2. ASMA
ES UNA ENFERMEDAD INFAMATORIA CRONICA DE LAS VIAS AEREAS ,
CARACTERIZADA CLINICAMENTE POR SINTOMAS RECURRENTES
RESPIRATORIOS: DISNEA , SIBILANCIAS , OPRESION TORACICA Y/O TOS ,
SIEMPRE ASOCIADO CON LIMITACION REVERSIBLE DEL FLUJO AEREO .
OTRA CARACTERISTICA DE ASMA ES LA HIPERREACTIVIDAD DE LAS VIAS
AEREAS A VARIOS ESTIMULOS Y EN MUCHOS CASOS UNA INFLAMACION
CRONICA ESPECIFICA DE LAS VIAS AEREAS CARACTERIZADA POR UN
INCREMENTADO NUMERO DE CD4TH2 LINFOCITOS , EOSINOFILOS , Y CELULAS
METACROMATICAS EN LA MUCOSA DE LA VIA AEREA E INCREMENTADO
ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL EPITELIAL
PREDISPOSICION FAMILIAR , ATOPIA Y EXPOSICION A ALERGENOS Y AGENTES
SENSIBILIZANTES SON FACTORES DE RIESGO PARA ASMA AUNQUE MUCHOS
FACTORES DE DESARROLLO DEL ASMA Y SUS EXACERBACIONES PERMANECEN
SIN DETERMINAR
ASMA ES UN SINDROME HETEROGENEO QUE HA SIDO DIVIDIDO EN SUBTIPOS
COMO ASMA ALERGICA ,ASMA DE COMIENZO ADULTO QUE ES HABITUALMENTE
NO ALERGICO , ASMA OCUPACIONAL , ASMA EN FUMADORES Y ASMA EN EL
OBESO
3. ASMA ES DIAGNOSTICADA EN BASE A LA
HISTORIA CLINICA Y A TEST DE FUNCION
PULMONAR . TEST DE ALERGIA TIENEN SU ROL .
DIAGNOSTICO DIFERECIAL EXTENSO
EPOC DIFERENCIAR DE ASMA
META FARMACOLOGICA: LOGRAR Y MANTENER
EL CONTROL DE SINTOMAS Y PREVENIR
EXACERBACIONES
ASMA ES UNA ENFERMEDAD CRONICA A LO
LARGO DE LA VIDA Y DEBE SER CONTROLADA
CON LA PARTICIPACION DEL PACIENTE
4. Requerimientos mínimos para
diagnostico de asma
ESTA BASADO EN LA HISTORIA CLINICA Y TEST DE FUNCION
PULMONAR :PICO ESPIRATORIO FLUJO Y ESPIROMETRIA CON
VALORACION DE LIMITACION AL FLUJO AEREO VARIABLE Y/O
REVERSIBLE .TEST DE ALERGIA PARA IDENTIFICAR
DESENCADENANTES DE ASMA Y GUIAR SU ELIMINACION.
CASOS DE ASMA EN FAMILIAS Y SUS DETERMINANTES
GENETICOS ESTAN LIGADOS A OTRAS ENFERMEDADES
LIGADAS A IgE . UNA HISTORIA FAMILIAR O PERSONAL DE
ASMA Y O RINITIS ALERGICA , DERMATITIS ALERGICA O
ECCEMA ATOPICO INCREMENTA LA PROBABILIDAD DEL
DIAGNOSTICO DE ASMA
5. HISTORIA MEDICA Y SINTOMAS
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON ASMA BUSCAN
ATENCION POR SUS SINTOMAS RESPIRATORIOS .
UNA CARACTERISTICA DE LOS SINTOMAS DE ASMA
ES SU VARIABILIDAD.SIBILANCIAS , OPRESION
TORACICA O ACORTAMIENTOS EPISODICOS DE LA
RESPIRACION SON REPORTADOS POR 90% DE
PACIENTES CON ASMA . SIN EMBARGO LA PRESENCIA
DE ESTOS SINTOMAS NO ES DIAGNOSTICA PORQUE
IDENTICOS SINTOMAS PUEDEN SER
DESENCADENADOS POR DIFERENTES ESTIMULOS EN
NO ASMATICOS EJ:INFECCIONES VIRALES AGUDAS .
EN ALGUNOS ASMATICOS SIBILANCIAS Y OPRESION
TORACICA ESTAN AUSENTES Y EL PACIETE PRESENTA
ASMA VARIANTE TOS
6. SINTOMAS DE ASMA PUEDEN SER
DESENCADENADOS O EMPEORADOS POR
FACTORES COMO EJERCICIO , ALERGENOS
INFECCIONES VIRALES Y EMOCIONES .
EXACERBACIONES RECURRENTES DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS , EMPEORAMIENTO DE LA FUNCION
PULMONAR REQUIEREN CAMBIOS DE TRATAMIENTO
, NO PROGRAMADOS REQUERIMIENTOS DE
ASISTENCIA MEDICA Y LA INTERNACION COMO
CARACTERISTICAS CLINICAS DE ASMA.
7. ACTIVIDAD FISICA
ES UN DISPARADOR DE SINTOMAS COMO SIBILANCIAS
Y/O TOS PARTICULARMENTE EN NIÑOS . ASMA INDUCIDA
POR EJERCICIO SE DESARROLLA 5 A 10 MINUTOS DESPUES
Y RESUELVE ESPONTANEAMENTE DENTRO DE 30 A 45
MINUTOS . EL PRONTO ALIVIO DE LOS SINTOMAS
DESPUES DE LOS BETA 2 AGONISTAS O LA PREVENCION
CON BETA 2 AGONISTAS INHALADOS ANTES DEL
EJERCICIO APOYA EL DIAGNOSTICO DE ASMA
EMPEORADORES EN EL HOGAR ALGUNAS FORMA DE
COCINAR COCINA A LEÑA ACAROS DEL POLVO
DOMESTICO , ASMA LABORAL , AIRE ACONDICIONADO ,
MASCOTAS , CUCARACHAS , HUMO DE TABACO ACTIVO
O PASIVO O EL MEDIOAMBIENTE GENERAL , HUMO
DIESEL EN EL TRAFICO , SMOG
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA
PATOLOGIA LOCALIZADA . CUERPO EXTRAÑO
INHALADO . TUMOR ENDOBRONQUIAL .
DISFUNCION DE CUERDAS VOCALES .
PATOLOGIA DIFUSA DE LA VIA AEREA . EPOC .
BRONQUITIS EOSINOFILICA .HIPERREACTIVIDAD
POSINFECCIOSA DE LA VIA AEREA . FIBROSIS
QUISTICA . BRONQUIECTASIAS.FALLO CARDIACO
IZQUIERDO .
OTRAS :RGE . EMBOLISMO PULMONAR .SINDROMES
ESINOFILICOS PULMONARES .
HIPERREACTIVIDAD DROGOINDUCIDA DE VIAS
AEREAS
MALA RESPUESTA A BRONCODILATADORES
9. LIMITACION AL FLUJO AEREO
REVERSIBLE
EN SUJETOS CON OBSTRUCCION PERMANENTE
DE VIAS AEREAS Y O HIPERREACTIVIDAD DE VIAS
AEREAS O VARIABILIDAD DEL PEF EN SUJETOS
SIN OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS .
RESPUESTA AL BRONCODILATADOR
10. EXAMEN FISICO
EN ASMA LEVE EL EXAMEN FISICO ES HAITUALMENTE NORMAL BAJO
CONDICIONES ESTABLES PERO ES ANORMAL DURANTE LA CRISIS DE
ASMA Y CUANDO EL ASMA ES MAS SEVERA O INCONTROLADA . CRISIS
SIBILANCIAS TOS RONCUS ESPIRATORIOS POR TODO EL TORAX Y
SIGNOS DE AGUDA HIPERINFLACION , POBRE EXCURSION
DIAFRAGMATICA A LA PERCUSION , USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
EN LA RESPIRACION.NIÑOS CON TOS NO PRODUCTIVA ASMA
VARIANTE TOS.EN ALGUNOS ASMATICOS LAS SIBILANCIAS QUE
REFLEJAN OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO PUEDEN ESTAR AUSENTES O
DETECTABLES SOLO EN EXPIRACION FORZADA , AUN EN PRESENCIA DE
LIMITACION AL FLUJO AEREO , ESTO PUEDE DEBERSE A
HIPERINFLACION O A MUY MARCADA LIMITACION AL FLUJO AEREO EN
ESTOS PACIENTES LA SEVERIDAD DEL ASMA ESTA INDICADA POR
CIANOSIS, SOMNOLENCIA , DIFICULTAD PARA HABLAR , TAQUICARDIA
,TORAX HIPERINFLADO , USO DE MUSCULOS ACCESORIOS Y TIRAJE
INTERCOSTAL
11. TEST DE FUNCION PULMONAR
ESPIROMETRIA DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO
DEL ASMA FEV1 , VC CAPACIDAD VITAL LENTA
CAPACIDAD VITAL FORZADA FVC SON LA
ESTÁNDAR MEDIDA PARA VALORAR LIMITACION
AL FLUJO AEREO . USO EN ASMA Y EPOC .
MONITORIAR LA ENFERMEDAD Y CUANDO HAY
NECESIDAD DE VALORAR EL CONTROL Y
DURANTE LAS EXACERBACIONES la medida del
volumen residual y la capacidad pulmonar total
tambien puede ser util para determinar el grado de
hiperinflacion y o ampliacion de aeroespacios
12. HIPERREACTIDAD DE VIAS AEREAS
EN PACIENTES CON SINTOMAS DE ASMA CON
FUNCION PULMONAR NORMAL TEST DE
PROVOCACION CON METACOLINA
13. VOLUMENES PULMONARES
PUEDEN AYUDAR EN EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL ASMA CONTRA EPOC PERO NO SON
NESESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO , TAMPOCO
PARA VALORACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA.
EN ASMA LA LIMITACION AL FLUJO AEREO ES
HABITUALMENTE REVERSIBLE , O
ESPONTANEAMENTE O DESPUES DEL
TRATAMIENTO , EXCEPTO PARA MODERADA /
SEVERA ASMA CON OBSTRUCCION FIJA DE LA VIA
AEREA
14. PEF
HERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO Y MONITOREO DEL
TRATAMIENTO DEL ASMA, SI LA ESPIROMETRIA NO
REVELA LIMITACION DEL FLUJO AEREO , EL
MONITOREO EN EL HOGAR CON PÉF POR 2 A 4
SEMANAS PUEDE AYUDAR A DETECTAR UNA
VARIABILIDAD INCREMENTADA DEL CALIBRE DE LA
VIA AEREA Y COLABORAR CON EL DIAGNOSTICO
EL MONITOREO DIARIO DE PEF POR LO MENOS AL
DESPERTAR Y EN LA NOCHE PREFERIBLEMENTE
DESPUES DE INHALAR BRONCODILATADOR , ES
TAMBIEN UTIL PARA VALORAR LA SEVERIDAD DEL
ASMA Y SU RESPUESTA AL TRATAMIENTO , Y PUEDE
AYUDAR AL PACIENTE A LA DETECCION TEMPRANA
DE SIGNOS DE DETERIORO DEL ASMA
15. VARIABILIDAD DIARIA
(PEFmax-PEF min ) / (PEFmax mas PEFmin)/2) por 100
UNA VARIABILIDAD DIARIA DE MAS DE 20% ES
DIAGNOSTICA DE ASMA , Y LA MAGNITUD DE LA
VARIABILIDAD ES AMPLIAMENTE PROPORCIONAL A
LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.PEF MONITOREO
PUEDE SER USADO NO SOLO PARA ESTABLECER EL
DIAGNOSTICO DE ASMA Y CALCULAR SU SEVERIDAD
SINO TAMBIEN EN DESCUBRIR UNA CAUSA
OCUPACIONAL DE ASMA.PEF DEBERIA SER MEDIDO
MAS FRECUENTEMENTE QUE 2 VECES AL DIA Y SE
DEBERIA PRESTAR ATENCION A LOS CAMBIOS QUE
OCURREN DENTRO Y FUERA del LUGAR DE TRABAJO
16. REVERSIBILIDAD POR BRONCODILATADORES
REVERSIBILIDAD MAS 12% CORRESPONDE A MAS DE 200 ml EN VEF1
DESPUES DEL BRONCODILATADOR :CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DE
ASMA. LIMITACION AL FLUJO AEREO POBREMENTE REVERSIBLE ES
HABITUALMENTE DEFINIDA POR LA ABSOLUTA REDUCCION DE
VALORES POS BRONCODILATADORES FEV1/FVC RATIOS A MENOS
O.7.SIN EMBARGO COMO ESTE PARAMETRO DISMINUYE CON LA EDAD
ELLO DEBERIA SER CONFIRMADO CON VALORES POS
BRONCODILATADORES FEV1/VC POR DEBAJO DEL MAS BAJO LIMITE
NORMAL .REVERSIBILIDAD A MENUDO NO ESTA PRESENTE EN EL
MOMENTO DEL EXAMEN PARTICULARMENTE EN PACIENTES EN
TRATAMIENTO , LA AUSENCIA DE REVERSIBILIDAD NO EXCLUYE EL
DIAGNOSTICO . REPETIDOS TEST DE REVERSIBILIDAD ,
CARACTERISTICAS CLINICAS Y ANORMALIDADES FUNCIONALES
PUEDEN SER UTILES EN OBTENER EL MEJOR NIVEL DE ASMA CONTROL
QUE PUEDA LOGRARSE Y O LA MEJOR FUNCION PULMONAR . LOGRAR
Y MANTENER LA FUNCION PULMONAR EN EL MEJOR NIVEL POSIBLE
ES UNO DE LOS OBJETIVOS DEL MANEJO DEL ASMA
17. DIAG . DIF ASMA EPOC
INICIO PRINCIPALMENTE EN NIÑOS EN MEDIO DE LA VIDA
ADULTA TARDIA
CIGARRILLO HABITUALMENTE NO
FUMADORES
MAYORMENTE FUMADORES
TOS CRONICA Y
EXPECTORACION
AUSENTE FRECUENTE BRONQUITIS
CRONICA
DISNEA DE ESFUERZO VARIABLE Y REVERSIBLE CON
EL TRATAMIENTO
CONSTANTE , POCO
REVERSIBLE Y PROGRESIVA
SINTOMAS NOCTURNOS RELATIVAMENTE COMUN POCO COMUN.
LIMITACION FLUJO AEREO INCREMENTADA
VARIABILIDAD DIARIA
VARIABILIDAD DIURNA
NORMAL.
RESPUESTA A
BRONCODILATADORES
BUENA POBRE.
HIPERREACTIVIDAD DE LA
VIA AEREA
EN LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES CON O SIN
LIMITACION AL FLUJO AEREO
EN LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES CON LIMITACION
AL FLUJO AEREO.
18. TEST AUXILIARES ASMA EPOC
REVERSIBILIDAD CON
BRONCODILATADORES Y
O GLUCOCORTICOIDES
HABITUALMENTE
PRESENTES
HABITUALMENTE
AUSENTE
VOLUMENES
PULMONARES
VOLUMEN
RESIDUAL,CAPACIDAD
PULMONAR TOTAL
NORMAL O , SI
INCREMENTADA
REVERSIBLE
INCREMENTADA
IRREVERSIBLE
CAPACIDAD DE DIFUSION NORMAL DISMINUIDA
HIPERREACTIVIDAD DE
VIAS AEREAS
INCREMENTADA PODRIA ESTAR
INCREMENTADA PERO NO
MEDIBLE POR
LIMITACION AL FLUJO
AEREO
TEST DE ALERGIA FRECUENTEMENTE
POSITIVOS
FRECUENTEMENTE
NEGATIVOS
IMAGEN TORAX HABITUALMENTE
NORMAL
ANORMAL EN ETAPAS
AVAZADAS
19. HRB
HIPERREACTIVIDAD DE VIAS AEREAS EN
PACIENTESQUE TIENEN SINTOMAS DE ASMA
PERO CON FUNCION PULMONAR NORMAL LOS
TEST DE PROVOCACION CON METACOLINA ,
HISTAMINA O EJERCICIO SON UTILES PARA
MEDIR HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA Y
CONFIRMAN O EXCLUYEN EL DIAGNOSTICO DE
ASMA ACTIVA ESTO NO ES UTIL EN LIMITACION
AL FLUJO AEREO NO REVERSIBLE DE LA EPOC
20. GASES EN SANGRE ARTERIAL
EN ASMA SEVERA Y EN EXACERBACIONES AGUDAS DE
ASMA LA MEDIDA DE GASES EN SANGRE MIENTRAS
EL PACIENTE RESPIRA AIRE U OXIGENO ES ESENCIAL
PARA EL DIAGNOSTICO DE FALLO RESPIRATORIO
AGUDO O CRONICO ESTE TEST DEBERIA SER
REALIZADO EN TODOS LOS PACIENTES CON SIGNOS
CLINICOS DE FALLO CARDIACO O RESPIRATORIO
AGUDO O CRONICO ,Y EN PACIENTES CON PEF
MENOR A 50% , AQUELLOS QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO Y AQUELLOS CON SATURACION
ARTERIAL DE OXIGENO MENOR A 92%
21. Test de alergia
LA PRESENCIA DE TRANSTORNOS ALERGICOS EN LA
HISTORIA FAMILIAR DEL PACIENTE DEBERIA SER
INVESTIGADA EN TODOS LOS PACIENTES CON SINTOMAS
DE ASMA . ESTILO DE VIDA . OCUPACION LABORAL .
EXPOSICION A ALERGENOS FACTORES INVOLUCRADOS EN
EL COMIENZO Y LAS EXACERBACIONES DEL ASMA SKIN
TEST CON TODOS LOS ALERGENOS PRESENTES EN EL
AREA GEOGRAFICA EN LA QUE EL PACIENTE VIVE ,SON LA
HERRAMIENTA DIAGNOSTICA PRIMARIA EN DETERMINAR
ESTADOS ALERGICOS . LA MEDIDA DE LA IGE ESPECIFICA
NO ES MAS INFORMATIVA QUE UN SKIN TEST , Y ES MAS
CARA .IGE TOTAL SERICA NO ES SUFICIENTE COMO TEST
DIAGNOSTICO DE ATOPIA . LOS TEST POSITIVOS NO
NECESARIMENTE SIGNIFICAN QUE LA ENFERMEDAD
ACTUAL ES ALERGICA O QUE ES LA CAUSANTE DEL ASMA
LA CONFIRMACION DEBE SALIR DE LA HISTORIA CLINICA
22. TEST ADICIONALES
ADEMAS DE HISTORIA CLINICA , TEST DE
FUNCION PULMONAR , GASES EN SANGRE , LOS
TEST ADICIONALES AYUDAN A CARACTERIZAR
MEJOR CASOS INDIVIDUALES
IMAGEN RX TX PARA EXCLUIR ENFERMEDADES
QUE SIMULAN ASMA ,NO ES IMPRESCINDIBLE EN
LA CONFIRMACION , EL DIAGNOSTICO NI EN EL
MANEJO DEL ASMA
EJ :NEUMONIA , EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO , TEP , TUMORES ,ATELECTASIAS
Y NEUMOTORAX.
23. Controlado
Parcialmente controlado
No controlado
Exacerbación
Mantenimiento y encontrar el
escalón mas bajo para control
Subir un escalón para ganar control
Subir escalón hasta controlar
Tratamiento de la exacerbación
Niveles de control Tratamiento
I
N
C
R
E
M
E
N
T
A
R
R
E
D
U
C
I
R
Escalones del tratamiento
24. Beta 2 accion
rápida a demanda. Beta 2 agonistas accion rapida a demanda tanto como
sea necesario
IncrementaReduce
Educacion del asmatico y su familia Control ambiental
Seleccione 1 Seleccione 1 Agregue 1 o mas Agregue 1 o ambos
Baja dosis
inhalados ics
Baja dosis ics mas
beta 2 accion
prolongada
Media o alta dosis
ics mas beta 2
accion prolongada
Oral cs a la mas
baja dosis efectiva
Leucotrieno
modificadores
Media o alta dosis
ics
Leucotrieno
modificadores
Anti IgE
Baja dosis ics mas
leucotrieno
modificadores
Teofilina de
liberacion
sostenida
Baja dosis ics mas
teofilina liberacion
sostenida
Opciones de
controladores
Escalon 1 Escalon 2 Escalon 3 Escalon 4 Escalon 5
25. EVALUACION DE LA INFLAMACION
DE LA VIA AEREA
BIOPSIAS Y BRONCOALVEOLAR LAVADO EN PROTOCOLOS
DE INVESTIGACION SON DEMASIADO INVASIVOS .
NO INVASIVOS MARCADORES DE INFLAMACION DE LA
VIA AEREA EN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON EPOC Y
MEDICION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. OXIDO
NITROSO EXALADO . SE INCREMENTA EN ASMA ATOPICA
PERO MENOS EN ASMA NO ATOPICA . El oxido nitroso
exhalado SE REDUCE POR GLUCOCORTICOSTEROIDES ,
PERO NO POR BRONCODILATADORES . LA MEDIDA DE LA
INFLAMACION NO ES REQUERIDA PARA EL DIAGNOSTICO ,
VALORACION DE LA SEVERIDAD Y O TRATAMIENTO DEL
ASMA EN LA PRACTICA CLINICA
26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ASMA Y EPOC
EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES , LA PRESENTACION
CLINICA Y LA HISTORIA PROVEEN EL CRITERIO
DIAGNOSTICO PARA DISTINGUIR ASMA DE EPOC . TEST DE
FUNCION PULMONAR ESPECIALMENTE LA ESPIROMETRIA
, QUE MUESTRA REVERSIBILIDAD DE LA LIMITACION AL
FLUJO AEREO PUEDE AYUDAR AL DIAGNOSTICO DE ASMA ,
Y AQUELLAS QUE MUESTRAN POBRE REVERSIBILIDAD
CON SALBUTAMOL A LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO
PUEDEN AYUDAR A CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE
EPOC . EN PACIENTES ANCIANOS ALGUNAS
CARACTERISTICAS PUEDEN SUPERPONERSE TALES COMO
FUMAR Y ATOPIA Y ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR
LABORAL
27. COMORBILIDADES Y ASMA
LA COEXISTENCIA DE RINITIS CRONICA . POLIPOSIS
NASAL , Y SINUSITIS PUEDE CONTRIBUIR A LA
SEVERIDAD DEL ASMA . EL TRATAMIENTO DE ESTAS
ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES
BENEFICIA AL ASMATICO . EL CONCEPTO ES UNA
UNICA VIA RESPIRATORIA
RGE
EPOC
CIGARRILLO
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
IATROGENIA
28. MANEJO
RELACION MEDICO PACIENTE
HERRAMIENTAS PARA AUTOCUIDADO DEL
PACIENTE Y SU FAMILIA
TRATAMIENTO INICIAL 3 MESES MANTENER
CONTROL ESTABLECER EL ESCALON MAS BAJO
DE FARMACOTERAPIA
TRATAMIENTO : MEDICAMENTOS
CONTROLADORES –MEDICAMENTOS
ALIVIADORES
29. TRATAMIENTO POR INHALACION
ES MAS EFICAZ Y MENOS EFECTOS COLATERALES
CONTROLADORES GCS INHALADOS SOLOS O EN
COMBINACION CON LARGA ACCION BETA 2
AGONISTAS DIARIAMENTE A LARGO TERMINO
PARA TENER EL ASMA BAJO CONTROL
NO USAR BETA 2 LARGA ACCION AISLADAMENTE
BAJAR DOSIS O DISCONTINAR LUEGO DE 3 MESES
DE CONTROL
CONSIDERAR ANTILEUCOTRIENOS , TEOFILINA ,
ESTEROIDES SISTEMICOS ,ANTI IGE
MONOCLONAL , EN CASOS MUY ESPECIFICOS
30. ALIVIADORES
RAPIDA ACCION BETA 2 AGONISTAS SOLOS O EN
COMBINACION CON INHALADOS GCS PARA
REVERTIR BRONCOCONSTRICCION. EL PACIENTE
ADECUADAMENTE CONTROLADO NO
NECESITARIA MEDICACION DE RESCATE
33. TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
BETA 2 DE ACCION RAPIDA
CS ORAL O PARENTERAL
OXIGENO
EXACERBACION SEVERA INTERNAR
34. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
RINOSINUSITIS
POLIPOS NASALES
ASMA INDUCIDA POR ASPIRINA
ASOCIACION CON ANAFILAXIS
ASMA OCUPACIONAL
ASMA Y EMBARAZO
ASMA EN EL ANCIANO
BOR EN MENORES DE 5 AÑOS
ADICCIONES
CIRUGIA
GRIPE EPIDEMICA
35. Niveles de control del asma
CARACTERISTICAS CONTROLADAS
PARCIALMENTE
CONTROLADAS
NO
CONTROLADAS
SINTOMAS DIARIOS NO
(dos o menos por semana)
MAS DE 2 VECES POR SEMANA. 3 O MAS VECES POR SEMANA.
(Parcialmente controladas en
cualquier semana)
LIMITACION DE ACTIVIDADES NO ALGUNA ASMA PRESENTE
SINTOMAS NOCTURNOS NO ALGUNA ASMA PRESENTE
AL DESPERTARSE NO ALGUNA ASMA PRESENTE
NECESIDAD RESCATE NO MAS DE 2 VECES POR SEMANA ASMA PRESENTE
FUNCION PULMON FEV1 NORMAL MENOS DE 80%PREDICHO
-
PEF NORMAL MENOS DE 80% PREDICHO
-
EXACERBACIONES NO- MENOS DE 1 POR AÑO- UNA SEMANA NO
CONTROLADA
36. ASMA AGUDO
ES UNA EMERGENCIA MEDICA. EL USO DE
MUSCULOS ACCESORIOS ES INDICADOR DE
SEVERIDAD .TRATAMIENTO
OXIGENO PARA CORREGIR HIPOXEMIA
BRONCODILATADORES INHALADOS PARA
MEJORAR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS PARA
DISMINUIR LA INFLAMACION
37. Analisis inicial:historia,examen fisico,auscultacion,uso de musculos accesorios,FC,FR,PEF,FEV1,SATURACION DE OXIGENO,GASES EN SANGRE EN PACIENTES
IN EXTREMIS
TRATAMIENTO INICIAL:OXIGENO HASTA LOGRAR SATURACION MAYOR A 90%EN ADULTOS ,95% EN NIÑOS .BETA 2 DE ACCION RAPIDA INHALADO
CONTINUAMENTE POR 1 HORA . CS SISTEMICOS SI NO HAY INMEDIATA RESPUESTA, O SI EL PACIENTE RECIENTEMENTE TOMABA CS ORAL , O SI EL
EPISODIO ES SEVERO
SEDACION ESTA CONTRAINDICADA EN EL TRATAMIENTO DE UNA EXACERBACION
DESPUES DE UNA HORA:EXAMEN FISICO , PEF , SATURACION DE OXIGENO OTROS TEST
CRITERIO PARA EPISODIO MODERADO
PEF 60 A 80%PREDICHO /EL MEJOR PERSONAL
EXAMEN FISICO:SINTOMAS MODERADOS , USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
TRATAMIENTO
OXIGENO
BETA 2 INHALADOS Y ANTICOLINERGICOS INHALADOS CADA 60
MINUTOS
GS ORALES
CONTINUA TRATAMIENTO POR 1 – 3 HORAS SIEMPRE QUE HAYA
MEJORIA
CRITERIO PARA EPISODIOS SEVEROS
HISTORIA DE FACTORES DE RIESGO PARA ASMA CASI FATAL
PEF MENOR A 60 % DE LO PREDICHO/MEJOR PERSONAL
EXAMEN FISICO: SINTOMAS SEVEROS TRAS UN ESFUERZO RETRACCION
TORACICA
NO MEJORA TRAS EL TRATAMIENTO INICIAL
TRATAMIENTO:
OXIGENO
INHALADOS BETA 2 MAS INHALADOS ANTICOLINERGICOS
CS SISTEMICOS
MAGNESIO ENDOVENOSO
RECONSIDERAR DESPUES DE 1 A 2 HORAS
38. Buena respuesta 1 a 2 hs
Respuesta sostenida 60 minutos
Examen fisico normal:no distress
Pef mas 70%
O2 saturacion mas 90%
Mas 95% en niños
Incompleta respuesta 1 2 hs:factores de riesgo
para asma casi fatal ;examen fisico signos leves a
moderados PEF60%;sat O2 no mejora
Cuidados agudos O2 inh beta2 mas ipratropio;cs
sistemicos ;Mg, intravenoso;monitoreo PEF, SAT
O2,pulso
Respuesta pobre;factores de riesgo para
asma casi fatal;examen fisico sintomas
severos ;confusionPEFmenos 30% PaCO2
MENOS 45PaO2 60 MMHg
internarUTI;OXIGENO
INH BETA 2 MAS IPRATROPIO CS IV
TEOFILINA IV
POSIBLE INTUBACION YVENTILACION
MECANICA
RECONSIDERAR
POBRE RESPUESTA
UTI
MEJORIA
MEJORIA CRITERIOS DE ALTA:PEF MAS
60%
CONTROL CON INALANTES Y ORAL
MEDICACION
39. •INHALADOS BETA 2
•CS ORALES
•CS MAS BETA2 DE ACCION PROLONGADA
•EDUCACION DEL PACIENTE
•SEGUIMIENTO MEDICO
•antileucotrienos
