zn, modification du rapport Zn/Cu, carence en vit B6, vit A)

Stress (> cortisol)

Exercices physiques trop violents

modification rapport Zn/Cu déséquilibre des acides gras essentiels (oméga 3) syndrome pré menstruel troubles de l’ovulation hypofertilité 2. Les causes Conséquences des carences en Zinc

modification rapport Zn/Cu

déséquilibre des acides gras essentiels (oméga 3)

syndrome pré menstruel

troubles de l’ovulation

hypofertilité

cycles anovulatoires baisse de production de progestérone arrêt de la phase lutéale fausses couches précoces et stérilité 2. Les causes Conséquences de l’excès en œstrogènes

cycles anovulatoires

baisse de production de progestérone

arrêt de la phase lutéale

fausses couches précoces et stérilité

Pregnénolone Progestérone Cortisol Œstrogène Testostérone DHEA Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité? Les voies hormonales Cholestérol

2. Les causes Dominance en œstrogènes: sources courantes des xéno hormones (Les xéno hormones sont des substances naturelles ou chimiques qui ont des effets sur les mêmes récepteurs) pesticides, insecticides, herbicides (Exemple cohorte Ti-Moun à la Guadeloupe, incidence du cancer de la prostate la plus élevée du monde. Mallicks et al. European Urologie 2005.47(6),769-72, Martinique ; chlordecone, paraquat ) lait et laitages (IGF-1) soja, viandes, bière émulsifants dans les lessives, cosmétiques les matières plastiques, les PCB (polychlorobiphényls, pollution du Rhône …) dioxines, phtalanes, métaux lourds, éthers de glycol pollution par les moteurs diesel … Au sein d’une liste de 564 composants douteux, la Commission Européenne vient d’en retenir 66. (http://europa.eu.int/com/environnement/endocrin/)

pesticides, insecticides, herbicides (Exemple cohorte Ti-Moun à la Guadeloupe, incidence du cancer de la prostate la plus élevée du monde. Mallicks et al. European Urologie 2005.47(6),769-72, Martinique ; chlordecone, paraquat )

lait et laitages (IGF-1)

soja, viandes, bière

émulsifants dans les lessives, cosmétiques

les matières plastiques, les PCB (polychlorobiphényls, pollution du Rhône …) dioxines, phtalanes, métaux lourds, éthers de glycol

pollution par les moteurs diesel …

Au sein d’une liste de 564 composants douteux, la Commission Européenne vient d’en retenir 66. (http://europa.eu.int/com/environnement/endocrin/)

2. Les causes Les spermicides - Alpagelle (miristalkonium) excipient: polyglycol, essence de lavande - Pharmatex (chlorure de benzalkonium) excipient: ethylène glycol les déficits en progestérone le tabac partenaires multiples (micro traumatismes) les infections( HPV virus, chlamydia, mycoplasme…) conisation les tampons (mooncup) Protéger le col, optimiser la glaire:

Les spermicides

- Alpagelle (miristalkonium) excipient: polyglycol, essence de lavande

- Pharmatex (chlorure de benzalkonium) excipient: ethylène glycol

les déficits en progestérone

le tabac

partenaires multiples (micro traumatismes)

les infections( HPV virus, chlamydia, mycoplasme…)

conisation

les tampons (mooncup)

2. Les causes Equilibre entre flore saine saprophyte (lactobacilles Döderlein) 95%, et 5% germes anaérobies (Gardenella, Mycoplasme…) Cette flore transforme le glycogène des cellules vaginales en acide lactique (pH 4,5 acide), barrière naturelle contre les infections Cette production de glycogène est œstrogéno-dépendante, et donc variable au cours du cycle menstruel Les lactobacilles permettent donc d’inhiber la croissance, l’adhésion, le développement de germes pathogènes Eco système vaginal et pH:

Equilibre entre flore saine saprophyte (lactobacilles Döderlein) 95%, et 5% germes anaérobies (Gardenella, Mycoplasme…)

Cette flore transforme le glycogène des cellules vaginales en acide lactique (pH 4,5 acide), barrière naturelle contre les infections

Cette production de glycogène est œstrogéno-dépendante, et donc variable au cours du cycle menstruel

Les lactobacilles permettent donc d’inhiber la croissance, l’adhésion, le développement de germes pathogènes

2. Les causes Le cycle modifie la flore et le pH Pendant les règles le pH est autour de 6, ensuite autour de 4,5 Augmentation du pH pendant la grossesse, avec diminution notable des lactobacilles Avant la puberté pH autour de 6,5 à la ménopause 7 Le sperme est très alcalin, pH 8,5

Le cycle modifie la flore et le pH

Pendant les règles le pH est autour de 6, ensuite autour de 4,5

Augmentation du pH pendant la grossesse, avec diminution notable des lactobacilles

Avant la puberté pH autour de 6,5 à la ménopause 7

Le sperme est très alcalin, pH 8,5

2. Les causes Complications graves chez la femme enceinte (accouchement prématuré, fausse couche, infection néonatale, salpingite, endomètrite…) Quasi disparition des lactobacilles avec développement de Gardenella Le pH s’élève > 5 Odeur caractéristique Très fréquente (25% des leucorrhées, 25% des femmes enceintes) Les stérilets augmentent le pH: risque de vaginose x 7 Les vaginoses

Complications graves chez la femme enceinte (accouchement prématuré, fausse couche, infection néonatale, salpingite, endomètrite…)

Quasi disparition des lactobacilles avec développement de Gardenella

Le pH s’élève > 5

Odeur caractéristique

Très fréquente (25% des leucorrhées, 25% des femmes enceintes)

Les stérilets augmentent le pH: risque de vaginose x 7

2. Les causes - Métromidazole Probiotiques (Florgynal tampons, Gynophylus, Bion flore intime..) Puis prébiotiques acidifiants ( Géliofil, Prévégyne) - Toilette avec savon acide (type Lactacyd) Traitement des vaginoses :

- Métromidazole

Probiotiques (Florgynal tampons, Gynophylus, Bion flore intime..)

Puis prébiotiques acidifiants ( Géliofil, Prévégyne)

- Toilette avec savon acide (type Lactacyd)

2. Les causes 35 espèces de Candida (85% Candida albicans) Récidivantes Très fréquente (75% des femmes en développeront dans leur vie) L’augmentation de la Progestérone en 2 ème partie de cycle est un facteur favorisant Le traitement est souvent long, fastidieux, incertain Ne pas se limiter à éradiquer la cause, mais restaurer la flore Utilisation de pro et prébiotiques Savons alcalins: Gyn Hydralin (pH 8,5) ou neutre Agynax (pH 7) Mycose vaginale

35 espèces de Candida (85% Candida albicans)

Récidivantes

Très fréquente (75% des femmes en développeront dans leur vie)

L’augmentation de la Progestérone en 2 ème partie de cycle est un facteur favorisant

Le traitement est souvent long, fastidieux, incertain

Ne pas se limiter à éradiquer la cause, mais restaurer la flore

Utilisation de pro et prébiotiques

Savons alcalins: Gyn Hydralin (pH 8,5) ou neutre Agynax (pH 7)

2. Les causes L’écart temporel qui sépare le premier rapport sexuel d’une femme à la naissance de son premier enfant était à peine de 2 ans au XIX ème siècle pour passer à 10 ans en France à la fin du XX ème siècle. L’âge de la femme

2. Les causes Constante augmentation (prévalence entre 1/100 et 1/200 en Europe) 2 pics de fréquence , enfance et adulte entre 20 et 40 ans 2 à 3 fois plus fréquente chez la femme Troubles de la reproduction (aménorrhée, infertilité, hypotrophie fœtale, fausses couches à répétition) - chez 1,2% des femmes enceintes - 50% pour les fausses couches à répétition ou hypotrophie fœtale Martinelli P, Troncone R, Paparo F, Torre P, Trapanese E, Fasano C, Lamberti A, Budillon G, Nardone G , Greco L - Cœliac disease and unfavourable outcome of pregnancy . Gut 2000 , 46 , 332-335. Maladie cœliaque de l’adulte (intolérance au gluten):

Constante augmentation (prévalence entre 1/100 et 1/200 en Europe)

2 pics de fréquence , enfance et adulte entre 20 et 40 ans

2 à 3 fois plus fréquente chez la femme

Troubles de la reproduction (aménorrhée, infertilité, hypotrophie fœtale, fausses couches à répétition)

- chez 1,2% des femmes enceintes

- 50% pour les fausses couches à répétition ou hypotrophie fœtale

Martinelli P, Troncone R, Paparo F, Torre P, Trapanese E, Fasano C, Lamberti A, Budillon G, Nardone G , Greco L - Cœliac disease and unfavourable outcome of pregnancy . Gut 2000 , 46 , 332-335.

2. Les causes La consommation quotidienne d’ hosties (gliadine) comporte un risque de réveil de la maladie… -Nau JY « hosties à haut risque » Le Monde , 10 août 1989, page 7. -Paul Montastruc. Revue Prescrire . Fev 1990, page 65 -Moriarty KJ et coll. « Holly communion wafers and celiac desease » New England Journal of Medecine 1989 ; 321(12):332 Pharmacologie de l’hostie …

2. Les causes Subcarence iodée fréquente, même en Europe Responsable de troubles des règles ou d’infertilité Dosage TSH, T4l, Ac antithyroperoxydases, iodurie des 24 h, thyroglobulines Carence et subcarence iodée: conséquences et prévention, J.L Schlienger, Entretiens de Bichat 2006 CooperDS, Subclinical hypothyroidism . N England J Med , 2001, 345:260-265 Hypothyroïdie clinique et surtout infraclinique

Subcarence iodée fréquente, même en Europe

Responsable de troubles des règles ou d’infertilité

Dosage TSH, T4l, Ac antithyroperoxydases, iodurie des 24 h, thyroglobulines

Carence et subcarence iodée: conséquences et prévention, J.L Schlienger, Entretiens de Bichat 2006

CooperDS, Subclinical hypothyroidism . N England J Med , 2001, 345:260-265

2. Les causes D’après l’OMS, principale cause d’anovulation et d’infertilité 5 à 10 % des femmes sont concernées Doit présenter 2 des 3 critères: hyperandrogénie clinique ou biologique, anovulation, tableau échographique Insulino résistance Traitement par régime hypocalorique, Clomid, metformine, gonadotrophines, progestérone… Syndrome des ovaires polykystiques

D’après l’OMS, principale cause d’anovulation et d’infertilité

5 à 10 % des femmes sont concernées

Doit présenter 2 des 3 critères: hyperandrogénie clinique ou biologique, anovulation, tableau échographique

Insulino résistance

Traitement par régime hypocalorique, Clomid, metformine, gonadotrophines, progestérone…

Suppression récente de la consultation prénuptiale (47% des conceptions hors mariage) Suggérer ce type de consultation par une question ouverte (consultation contraception, pédiatrie, aptitude aux sports…) Prodiguer des conseils sur l’iode, OM3, B9, progestérone, tabac, cannabis, alcool, prévention des MST (HPV virus, chlamydia)… Conseils d’optimisation de la fertilité Faire découvrir au couple la méthode Billings 3. Consultation pré conceptionnelle

Suppression récente de la consultation prénuptiale (47% des conceptions hors mariage)

Suggérer ce type de consultation par une question ouverte (consultation contraception, pédiatrie, aptitude aux sports…)

Prodiguer des conseils sur l’iode, OM3, B9, progestérone, tabac, cannabis, alcool, prévention des MST (HPV virus, chlamydia)…

Conseils d’optimisation de la fertilité

Faire découvrir au couple la méthode Billings

Mais aussi et surtout: Aider le couple à décider du jour où il va donner la vie grâce à la méthode Billings. 3. Consultation pré conceptionnelle

Les examens permettent ; de connaître l’état des trompes, des ovaires … de dépister une stérilité masculine … afin de ne pas perdre de temps 4. Quels examens ? leurs hiérarchies

Les examens permettent ;

de connaître l’état des trompes, des ovaires …

de dépister une stérilité masculine

… afin de ne pas perdre de temps

4. Quels examens ? leurs hiérarchies Examen clinique Courbe thermique Etude et cultures cervicales Spermogramme Echographie Test post coïtal de Hühner Hystéro-salpingographie Dosages hormonaux et sérologies Cœlioscopie Hystéroscopie En pratique, bien hiérarchiser les examens ;

Examen clinique

Courbe thermique

Etude et cultures cervicales

Spermogramme

Echographie

Test post coïtal de Hühner

Hystéro-salpingographie

Dosages hormonaux et sérologies

Cœlioscopie

Hystéroscopie

Hormone hypophysaire, bloque l’ovulation Après l’accouchement, la chute brutale de la progestérone entraîne une élévation de la prolactine La progestérone inhibe la sécrétion de prolactine Le stress augmente le cortisol et la prolactine . La progestérone entre en concurrence avec ces 2 hormones. En d’autres termes, il faut mieux gérer son stress afin de limiter la sécrétion de prolactine 4. Quels examens ? leurs hiérarchies La Prolactine

Hormone hypophysaire, bloque l’ovulation

Après l’accouchement, la chute brutale de la progestérone entraîne une élévation de la prolactine

La progestérone inhibe la sécrétion de prolactine

Le stress augmente le cortisol et la prolactine . La progestérone entre en concurrence avec ces 2 hormones.

En d’autres termes, il faut mieux gérer son stress afin de limiter la sécrétion de prolactine

A doser l'après midi, après 20 minutes de repos au laboratoire Pour les femmes loin de l'ovulation ( à faire pendant ou après les règles ) Attention aux excès sportifs Eloigné de la prise de café, cannabis, thé, stress Si dosage élevé ; chromatographie de la prolactine plasmatique et recherche des formes moléculaires de la prolactine. Les formes bib big et dimères sont des artéfacts. Seule la forme monomère représente la forme active 4. Quels examens ? leurs hiérarchies Dosage de la Prolactine

A doser l'après midi, après 20 minutes de repos au laboratoire

Pour les femmes loin de l'ovulation ( à faire pendant ou après les règles )

Attention aux excès sportifs

Eloigné de la prise de café, cannabis, thé, stress

Si dosage élevé ; chromatographie de la prolactine plasmatique et recherche des formes moléculaires de la prolactine. Les formes bib big et dimères sont des artéfacts. Seule la forme monomère représente la forme active

Pratiqué juste avant l’ovulation, 5 à 12 h après un rapport, abstinence de 2 à 5 jours Positif si 5 spermatozoïdes rapides par champ (grossissement 400) Score d’Insler selon la béance du col, l’abondance de la glaire, sa filance en cm, la cristallisation, la quantité de cellules La mesure du pH (Duotest pH 5.0-8.0,Macherey-Nagel). Optimal entre 7 et 8 Intérêt d’alcaliniser: - eau de Vichy St Yorre, 1 litre/ jour, 10 jours avant l’ovulation. - eau de Donat, 3 fois plus bicarbonatée (7800 mg/) (labo Insudiet) 4. Quels examens ? leurs hiérarchies Test post coïtal de Hühner

Pratiqué juste avant l’ovulation, 5 à 12 h après un rapport, abstinence de 2 à 5 jours

Positif si 5 spermatozoïdes rapides par champ (grossissement 400)

Score d’Insler selon la béance du col, l’abondance de la glaire, sa filance en cm, la cristallisation, la quantité de cellules

La mesure du pH (Duotest pH 5.0-8.0,Macherey-Nagel). Optimal entre 7 et 8

Intérêt d’alcaliniser:

- eau de Vichy St Yorre, 1 litre/ jour, 10 jours avant l’ovulation.

- eau de Donat, 3 fois plus bicarbonatée (7800 mg/) (labo Insudiet)

Connaître l’indice PRAL des aliments Modifier l’immunité vaginale (savons pH basique, vaginose, pré et probiotiques) 4. Quels examens ? leurs hiérarchies Test post coïtal de Hühner Test controversé Ne laisse rien présager des autres facteurs impliqués

Connaître l’indice PRAL des aliments

Modifier l’immunité vaginale (savons pH basique, vaginose, pré et probiotiques)

Test controversé

Ne laisse rien présager des autres facteurs impliqués

Ce n’est pas l’âge chronologique, mais davantage l’âge des ovaires qui est à considérer. Il faut donc apprécier la qualité de la fonction ovarienne 4. Quels examens ? leurs hiérarchies

- Un comptage folliculaire à l’échographie - Eventuellement des tests de stimulation - Des dosages hormonaux au 3 ème jour du cycle - œstrogènes - FSH - AMH hormone anti mullerienne sécrétée par l’ovaire. Prédictif d’une bonne réponse à la stimulation. Chez l’homme, secrétée par les cellule de Sertoli. Intérêt moins validé pour les azoospermies - Inhibine B ( intérêt moindre). - Tous les 2 ans ? 4. Quels examens ? leurs hiérarchies Cette réserve ovarienne s’apprécie par

Est il encore utile de rappeler que: « le seul test de fertilité fiable est encore et toujours d’être enceinte » 4. Quels examens ? leurs hiérarchies

Si la réponse de ces tests n’est pas bonne, une procréation médicalement assistée peut être proposée afin de ne pas compromettre le potentiel de fertilité Faudrait-t il aux jeunes couples utilisant une contraception proposer cette évaluation? A partir de quel âge? 4. Quels examens ? leurs hiérarchies

Si la réponse de ces tests n’est pas bonne, une procréation médicalement assistée peut être proposée afin de ne pas compromettre le potentiel de fertilité

Faudrait-t il aux jeunes couples utilisant une contraception proposer cette évaluation?

A partir de quel âge?

5 . Conséquences psychologiques D’un stress sur la fonction ovarienne De l’hypofertilité sur la femme et le couple

D’un stress sur la fonction ovarienne

De l’hypofertilité sur la femme et le couple

5 . Conséquences psychologiques - Un stress sur l’ovaire - Décalage horaire - Infidélité - Divorce - Deuil - Problèmes de santé, professionnels, financiers… - Le panachage est possible - Entraine : - Blocage de l’axe hypothalamus, hypophyse, ovaire - Création de kystes fonctionnels qui ne libèrent plus d’ovules - Crée ou majore un syndrome pré menstruel (augmente le cortisol =>blocage des récepteurs à la progestérone)

5 . Conséquences psychologiques - En dédramatisant la situation, - En pardonnant (ne pardonnons nous pas aux autres pour leur bien mais pour notre propre bien?) On peut guérir:

5 . Conséquences psychologiques Au début de la vie conjugale l’activité sexuelle est consacrée à la constitution du couple Ensuite , phase de stabilisation et d’entretien. Le « rituel » de l’union sert à réaffirmer symboliquement et périodiquement l'existence du lien conjugal Avec la procréation, le couple effectue une transition des rôles conjugaux à des rôles parentaux dans lequel la sexualité n’est plus le vecteur principal de la relation . L’hypofertilité modifie profondément la cohésion du couple:

Au début de la vie conjugale l’activité sexuelle est consacrée à la constitution du couple

Ensuite , phase de stabilisation et d’entretien. Le « rituel » de l’union sert à réaffirmer symboliquement et périodiquement l'existence du lien conjugal

Avec la procréation, le couple effectue une transition des rôles conjugaux à des rôles parentaux dans lequel la sexualité n’est plus le vecteur principal de la relation .

5 . Conséquences psychologiques Les enfants La vie de famille La lignée familiale L’expérience de la conception La grossesse La naissance Le sens de sa vie Le sens de son union Sa sexualité Avoir sa propre famille: rêve universel L’infertilité remet en question;

Les enfants

La vie de famille

La lignée familiale

L’expérience de la conception

La grossesse

La naissance

Le sens de sa vie

Le sens de son union

Sa sexualité

5 . Conséquences psychologiques Confusion (prendre la pilule des années et ne pas pouvoir concevoir: ironie du sort) Frustration (avoir essayé pendant des mois) Crainte (peur de ses sentiments, de son corps, de l’avenir, d’être abandonnée par son conjoint) Isolement (incompréhension, solitude, s’éloigner des autres,) Culpabilité et honte (punition, ce que pense les autres) Colère devant: des conseils sexuels, d’adoption, les maltraitances d’enfants les taux d’échec Tristesse et désespoir (avenir compromis, plus rien à espérer…) Les rapports sexuels deviennent une corvée Sanction « on ne mérite pas d’avoir un enfant » Les femmes portent plus souvent ce fardeau Sentiments et émotions éprouvés:

Confusion (prendre la pilule des années et ne pas pouvoir concevoir: ironie du sort)

Frustration (avoir essayé pendant des mois)

Crainte (peur de ses sentiments, de son corps, de l’avenir, d’être abandonnée par son conjoint)

Isolement (incompréhension, solitude, s’éloigner des autres,)

Culpabilité et honte (punition, ce que pense les autres)

Colère devant: des conseils sexuels, d’adoption,

les maltraitances d’enfants

les taux d’échec

Tristesse et désespoir (avenir compromis, plus rien à espérer…)

Les rapports sexuels deviennent une corvée

Sanction « on ne mérite pas d’avoir un enfant »

Les femmes portent plus souvent ce fardeau

6. Tourisme procréatif L’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est régie en France par les lois de Bioéthique (29 juillet 94 et 6 août 04) Problème aigu de la prise en charge des couples français en don d’ovocytes qui doit être volontaire, anonyme et gratuit => > tourisme procréatif Problème encore marginal des transferts d’embryon post mortem, post ménopause, homosexuel La gestation pour autrui existe dans les pays limitrophes (Angleterre). Un enfant peut avoir 3 mères (une biologique, une gestante, une sociale) et 2 pères (un biologique et un social) Non uniformisation des législations européennes et internationales A encourager ? Ou améliorer nos prises en charge françaises en AMP ?

L’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est régie en France par les lois de Bioéthique (29 juillet 94 et 6 août 04)

Problème aigu de la prise en charge des couples français en don d’ovocytes qui doit être volontaire, anonyme et gratuit => > tourisme procréatif

Problème encore marginal des transferts d’embryon post mortem, post ménopause, homosexuel

La gestation pour autrui existe dans les pays limitrophes (Angleterre). Un enfant peut avoir 3 mères (une biologique, une gestante, une sociale) et 2 pères (un biologique et un social)

Non uniformisation des législations européennes et internationales

A encourager ? Ou améliorer nos prises en charge françaises en AMP ?

Bébé-business Mères porteuses 27 400 Don de sperme 74 380 Traitements hormonaux 1 331 860 Dons d’ovules 27 400 Tests diagnostics 374 900 Fécondation in vitro 1 038 528 Total ≠ 2 800 000 Revenus en milliers de $ aux US du marché des traitements de la stérilité (2004) 6. Tourisme procréatif

La FIV ne doit être utilisée qu’après avoir laissé une vraie chance à la nature 40% des 38000 FIV annuelle en France sont justifiées et correspondent à des stérilités absolues chez la femme et à des déficits sévères en spermatozoïdes chez l’homme Dans les 60% restants, il existe des facteurs qui contribuent à l’infertilité La méthode Billings est dans ces cas un outil précieux . Elle évite de céder à l’injonction du « tout, tout de suite » 6. Tourisme procréatif

La FIV ne doit être utilisée qu’après avoir laissé une vraie chance à la nature

40% des 38000 FIV annuelle en France sont justifiées et correspondent à des stérilités absolues chez la femme et à des déficits sévères en spermatozoïdes chez l’homme

Dans les 60% restants, il existe des facteurs qui contribuent à l’infertilité

La méthode Billings est dans ces cas un outil précieux .

Elle évite de céder à l’injonction du « tout, tout de suite »

7 . Méthode Billings et fertilité Savoir à quel moment survient l’ovulation : - est un merveilleux moyen de mieux connaître son corps et ses cycles - permet de prendre conscience de sa fécondité - doit être enseigné dès la puberté On peut connaître la date de son ovulation : - par l’observation de sa glaire cervicale - avec un mini microscope, la glaire produit un motif qui ressemble à une fougère - par des tests d’ovulation : Primatime ou Biotester en pharmacie ou sur internet (fiabilité à évaluer) ; www.homehealth-uk.com

Savoir à quel moment survient l’ovulation :

- est un merveilleux moyen de mieux connaître son corps et ses cycles

- permet de prendre conscience de sa fécondité

- doit être enseigné dès la puberté

On peut connaître la date de son ovulation :

- par l’observation de sa glaire cervicale

- avec un mini microscope, la glaire produit un motif qui ressemble à une fougère

- par des tests d’ovulation : Primatime ou Biotester en pharmacie ou sur internet (fiabilité à évaluer) ; www.homehealth-uk.com

Comment bien comprendre et savoir utiliser la pro-gestérone afin d’optimiser sa fertilité ? La Mifégyne ou RU 486 est une anti progestérone qui provoque un avortement 7 . Méthode Billings et fertilité

Une quantité importante de progestérone naturelle est indispensable ( x 10 au 3 ème trimestre) De faibles doses de progestatifs artificiels sont contre indiquées (> des malformations congénitales) Pour qu’une grossesse se déroule bien : 7 . Méthode Billings et fertilité

Une quantité importante de progestérone naturelle est indispensable ( x 10 au 3 ème trimestre)

De faibles doses de progestatifs artificiels sont contre indiquées (> des malformations congénitales)

Régularise le cycle menstruel Optimise les ovulations Améliore la glaire cervicale Diminue les fausses couches Améliore les résultats des fécondations in vitro Intérêt de la progestérone naturelle pour la fertilité : 7 . Méthode Billings et fertilité

Régularise le cycle menstruel

Optimise les ovulations

Améliore la glaire cervicale

Diminue les fausses couches

Améliore les résultats des fécondations in vitro

Protège des cancers du sein, de l’endomètre et de l’ovaire S’oppose aux effets secondaires des oestrogènes Améliore le profil lipidique Diminue le risque de spasmes coronariens Facilite l’action des hormones thyroïdiennes Améliore le syndrome prémenstruel Améliore la libido Rétablit les rythmes du sommeil Précurseurs des autres hormones stéroïdes dont la testostérone Noms commerciaux; Utrogestan, Progestogel… (Duphaston: dihydroprogestérone) Autres intérêts de la progestérone naturelle 7 . Méthode Billings et fertilité

Protège des cancers du sein, de l’endomètre et de l’ovaire

S’oppose aux effets secondaires des oestrogènes

Améliore le profil lipidique

Diminue le risque de spasmes coronariens

Facilite l’action des hormones thyroïdiennes

Améliore le syndrome prémenstruel

Améliore la libido

Rétablit les rythmes du sommeil

Précurseurs des autres hormones stéroïdes dont la testostérone

Noms commerciaux; Utrogestan, Progestogel… (Duphaston: dihydroprogestérone)

Les oedèmes Les risques de phlébites Les états dépressifs Les risques malformatifs Les risques coronariens Les risques de diabète Les problèmes cutanés (acné, éruptions…) Ils empêchent l’implantation de l’ovule fécondé Noms commerciaux (Orgamétril, Surgestone, Lutényl…) Les progestatifs artificiels augmentent: 7 . Méthode Billings et fertilité

Les oedèmes

Les risques de phlébites

Les états dépressifs

Les risques malformatifs

Les risques coronariens

Les risques de diabète

Les problèmes cutanés (acné, éruptions…)

Ils empêchent l’implantation de l’ovule fécondé

Noms commerciaux (Orgamétril, Surgestone, Lutényl…)

7 . Méthode Billings et fertilité Symptômes du syndrome pré menstruel causés par un excès d’oestrogènes et un déficit en progestérone douleur des seins œdème, céphalées, fibrome prise de poids irritabilité, fatigue, syndrome dépressif Mais aussi: troubles des règles (en fréquence, en durée) difficulté à ovuler

douleur des seins

œdème, céphalées, fibrome

prise de poids

irritabilité, fatigue, syndrome dépressif

Mais aussi:

troubles des règles (en fréquence, en durée)

difficulté à ovuler

7 . Méthode Billings et fertilité Pré ménopause , 10 à 15 ans avant la ménopause… fréquence importante des cycles anovulatoires (sécrétion suffisante d’œstrogène pour avoir ses règles mais pas assez de progestérone pour ovuler) favorise la dominance en œstrogène => intérêt de la progestérone lors des cycles anovulatoires

fréquence importante des cycles anovulatoires (sécrétion suffisante d’œstrogène pour avoir ses règles mais pas assez de progestérone pour ovuler)

favorise la dominance en œstrogène

=> intérêt de la progestérone lors des cycles anovulatoires

Utilisation de la progestérone naturelle N’utiliser de la progestérone que si vous n’avez pas ovulé Si fausse couche, intérêt d’utiliser de la progestérone dès l’ovulation. A ne pas arrêter brusquement si début de grossesse , diminuer sur 6 semaines au moins pour attendre le relais par le placenta Intérêt chez les femmes en échec de bloquer l’ovulation pendant 2 à 4 cycles par de la progestérone naturelle du 5 au 26 ème jour. S’il reste des follicules l’ovulation sera ensuite optimisée Dosage au cours de la semaine qui suit l’ovulation. Un taux bas signale qu’il n’y a pas eu d’ovulation ( besoin d’un complément de progestérone) (progestérone > 20 à 30 nmmol / l ou 6 à 9 ng/m 7 jours avant les règles prouve ainsi l’ovulation) Epargne ainsi le Clomid (risque cancer de l’ovaire). A ne pas prendre plus de 2 cycles 4. Quels examens ? leurs hiérarchies

Utilisation de la progestérone naturelle

N’utiliser de la progestérone que si vous n’avez pas ovulé

Si fausse couche, intérêt d’utiliser de la progestérone dès l’ovulation. A ne pas arrêter brusquement si début de grossesse , diminuer sur 6 semaines au moins pour attendre le relais par le placenta

Intérêt chez les femmes en échec de bloquer l’ovulation pendant 2 à 4 cycles par de la progestérone naturelle du 5 au 26 ème jour. S’il reste des follicules l’ovulation sera ensuite optimisée

Dosage au cours de la semaine qui suit l’ovulation. Un taux bas signale qu’il n’y a pas eu d’ovulation ( besoin d’un complément de progestérone)

(progestérone > 20 à 30 nmmol / l ou 6 à 9 ng/m 7 jours avant les règles prouve ainsi l’ovulation)

Epargne ainsi le Clomid (risque cancer de l’ovaire). A ne pas prendre plus de 2 cycles

Ne peuvent ni breveter ni obtenir des droits exclusifs sur la commercialisation de la progestérone naturelle Ne communiquent pas sur la progestérone naturelle car il s’agit d’une substance naturelle Ne peuvent pas en escompter de gros bénéfices 7 . Méthode Billings et fertilité Les laboratoires:

Ne peuvent ni breveter ni obtenir des droits exclusifs sur la commercialisation de la progestérone naturelle

Ne communiquent pas sur la progestérone naturelle car il s’agit d’une substance naturelle

Ne peuvent pas en escompter de gros bénéfices

L’hypofertilité est fréquente, polyfactorielle Conséquences dramatiques pour le couple Ne pas sous estimer le rôle de la pollution, de l’ intolérance au gluten, de l’écosystème vaginal, de la thyroïde, de la pilule… L’intérêt de tests biologiques La régularisation du cycle par la progestérone naturelle La détermination de la période d’ovulation grâce à la méthode Billings. Choisir ainsi le moment ou l’on peut espérer donner la vie En conclusion…

L’hypofertilité est fréquente, polyfactorielle

Conséquences dramatiques pour le couple

Ne pas sous estimer le rôle de la pollution, de l’ intolérance au gluten, de l’écosystème vaginal, de la thyroïde, de la pilule…

L’intérêt de tests biologiques

La régularisation du cycle par la progestérone naturelle

La détermination de la période d’ovulation grâce à la méthode Billings.

Choisir ainsi le moment ou l’on peut espérer donner la vie

Dr Didier COSSERAT 135 Bd de la Mer 83700 St Raphaël Tel : 06 60 55 59 87 e mail ; [email_address]

Bibliographie « Connaître sa fécondité par la méthode naturelle des Docteurs Billings, René et Marie Sentis » Auto édition - 2004 ISBN 2-7403-0954-6 35 pages « La vie en voie de disparition » Théo Colborn, Ed Terre Vivante » Lait, Mensonges et Propagande » Thierry Souccar, Souccar éditions « L’odyssée de la vie » film de Nils Tavernier, à télécharger sur le site France 2 « Ces maladies créées par l’homme » Professeur Belpomme, Ed Albin Michel « Tout savoir sur la préménopause » Dr John Lee, Ed Sully

« Connaître sa fécondité par la méthode naturelle des Docteurs Billings, René et Marie Sentis » Auto édition - 2004 ISBN 2-7403-0954-6 35 pages

« La vie en voie de disparition » Théo Colborn, Ed Terre Vivante

» Lait, Mensonges et Propagande » Thierry Souccar, Souccar éditions

« L’odyssée de la vie » film de Nils Tavernier, à télécharger sur le site France 2

« Ces maladies créées par l’homme » Professeur Belpomme, Ed Albin Michel

« Tout savoir sur la préménopause » Dr John Lee, Ed Sully

Bibliographie « L’équilibre hormonal c’est facile » Dr John Lee, Virginia Hopkins, Ed Sully « Ces maladies crées par l’homme » Pr Dominique Belpomme, Ed Albin Michel « La formation du couple » Michel Bozon, François Héran, Ed La Découverte « Traité d’Endocrinologie » Philippe Chanson, Jacques Young, Ed Flammarion « La maladie cœliaque de l’adulte, une maladie fréquente mais méconnue »,G Malamut, Ch Cellier, Entretiens de Bichat 2007

« L’équilibre hormonal c’est facile » Dr John Lee, Virginia Hopkins, Ed Sully

« Ces maladies crées par l’homme » Pr Dominique Belpomme, Ed Albin Michel

« La formation du couple » Michel Bozon, François Héran, Ed La Découverte

« Traité d’Endocrinologie » Philippe Chanson, Jacques Young, Ed Flammarion

« La maladie cœliaque de l’adulte, une maladie fréquente mais méconnue »,G Malamut, Ch Cellier, Entretiens de Bichat 2007

Sites internet www.billings.free.fr www.homehealth-uk.com

www.billings.free.fr

www.homehealth-uk.com