Manejo de complicaciones modelantes grandes volumenes
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Manejo de complicaciones modelantes grandes volumenes Manejo de complicaciones modelantes grandes volumenes Presentation Transcript

  • Dr. Jeremías Flores F. M.C. DERMA ANTI EDADMEDICINA REGENERATIVA BIOPLASTIA jeremy01f@hotmail.com
  • Les presentaré apreciaciones muypersonales, y algunas aportaciones de colegas expertos del manejo decomplicaciones, lo cual no amparaa ningún biomaterial ni a hablo por ningún otro colega.
  •  1911, Brunings, Primero en describir la transferencia de grasa libre usando la técnica de jeringa. 1932, estudios por Carothers sobre la síntesis de Ácido poliláctico (primer polímero termoplástico). 1936, el PMMA se emplea por primera vez en el campo médico a manera de cemento óseo. 1940-50, entra el Dimetilsiloxano 1953, Baronders Usó silicona líquida en medicina 1959 -1970, los dermatólogos Sam Stegman y Arnold Klein, tomaron el liderazgo en la aplicación clínica de colágeno bovino que podía colocarse en jeringa e inyectarse.
  • Dimetilpolisiloxano -1960-80: se introduce el silicón de grado médico MDX 4-4011 en inyecciones faciales por el Dr. Corning en EUA. -1991: la FDA prohíbe los rellenos sintéticos líquidos a base de silicona con fines cosméticos. -Noviembre 1994: la FDA autoriza empleo de silicona para el tratamiento del desprendimiento de retina. (Adatosil 5000)
  • Dimetilpolisiloxano-2001: Se inicia protocolo deinvestigación para empleo de silicón(Silskin) para aumento de tejidosblandos faciales.Hasta ese momento era considerado por la FDA como sustancia de investigación con fines estéticos.
  • 1980, El PMMA se obtiene un primer registro de su empleo como material de relleno corporal, en una obra publicada por el Dr. Gottfried titulada “Soft tissue augmentation”.1981, Aprobación de la FDA del primer colágeno bovino.1990, Ersek , Bioplastique, material para aumento tisular. (PVMA+ PAM).1991, Lemperle y cols Arteplast (PMMA+CB).Dr. Almir Moojen Nácul. Brasil, Técnica de Bioplastia con NewPlastic (PMMA+HEC).
  • PMMA, autorizado por ANVISADMS, autorizado por la FDA en investigación CON FINES COSMÉTICOS sólo en pacientes VIH Carruthers y cols, Aumento de Tejidos Blandos, Dermatología Estética 2009
  • Biomateriales“Un material ideado para interaccionar con los sistemas biológicos para evaluar, tratar, aumentar o sustituir cualquier tejido, órgano o función del cuerpo” Second Consensus Conference on definitions in Biomaterials, Chester, U.K, 1992.
  • Polímeros Biodegradables Naturales SintéticosNaturaleza Proteica Polisacáridos Poliortoésteres Polifosfacenos Policianocrilato Policarbonatos Polianhidridos Poliésteres Alifáticos Poli alfa aminoácidos Albúmina Glucosaminoglucanos Colágeno Carboxicelulosa Polidioxanona Quitina Poliecaprolactona Quetosano Poli alfa hidroxiácidos Poliglicólico Poliláctico
  • Material de Relleno Introducción al organismo Inerte Inofensivo Reacción química a nivel celular y tisular Producción de gigantocitos Unión y EntrelazadoLas fibras elásticas y de colágeno aparecen creando una textura debajo de la piel, promoviendo el incremento de volumen.
  • RESPUESTA INMUNE BIOIMPLANTE
  • «Plástica sin cortes y sincirugía, realizada con elimplante de biomaterialesinyectables en planosanatómicos profundos conprocesos mínimamenteinvasivos»…(Almir Nacul)
  • En la bioplastía se recomiendatrabajar con biomateriales que soncompatibles con el cuerpo humano, estosproductos ayudan aumentar el volumen dedeterminadas áreas del rostro y del cuerpo.Estas sustancias no son tóxicas y nocausan alergia o rechazo.
  • j Procedimiento Ambulatorio. 1 hora.Lograr un cambio estético notorio e inmediato en volumen, proyección y firmeza natural. Lograr un efecto continuo y mejorado en el tiempo.
  • Extremar cuidado de no inyectar intravascular.
  • PistolaMicrocánulas relleno
  • EXCLUSIÓNN POR CAUSA MÉDICA •Alteraciones de la coagulación •Inflamación (trauma reciente) •Infección local de la zona a tratar •Infección de Vías Aéreas•Pacientes con depleción quimioterápica Gottfried Lemperle, C. Pl. 2009
  • EVALUACION PROSPECTIVA DE COMPLICACIONES EN CIRUGIA DERMATOLOGICA, JOURNAL AM ACADEMY OF DERMATOLOGY, 2011 VOL: 65 (3) 576-83 1911 pacientes 38% medicación antiplaq y anticoag Sangrado 0.89% (40% + pb de sangrado) Infección 1.3% (genital 3%, piel cab, espalda y piernas) Necrosis 1.7% (piel cab 20% nariz 10%)*Aunque la tasa de complicaciones en procedimientos de cirugía dermatologica es baja no debemos obviar la HC completa
  • EXCLUSIÓN POR CAUSA MÉDICA•Alergia conocida a material de relleno * •Bioplastia reciente de la misma zona * •Cáncer * •Enfermedad autoinmune * •tabaquismo* J. Indian Dermat. Ven. Lep. 2004 Am Acad. Dermat. 1996
  • EXCLUSIÓN POR OTRAS CAUSAS•Menores de edad sin consentimiento legal•Falsas expectativas del tratamiento•No autorizar el consentimiento informado•Uso de material de relleno llevado por el paciente•Embarazo y lactancia Priego, Cir. Plast 2010 Am. Acaad. Dermat. 1996
  • Las propiedades del polímetro pueden ser fácilmente alteradas por un medio de uniones cruzadas entre las moléculas. Las uniones lineales de cadena cortas de polimetilsiloxano dan como resultado silicón en forma de aceite y gel. El silicón es un elastómero que está compuesto pormoléculas de sílica y oxigeno asociados a grupos metil, formandoel dimetilsiloxano.
  • El Bioplastique (Bioplasty, SaintPaul, EUA) está compuesto por microesferas de metilpolisiloxano sólido yvulcanizado, suspendidas enpolivinilpirrilidona e hidrogel.
  • La Bioplastia de Glúteos se esta realizando cadavez con más frecuencia, las infecciones ycomplicaciones post bioplastia son consecuencias deproductos diversos, esto afecta la credibilidad de lamisma, la incertidumbre por parte de los pacientescrece y es necesario identificar los riesgos y dar unasolución inmediata.
  • En la actualidad las complicaciones e infeccionespost-bioplastia se dan por materiales diversos para elaumento del glúteo, que involucran la inyección dedistintos elementos extraños al organismo humano.No se pueden predecir ni evitar las complicaciones,las cuales pueden ser, entre otras, reaccionesinmunológicas, fistulización y migración.
  • Hematomas Zonas con infecciones cutáneas. Procesos inflamatorios locales.Efecto bolsa en grandes volúmenes. Inflamación y exposición solar. Migración del producto. Condiciones propias del paciente.
  • Reacción granulomatosa en el glúteo de una paciente que 5 años antes la inyectado siliconaPatriciaSerrano-Grau. Med Cutan Iber Lat Am 2007;35(5):209-218,Servicio deDermatología. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona. España
  • Reacción granulomatosa a cuerpo extraño en losglúteos de una paciente que ocho años antes le habíanimplantado silicona en dicha área (“siliconoma”). PatriciaSerrano-Grau. Med Cutan Iber Lat Am 2007;35(5):209-218,Servicio de Dermatología. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona. España
  • Tratamientos usadosA continuación mostraremos los pasos a seguir en un tratamientoen bioplastia de glúteos:Opción 1 Ceftriaxona iv,im. Vitamina C – Acido ascórbico iv. Alta Frecuencia
  • La ceftriaxona es un antibiótico dela clase cefalosporinas de tercerageneración, por lo que tiene acciones deamplio espectro en contra de bacteriasGram negativas y Gram positivas. En lamayoría de los casos se consideraequivalente a la cefotaxima en relación alo seguro de su uso y su eficacia.
  • Aumenta la producción de neutrófilos ylinfocitos, por lo que es fundamental en la producciónde anticuerpos y la coordinación de las funcionesinmunitarias. De esta forma es también útil no solo enlas enfermedades infecciosas sino también en lasvíricas y fúngicas. En dosis altas ha demostrado queaumenta la producción de interferón y por tanto activala respuesta inmune en contra los virus. Reduce la producción de histamina, lo que le confiere un potencial antialérgico.
  • Alta FrecuenciaDebe utilizarse con la piel totalmente seca sin ningún elemento(cremas, lociones o productos que puedan potencializarindebidamente las intensidades).Las principales funciones son activar la micro circulaciónperiférica de la piel desvitalizada.Acelera la cicatrización superficial.
  • Caso de infección de glúteos
  • valoración del paciente a los 8 días deltratamiento de bioplastia de glúteos
  • Infección del paciente, a los 15post bioplastia.inicia tratamiento de ATB
  • Recuperación a los 3 meses Pacienterecuperado
  • Paciente 21 días después deltratamiento de biopolímeros de glúteos
  • Después de 4 meses de tratamiento
  • Ceftriaxona , Rosefin 1 g , 3 días Junto con Amoxicilina con Clavulanato 875 oral C 12 hrs por 15 días con alimentos sólidos. Intolerantes, entonces: Claritromicina, Klaricid O.D 500 mg tabs, 14 DÍAS ademásColchicina, Colchiquim 1 mg tabs, C 8 horas 3 mese. Alta irritación gástrica, En caso recientes combinar con Vitamina E,
  • Migración a zona lumbar y sacra Tumoración por cuerpo extraño Dolor local No infección Similar a caso Artista Guzmán
  • Migración a zona lumbar y sacra Tumoración por cuerpo extraño No dolor No infección Tx: Qx opcional
  • Migración a zona lumbar y sacra Migración en área de abordaje Tumoración delimitada Dolor Prurito Tx: triamcinola y qx
  • Absceso en frío Fem. de 48 años de edad, Relleno desconocido de hace 15 años. Bioplastia con biopolímeros en 2007 Desarrolla en 2009; absceso en frío, caracterizado por dolor y cambios cutáneos, Recibe manejo convencional más PRP en 2012 Abandono de tx al mes, por elegir Qx
  • Cratin fosfato kinasa de 614 UI/LEosinofilos de 4.1% YRMG con datos de infiltración a región glútea, pared posterior de vejiga
  • Absceso en fríoEn 2011 Al mes de tx con atb Desertó al tx por elegir manejo Qx
  • QXMutilación total y parcial La justificación a la ignorancia: “le salve la vida”
  • Mi experiencia son 4 mil casos Fem 50 años de edad con15 años con relleno y con Fem 27 años de edad conretoque a los 10 años con biopolímeros desde elbiopolímeros, sin 2005, asintomáticasintomatologia
  • Mi experiencia son 4 mil casosCOMPLICACIONES5 migraciones a zona lumbosacra4 procesos infecciosos resueltos 4 Absceso en frío, de estos, 2 pacientes que optaron por abordaje Qx1 demanda penal, 1 1/12 en prisión, absuelto de cargos1 extorción, familiares
  • PACIENTE IDEAL El que esta de acuerdo con su médico en que el procedimiento y resultado ofrecido acierta ycoincide con su percepción y deseo. La bioplastia está en un momento de medicina defensiva.
  • 2000 2001 2005 2010
  • BIOMATERIALES APROBADOS POR FDAAprobación de la FDA se basa en la revisión de los datos de estudios clínicos controlados que evaluaron el uso seguro y eficaz de los rellenos de arrugas cuando se inyecta.
  • FDA Nombre comercial Material Solicitante Número PMA Fecha de la decisión Información adicionalARTEFILL Polimetilmetacrilato Suneva Medical, Inc. P020012 10/27/2006 Nueva aprobación de perlas, colágeno y dispositivo Professional etiquetado lidocaína.GEL INYECTABLE Ácido hialurónico Q-med Ab P020023 12/12/2003 Nueva aprobación deDE RESTYLANE dispositivo Professional etiquetadoHYLAFORM Ácido hylauronic Genzyme Biosurgery P030032 4/22/2004 Nueva aprobación de(HYLAN B GEL) modificado derivado dispositivo Etiquetado de paciente de una fuente de aves Professional etiquetado (aves)GEL INYECTABLE Ácido Hyaluraonic Genzyme Biosurgery P030032 S002 11/12/2004DE CAPTIQUE
  • FDA Nombre comercial Material Solicitante Número PMA Fecha de la decisión Información adicionalSEDA DE Ácido Hyaluraonic con Genzyme Biosurgery P030032 S007 2/26/2008PREVELLE lidocaínaSCULPTRA Ácido Poli-L-láctico Sanofi Aventis Estados P030050 8/3/2004 Nueva aprobación de (PLLA) Unidos dispositivo Etiquetado de paciente Professional etiquetadoSCULPTRA Ácido Poli-L-láctico Sanofi Aventis Estados P030050 S002 7/28/2009 Nueva aprobación deESTÉTICA (PLLA) Unidos dispositivo Professional etiquetadoGEL INYECTABLE Ácido Hyaluraonic Medicis estética h P040024 3/25/2005 Nueva aprobación deDE RESTYLANE dispositivo Professional etiquetado
  • FDA Nombre comercial Material Solicitante Número PMA Fecha de la decisión Información adicionalELEVESS Ácido Hyaluraonic Anika Therapeutics P050033 12/20/2006 Nueva aprobación de con lidocaína dispositivo Professional etiquetadoRADIESSE 1.3CC y Sinterizar Bioform Medical, Inc. P050037 12/22/2006 Nueva aprobación de0.3CC dispositivo Professional etiquetadoJUVEDERM 24HV, Hyaluraonic Acid Allergan P050047 6/2/2006 New Device ApprovalJUVEDERM 3 Patient Labeling Professional LabelingRADIESSE 1.3CC Hydroxylapatite Bioform Medical, Inc P050052 12/22/2006 New Device ApprovalAND 0.3CC Professional Labeling
  • FDA Nombre comercial Material Solicitante Número PMA Fecha de la decisión Información adicionalEVOLENCE Collagen Colbar Lifescience l P070013 6/27/2008 New Device ApprovalCOLLAGEN FILLER Professional LabelingZYDERM Collagen Allergan P800022 7/22/1981COLLAGENIMPLANTZYPLAST(R) Collagen Collagen Corp. P800022 S011 6/24/1985COSMODERM 1 Collagen Inamed Corporation P800022 S050 3/11/2003 New Device ApprovalHUMAN-BASED C Professional LabelingCOSMODERM AND Collagen Inamed Corporation P800022 S052 5/11/2004COSMOPLASTFIBREL Collagen Serono Laboratories P850053 S001 7/18/1988