Urgencias
OFT,
ORL
y
Derma
  Profesor Dr Quintana   Dr
Jose
Valero
  Facultad de Medicina   Médico
Adjunto

              ...
Cuidado
en
Urgencias
OFT…
•  Si
ya
ciego
en
un
ojo,
disminuir

umbral
de
   Alerta

•  Cuan7ficar
Agudeza
Visual
•  Ojo
con...
Importante
•  No
conducir
hasta
que
visión
se
recupere,
aún
   menos
con
parches…
•  No
dar
de
alta
con
gotas
de
anestesia...
Síntomas

•  Alteración
de
Agudeza
Visual
(AV)
•  Escotomas,
Moscas
volantes
(Miodesopsias),
   Fotopsias
•  Dolor
ocular
...
Agudeza
visual:

     en
orden
descendente
•    Tabla
de
Snellen
a
6m
•    Cuántos
dedos
•    Movimiento
de
manos
•    Per...
Signos
•    Diámetro
pupila
•    Reflejos
directos
y
consensuados
•    MOE
(MoVlidad
ocular
extrínseca)
•    Campos
visuale...
Signos
•  Fundoscopia
(reflejo
rojo)
•  Lampara
 de
 hendidura
 (Vnción
 con
   fluoresceína;
 conjunVva,
 cornea
 y
 cámara...
TraumaVsmo
ocular
/

                Sensación
Cuerpo
Extraño
•  Sospecha
si
trabajo
“metal
on
metal”
•  Anestesia
 local
...
CE
•  ConjunVval:
Polvo,
etc:
fornix
inferior:
reVrar
con
   algodón

•  Subtarsal:
dolor
al
cerrar
el
ojo,
abrasiones
cor...
Trauma
ocular
Quemaduras
químicas
;
sobre
todo
alcalis
•  Prioridad:
 suero
 salino
 Vbio
 20
 minutos
 o
 pH
 lagrimal
 7...
Disminución
de
Agudeza
Visual
(AV)
•    Obstrucción
de
arteria
central
de
reVna
•    Obstrucción
de
vena
central
de
reVna
...
Ojo
Rojo:
Lo
más
frecuente
•  ConjunVviVs
(Vírica:
¡¡Muy
contagiosa!!,
Alérgica,
   Bacteriana,
etc.)
•  QueraVVs
(Herpes,...
Ojo
Rojo:
Lo
más
frecuente
•  Orzuelo
Externo,
Interno
(Chalazion)
•  DacrocisVVs
•  CeluliVs
orbitaria
•  UveiVs
Anterior...
Urgencias
ORL
•    Cuerpo
extraño
•    Epistaxis
•    Sordera
súbita
•    Parálisis
facial
•    OVVs
aguda

•    VérVgo
pf...
Cuerpo
Extraño
ORL
•    Ingeridos
•    Inhalados:
tos,
disnea
•    Nasales
•    Auriculares

Otalgia
•    Referida
•    OVVs
externa
•    Furunculosis
•    OVVs
media
aguda

Otalgia
•    MastoidiVs
aguda
•    Colesteatoma
•    Rotura
traumaVca
del
qmpano
•    Barotrauma
•    VérVgo

Epistaxis
•  Cuidado
en
HTA
o
alt
de
la
coagulación

•  ABC,
Control
de
TA,
hipovolemia,
sato2
etc.
Taponamiento:

Epistaxis
Taponamiento
•  Auto:
10
minutos
(presión
/
algodón)
•  Algodón
con
AL
y
adrenalina:
ver
punto,
   y
=>
Vra
de
N...
Odinofagia
•  ¿Trismus?,
¿Sialorrea?
•  AmigdaliVs:
AnVbióVco

•  Absceso
periamigdalino:
ANTIBIÓTICO
   c/s
Drenaje

•  A...
Urgencias
Dermatológicas
•  Pocas
en
realidad…

IMPORTANTE

•  Valorar
urgencia
sistémica
•  Descartar
Trombosis
Venosa
• ...
URGENCIAS
DERMATOLOGICAS
•  Eritrodermia

Enfermedades
 ampollosas
 (a
        veces
   a
   Quemados)

•  Sind.
Stevens‐J...
URGENCIAS
DERMATOLOGICAS
•  FasciVs
necroVzante
(ANTIBIÓTICO
+
   DESBRIDAR
(cirugía
plásVca,
trauma)
•  Herpes
Zoster
(va...
URTICARIA
•  Habones
pruriginosos
evanescentes
que
   blanquean
con
la
digitopresión
•  Relación
o
NO
con
alimentos,
fárma...
URTICARIA
Descartar

Anafilaxia
/
Shock
Anafilác=co
•  Disnea,
Disfonía,
Disfagia,
Mareo,
Hipotensión
   refractaria…
•  Adr...
E.T.S
•  Gonococia
•  Sífilis
•  Clamidias
•  Cegriaxona
2g
IM
•  Doxiciclina
100mg
cada
12
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Urgencias OFT, ORL y Derma

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Tema 9

  1. 1. Urgencias
OFT,
ORL
y
Derma
 Profesor Dr Quintana Dr
Jose
Valero
 Facultad de Medicina Médico
Adjunto

 UAM Servicio
de
Urgencias
 HULP

  2. 2. Cuidado
en
Urgencias
OFT…
•  Si
ya
ciego
en
un
ojo,
disminuir

umbral
de
 Alerta

•  Cuan7ficar
Agudeza
Visual
•  Ojo
con
Penetración
ocular
•  Glaucoma
•  Quemaduras
químicas


  3. 3. Importante
•  No
conducir
hasta
que
visión
se
recupere,
aún
 menos
con
parches…
•  No
dar
de
alta
con
gotas
de
anestesia
local…

  4. 4. Síntomas

•  Alteración
de
Agudeza
Visual
(AV)
•  Escotomas,
Moscas
volantes
(Miodesopsias),
 Fotopsias
•  Dolor
ocular
•  Fotofobia

  5. 5. Agudeza
visual:

 en
orden
descendente
•  Tabla
de
Snellen
a
6m
•  Cuántos
dedos
•  Movimiento
de
manos
•  Percepción
de
luz

  6. 6. Signos
•  Diámetro
pupila
•  Reflejos
directos
y
consensuados
•  MOE
(MoVlidad
ocular
extrínseca)
•  Campos
visuales
•  Valoración
directa
(cuerpos
extraños,
etc.)
•  Examen
subtarsal
(cuerpos
extraños,
etc.)

  7. 7. Signos
•  Fundoscopia
(reflejo
rojo)
•  Lampara
 de
 hendidura
 (Vnción
 con
 fluoresceína;
 conjunVva,
 cornea
 y
 cámara
 anterior)
•  Fondo
de
Ojo
(cámara
posterior,
reVna)
•  Presión

Intraocular
(Glaucoma)

  8. 8. TraumaVsmo
ocular
/

 Sensación
Cuerpo
Extraño
•  Sospecha
si
trabajo
“metal
on
metal”
•  Anestesia
 local
 (AL)
 si
 Blefaroespasmo
 intenso
 dificulta
 exploración:
 pero
 NUNCA
dar
de
alta
con
gotas
de
AL
•  Sospecha
 de
 Penetración
 ocular:
 mucho
 cuidado:
 dism
 AV,
 Hifema
 o
 hemorragia
vítrea
•  RX
o
TAC
/
Ecograca
•  Analgesia,
ANTIBIÓTICO
(pej
cefuroxima
1,5g),
profilaxis
Tétanos
•  Nunca
 quitar
 cuerpos
 extraños
 enclavados
 (pej
 dardos)
 antes
 que
 Ogalmólogo

  9. 9. CE
•  ConjunVval:
Polvo,
etc:
fornix
inferior:
reVrar
con
 algodón

•  Subtarsal:
dolor
al
cerrar
el
ojo,
abrasiones
corneales
 verVcales:
everVr
párpado
y
reVrar
•  Abrasiones
 corneales:
 periódicos,
 uñas:
 dolor,
 ANTIBIÓTICO

•  CE
 corneal:
 algodón
 o
 aguja
 23G
 lateral
 sin
 que

 pueda
moverse
hacia
delante
;
ANTIBIÓTICO
•  Ojo
 del
 soldador
 /
 esquiador:
 Luz
 UV:
 Parche,
 analgesia

  10. 10. Trauma
ocular
Quemaduras
químicas
;
sobre
todo
alcalis
•  Prioridad:
 suero
 salino
 Vbio
 20
 minutos
 o
 pH
 lagrimal
 7,4
 (a
 veces
AL
necesario
previamente)
•  IdenVficar
tóxico
y
actuar
en
consecuencia
Pestañas
con
superglue:
lavar
con
agua
Vbia
/
caliente
:
en
4
dias
 se
abriran…

  11. 11. Disminución
de
Agudeza
Visual
(AV)
•  Obstrucción
de
arteria
central
de
reVna
•  Obstrucción
de
vena
central
de
reVna
•  ArteriVs
de
la
Temporal
•  Hemorragia
Vítrea
•  Desprendimiento
de
reVna
•  NeuriVs
ópVca
•  Glaucoma
•  Metanol,
Quinina


  12. 12. Ojo
Rojo:
Lo
más
frecuente
•  ConjunVviVs
(Vírica:
¡¡Muy
contagiosa!!,
Alérgica,
 Bacteriana,
etc.)
•  QueraVVs
(Herpes,
)
•  EpiescleriVs
•  Entropion,
Ectropion
•  BlefariVs

  13. 13. Ojo
Rojo:
Lo
más
frecuente
•  Orzuelo
Externo,
Interno
(Chalazion)
•  DacrocisVVs
•  CeluliVs
orbitaria
•  UveiVs
Anterior
(IriVs)
(enf
sistémicas:
AR,
EIIC,
SIDA,
 LES,
EA,
Behçet,
etc.)
•  Glaucoma
de
ángulo
cerrado
•  Hemorragia
conjunVval
(

  14. 14. Urgencias
ORL
•  Cuerpo
extraño
•  Epistaxis
•  Sordera
súbita
•  Parálisis
facial
•  OVVs
aguda

•  VérVgo
pfco

  15. 15. Cuerpo
Extraño
ORL
•  Ingeridos
•  Inhalados:
tos,
disnea
•  Nasales
•  Auriculares

  16. 16. Otalgia
•  Referida
•  OVVs
externa
•  Furunculosis
•  OVVs
media
aguda

  17. 17. Otalgia
•  MastoidiVs
aguda
•  Colesteatoma
•  Rotura
traumaVca
del
qmpano
•  Barotrauma
•  VérVgo

  18. 18. Epistaxis
•  Cuidado
en
HTA
o
alt
de
la
coagulación

•  ABC,
Control
de
TA,
hipovolemia,
sato2
etc.
Taponamiento:

  19. 19. Epistaxis
Taponamiento
•  Auto:
10
minutos
(presión
/
algodón)
•  Algodón
con
AL
y
adrenalina:
ver
punto,
 y
=>
Vra
de
Nitrato
de
Plata
10
seg,
 nunca
los
2
lados
del
septo!
(Necrosis)
•  Spongostan®
•  Neumotaponamiento
•  No
esnifar,
tocar
o
sonarse

  20. 20. Odinofagia
•  ¿Trismus?,
¿Sialorrea?
•  AmigdaliVs:
AnVbióVco

•  Absceso
periamigdalino:
ANTIBIÓTICO
 c/s
Drenaje

•  Absceso
retrofaríngeo:
ANTIBIÓTICO
c/s
 Drenaje


  21. 21. Urgencias
Dermatológicas
•  Pocas
en
realidad…

IMPORTANTE

•  Valorar
urgencia
sistémica
•  Descartar
Trombosis
Venosa
•  Descartar
FasciVs
/
Necrosis
subyacente

  22. 22. URGENCIAS
DERMATOLOGICAS
•  Eritrodermia

Enfermedades
 ampollosas
 (a
 veces
 a
 Quemados)

•  Sind.
Stevens‐Johnson
•  Necrólisis
epidérmica
tóxica
•  Shock
estafilocócico
de
la
piel

  23. 23. URGENCIAS
DERMATOLOGICAS
•  FasciVs
necroVzante
(ANTIBIÓTICO
+
 DESBRIDAR
(cirugía
plásVca,
trauma)
•  Herpes
Zoster
(valorar
anVvirico
precoz)
•  Petequias
/
Púrpura
/
Equimosis:
 –  Alt
coagulación,
plaquetas,
endotelio
 –  VasculiVs,
afectación
renal
/
pulmonar

  24. 24. URTICARIA
•  Habones
pruriginosos
evanescentes
que
 blanquean
con
la
digitopresión
•  Relación
o
NO
con
alimentos,
fármacos,
 etc.
•  CorVcoides

•  AnVhistaminicos

  25. 25. URTICARIA
Descartar

Anafilaxia
/
Shock
Anafilác=co
•  Disnea,
Disfonía,
Disfagia,
Mareo,
Hipotensión
 refractaria…
•  Adrenalina
1/1000
s.c.
(mejor
i.m)
•  C1‐inhibidor,
IcaVbant
(también
para
angioedema
 por
iecas)
•  Preguntar
por
alergias
(y
recordar
al
poner
otros
 yos…,
1
de
los
10
mandamientos)
•  ¿Broncodilatadores?,
¿UVI?

  26. 26. E.T.S
•  Gonococia
•  Sífilis
•  Clamidias
•  Cegriaxona
2g
IM
•  Doxiciclina
100mg
cada
12
horas


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