Asma bronquial en niños

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Asma bronquial en niños

  1. 1. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS Dr. Ricardo H. Sandler
  2. 2. Introduccion • DISTRIBUCION UNIVERSAL AFECTA NIÑOS Y ADULTOS.EN PEDIATRIA ES LA ENFERMEDAD CRONICA MAS FRECUENTE.PREVALENCIA ARGENTINA 16% 6 A 7 AÑOS Y 11% 13 A 14 EN LA INFANCIA ES MAS FRECUENTE EN EL SEXO MASCULINO.EN ADULTOS ES MAS FRECUENTE EN LA MUJER. LA MORTALIDAD POR ASMA HA AUMENTADO.ASMA CAUSA FRECUENTE DE CONSULTAS,EMERGENCIAS,HOSPITALIZACIONES,Y AUSENTISMO LABORAL Y ESCOLAR. LA MORTALIDAN PEDIATRICA ES BAJA PERO AUMENTA EN LA ADOLESCENCIA .CAUSAS ETNICAS,SOCIOECONOMICAS,SUBDIAGNOSTICO,SUBTRATA MIENTO,FALLAS EDUCATIVAS, MAL CONTROL Y MORBIMORTALIDAD
  3. 3. DEFINICION • ASMA TRANSTORNO INFLAMATORIO CRONICO DE LAS VIAS AEREAS,MUCHAS CELULAS MASTOCITOS,EOSINOFILOS Y LINFOCITOS T.ESTA INFLAMACION PROVOCA EPISODIOS RECURRENTES DE SIBILANCIAS DISNEA Y OPRESION TORACICA Y TOS ESPECIALMENTE DURANTE LA NOCHE O EN LAS PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA.LIMITACION GENERALIZADA Y VARIABLE AL FLUJO AEREO, EN PARTE REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O CON TRATAMIENTO.AUMENTO GENERALIZADO DE LA REACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS ANTE ESTIMULOS VARIADOS
  4. 4. DEFINICION • CRONICIDAD ,EPISODIOS RECURRENTES DE TOS,DISNEA Y SIBILANCIAS • OBSTRUCCION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO, HRB • CELULAS INFLAMATORIAS Y SUS MEDIADORES • DIAGNOSTICO SINTOMAS Y MEDICION DE LA OBSTRUCCION .INFLAMACION
  5. 5. REMODELACION DE L A VIA AEREA • PREDISPOSICION GENETICA FACTORES. INDUCTORES:ALERGENOS,IRRITANTES QUIMICOS ,POLUCION AMBIENTAL,GENERAN INFLAMACION,HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL,CLINICA DE ASMA.DESENCADENANTES INFECCIONES VIRALES,ALERGENOS,AIRE FRIO,EJERCICIO FISICO ,CONTAMINANTES,HUMO DE CIGARRILLO,VIA AEREA INFLAMADA E HIPERREACTIVA,AUMENTO DE LA INFLAMACION DISMINUCION DEL CALIBRE BRONQUIAL ASMA CLINICA .:inflamacion cronica eosinofilica TOS SIBILANCIAS DISNEA OPRESION TORACICA.VSR,RINOVIRUS,INFLUENZA,PARAINFLUENZA,MYCOPLAS MA PNEUMONIAE,DIOXIDO DE NITROGENO DE BRASEROS Y ESTUFAS,COMBUSTION DE BIOMASA,OZONO ,AZUFRE,CONTAMINANTES DEL AIRE AMBIENTAL
  6. 6. Diagnostico diferencial • FQ TEST DEL SUDOR VAN DE KAMMER • ANILLO VASCULAR RX TX PERFIL CON ESOFAGO CONTRASTADO • CARDIOPATIA CONGENITAS ECG,ECOCARDIOGRAMA,CATETERISMO,ANGI OGRAFIA • RGE SERIADA GASTRODUODENAL PHMETRIA CAMARA GAMMA
  7. 7. DIAG DIF • TBC PPD2UT LAVADO GASTRICO LBA RX TX • IDP PERFIL INMUNOLOGICO • VIH. • CUERPO EXTRAÑO RX TX EN INSPIRACION Y EN ESPIRACION.ENDOSCOPIA RIGIDA • MALFORMACIONES CONGENITAS ECOGRAFIA TC.ANGIONEUMOGRAFIA.ANGIOGRAFIA • FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ENDOSCOPIA AZUL DE METILENO • BRONQUIECTASIAS TC DE ALTA RESOLUCION • TRAQUEOMALACIA BRONCOMALACIA FIBROENDOSCOPIA
  8. 8. EVALUACION CLINICA Y DIAG DIFERENCIAL • ANTECEDENES NEONATATALES DBP,ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL • ANTECEDENTES DE INFECCION VIRAL BRONQUIOLITIS OBLITERANTE,MC LEOD,BRONQUIECTASIAS • SIBILANCIAS ASOCIADAS A LA ALIMENTACION TRANSTORNOS DE LA DEGLUCION, FISTULA TRAQUEOESOFAGICA, RGE. • SINTOMAS DE INICIO BRUSCO ASPIRACION DE CUERPO EXTRANEO LARINGOTRAQUEOMALACIA LARINGITIS
  9. 9. • ESTEATORREA FQ • ESTRIDOR ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO LARINGOTRAQUEOMALACIA,LARINGITIS. • RETRASO DEL CRECIMIENTO EPOC,FQ,RGE • HIPOCRATISMO DIGITAL BRONQUIECTASIAS FQ • SOPLO CARDIACO CARDIOPATIAS CONGENITAS HIPERTENSION PULMONAR
  10. 10. • DISTRES RESPIRATORIO PROGRESIVO ENFISEMA LOBAR,HERNIA DE BOCHDALEK,DOBLE ARCO AORTICO • PATOLOGIA MEDIASTINAL, TBC,QUISTE BRONCOGENICO • ATELECTASIA PERSISTENTE CUERPO EXTRAÑO,TBC ,BRONQUIECTASIAS • ATELECTASIA MIGRATRIZ ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR,ASMA • HIPERLUCENCIAS RADIOLOGICAS ENFISEMA LOBAR,CUERPO EXTRAÑO,NEUMOTORAX
  11. 11. • BRONCORREA BRONQUIECTASIA FQ • HEMOPTISIS BRONQUIECTASIAS,TBC,HEMOSIDEROSIS PULMONAR • INFECCIONES RECURRENTES DEFICIT INMUNOLOGICO,IgA,IgG,IgG SUBCLASES,FQ,BRONQUIECTASIAS,SECUESTRO PULMONAR,QUISTE BRONCOGENICO • HIPOXEMIA AGUDA GRAVE,BRONQUIOLITIS GRAVE ,MAL ASMATICO,PNEUMOCISTIS JIROVECI
  12. 12. • PATOLOGIA PULMONAR FOCALIZADA MALFOMACIONES CONGENITAS,CUERPO EXTRAÑO,BRONQUIECTASIAS ,NEUMONIA • FALTA DE RESPUESTA A BETA2 AGONISTAS VIA AEREA PEQUEÑA,DOBLE ARCO AORTICO,TUMORES,ADENOPATIAS,SECUELA POSVIRAL
  13. 13. tratamiento Objetivos ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS ASOCIACION PACIENTE - PADRES MEDICO AUTOTRATAMIENTO GUIADO EDUCACION PARA CONTROL . PFE ESPIROMETRIAS . FACTORES DESENCADENANTES . CONTROL AMBIENTAL . MEDICACION PREVENTIVA .DISMINUIR INFLAMACION . TRATAMIENTO EXACERBACIONES
  14. 14. OBJETIVOS • LOGRAR Y MANTENER EL CONTROL DE LOS SINTOMAS • PREVENIR EXACERBACIONES • MANTENER LA FUNCION PULMONAR NORMAL • EVITAR EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACION • PREVENIR OBSTRUCCION IRREVERSIBLE DE LA VIA AEREA . EVITAR MORTALIDAD
  15. 15. CONTROL DEL ASMA • MINIMOS SINTOMAS DE CRONICIDAD • MINIMO DE REAGUDIZACION • BETA 2 MINIMO REQUERIMIENTO • 0 EMERGENCIA 0 HOSPITALIZACION • 0 LIMITACION ACTIVIDADES DIARIAS • DISMINUIR AUSENTISMO ESCOLAR • VARIACION DIARIA PFE MENOS DE 20% • FUNCION PULMONAR NORMAL • CRECIMIENTO Y DESARROLLO PONDOESTATURAL NORMAL
  16. 16. EDUCACION • NIVEL SOCIOECONOMICO Y EDUCACION DE LOS PADRES ,CONOCIMIENTOS SOBRE ASMA .DISFUNCIONES FAMILIARES . ADECUADO CUMPLIMIENTO
  17. 17. NIVELES DE CONTROL • CONTROLADO • SINTOMAS DIARIOS 0 – 2 O MENOS POR SEMANA • LIMITACION ACTIVIDADES 0 • SINTOMAS NOCTURNOS 0 • MEDICACION RESCATE 0 • FUNCION PULMONAR PFE O VEF1 NORMAL • EXACERBACION 0
  18. 18. PARCIALMENTE CONTROLADO • SINTOMAS DIARIOS MAS DE 2 VECES POR SEMANA • LIMITACION ALGUNA • NOCTURNOS ALGUNOS • RESCATE 0 . MAS DE 2 POR SEMANA • FUNCION PULMONAR PFE VEF1 MENOS 80 % • EXACERBACION 1 0 MAS POR AÑO
  19. 19. ASMA NO CONTROLADA • 3 o MAS HALLAZGOS DE ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA EN CUALQUIER SEMANA • EXACERBACION 1 EN CUALQUIER SEMANA
  20. 20. TRATAMIENTO ASMA FARMACOLOGICO PREVENTIVO CS INHALADOS ANTILEUCOTRIENOS CS INH MAS BETA 2 ACCION PROLONGADA ANTI IGE CROMOGLICATO TEOFILINA ANHIDRA INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL INMUNOTERAPIA SUBCUTANEA
  21. 21. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EXACERBACION • BETA 2 DE ACCION CORTA • CS PARENTERALES • OXIGENO • SULFATO DE MAGNESIO • TEOFILINA
  22. 22. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EDUCACION • CONTROL AMBIENTAL • HUMO CIGARRILLO • POLVO AMBIENTAL • CONTAMINANTES • ANIMALES DOMESTICOS

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