Orientaciones programa vida sana 2013
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Orientaciones programa vida sana 2013

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Orientaciones programa vida sana 2013 Document Transcript

  • 1. Programa Vida Sana, Estrategia Obesidaden Niños, Niñas, Adolescentes, Adultos yMujer Post Parto2013
  • 2. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO2SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DEATENCIONPRIMARIAUNIDADDE COORDINACION DE PROGRAMAS APSSUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICADIVISIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADESSECRETARÍA EJECUTIVA DE AUGEESTRATEGIADE INTERVENCIÓN EN OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS,ADOLESCENTES,ADULTOSYMUJERES POSTPARTO2013
  • 3. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO3Tabla de contenido1. INTRODUCCIÓN................................................................................................................................................62. OBJETIVOS DEL PROGRAMA .....................................................................................................................………93. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS DEL PROGRAMA.................................................................................94. CRITERIOS DE INCLUSIÓN...............................................................................................................................105. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN..................................................................................................................... 115.1. PESQUIZA Y TAMIZAJE..........................................................................................................................115.2. PRESTACIONES .......................................................................................................................................116. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN..................................................................................................................146.1. ESTRATEGIAS DE INTERVENTION EN NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 6 Y 9 AÑOS ................................................ 146.2.-ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AÑOS ........................................... 226.3. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN ADULTOS DE 20 A 45 AÑOS..........................................................307. PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA.................................................................................................................418. RESULTADOS ESPERADOS................................................................................................................................ 48.1. NIÑOS,NIÑAS Y ADOLESCENTES ENTRE 6 Y 18 AÑOS,CON OBESIDAD...................................................448.2. ADULTOS DE 19 A 45 AÑOS CON OBESIDAD.......................................................................................... 458.3. MUJERES HASTA EL AÑO POSTPARTO CON OBESIDAD.......................................................................... 469. REFERENCIAS .................................................................................................................................. ……………….47ANEXOS................................................................................................................................................................48ANEXO Nº1: SÍNDROME METABÓLICO (SM)................................................................................................ 48ANEXO Nº2: CARTAS Y COMPROMISOS SUGERIDAS .................................................................................... 52ANEXO Nº3: CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................................................. 53ANEXO Nº4: CARTA DE COMPROMISOS ...................................................................................................... 53ANEXO Nº5: CARTA DE COMPROMISO DE ADULTO TUTOR DE NIÑO, NIÑA ................................................. 54ANEXO Nº7: ESQUEMA DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ....................................................................... 55ANEXO Nº8: FLUJOGRAMA DEL PROGRAMA ............................................................................................... 56ANEXO Nº9: FLUJOGRAMA DE INTERVENCIÓN............................................................................................ 58
  • 4. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO4La elaboración de este documento, es producto del trabajo colaborativo e integrado de las Subsecretarías deSalud Pública y Redes Asistenciales,y del valioso y fundamentalaporte de los equipos técnicos de los Serviciosde Salud del Maule, Atacama, Valparaíso – San Antonio y Metropolitano Oriente
  • 5. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO51. IntroducciónLa obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por una acumulación anormal o excesiva detejido graso, que se asocia con mayor riesgo de mortalidad y morbilidad1. La malnutrición por exceso se haconstituido en una epidemia creciente a nivel mundial y nacional, se ha incrementado en más del 75%en todo el mundo desde 1980. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el 2015 habráaproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad2.A su vez, la prevalencia de exceso de peso en Chile es de 64,5%, (incluye a todas las personas conIMC superior o igual a 25 kg/m2). El sobrepeso (IMC entre 25 y 30 kg/m2) afecta al 39,3% de la poblaciónde 15 y más años de edad, la obesidad (IMC mayor 30 kg/m2) al 25,1% y la obesidad mórbida (IMCmayor a 40 kg/m2) al 2,3%. Al analizar estas cifras por sexo, se observa que las mujeres presentanprevalencias significativamente mayores de obesidad (30,7%, incluida la obesidad mórbida) que loshombres (19,2%), mientras que los hombres presentan prevalencias significativamente más altas parasobrepeso (45,3% en hombres y 33,6% en mujeres). En la mujer también se ha identificado que en la etapade fertilidad es especialmente susceptible, hecho que se comprueba con datos nacionales en el cualcerca del 23% de las embarazadas sufren algún grado de exceso de peso3Para hacer frente al aumento de las tasas de malnutrición por exceso y sus consecuencias, elMINSAL implementó entre los años 2004 al 2009, el “Programa de Tratamiento de la Obesidad:Alimentación Saludable y Actividad Física, en adultos, niños, niñas y adolescentes y Obesidad Mórbida”. Enel año 2005 se instala la “Estrategia de Intervención Nutricional a través del Ciclo Vital” para laprevención de obesidad y otras enfermedades no transmisibles (EINCV). El año 2006, se implementa laEstrategia Global contra la Obesidad (EGO - Chile), proyecto que se extendió a nivel nacional,constituyéndose en una verdadera plataforma que conduce todas las iniciativas que promuevan un estilo devida saludable de carácter sectorial e intersectorial, en el año 2011, se suma a todo lo anterior la campañaGubernamental “Elige Vivir Sano”, que presenta cuatro ejes de trabajo: “Come sano”, “Disfruta a tufamilia”, “Mueve tu cuerpo” y “Vive al aire libre”, conceptos que son integrados en este Programa VidaSana.En este sentido, el Ministerio de Salud, ante la necesidad de controlar el daño y prevenir losproblemas de salud, ha resuelto implementar el “Programa Vida Sana, estrategia de intervención enobesidad”Para la creación de este programa se tomaron en cuenta múltiples factores que explican el aumentode la prevalencia de obesidad y de sus comorbilidades en Chile y a nivel mundial, constatándose cambiosdeterminantes en las últimas cuatro décadas con relación a la ingesta de alimentos y a la inactividad física,tendencia que se cumple en gran parte de los países industrializados y algunos en vías de desarrollo.1World Health Organization (WHO). Prevention of chronic diseases: WHO global strategy on diet, physical activity and health. Food Nutr Bull 2003; 24(3):281-284.2Sitio oficial de la Organización Mundial de la Salud. Datos y Estadísticas. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html. AccedidoDiciembre del 2007.3Encuesta Nacional de Salud 2009 – 2010.
  • 6. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO6En relación al tratamiento de personas que presentan malnutrición por exceso, sea obesidad osobrepeso, la evidencia señala que en cualquier intervención ambulatoria tanto en adultos como enadolescentes y/o niños, se debe focalizar en:1. Educación alimentaria- nutricional2. Actividad física3. Terapia sicológicaCon respecto a la educación alimentaria nutricional, actualmente en la dieta del chileno(a) predominanalimentos ofrecidos por la industria de alimentos ricos en grasas saturadas y grasas trans, con alta cantidadde sodio (sal) y azúcares junto con la alta prevalencia de sedentarismo que predomina en el propio sistema.Es por esto que los cambios deben realizarse a partir de la dieta original, con reducciones progresivas de losalimentos ricos en grasa saturadas, grasas trans, sodio (sal) y azúcares; promoviendo la introducción dealimentos que permitan una dieta equilibrada en macronutrientes y rica en fibras. En el caso de mujerespost parto se debe promover la lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes de vida e instruir acerca de laalimentación sólida sin adición de sal y azúcar en el menor hasta, al menos, los 5 años de edad.En relación a la actividad física, en Chile el 88,6% de la población general es sedentaria de tiempo libre,prevalencia que es significativamente mayor en mujeres (92,9%), que en hombres (84%). Según niveleducacional, se observa que las personas de nivel educacional bajo presentan una prevalencia desedentarismo mayor que aquellas de nivel educacional3.En otro estudio efectuado por el Instituto Nacional del Deporte (IND) se destaca que el 86,4% de lapoblación chilena, es sedentaria, y sólo el 13,6 % realiza actividad física, 3 o más veces a la semana.El 29,3 % realiza actividad física al menos una vez a la semana por 30 minutos y el 70,7 % no realiza ningúntipo de actividad física. El análisis según grupo etáreo, muestra que en todos los tramos, el sedentarismo,supera el 80 %, con variación entre el 81 % en el grupo de 18 a 25, y los más sedentarios con un 90,8 % enlos mayores de 65, siendo los más activos el grupo entre 46 y 55 años. Al analizar la respuesta según NivelSocioeconómico vemos que todos los niveles, se encuentran sobre el 80 % de sedentarismo, existiendoeso sí, 12 puntos de diferencia entre el grupo ABC1 con un 80,9 % y el grupo E con un 92, 4 %4.La inactividad física está directamente asociada a un aumento de la mortalidad por enfermedadescrónicas, produce disminución de fuerza en grupos musculares mayores, conduciendo a sarcopenia y a lapérdida de la capacidad funcional. Esta situación genera una disfunción para metabolizar glucosa y lípidospor el tejido muscular, favoreciendo su acumulación en este tejido, ocasionando una serie de alteracionesfisiológicas que contribuyen al desarrollo de diabetes tipo 2, resistencia a la insulina (RI), dislipidemia ysíndrome metabólico, entre otras alteraciones.El ejercicio físico tiene un rol importante en la prevención, control y tratamiento de lasenfermedades no transmisibles (ENT). Numerosos estudios permiten concluir que el ejercicio físico regularproduce mejoría en la capacidad funcional muscular, ayudando a prevenir y corregir la obesidad, normalizarlos niveles de lípidos sanguíneos, glicemia e insulinemia, reducir el síndrome metabólico y los riesgos demortalidad5.4Instituto Nacional del Deporte 2009. Encuesta nacional de hábitos de actividad física, 2009.5Dietz W, Gortmaker S. Preventing obesity in children and adolescents. Annu Rev Public Health 2001; 22: 337-353
  • 7. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO7En el caso de los niños obesos, diversos estudios dan a conocer que las experiencias exitosas en laatención primaria, han sido aquellas que incorporan a los padres y focalizan la atención en unareducción de la ingesta de alimentos con alta densidad calórica y reducción de las horas frente al televisorcomo estrategia para estimular la actividad física6.Y por último, la evidencia señala que en general este tipo de intervenciones debe considerarsesiones de tipo individuales, además de las grupales que permiten compartir experiencias, actividad física,siendo la atención por psicólogo de suma importancia Sin embargo, en el contexto de una intervenciónintegrada, y en la necesidad de identificar el aporte específico de cada disciplina, podemos señalar que laintervención psicosocial constituye un importante aporte en el incremento de la adherencia al tratamiento.Inicialmente lo que se debe evaluar es el estadio de cambio en el que se encuentra la persona quenecesita ser intervenida, el propósito de aplicar el “Modelo transteórico de Prochaska y Diclemente”7constituye un modelo del cambio intencional, cuyo objetivo es la toma de decisión del individuo.El cambio del comportamiento fue interpretado a menudo como acontecimiento, tal como elabandono de fumar, dejar de beber, o de comer excesivamente. El modelo de Transtheoretical interpreta elcambio como proceso progresivo que consta de una serie de cinco etapas y cada estadío registra unaactitud mental diferente e implica un tipo de motivación distinta, estos son: Precontemplación: En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningún problema ensu conducta como lo demuestran frases del tipo "de algo hay que morir", "yo soyfuerte y a mí las grasas, el azúcar o la sal no me hacen daño, de hecho las consumohace tiempo... y miren como estoy" o "mi abuelo murió con 95 años y era gordo". Contemplación: La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta.Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo intentar uncambio: esta etapa se refleja en comentarios como "Me gustaría hacer más ejerciciopero me aburre" o “igual son ricos los pasteles”. Determinación: En este momento del círculo, la persona decide intentar un cambio yrequiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta, "después de micumpleaños dejaré los dulces". Cambios: En esta fase se pone en práctica la decisión tomada, se refleja encomentarios como: “me estoy sintiendo bien, estoy consumiendo alimentossaludables y estoy haciendo día por medio ejercicio físico durante 90 min.” Mantenimiento: La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio yconsolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) estánpresentes. Recaída: Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, precontemplación ocontemplación.La estrategia implica evaluar el estadío de cambio en el que se encuentra la persona quenecesita ser intervenida, se recomienda además que siempre las intervenciones sean pactadas con el6Simoneau J., Adaptation of human skeletal muscle to exercise training. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Oct; 19 Suppl 4:S9-13.7Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behavior. American Psychologist,47, 1102-1114
  • 8. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO8paciente en la práctica clínica, se observan altibajos en la posición que va ocupando el paciente en elcírculo del cambio respecto a hábitos de salud insanos.Se debe evaluar el riesgo biológico individual, a través, de los antecedentes familiares, el tiempode evolución de la obesidad y la presencia del síndrome metabólico.De acuerdo a lo anteriormente expuesto es relevante abordar estrategias de prevención con unamirada integral y sistémica con el propósito de contribuir a disminuir en el tiempo la incidencia yprevalencia de la obesidad y enfermedades crónicas no transmisible
  • 9. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO92. Objetivos del Programa2.1. Objetivo GeneralDisminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico en la poblaciónintervenida, para contribuir a la prevención de enfermedades no transmisibles.2.2. Objetivos Específicos por Tramo Etáreo de los ComponentesNiños de 6 años a adolescentes 18 años Mejorar en niños y niñas entre 6 y 9 años de PC y la relación Z score de IMC. Mejorar en adolescentes entre 10 y 18 años de PC y la relación Z score de IMC. Aumentar la actividad físicaAdultos de 19 años y más: Reducir el 5% o más del peso inicial. Mejorar la condición nutricional en términos de la categorización del IMC y PC. Aumentar la actividad física Mejorar condiciones de: Pre hipertensión arterial Alteraciones lipídicas Intolerancia a glucosaMujeres hasta el año post parto: Recuperar peso pre gestacional. Fomentar lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes de vida. Aumentar la actividad física.3. Consideraciones Metodológicas del ProgramaEl programa consiste en intervenciones sucesivas por un periodo de cuatro meses intensivos, con trescontroles posteriores o tardíos al 6º, 9º y 12 meses, destinadas a lograr cambios de estilo de vida saludablesen la población beneficiaria que cumple con los criterios de inclusión definidos por el programa, se propone:1. Seguimiento alimentario – nutricional.2. Educación para generar hábitos en alimentación y estilos de vida saludable con prácticapermanente en actividad física.3. Sesiones dirigidas de actividad física y ejercicio.4. El programa no incorpora el tratamiento farmacológicoPOBLACIÓN OBJETIVO Niños y niñas entre 6 y 9 años Adolescentes entre 10 y 18 años, incluyendo mujeres postparto Adolescentes de 19 años y adultos entre 20 y 45 años, incluyendo mujeres postparto
  • 10. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO104. Criterios de InclusiónLos criterios de inclusión están determinados según el tramo etáreo de los componentes y se resumen en elcuadro siguiente:Tramo Etáreo Criterios de InclusiónNIÑOS, NIÑAS ENTRE 6 Y 9 AÑOS ADOLESCENTESENTRE 10 Y 18 AÑOS Con IMC percentil 95 para edad y sexo o Perímetro de cintura percentil90 NANHES III y, Al menos uno de los siguientes antecedentes en padre, madre, hermanoso abuelos: Obesidad Dislipidemia DM2 Infarto al miocardio o accidente vascular encefálico antes de los55 años.ADOLESCENTES DE 19 AÑOS Y ADULTOS ENTRE 20 Y45 AÑOS IMC  30 o Perímetro de Cintura Aumentado ( mujeres > 88 cm yhombres > 102 cm) y, Al menos uno o más de los siguientes factores de riesgo: Intolerancia a la glucosa, Alteración lipídica Pre hipertensión Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2MUJERES HASTA EL AÑO POST PARTO(incluidas en componente 1 y 2) Condición de post parto hasta un año, IMC 30.Criterios de ExclusiónANTECEDENTES PERSONALES DE: Obesidad secundaria que contraindique el ingreso al programa. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Eventos cardiovasculares (angina inestable o infarto agudo al miocardio, accidente vascular encefálico u otro semejante). Insuficiencia orgánica (renal, cardíaca, hepática, etc.). Patología oncológica con tratamiento actual o reciente. Patologíapsiquiátrica que contraindique el ingreso al programa. Cualquier otra patología que a juicio del evaluador represente contraindicación de ingreso al programa.Recomendaciones Adicionales Se sugiere que la ejecución del programa se realice en horarios que acomoden al beneficiario incluyendo la extensiónhoraria y considerar la utilización de espacios comunitarios. En aquellos municipios de los establecimientos que se implemente el Programa Vida Sana, se sugiere que se impulsenestrategias de promoción de la salud como kioscos saludables, plazas activas, videos educativos en salas de espera, etc. Se recomienda fortalecer la red local e intersectorial, para dar continuidad en actividad física una vez que el usuario finalicela intervención del programa de vida sana.
  • 11. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO115. Programa de Intervención5.1. Pesquisa y TamizajeEl beneficiario del programa puede ser derivado a través de diferentes instancias según el rango etáreoen el que se encuentre: En el caso de niñas, niños y adolescentes pueden ser derivados por cualquier persona del equipode salud por obesidad al médico del programa para que determine si cumple con los requisitos deingreso. Los adolescentes mayores de 15 años pueden ser derivados desde el EMP En el caso de mujeres hasta el año post parto con obesidad, puede ser derivada al programaa través de la pesquisa, desde el control de puérpera a los 40 días, en el control del 3º mes o el 5º mes,de igual forma a través del EMP. En el caso de adultos de 20 a 45 años pueden ser derivados al programa desde control de salud,consulta espontánea por cualquier persona del equipo de salud a realizarse un tamizaje de factores deriesgo, a través del examen de medicina preventiva (EMP), para evaluar si cumple con los criterios deingreso.5.2. PrestacionesINTERVENCIONES INDIVIDUALESDescripción:Las consultas individuales se definen como acciones dirigidas a la pesquisa, diagnóstico y elaboración deun plan de intervención consensuado con el usuario en el cual se debe considerar el contexto biopsicosocialde las personas.Objetivo General:Realizar diagnóstico y pesquisa pertinente de factores protectores y de riesgo presente en el individuo y sufamilia, que permita elaborar un plan de intervención para contribuir al logro de las metas esperadas.Metodología:Entrevistas al usuario y/o tutor según corresponda con rendimiento de acuerdo al profesional que estérealizando la atenciónINTERVENCIONES GRUPALES O TALLERESDescripción:Las Talleres se definen como acciones grupales orientadas hacia la adquisición de aprendizajes,hábitos y conductas más saludables acerca del problema de la Obesidad.El abordaje de las intervenciones debe estar orientado hacia el modelo de salud integral conenfoque familiar y comunitario, ya que bajo este enfoque se puede intervenir con mayor eficacia en losaspectos individuales como familiares considerando las variable biopsicosociales.Objetivo General:Favorecer la toma de conciencia y reflexión de los participantes acerca de los factores personales,ambientales, emocionales y relacionales involucrados en la conducta alimentaria y facilitar un procesoindividual que promueva un cambio hacia un estilo de vida más saludable.
  • 12. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO12Metodología:Se trata de sesiones grupales de 4 a 10 personas que deben ser coordinadas con los y lasparticipantes para asegurar la asistencia. Hay que cuidar que los talleres no coincidan con otrasactividades para evitar sobrecarga de asistencia en el establecimiento.Las técnicas a ocupar básicamente debieran ser lúdicas y dinámicas; combinando juegos,actividades de reflexión y análisis que favorezcan la integración de los contenidos tratados y el aprendizajedesde un ámbito primordialmente emocional y afectivo que promueva en la persona un aprendizajebasado en lo experiencial.Consideraciones de la actividad según grupos objetivos:a. Niños, niñas entre 6 y 9 añosLa niñez es un período en la que se adquiere casi todo lo relacionado con la formación dehábitos e internalización de conductas. En esta etapa se constituye la personalidad, y se establecen lospatrones que son la base del comportamiento del niño en la edad adulta. Por esta razón, se hacefundamental que todos los que están directa o indirectamente relacionados al mundo infantil, concentrensus esfuerzos para que la educación del niño sea la mejor posible, eso le facilitará una vida sana.Es la etapa en la que el/la niño /a comienza su instrucción preescolar y escolar, está motivado porhacer cosas junto con sus pares, de cooperar, hacer tareas y planearlas. Predomina una manera orientadaa la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. El sentimiento de insatisfacción ydescontento se instala cuando siente que es incapaz de hacer cosas y de hacer las bien y aún perfectas;el sentimiento de inferioridad, surge cuando le hacen sentirse inferior psicológicamente, ya sea por susituación económica- social, o por otra condición especifica de su condición u apariencia física, o debidoa una deficiente motivación escolar o de sus padres. La tarea a resolver es sentirse competente y laborioso.Las acciones destinadas para este grupo se deben orientar a la adquisición de metas realistas,destacando siempre los logros obtenidos, premiando el esfuerzo más que el resultado en su participación.Se debe buscar el apoyo de los padres o adultos significativo del niño/a, de manera de ir potenciandolas fortalezas y habilidades del niño/a en cuanto a su adquisición de hábitos y conductas saludables.b. Adolescentes entre 10 y 18 años (incluye madres post parto)La adolescencia, como etapa de la vida posee características propias. Es una edad con cambiosrápidos y bruscos, que comprometen los ámbitos biopsicosociales, y se presenta como una etapa no fácilpara la mayoría de los adolescentes. Desde el punto de vista biológico, es la edad en que se adquierela capacidad reproductiva y por lo tanto se inicia el interés por el otro sexo. Otra de las tareas que se esperasea cumplida en esta etapa, desde el punto de vista psicológico, es la aceptación de la propia imagencorporal, dentro de la tarea básica que es la búsqueda y consolidación de su propia identidad v/s lamoratoria.Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduraciónsexual, aumento de talla y aumento de peso, característicos de esta etapa de la vida. Estos procesosrequieren una elevada cantidad de energía y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa elniño gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estosincrementos se corresponden con aumento de masa muscular, y masa ósea. Toda esta situación se vedirectamente afectada por la alimentación que debe estar dirigida y diseñada para cubrir el gasto que seorigina.Es muy difícil establecer unas recomendaciones estandarizadas para los adolescentes, debido a laspeculiaridades individuales que presenta este grupo de población. La mayor parte de las recomendacionesse basan en el establecimiento de raciones que se asocian con "una buena salud”.
  • 13. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO13Las más recientes recomendaciones dietéticas (RDA), respecto de energía y proteínas, de la Foodand Nand Nutrition Board of the National Research Council (1989) para adolescentes se han establecido enfunción del peso, edad y sexo y son las que más se utilizan y mejor orientan.c. Adolescentes de 19 años y Adultos de 20 a 45 años (Incluye madrespost parto)Para lograr un “cambio” en la conducta alimentaria se requiere promover cambio de hábitos. Losadultos son capaces de visualizar las consecuencias de sus acciones a largo plazo, aunque lograrmodificaciones en sus hábitos y conductas hacia la alimentación sea tarea difícil, particularmenteporque las preferencias alimentarias se definen durante los primeros años de la vida y está arraigado ennuestro accionar diario y opera casi en forma automática; sin embargo, en la medida que “tenga unsentido” para la persona es posible realizar cambios.
  • 14. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO146. Estrategias de Intervención6.1. Estrategias de Intervención en Niños y Niñas entre 6 y 9 añosA. Intervenciones Individuales: 4 Meses de Intervención, con un control tardío al 6, 9 y 12 mes. 5 consultas individuales: 1 Por médico 2 Por nutricionista 2 Por Psicólogo, una para padre, madre o tutor y una para el niño (a) 3 Controles tardíos individuales por nutricionista al 6, 9 y 12 mes.1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR MÉDICODescripción:Se espera que en esta consulta, el médico pueda pesquisar patologías y comorbilidades que contraindiquenel ingreso del usuario al programa.Objetivo:Confirmar la pertinencia de la derivación según los criterios de inclusión y exclusión al programa.Objetivos específicos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis próxima y remota, actividad físicahabitual, uso de medicamentos, antecedentes mórbidos familiares, genograma familiar y examen físicocompleto. Identificar criterios de inclusión y de exclusión al Programa Vida Sana. Ingresar al Programa sicorresponde.1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/ADescripción:Es fundamental diferenciar la etapa del ciclo vital por la que atraviesa el niño/a.Se sugiere identificar el ciclo vital familiar o estadios psicosociales1, para un efectivo trabajo con niños/as.En caso que corresponda realizar consulta con padre, madre o tutor/a.Objetivo:Realizar una entrevista diagnóstica para descartar patología psiquiátrica que contraindique el ingreso alprograma identificando la presencia de trastornos o desordenes psiquiátricos, además de identificar elfuncionamiento familiarObjetivos específicos: Descartar patologías psiquiátricas o conflictos psicológicos prioritarios Derivar en caso que corresponda de acuerdo al diagnóstico o identificación de trastornos opatologías presentes y/o Conflictos graves en sistema familiar. Informar a la familia o adulto/asignificativo/a, u otro en caso de ser necesario. Evaluar motivación del sistema familiar (Balance decisional, análisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relación al motivo de consulta o problema.Establecer una alianza terapéutica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares disponibles Identificar focos de intervención: de cambio conductual o interacción familiar Acordar la meta mínima pactada y alcanzable en el proceso de intervención.1 Según teoría de etapas psicosociales o del ciclo vital de E. Erickson.a. Laboriosidad v/s Inferioridad (desde 5 hasta 12 años aprox.)b. Búsqueda de Identidad v/s Difusión de la identidad (12-19 años aprox.)
  • 15. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO151ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTADescripción:Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar con los padres o tutores lasconductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del niño o la niña con un enfoquebiopsicosocial.Objetivo:Evaluar hábitos de alimentación y actividad física, elaborar plan de alimentación en conjunto con el usuarioy/o padre, madre o tutor según corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativasy factibles de conseguir.Objetivos específicos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales.Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentación en acuerdo con el usuario y/o padre, madreo tutor según corresponda. Educación alimentaria con refuerzo de hábitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (ver anexo).2ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/AObjetivo:Evaluar al niño o niña con la familia, respecto del cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metasconductuales en conjunto que sean factibles de conseguir.Objetivos específicos: Evaluar proceso y objetivos acordados Evaluar las soluciones intentadas por la familia en cuanto al problema, especificar solucionesfracasadas o exitosas. Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, áreas de conflicto) Reforzar ymotivar a la familia en relación a un marco actitudinal positivo. Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar la meta mínima a través de una línea de trabajo a establecer en el proceso.2ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTAObjetivo:Evaluar los resultados del programa de intervención.Objetivos específicos: Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al iniciodel programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención.CONTROLES TARDÍOS POR NUTRICIONISTA (6º, 9º Y 12º MES)Objetivo:Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa.Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentación consensuado y búsqueda de nuevas estrategias. Adquirirnuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9º y 12º mes).
  • 16. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO16Intervenciones Grupales: Incluye al menos las siguientes sesiones grupales: Nutricionista: intervenciones con dos grupos objetivos: para padre, madre o tutor (2 sesiones) ypara niños de 6 a 9 años (5 sesiones). 5 Por psicólogo 2 Sesiones Grupales con Nutricionista para Padres, Madres o Tutores.1. Intervenciones grupales con nutricionistaGrupo Objetivo: Padres, madres o tutores de menores que se encuentran en el Programa “VidaSana”, grupo entre 6 y 9 años. Se implementan las siguientes sesiones:1. “Aprendiendo a comer sano”2. ¿Cómo hemos avanzado en el proceso?Objetivo:1ª SESION: “Aprendiendo a Comer Sano”Enseñar a los padres del grupo de menores entre 6 y 9 años que se encuentran en el Programa Vida Sana, laimportancia de una alimentación saludable a través de las guías alimentarias.Objetivo Específicos: Distinguir cada una de las siete Guías Alimentarias. Discutir sobre el manejo alimentario que llevan en sus hogares, sobre todo en relación a loshábitos de sus hijos. Reconocer mitos y verdades relacionadas con la alimentación.Actividad Sugerida:“El Veredicto” Se realiza debate sobre mitos y verdades que se relacionan a la alimentación Se simula un juicio oral en el cual las madres o tutores deberán tomar posición sobre algúnconcepto (mito o verdad) que es leído por el juez (nutricionista) y luego deberán defender su opiniónfrente a sus pares, finalmente el nutricionista dictara su veredicto.2ª SESION: ¿Cómo hemos avanzado en el proceso?Descripción:El Nutricionista acompañará al padre, adre, o tutor el menor, con el objeto de evaluarantropométricamente al niño o niña, y en conjunto realizarán el diagnóstico nutricional.Objetivo:Evaluar el estado nutricional de los participantes del Programa Vida SanaActividad Sugerida:Rol Playing, el adulto asumirá el rol de Nutricionista, evaluará a su hijo desde la mirada de loscambios que se han producido en su estilo de vida y le entregará su diagnóstico nutricional en sobrecerrado con un mensaje de apoyo y/o felicitación, independiente del resultadoEsta actividad deberá estar programada para efectuarse al cierre del procesoSugerencia: Considerarla en el cierre del Programa.
  • 17. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO17Intervenciones grupales con nutricionista en niños entre 06 a 09 años; se implementaran las siguientessesiones:1. “Estamos todos en la misma... ¡ayudándonos a cambiar!”2. “Como sano, mi cuerpo sano”.3. “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima”.4. “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricionales”.5. “Yo soy Chef”1ª SESION: “Estamos todos en la misma... ¡Ayudándonos a cambiar!”Objetivo GeneralConocer las expectativas de los participantes en este proceso y presentar el Programa de Intervención.DescripciónEn esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar lasmotivaciones individuales y programáticas con relación a esta intervención. Esta interacción y feedbackdebe desarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual los participantes puedanexpresar su motivación. Junto con esto, si corresponde, habrá un tiempo con los tutores de los niños(as) yadolescentes para explicarles el sentido del programa y para motivarlos en la asistencia a las actividades.Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del Programa de Intervención. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes de este Programa deIntervención.Actividades Sugeridas:Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): Madeja de lana, clip verdeclip azul (presentación personal)Exposición de los objetivos del programa de Intervención.2ª SESIÓN: “Como sano, mi cuerpo sano”Descripción:Esta segunda sesión se orienta a que cada participante del grupo reconozca la funcionalidad de las partesde su cuerpo y su relación con la alimentación sana, desde la perspectiva motivacional es necesariopartir con la comprensión y la asociación cuerpo sano mente sana y alimentación sana.Objetivos específicos: Conocer las partes y funciones del cuerpo humano Conocer el concepto de salud mental y físico Internalizar los conceptos de alimentación sana y funcionalidad física, mental y emocional.Actividad Sugerida:Collage que permita asociar cuerpo sano con alimentación sana; dibuja tu cuerpoPresentación de su cuerpo.
  • 18. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO183ª SESIÓN: “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima”Descripción:Esta tercera sesión se orienta a que los participantes conozcan las guías alimentarias y puedan asociarlas yutilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que allí se enmarcanObjetivo Específicos: Conocer y aplicar los fundamentos de la pirámide alimentaria. Distinguir cada una de las siete GuíasAlimentarias. Identificar los “nutrientes críticos” y su relación con la salud y bienestar.Actividad Sugerida:Elaborar pirámide alimentaria con recortes; elaborar y presentación de guías alimentarias.4ª SESIÓN: “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricionales”.DescripciónEsta cuarta etapa está diseñada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicación deletiquetado nutricional; con el aprendizaje de las sesiones anteriores estará en capacidad de relacionar yasociar las características principales de los alimentos con mente y cuerpo sano.Objetivos Específicos: Reconocer la descripción del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de “Liviano”, “Bajo en...”, “Cero en.... Seleccionar los alimentos de acuerdo a las características nutricionales de estos y su relación convida sana.Actividad Sugerida:Safari de Supermercado (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado Propiamente talminimarket, negocio de barrio o simulación en el lugar donde se ejecute esta actividad)5ª SESIÓN: “Yo soy Chef”Descripción:En esta quinta sesión, los participantes asumirán rol de Chef integrando los conocimientos adquiridosen las otras 4 sesiones.Objetivos Específicos:Realizar una preparación fría que responda a las características de los elementos entregados en lassesiones anteriores.Actividad Sugerida:Los niños (as) se caracterizarán como Chef y elaborarán una preparación fría de acuerdo a sus preferenciasbasadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparación fundamentando su elecciónde acuerdo a lo aprendido en el proceso
  • 19. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO19Intervenciones grupales por psicólogo/a: Se implementaran las siguientes sesiones:1. “Conociéndonos... Estamos dando el primer paso para cambiar!”2. “Mi cuerpo, es mi casa y yo lo empiezo a conocer”3. “Yo quiero y puedo”4. “Nos juntamos a cantar y a bailar, avanzando en mis compromisos”.5. Llegando a la meta. ¿Que he cambiado y qué me falta por cambiar? Compartiendo mí regalocontigo1ª SESIÓN: “Conociéndonos... Estamos dando el primer paso para cambiar!”Descripción:En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar lasmotivaciones individuales y presentar el programa.Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del programa. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes. Reconocer los aciertos y errores de nuestros hábitos y conductas como familia.Actividades sugeridas:Ejercicio de presentación a través del juego de la pelota, con una pelota pequeña que se tira entre losparticipantes se van presentando en el grupo.Porque estamos aquí, juego con títeres presentando los objetivos y contenidos del programa deIntervención.Se invita a las familias con sus hijos a través de títeres conocer sus expectativas, que es lo que quiero yporque estoy aquí” o la historia la cuentas tu…. se hace una historieta en conjunto con todos los presentes.Se recoge una hoja diagnóstica con las expectativas del taller con los padres y los niños/asDescripción:2ª SESIÓN: “Mi cuerpo, es mi casa y yo lo empiezo a conocer”Esta segunda sesión se orienta a que los niños/as y se reconozcan con un cuerpo y al importancia de estepara sí mismos. Realizaran un dibujo de ellos/as y hablaran de las partes de su cuerpos y para qué sirven.Se dibujaran entre ellos sus siluetas y ahí entre todos lo pintaran y luego hablaran de sus cuerpos y porquehay que cuidarlo y quererloObjetivos específicos: Conocer nuestro cuerpo como territorio o casa que se debe cuidar y nutrir con alimentos y cariño.Identificar como problema la obesidad en los niños/as, y sus causas y efectos Identificar el autoconcepto de sí mismos en los niños a través de los dibujos. Reforzar su autoestima a través del reconocimiento de cualidades o características positivas.Actividades sugeridas:Dibujo grande de la silueta del cuerpo de los niños/as y entre todos la colorean o le pegan papeles decolores. Luego en el grupo describen su cuerpo y porque es importante cuidarlo. Presentación de sucuerpo.Que me gusta y no me gusta de mi cuerpo, mis características positivas
  • 20. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO203ª SESIÓN: “Yo quiero y puedo”DescripciónEsta tercera sesión se orienta a que los participantes niños/as reconozcan que los hace comer tanto yporque, y que sienten con su gordura y motivarlos al cambio y a la adquisición de metas y compromisosjunto con sus familias.Objetivos Específicos: Identificar el problema de la obesidad y sus riesgos en los niños/as Reflexionar acerca de mejorar mis hábitos y conductas en mi vida. Identificar emociones, trabajando conceptos de autoestima, autoimagen, autocuidadoActividades Sugeridas:Ejercicio Perceptivo: Percepción de sí mismos, dibujar en hojas con plumones de colores: Este es micuerpo, este es mi mundo, este es mi cuerpo cuando se siente bien, este es mi cuerpo cuando me sientotriste, luego se comparte entre todos, comentarios y reflexiones.Se motiva a la reflexión y al trabajo de grupo respecto de que quiero y puedo cambiar. Se trabaja através de un juego de roles de una familia inventada y los cambios y compromisos por mejorar mishábitos y estilo de vida Ej.; “esta vez comeré menos dulces…. Y comeré más lechuga”Ronda de cierre entre los participantes: entrega de un mensaje al grupo sobre mis compromisos y metasa lograr para bajar de pesoMateriales: papeles blancos, plumones de colores, lápices pasta y mina, papel kraft.4ª SESIÒN: “Nos juntamos a cantar y a bailar, avanzando en mis compromisos”.Descripción:Esta sesión está diseñada para que los participantes puedan jugar a través de canciones relativas alos alimentos puedan identificar hábitos más saludables por un lado y establezcan sus compromisos.Además se incluirá un programa tipo para llevar en casa con las metas y compromisos a lograr.Objetivos Específicos:Reconocer avances y compromisos en cuanto a mis hábitos de alimentación.Identificar e internalizar pautas de crianza en torno a la nutrición afectiva y alimentariaConocer estilos de vida más saludables.Actividades sugeridas:Entre los participantes se empieza a cantar canciones conocidas relacionadas con alimentos Ej.; tengouna vaca leche.; u otras similares o que se inventen entre todos/as, armar carteles grandes con loscompromisos adquiridos y presentarlos al grupo.
  • 21. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO215ª SESIÒN: Llegando a la meta. ¿Que he cambiado y qué me falta por cambiar? Compartiendo mí regalocontigo.Descripción:Esta sesión está orientada a la evaluación final la que recogerá los pequeños logros y metasa l can za da s, l o que le falta por mejorar o lo que falta cambiar en la familia.Objetivos Específicos (en relación a los participantes): Lograr integrar los contenidos del programa a su vida. Lograr objetivar aquellos cambios ocurridos en su cuerpo, hábitos alimentarios, de actividad yuso del tiempo, cambios emocionales y en su manera de relacionarse con los otros. Valorar los logros como producto del esfuerzo personal e interpersonal.Actividades Sugeridas:Los niños (as) y sus familias confeccionarán y jugarán al luche y colocando en cada casillero avances ylogros. Se intercambiarán experiencias entre los participantes y cada uno/a premiará al otro con laentrega de un regalo sorpresa imaginario.Ronda de evaluación: Hoy aprendí…., y me llevo como experiencia . Realizar un coctel sano de despedida,cada participante traerá para compartir una fruta, ensalada o jugo para compartir en la despedida, o sepueden hacer brochetas de frutas.
  • 22. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO226.2.-Estrategias de Intervención en Adolescentes entre 10 y 18 añosA. Intervenciones individuales:Considera: 4 Meses de Intervención, con un control tardío al 6, 9 y 12 mes e incluye:7 consultas individuales: 1 Por médico 4 Por nutricionista 2 Por Psicólogo. 3 Controles tardíos individuales por nutricionista, al 6, 9 y 12 mes.1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR MÉDICODescripción:Se espera que en esta consulta, el médico pueda pesquisar patologías y comorbilidades quecontraindiquen el ingreso del usuario al programa.Objetivo:Confirmar la pertinencia de la derivación según los criterios de inclusión y exclusión al programa.Objetivos específicos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis próxima y remota, actividad físicahabitual, uso de medicamentos, antecedentes mórbidos familiares, genograma familiar y examen físicocompleto. Identificar criterios de inclusión y de exclusión al Programa Vida Sana. Ingresar al Programa si corresponde.1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/ADescripción:Es fundamental diferenciar la etapa del ciclo vital por la que atraviesa el niño/a.Se sugiere identificar el ciclo vital familiar o estadios psicosociales2, para un efectivo trabajo con niños/as.En caso que corresponda realizar consulta con padre, madre o tutor/a.Objetivo:Realizar una entrevista diagnóstica para descartar patología psiquiátrica que contraindique el ingreso alprograma identificando la presencia de trastornos o desordenes psiquiátricos, además de identificar elfuncionamiento familiar.Objetivos específicos: Descartar patologías psiquiátricas o conflictos psicológicos prioritarios Derivar en caso que corresponda de acuerdo al diagnóstico o identificación de trastornos opatologías presentes y/o Conflictos graves en sistema familiar. Informar a la familia o adulto/asignificativo/a, u otro en caso de ser necesario. Evaluar motivación del sistema familiar (Balance decisional, análisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relación al motivo de consulta o problema.2 Según teoría de etapas psicosociales o del ciclo vital de E. Erickson.c. Laboriosidad v/s Inferioridad (desde 5 hasta 12 años aprox.)d. Búsqueda de Identidad v/s Difusión de la identidad (12-19 años aprox.)
  • 23. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO23 Establecer una alianza terapéutica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares disponibles Identificar focos de intervención: de cambio conductual o interacción familiar Acordar la meta mínima pactada y alcanzable en el proceso de intervención.1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTADescripción:Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar con los padres o tutores lasconductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del adolescente con un enfoquebiopsicosocial.Objetivo:Evaluar hábitos de alimentación y actividad física, elaborar plan de alimentación en conjunto con elusuario y/o padre, madre o tutor según corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que seansignificativas y factibles de conseguir.Objetivos específicos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentación en acuerdo con el usuario y/opadre, madre o tutor según corresponda. Educación alimentaria con refuerzo de hábitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (ver anexoNº 3 y 4).2ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/AObjetivo:Evaluar al niño o niña con la familia, respecto del cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metasconductuales en conjunto que sean factibles de conseguir.Objetivos específicos: Evaluar proceso y objetivos acordados Evaluar las soluciones intentadas por la familia en cuanto al problema, especificar solucionesfracasadas o exitosas. Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, áreas de conflicto) Reforzar ymotivar a la familia en relación a un marco actitudinal positivo. Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar la meta mínima a través de una línea de trabajo a establecer en el proceso.2ª Y 3ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTAObjetivo:Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factiblesde conseguirObjetivos específicos: Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Recomendar nuevas estrategias para modificar estilos de vida. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención.
  • 24. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO244ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTAObjetivo:Evaluar los resultados del programa de intervención.Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al iniciodel programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención.CONTROLES TARDÍOS POR NUTRICIONISTA (6º, 9º Y 12º MES)Objetivo:Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa.Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentación consensuado y búsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9º y 12º mes)
  • 25. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO25B. Intervenciones grupales:Considera diez sesiones grupales por nutricionista (5) y psicólogo (5).Intervenciones grupales por nutricionista.a. “Estamos todos en la misma... ¡ayudándonos a cambiar!”b. “Como sano, mi cuerpo sano”c. “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima”d. “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”.e. “Yo soy Chef”1ª SESIÓN: “Estamos todos en la misma... ¡Ayudándonos a cambiar!”Descripción:En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar lasmotivaciones individuales y programáticas con relación a esta intervención. Esta interacción y feedback debedesarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual los participantes puedan expresar sumotivación. Junto con esto, si corresponde, habrá un tiempo con los tutores de los niños(as) y adolescentespara explicarles el sentido del programa y para motivarlos en la asistencia a las actividades.Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del Programa de Intervención. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes de este Programa deIntervención.Actividad Sugerida: Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): Madeja de lana,clip Verde clip azul(presentación personal) Exposición de los objetivos del programa de Intervención.2ª SESIÓN: “Como sano, mi cuerpo sano”Descripción:Esta segunda sesión se orienta a que cada participante del grupo reconozca la funcionalidad de las partes desu cuerpo y su relación con la alimentación sana, desde la perspectiva motivacional es necesario partir con lacomprensión y la asociación cuerpo sano mente sana y alimentación sana.Objetivos específicos: Conocer las partes y funciones del cuerpo humano Conocer el concepto de salud mental y físico Internalizar los conceptos de alimentación sana y funcionalidad física, mental y emocional.Actividad Sugerida: Collage que permita asociar cuerpo sano con alimentación sana; dibuja tu cuerpo Presentación de su cuerpo.
  • 26. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO263ª SESIÓN “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima”Descripción:Esta tercera sesión se orienta a que los participantes conozcan las guías alimentarias y pueda asociarlas yutilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que allí se enmarcan.Objetivo Específicos: Conocer y aplicar los fundamentos de la pirámide alimentaria. Distinguir cada una de las siete GuíasAlimentarias. Identificar los “nutrientes críticos” y su relación con la salud y bienestar.Actividad Sugerida:Elaborar pirámide alimentaria con recortes; elaborar y presentación de guías alimentarias.4ª SESIÓN: “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”.Descripción:Esta cuarta etapa está diseñada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicación deletiquetado nutricional; con los aprendizajes de las sesiones anteriores estarán en capacidad de relacionar yasociar las características principales de los alimentos con mente y cuerpo sano.Objetivos Específicos: Reconocer la descripción del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de “Liviano”, “Bajo en...”, “Cero en....” Seleccionar los alimentos de acuerdo a las características nutricionales de estos y su relación convida sana.Actividad Sugerida:Safari de Supermercado (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal ominimarket, negocio de barrio o simulación en el lugar donde se ejecute esta actividad).5ª SESIÓN: “Yo soy Chef”Descripción:En esta quinta sesión, los participantes asumirán rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en lasotras 4 sesiones.Objetivos Específicos:Realizar una preparación fría que responda a las características de los elementos entregados en las sesionesanteriores.Actividades Sugeridas:Los jóvenes se caracterizarán como Chef y elaborarán una preparación fría de acuerdo a sus preferenciasbasadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparación fundamentando su elecciónde acuerdo a lo aprendido en el proceso.
  • 27. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO27Intervenciones grupales para adolescentes por psicólogo/a:1. “El primer encuentro, quienes somos”2. “Este es mi cuerpo, Este/a soy yo y me respeto”.3. “Desarrollando nuestra autoconfianza, avanzando en los logros”4. “El problema de la obesidad…Buscando soluciones”5. “Lo que hemos aprendido, esto hemos logrado y avanzado”1ª SESIÓN: “El primer encuentro, quienes somos”Descripción:Presentación del taller, el tema, Acuerdos y responsabilidades (encuadre y confidencialidad) Ejercicioscorporales y de percepción, clarificar el concepto de auto concepto, autoestima y de identidad. Evaluaciónde la sesión, ronda de cierre. En este encuentro se entrega una hoja diagnóstica para los y las jóvenes: Quées para ti: Cuerpo, obesidad, sobrepeso, autoestima, autocuidado, respeto, comida.Objetivo Específico: Crear un espacio para la expresión de los participantes. Permitir al grupo conocerse, conocer susexpectativas respecto del taller, sus preocupaciones y temores ligadas a la obesidad. Aprender a reconocer los recursos propios para la autoafirmación y la autoestima, combinarseguridad afectiva y sentido de autonomía y libertad.Actividades Sugeridas:Jugando con máscaras: Se les invita a jugar, para presentarnos y a empezar a conocernos, para tomarconciencia de quienes somos y porque asistimos a este grupo, que espero y necesito. Se le entrega a cadauno/a una hoja blanca, un cordón y un plumón de color, en la que pondrán su nombre, y unacaracterística personal, con un dibujo particular. Se pone la máscara realizada de a pares y se presentanentre sí, luego, se les invita a pararse, y ser parte de una ronda y a presentarse de forma cruzada, una vezque se escuchan cada una, se sacan los papeles y hablan de sus expectativas de este espacio taller. Setoman los acuerdos y reglas del taller, enfatizando la idea de respeto entre todas y la confidencialidad deeste taller.“Ejercicio corporal”: Con música de fondo relajante se toma conciencia de la respiración, y cada vez que seinhala y exhala se sueltan los músculos del cuerpo. Acompañado de trabajo respiratorio (inspiraciones yexhalaciones) Ejercicios de autopercepción: Cada participante realizará un dibujo, en hojas blancas, y seles pide que realicen un dibujo de sí mismo/a: Este soy yo- Esta soy yo.Información Esencial; sobre la autoestima, en relación al auto concepto, imagen. Esquema clarificador(enfatizando nuestras necesidades respecto de los afectos).Evaluación de la sesión: Los y las adolescentes deberán escoger una de las cuatro estaciones del añopara poder expresar cómo se sintieron durante la sesión. Ronda de cierre: Se forma un círculo, tomándosede las manos, mano derecha hacia abajo y la izquierda hacia arriba, con una mano damos y con otrarecibimos. Cada participante reflexiona acerca de nuestra experiencia en este primer encuentro.
  • 28. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO282ª SESIÒN: “Este es mi cuerpo, Este/a soy yo y me respeto”.Descripción:Se da inicio al segundo encuentro, se trabaja con ejercicios de relajación y respiración, para toma deconciencia de nuestro cuerpo, ejercicios de percepción, en relación con el cuerpo, las emociones.Objetivo Específico:“Tomar conciencia de nuestra corporalidad e identificaremociones, trabajando conceptosdeautoestima,autoimagen, autocuidado y autorespeto.Actividades Sugeridas:Ejercicio Perceptivo: Percepción de sí mismos, dibujar en hojas con plumones de colores: Este es micuerpo, este es mi mundo, este es mi cuerpo cuando se siente bien, este es mi cuerpo cuando me sientotriste, este es mi mundo, luego se comparte entre todos, comentarios y reflexiones.Imaginería guiada; con música suave se induce a trabajar con el mundo de la fantasía a través de un viajeimaginario, desde mi niñez hasta mi etapa actual.Información esencial acerca de la obesidad y los trastornos alimentarios. Se motiva a la reflexión y altrabajo de grupo y en plenario con todos.Evaluación; En una hoja, de auto indagación, respondo que es lo que me quedó y sirvió, que es lo que no megustó o no me sirve. Sugerencias.Ronda de cierre entre los participantes: entrega de un mensaje al grupo sobre mis compromisos y metasa lograr para bajar de peso3ª SESIÓN: “Desarrollando nuestra autoconfianza, avanzando en los logros”Descripción:Realizar ejercicios corporales, imaginerías guiadas. Juego de roles, situaciones agradables y desagradablesen relación a mi obesidad, información esencial, evaluación, y cierre de la sesión.Objetivo Específico: Estimular la toma de conciencia de nuestra corporalidad y emociones, trabajando la idea delautocuidado y autorespeto. Reconociendo nuestros conflictos con la obesidad Afianzar la autoconfianza y los logros alcanzadosActividades Sugeridas:Trabajo corporal y de respiración, ejercicios corporales de sentamiento, pararse con los dos piesfirmemente al suelo, arraigar el cuerpo, imaginarse que pasa un hilo invisible desde el suelo hacia el cielopor el centro del cuerpo, conexión del cuerpo de cielo a tierra, este eje es nuestra firmeza, equilibrarseadelante y hacia atrás hasta centrase bien en los dos pies, para afianzar nuestra seguridad.Juego de roles con situaciones desagradables y agradables en cuanto experiencias vividas en torno anuestro cuerpo y la obesidad. ReflexiónEvaluación: El regalo para ti, cada participante le regala una cosa imaginaria que saca de un baúlimaginario, y le indica para que le sirva. Ronda de cierre, cada participante se despide con la frase “hoyaprendí y sentí que”.
  • 29. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO294ª SESIÓN: “El problema de la obesidad…Buscando soluciones”Objetivos Específicos: Reflexionar en grupo porque la obesidad es un problema, causas y efectos Identificar aciertos y errores de nuestra alimentación diaria, los riesgos de tener obesidad. Comprometerse a trabajar con mayor voluntad, sobre alguna de las causas de la obesidad trabajadasdurante el taller, y como modificar sus consecuencias.Actividades sugeridas:Se invita a moverse y bailar por la sala con música energética, lluvia de ideas sobre nuestro cuerpo, micuerpo sano, obesidad y sobrepeso, como somos, que sentimos, afectos positivos y negativos sobre laobesidad, que cambiaría y a que me comprometo conmigo.Construir un árbol de problemas.Lluvia de ideas sobre la obesidad, construir un árbol de problemas.Reconociendo mis emociones cuando me alimento “el circuito vicioso”, reflexión guiada con grupo ycada participante. En un papel grande contestar:¿Cómo me alimento cuando estoy enojado/a o triste?¿Cómo me alimento cuando estoy feliz o contento?¿Qué cambios realizaré? Yo me comprometo a:Ejercicio guiado de confianza para la autoconfianza. “Yo soy capaz de hacer cambios positivos en mipersona” Evaluación; la foto palabra; en el piso cada una recoge una imagen y con esa imagen, cuentaque sintió con la experiencia de este encuentro, Ronda de cierre.5ª SESIÓN: “Lo que hemos aprendido, esto hemos logrado y avanzado”DescripciónSe trabajará con ejercicios de relajación e imaginerías, se informa a través de una pequeña presentaciónde un video o charla que los estimule a realizar cambios en el estilo de vida y la obesidad, y conocerlos riesgos asociados. Se identifican nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujadapreviamente, de sí mismo/a, se pinta con colores (negro, café, vede o rojo), las zonas de conflicto, lasque duelen, las que no gustan, las que agradan, con colores previamente estipulados. Se termina con unaimaginería del viaje a la casa del viejo/a sabio/a.Objetivos Específicos: Informarse de los riesgos ligados a la obesidad, trastornos alimentarios. Estimular la aceptación de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de loslogros y avances por parte de los participantes. Reflexión sobre los aprendizajes y compromisos adquiridosActividades sugeridas:Exposición sobre información de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios.Identificando nudos en silueta dibujada. Se reflexiona y se invita a realizar un viaje a la casa del viejo/osabio/a. En plenario se recoge que mensaje nos dio este sabio/a.Evaluación de la sesión con papeles lustres dibujo semilla o tormenta, para reflejar mis sentimientos de lasesión, y escribo una frase. Ronda de cierre y despedida.
  • 30. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO306.3. Estrategias de Intervención en Adultos de 20 a 45 añosA. Intervenciones individuales:Considera 4 Meses de Intervención, con un control tardío al 6, 9 y 12 mes e incluye:7 consultas individuales: 1 Por médico 4 Por nutricionista 2 Por Psicólogo.3 Controles tardíos individuales por nutricionista, al 6, 9 y 12 mes.1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR MÉDICODescripción:Se espera que en esta consulta, el médico pueda pesquisar patologías y comorbilidades que contraindiquenel ingreso del usuario al programa.Objetivos específicos:Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis próxima y remota, actividad física habitual, uso demedicamentos, antecedentes mórbidos familiares, diagrama familiar y examen físico completo.Identificar criterios de inclusión y de exclusión al Programa Vida Sana. Derivar al Programa si corresponde.1ª CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTOS POR PSICÓLOGO.Objetivo:Realizar una entrevista diagnóstica para descartar patología psiquiátrica que impida el ingreso al programa eidentificar el funcionamiento familiar respecto al motivo de consulta.Objetivos específicos: Descartar patologías psiquiátricas o conflictos psicológicos prioritarios (realizar derivaciones pertinentes) Evaluar motivación del sistema familiar (balance decisional, análisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relación al motivo de consulta Lograr alianza terapéutica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares a reforzar Identificar focos deintervención: de cambio conductual o interacción familiar Acordar objetivos alcanzables a corto plazo1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA PARA ADULTOS Descripción:Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar las conductas alimentarias que puedenafectar el estado nutricional del participante con un enfoque biopsicosocial.Objetivo:Evaluar hábitos de alimentación y actividad física, elaborar plan de alimentación en conjunto con el usuario y/ofigura significativa según corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativas y factibles deconseguirObjetivos específicos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentación en acuerdo con el usuario y/o padre,madre o tutor según corresponda. Educación alimentaria con refuerzo de hábitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (VER ANEXO).
  • 31. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO312º CONTROL INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO PARA ADULTOS Objetivo:Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles deconseguir.Objetivos específicos:Evaluar proceso y objetivos acordadosReforzar nuevas conductas saludables e identificar el rol del sistema familiar Preguntar por nuevos focos de mejora(cambios aun no realizados, áreas de conflicto) Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento ycambio de conducta Acordar objetivos alcanzables a corto plazo2ª Y 3ª CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTO POR NUTRICIONISTA Objetivo:Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles deconseguirObjetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Educa y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Recomendar nuevas estrategias para modificar estilos de vida. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención.4ª CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTO POR NUTRICIONISTAObjetivo:Evaluar los resultados del programa de intervención.Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al inicio delprograma. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención.CONTROLES TARDÍOS POR NUTRICIONISTA (6º, 9º Y 12º MES)Objetivo:Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa.Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentación consensuado y búsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevoscompromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9º y 12º mes)
  • 32. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO32B. Intervenciones grupales:Considera diez sesiones grupales por nutricionista (5) y psicólogo (5). Intervenciones grupales por nutricionista “Bienvenida, yo puedo conseguirlo!” “Dando el primer paso” “Soy un detective de los alimentos no saludables” “Yo elijo comer sano”. “Yo planifico mi alimentación”Descripción1ª SESIÓN: “Bienvenida, ¡YO PUEDO CONSEGUIRLO!”En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar lasmotivaciones individuales de los participantes y aquellas relacionadas con el Programa. Esta interacción yfeedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual los participantes puedanestablecer sus objetivos personales del Programa.Objetivos Específicos Conocer las inquietudes y expectativas de los participantes. Conocer los objetivos del Programade Intervención. Dar a conocer al usuario que al participar en estos talleres contribuirá a evitar o retardarla aparición de enfermedades crónicas no transmisibles.Actividades Sugeridas:Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): Madeja de lana, clip Verdeclip azul (presentación personal)Exposición de los objetivos del programa de Intervención. Se hace entrega del “Manual de usuario”.Firma de “compromiso”
  • 33. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO332ª SESIÓN: “Dando el primer paso”DescripciónEn esta segunda sesión, se debe establecer la asociación que existe entre Obesidad y los alimentos altos encalorías, sal y grasas. El participante también deberá descubrir que la ingesta de agua y el consumo de losalimentos altos en fibra y bajos en calorías significan una alimentación saludable.Objetivo GeneralQue los participantes den el primer paso para el cambio de hábitos a través de la toma de conciencia de losalimentos que consumen.Objetivos Específicos: Identificar las porciones de diferentes alimentos saludables y no saludables. Descubrir el aporte calóricode sal y de grasa de diferentes alimentos según porción. Conocer los alimentos altos en calorías, grasa y sal quepueden perjudicar su salud. Conocer las enfermedades asociadas al consumo de una alimentación con exceso en calorías, grasa y sal.Actividades Sugeridas Pesar medir diferentes alimentos saludables y no saludables y llevarlos a porciones. Permitir que el participante descubra a través de una tabla de aportes la cantidad calorías, grasa y salque estos alimentos tienen. Ayudar al participante a comprender como los alimentos ricos en calorías, sal y grasas se asocian aenfermedades cardiovasculares y obesidad. Ayudar al participante a comprender que las frutas, verduras, agua y alimentos bajos en caloríascorresponden a una alimentación saludableRetroalimentación con los participantes a través de juegos (Madeja de lana, clip Verde clip azul) para queestos tomen conciencia de lo aprendido en el taller.3ª SESIÓN: “Soy un detective de los alimentos no saludables”DescripciónEn esta tercera sesión, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinámico, a descubrir dentro de sualimentación habitual los alimentos con mayor contenido de calorías, grasa y sal, el usuario al observar la cantidadque consume en un día, debiera, en lo posible, tomar el compromiso de consumirlos en una menor cantidad.Objetivo GeneralQue el participante sea capaz de identificar aquellos alimentos altos en calorías, grasa y sal, a través deldescubrimiento de estos en su alimentación habitual.Objetivos Específicos Descubrir, dentro de su alimentación habitual, los alimentos con mayor contenido de Calorías, grasa y
  • 34. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO34sal. Sugerir la reducción del consumo de alimentos poco saludables, en su alimentación habitual.Actividades Sugeridas: Auto aplicación de encuesta recordatorio de 24 horas y a través de ella, los participantesidentificaran los alimentos perjudiciales para su salud.Guiar a los participantes a proponer en forma personal, reducir la ingesta de calorías, grasa y sal4ª SESIÓN: “Yo elijo comer sano”DescripciónEn esta cuarta sesión, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinámico, a describir una listade los principales alimentos de consumo habitual con mayor contenido en; calorías, grasa y sal en formaindependiente. El facilitador guiará a cada usuario a adquirir alguna de las estrategias planteadas en el tallerpara evitar la ingesta de los alimentos descritos o consumirlos en menor cantidadObjetivo GeneralQue el participante pueda adquirir el compromiso de consumir dentro de su alimentación habitual unamenor cantidad de calorías, grasa y sal a través de la adquisición de alguna de las estrategias propuestas en eltallerObjetivos Específicos:Identificar y describir los alimentos con mayor contenido de Calorías, grasa y sal que son de consumo habitual.Adquirir alguna de las estrategias plateadas para consumir alimentos poco saludables en menor cantidad.Actividades Sugeridas:Confección por parte del usuario 3 listas de principales alimentos presentes en su alimentación habitual; una conlos alimentos con mayor contenido de calorías, la segunda con alimentos con mayor contenido de grasa y latercera con alimentos con mayor contenido de sal.Guiar al usuario a incorporar en su conducta alimentaria alguna de las estrategias planteadas en el taller5ª SESIÓN: “Yo planifico mi Alimentación”DescripciónEn esta quinta sesión, el profesional guiara al participante, en la planificación y elaboración de unapreparación que le permita integrar los conocimientos adquiridos en los aprendizajes anteriores.Objetivo GeneralQue los participantes planifiquen una minuta semanal y elaboren una preparación que integre los conceptosaprendidos en las sesiones anteriores.Objetivos Específicos Planificar una minuta semanal, identificando horarios y frecuencia. Identifique la(s) comida(s) y horario del día en que le sea difícil controlar la ingesta de alimentos.Generar estrategias para enfrentar el momento en que su alimentación saludable esté en riesgo. Elaboraruna de las preparaciones planificada en la minuta.Actividades Sugeridas:Diseño de minuta con horarios y frecuencia.Elaboración de preparación, la presentación de esta fundamentada técnicamente y degustación.Para evitar o disminuir su consumo.
  • 35. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO35
  • 36. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO36B. Intervenciones grupales por nutricionista en mujeres puérperas.1. “Estamos todas en la misma... ¡Ayudándonos a cambiar!”2. “Como sano, mi cuerpo sano, mi bebe sano”.3. “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima”4. “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”.5. “Mamá chef”1ª SESIÓN: “Estamos todas en la misma... ¡Ayudándonos a Cambiar!”DescripciónEn esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar lasmotivaciones individuales de las puérperas y aquellas relacionadas con el Programa. Esta interacción yfeedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual las puérperas puedanexpresar su motivación y a la vez el facilitador al conocer los objetivos del Programa.Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del Programa de Intervención. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de las puérperas de este Programa deIntervención.Actividades Sugeridas:Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): madeja de lana, clip verdeclip azul (presentación personal)Exposición de los objetivos del programa de Intervención.2ª SESIÓN: “Como sano, mi cuerpo sano, mi bebe sano”.Descripción:Esta segunda sesión se orienta a que cada puérpera del grupo conozca la relación que existe entre subienestar físico y la alimentación sana. Desde la perspectiva motivacional, es necesario partir con lacomprensión y la asociación cuerpo sano, mente sana, alimentación sana y su relación con el bienestarpresente y el futuro de su bebéObjetivos específicos: Conocer e internalizar el concepto bienestar físico y mental Conocer la importancia del equilibrio alimentario y la importancia de la lactancia materna Conocer el proceso de desarrollo de su bebé Internalizar los conceptos de, alimentación sana y funcionalidad física,mental y emocional, de ella yde su bebé.Actividades Sugeridas:Descubriendo mis conocimientos (alimentación sana y efecto sobre el organismo)Collage bienestar físico y mental, recortes y dibujos de los significados asociados a bienestar físico y mental.Dibujando el apego con mi bebe (apego y lactancia materna)Mural concepto de salud asociado a alimentación sana y desarrollo del lactante
  • 37. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO373ª SESIÓN: “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima”Descripción:Esta tercera sesión se orienta a que las puérperas conozcan las guías alimentarias y puedan asociarlas yutilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que allí se enmarcanObjetivo Específicos: Distinguir cada una de las siete Guías Alimentarias. Identificar los “nutrientes críticos” y su relación con la salud y bienestar. Reconocer mitos y verdadesrelacionadas con la alimentación.Actividad Sugerida:Cada madre elegirá uno de los mensajes de las guías alimentarias, como facilitador u obstaculizador de sercumplido. Lluvia de ideas de mitos y verdades que las madres expondrán, clasificándolos como verdad omito. Luego el profesional reorienta y aclara conceptos.4ª SESIÓN: “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”.Descripción:Esta cuarta etapa está diseñada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicación deletiquetado nutricional; con los aprendizajes de las sesiones anteriores estarán en capacidad relacionar yasociar las características principales de los alimentos con mente y cuerpo sano.Objetivos Específicos: Reconocer la descripción del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de “Liviano”, “Bajo en...”, “Cero en....” Seleccionar los alimentos de acuerdo a las características nutricionales de estos y su relación con vidasana.Actividad Sugerida:Safari de Supermercado. (Posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal ominimarket, negocio de barrio o simulación en el lugar donde se ejecute esta actividad).5ª SESIÓN: “Mamá Chef”Descripción:Las puérperas asumirán rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en las otras 4 sesionesObjetivos Específicos:Realizar preparaciones que responda a las características de los elementos entregados en las sesionesanteriores.Actividades Sugeridas:Elaborar preparaciones asociando la alimentación saludable, estado físico- mental y lactancia materna deacuerdo a sus preferencias basadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparaciónfundamentando su elección de acuerdo a lo aprendido en el proceso.
  • 38. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO38D. Intervenciones grupales por psicólogo/a para adultos de 20 a 45 años.1. “La etapa inicial, estamos todos en la misma... ¡ayudémonos a cambiar!”.2. ¿Por qué tengo obesidad?3. “¿Cómo me veo y cómo me ven los demás?”4. “Lo que he aprendido, mis logros y obstáculos”5. ¿En qué he cambiado y qué me falta por cambiar?Descripción1ª SESIÓN: “La etapa inicial, estamos todos en la misma... ¡Ayudémonos a cambiar!”Presentación del taller, el tema, Acuerdos y responsabilidades (encuadre y confidencialidad). Evaluaciónde la sesión, ronda de cierre. Crear un espacio entre los participantes que les entregue una motivaciónadicional para el cambio, donde pueden exponer sus expectativas e ideas en un clima de confianza.Objetivos específicos: Realizar presentación individual en el grupo ante el grupo. Generar espacio de confianza y respeto para exponer sus expectativas frente a la intervención,temores y angustias ligadas a la obesidad. Presentar sus motivaciones para participar en el programa. Lograr identificar los objetivos del programa y su modalidad de funcionamiento, así como, losrequisitos para la participación regular en él.Actividades Sugeridas:Jugando con máscaras: Se les invita a presentarse en el grupo a cada participantes, para conocernos,para tomar conciencia de quienes somos y porque asistimos a este grupo, que espero y necesito. Se leentrega a cada uno/a una hoja blanca y un cordón, y un plumón de color, en la que pondrán sunombre, y una característica personal, con un dibujo particular. Luego se sacan los papeles y hablan de susexpectativas de este espacio taller. Se toman los acuerdos y reglas del taller, enfatizando la idea de respetoentre todas y la confidencialidad de este taller.Lluvia de ideas: Conociendo mis expectativas y motivaciones. Información esencial sobre el programa.Ronda de cierre.
  • 39. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO392ª SESIÓN: ¿Por qué tengo obesidad?Descripción:Esta sesión se orienta a la identificación por cada participante acerca de las causas de la obesidad, susposibles consecuencias y estimularlos a que visualicen cambios o soluciones y un estilo de vida saludable.Además se espera que cada persona vaya identificando de qué manera estas causas han operado en ella. Alfinal de la sesión cada uno se comprometerá a trabajar más y prestar más atención a la variable que seamás significativa para él. Trabajar elementos de la autoestima y autoimagen y como me afecta en micondición.Objetivos Específicos: Identificar las principales causas y las consecuencias de la obesidad Comprender lo que se entiende por un estilo de vida saludable. Interiorizarse de los componentes ambientales ligados a la obesidad, tales como los hábitosalimentarios, hábitos de actividad física, etc. Visualizar los factores de personalidad, emocionales y relacionales ligados a la obesidad, tales como laautoestima, la autoimagen, etc.Actividades Sugeridas:Realizar un dibujo de un árbol de problemas de la obesidad, enunciado las causas y efectosrelacionados a las propias vivencias del individuo en los aspectos emocionales y ambientales.Presentación individual de los árboles al grupoReflexión grupal con relación a las causas y efectos identificando soluciones. Ronda de cierre, “Hoy aprendíque......”3ª SESIÓN: “¿Cómo me veo y cómo me ven los demás?”Descripción:Esta sesión se centra en torno a la autoestima y a la autoimagen. Se espera que los participantes tomenconciencia de qué manera ellos determinan cómo nos sentimos y cómo actuamos frente al resto. Enparticular se trabajará en torno a cómo cada uno de los participantes siente que la obesidad ha afectadosu vida. Se abordará el círculo vicioso que se establece entre baja autoestima, mala autoimagen yobesidad: “Me siento mal porque estoy gordo y como porque me siento mal.” Finalmente se entregaránalgunas estrategias para mejorar en estas áreasObjetivos Específicos: Comprender lo que se entiende por autoestima y autoimagen. Visualizar de qué manera la autoimagen y la autoestima de cada participante se ven afectadas porla obesidad. Entregar estrategias para mejorar la autoestima y la autoimagen.Actividades Sugeridas:Lluvia de ideas; el grupo construirá que se entiende por autoestima y autoimagen. Reflexión guiadaclarificando los conceptos por parte del facilitador (a).Dibujo de autopercepción:Cada participante hará un dibujo de sí mismo, identificando lo que le agrada y lo que le desagrada de sucuerpo. Se reflexiona en grupo y se refuerza la importancia de nuestra imagen y autoestimaRonda de cierra “Hoy aprendí que......”
  • 40. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO40Descripción:4ª SESIÓN: “Lo que he aprendido, mis logros y obstáculos”Se trabajará en esta sesión con apoyo de un video o charla que estimule a realizar cambios en su estilode vida y toque el problema de la obesidad y los riesgos asociados...Se revisarán los avances individuales con el grupo, logros y obstáculos, asociados en cuanto a las metas ycompromisos de los participantes.Se hablara del proceso de cambio personal, reconociendo los obstáculos que se presentan, autoafirmándose positivamente y valorando las pequeñas metas alcanzadas.0bjetivo Específico: Informarse acerca de estilos saludables y que disminuyan los riesgos ligados a la obesidad Estimular la aceptación de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de los logros yobstáculos de proceso por parte de los participantes. Reflexión sobre los aprendizajes y compromisos adquiridos.Actividades Sugeridas:Exposición sobre información de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios.Se identificaran los nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujada previamente, de símismo/a, se pinta con colores (negro, café, vede o rojo), las zonas de conflicto, las que duelen, lasque no gustan, las que agradan, con colores previamente estipuladosEvaluación de la sesión en base a la construcción de un collage que represente los avances y retrocesos y lasposibilidades de cambio.Ronda de cierre: Hoy aprendí que siempre es posible comenzar de nuevo y mis esfuerzos son importantes!!!Señalar porque.
  • 41. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO41Descripción:5ª SESIÓN: ¿En qué he cambiado y qué me falta por cambiar?Esta sesión está orientada a que cada uno haga una evaluación final. Esta evaluación recogerá lospequeños logros y metas, que he mejorado, y lo que me falta por mejorar o que le falta por cambiar.Objetivos Específicos: Lograr objetivar aquellos cambios ocurridos en su cuerpo, hábitos alimentarios, de actividad y uso deltiempo, cambios emocionales y en su manera de relacionarse con los otros. Valorar los logros como producto del esfuerzo personal e interpersonal. Objetivar sus temores respecto alfuturo. Retroalimentar al taller y al programa respecto a la experiencia.Actividades Sugeridas:Realizar evaluación por parte de los participantes que dé cuenta del impacto que el taller y el programa hatenido en sus vidas.Evaluación de la sesión con base a la construcción de un collage que represente nuestros cambios y logros.Ronda de cierre: Hoy aprendí que siempre es posible comenzar de nuevo y mis esfuerzos son importantes,entrega regalo imaginario.
  • 42. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO427. Programa de Actividad FísicaIncluye aproximadamente 40 sesiones de actividad física guiada por personal capacitado: profesorde educación física, kinesiólogo, etc.Descripción:Deben ser distribuidas idealmente en forma semanal, con frecuencia mínima 2 veces por semana,idealmente 3 veces por semana en coordinación con las otras actividades del programa, con una duraciónno menor a 60 min., idealmente 90 min. Completando por semana 3 horas de actividad física dirigida engrupos idealmente de 4 a 6 personas.Objetivo:Fortalecer y restaurar la capacidad funcional muscular e incremento de la capacidad aeróbica.Metodología sugerida:En una primera etapa programar ejercicios de fortalecimiento muscular intermitente y localizado. Elmétodo de ejercicios de fortalecimiento muscular, corresponde al trabajo de grupos musculares aislados yque se ejecutan en posiciones corporales modificadas, con el objetivo de no producir estrés del sistemacardiovascular. Esto permite obtener altas intensidades del grupo muscular en ejercicio, bajo un modeloseguro para toda la población, independiente de los factores de riesgo que puedan presentar. El tiempo deduración del ejercicio es de 1 minuto, seguido de 2 minutos de descanso, para luego repetir esta acción en3 ocasiones. Por ello, al método se le ha denominado 1x2x3 (uno por dos por tres).Los grupos musculares y la metodología a trabajar deben estar orientados principalmente a mejorar lafuncionalidad muscular y ejercitar al menos 6 grupos musculares que se muestran en la tabla siguiente:Descripción de Ejercicios TiempoBíceps x cada brazo 6 min.Abdominales 3 series + 3 pausas 6 min.Pectoral 3 series x cada brazo 6 min.Hombros 3 series x cada brazo 6 min.Muslos 3 series x cada miembro inferior 6 min.Gastronemios (gemelos): 3 series x cadamiembro inferior6 min.Total Tiempo Efectivo 42min
  • 43. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO43Estos grupos musculares deben ejercitarse durante cada sesión de ejercicio. No obstante, resultaindispensable respetar las adaptaciones según la edad.Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben ser aislados a fin de no sobrecargar el sistemacardiovascular. Idealmente deberían trabajarse con mancuernas o en su defecto utilizar bolsas de arena obalones pesados.Es necesario tener presente los aspectos motivacionales al momento de trabajar con niñas y niñose inducir la sesión con ejercicios complementarios de carácter lúdico, hay autores que señalan que enmenores es suficiente la realización de actividad física y en adultos ya es necesario el ejercicio físico dirigido.Por este motivo los grupos de trabajo deberán conformarse respetando grupos etáreos y adecuar lasmetodologías propuestas cuando sea necesario.Determinación de la carga:Cuando se está realizando el programa, se necesita dosificar la carga, con el fin de lograr elestímulo óptimo que contribuirá a lograr los objetivos propuestos. Por este motivo, es necesario conocer elpeso o la carga que es capaz de soportar cada grupo muscular, para que le permita llegar a la fatiga enel periodo de 1 minuto.La determinación del peso adecuado, se logra a través del indicador de intensidad, el que puedeobtenerse a través de tres preguntas sencillas, que nos permitirán conocer cuándo progresar, ajustando lacantidad de kilos levantados:1. ¿Puede completar 1 a 3 series de 1 minuto en buena forma?No: reducir la cantidad de peso, hasta encontrar uno con el que pueda completar el tiempo enbuena forma.Sí: avance a la siguiente pregunta.2. ¿Puede hacer más repeticiones después de haber completado los 60 segundos? Sí: La carga no essuficientemente alta por lo que debe incrementar el peso.No: avance a la pregunta 3 para determinar cómo puede incrementar la intensidad de tu trabajo.3. ¿Alcanza los 60 segundos de repeticiones en la primera serie? Sí: entonces ha encontrado su cargade trabajo óptima.No: entonces debe quitar peso. Si no alcanza a completar un minuto en las otras series debeinsistir en ese peso hasta completar las tres series al corto plazo.En una segunda etapa programar ejercicios destinados a incrementar la capacidad aeróbica. Lassesiones se desarrollarán en base a una estructura que consta de tres fases: Fase 1: de calentamiento previo (10 minutos), preparar al cuerpo para desarrollar la sesión deejercicio. Incluirá elongaciones y movimientos de rango articular. Fase 2: principal (45 minutos), ejercicios de fortalecimiento de la capacidad funcional de acuerdo ala evaluación de la persona, considerando el grupo etáreo. Fase 3: vuelta a la calma (5 min.), descenso progresivo y paulatino de la intensidad de trabajo,puede incluir elongaciones, marcha lenta, ejercicio respiratorio de inspiración y espiraciónprofunda y diafragmática, actividad de relajación o recreación.
  • 44. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO44Para darle continuidad al ejercicio físico, se recomienda aumentar las actividades no estructuradasde la vida diaria como medio de desarrollo complementario a su tratamiento; incorporando al menos60 minutos de actividad aeróbica de acuerdo a preferencias personales y disponibilidad. Algunos ejemplosson: caminatas, carreras, ciclismo, natación, paseos al aire libre, deportes recreativos, baile entretenido,entre otros. Además, se deben reordenar los tiempos dedicados a ver televisión, el uso del computador yvideojuegos.En adultos la prescripción de ejercicios comprenderá un programa de tres diferentes módulos,dependiendo de la condición física de las personas. La condición física se determinará mediante larealización de una prueba de capacidad funcional, "Test de caminata de 6 minutos” (TM6); Este testpermite indicar a cada persona una pauta de ejercicios de acuerdo a su condición individual. Serecomienda aplicarlo al inicio y al final de la intervención de tal manera de poder evaluar elmejoramiento de la condición física, tal como lo plantea el objetivo específico 4 de este programa.La clasificación en adultos, para la prescripción de ejercicios en el grupo de la categoría“deficiente”, se incorporará a un módulo “A”, los clasificados en la categoría “Regular” van al módulo “B” ylos clasificados en categoría “Buena” al módulo “C”, o bien pueden ser derivados a uno de los programascomunales de actividad física con el fin de que puedan mantener o mejorar su condición física. Módulo de ejercicio físico: plan “A”La prescripción de ejercicios para el grupo que se encuentra en la categoría “deficiente” estáorientada principalmente a mejorar la funcionalidad muscular y ejercitar los 7 grupos musculares que semuestran en anexo 1, durante cada sesión de ejercicio. A continuación de la programación de ejercicios, losprofesionales encargados de la implementación del módulo, podrán realizar otras actividadescomplementarias. Módulo de ejercicio físico: plan “B”La prescripción de ejercicios para el grupo en la categoría regular está orientada a mejorar y mantener lafuncionalidad muscular y ejercitar 5 grupos musculares, durante cada sesión de ejercicio. Priorizandogrupos musculares mayores y realizando actividades complementarias de acuerdo a gusto personal delos asistentes, luego de completar su programa de ejercicios en cada clase. Módulo de ejercicio físico: plan “C”La prescripción de ejercicios para el grupo en la categoría buena condición física requerirá mantener lacapacidad funcionalidad muscular con 3- 4 ejercicios de fuerza, alternando con ejercicios continuos de 30o más minutos, a una intensidad moderada a alta, con el fin de mantener o mejorar la condición físicaactual.Se sugiere agrupar de acuerdo a desarrollo y plan de trabajo, en al menos dos grupos: de 6 a 9años y mayores de 10 años; sin embargo, por intereses el grupo mayor de 10 años puede subdividirse de 10a 14 y mayores de 14 años.Grupo de 6 a 9 años: en esta etapa se debe considerar que todos los grupos musculares sean trabajadospreferentemente utilizando el peso del propio cuerpo o con pequeñas cargas adicionales, además se debeadecuar el tiempo de duración de cada serie, por ejemplo: realizar 5 series de 30 segundos con 1minuto de descanso por cada grupo muscular. Esta modalidad de ejercicio debe ser entregada en formalúdica, a través de juegos, con el fin de favorecer la motivación y adherencia al programa.El éxito del trabajo con este grupo etáreo, dependerá de la capacidad del especialista en lamotivación y adecuación de los ejercicios a los intereses lúdicos de los niños y niñas.
  • 45. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO45Grupo 10 años y más: A partir de los 10 años de edad se puede comenzar el modelo1x2x3. El trabajo defuerza debe ser ameno y variado, se deberán alternar ejercicios de sobrecarga con juegos diversos, deacuerdo a intereses del grupo.Grupo 18 años y más: En adultos la prescripción de ejercicios comprenderá un programa de tresdiferentes módulos, dependiendo de la condición física de las personas. La condición física se determinarámediante la realización de una prueba de capacidad funcional “Test de caminata de 6 minutos”(TM6). Este test permite indicar a cada persona una pauta de ejercicios de acuerdo a su condiciónindividual.8. Resultados Esperados8.1. Niños, niñas y Adolescentes entre 6 y 18 años, con obesidad.META: 60% de las personas que egresan recibieron el 80% de las intervenciones de la canasta deprestaciones. 50% de las personas intervenidas mejoran Z score de IMC al término de la intervención. 50% de los asistentes a los controles tardíos mantienen o mejoran el Z score de IMC. 50% de las personas intervenidas mejora su PC al término de la intervención. 20% de las personas intervenidas mejora su condición física al término de la intervención. 60% de los asistentes a los controles tardíos realizan actividad física.INDICADORES: ((Número de beneficiarios entre 6 y 18 años que egresan del programa con al menos el 80% de lasintervenciones de la canasta efectuadas durante los 4 meses de intervención)/ Número total debeneficiarios entre 6 y 18 años que ingresaron al programa)*100. ((Número de beneficiarios entre 6 y 18 años que egresan y mejoran el Z score de IMC al finalde la intervención)/ Número total de beneficiarios entre 6 y 18 años con 4 meses deintervención)*100. ((Número de beneficiarios entre 6 y 18 años que en controles tardíos mantienen o mejoran el Zscore de IMC obtenido al final de la intervención)/ Número total de beneficiarios entre 6 y 18 años que asisten a sus controles tardíos)*100. (Número de beneficiarios de 6 a 18 años que egresan y mejoran su condición física al final de laintervención a través del test de marcha/número total de beneficiarios de 6 a 18 años conintervención completa)*100. (Número de beneficiarios de 6 a 18 años que realizan actividad física a lo menos 3 veces a lasemana por 30 minutos cada vez/Número total de beneficiarios de 6 a 18 años que asisten asus controles tardíos)*100.
  • 46. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO468.2. Adultos de 19 a 45 años con obesidad.META: 60% de las personas que egresan recibieron el 80% de las intervenciones de la canasta deprestaciones. 50% de las personas intervenidas disminuye un 5% su peso inicial al término de laintervención. 50% de las personas intervenidas mejora su PC al término de la intervención. 50% de las personas intervenidas mantiene o disminuye el peso obtenido al final de laintervención, al 6º, 9º y 12º mes. 50% de los asistentes a los controles tardíos que disminuyen o mantienen perímetro de cinturaal 6º, 9º, y 12º mes. 50% de las personas intervenidas que disminuye uno o más factores de riesgo al término de laintervención. 20% de las personas intervenidas mejora su condición física al término de la intervención. 60% de los asistentes a los controles tardíos realizan actividad física.INDICADORES: ((Número de beneficiarios entre 19 a 45, años que egresan del programa con al menos el 80% de las intervenciones de la canasta efectuadas durante los 4 meses de intervención)/Número total de beneficiarios entre 19 y 45 años que ingresaron al programa)*100. (Número debeneficiarios que disminuyen en 5% el peso inicial al final de la intervención/ Número total debeneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios que disminuye perímetro cintura al final de la intervención/Número total de beneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios que disminuye o mantiene el peso obtenido al final de laintervención/ Número total de beneficiarios asistentes a controles tardíos)*100. (Número de beneficiarios que disminuye o mantiene el perímetro de cintura obtenido al finalde la intervención, medido en los controles tardíos/ Número total de beneficiarios asistentes acontroles tardíos)*100. (Número de beneficiarios que disminuyen uno o más factores de riesgo al final de la intervención/ Número total de beneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios que egresan y mejoran su condición física al final de la intervención,medida a través del test de marcha/ Número total de beneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios de 19 a 45 años que realizan actividad física a lo menos 3 veces a lasemana por 30 minutos cada vez luego de haber terminado la intervención/Número total debeneficiarios de 19 a 45 años que asisten a sus controles tardíos)*100.
  • 47. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO478.3. Mujeres hasta el año postparto con obesidadMETA: Se mantienen las metas de las poblaciones anteriores, las cuales se evaluarán según edad de la madre ydeberán registrarse en forma separada. 40% de las mujeres al término de intervención del Programa, amamantan a sus hijos con pecho maternocomo alimentación exclusiva.INDICADORES: Se mantienen los indicadores de las poblaciones anteriores, los cuales se evaluarán según edad de lamadre y deberán registrarse en forma separada. Número de mujeres que al término de intervención del Programa, amamantan a sus hijos con pecho materno como alimentación exclusiva/ Número total de mujeres con intervencióncompleta)*100.
  • 48. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO489. Referencias World H ea lth Or ga ni za ti on ( WHO). Prevention of chronic diseases : WHO globalstrategy on diet, physical activity and health. Food Nutr Bull 2003; 24(3): 281-284. Sitio oficial de la Organización Mundial de la Salud. Datos y Estadísticas.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html.- Accedido Diciembre del 2007.- Encuesta Nacional de Salud 2009 – 2010.- Instituto Nacional del Deporte. Encuesta Nacional de Hábitos de Actividad Física, 2009. Simoneau J., Adaptation of human skeletal muscle to exercise training. Int J Obes RelatMetab Disord. 1995 Oct; 19 Suppl 4:S9-13 Dietz W, Gortmaker S. Preventing obesity in children and adolescents. Annu Rev PublicHealth 2001; 22: 337-353.
  • 49. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO49AnexoAnexo Nº1: Síndrome Metabólico (SM)Es un conjunto de alteraciones metabólicas que se asocian al riesgo, en un individuo, dedesarrollar patologías cardiovasculares. La National Cholesterol Education Program (NCEP) ATP-III2001, señala que una persona presenta SM, si tiene obesidad central, definida como perímetro de cintura>102 cm para hombres y > 88 cm para mujeres y 3 o más de los factores de riesgo que se detallan acontinuación:1. Nivel de triglicéridos (TG) elevados: > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) o, tratamiento específico paraesta anormalidad lipídica.2. Colesterol HDL reducido:3. En hombres < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) y,4. En mujeres < 50 mg/dL (1,29 mmol/L) o, tratamiento específico para esta anormalidad lipídica.5. Presión arterial (PA) elevada:6. PA sistólica > 130 o PA diastólica > 85 mm Hg o, Tratamiento de hipertensión previamentediagnosticada.7. Glucosa plasmática en ayunas elevada > 110De acuerdo con los resultados arrojados por la ENS 2010, el 35,3% de la población adulta chilenapresenta SM, con diferencia significativa entre hombres 41,6% y mujeres 30,9%. Aun cuando, todoslos estudios coinciden en que el SM del niño es un significativo e independiente factor de riesgo de DM2 yde ECV, en población infantil no hay consenso para diagnosticarlo. Existen varias definiciones, la mayoríafueron desarrolladas a partir del ATP III del adulto, utilizan 3 de los 5 componentes, pero difieren en lospuntos de corte para diagnosticarlo. La propuesta de Cook4 ha sido una de las más utilizadas y proponepuntos de cortes intermedios entre las de Ferranti, Weiss y la del IDF para diagnosticar cada factor de riesgocardiovascular.Criterios de Cook ParámetrosPerímetro de cintura p. 90Presión arterial p. 90Triglicéridos 110 mg/dlHDL 40 mg/dlIG: Glicemia en Ayuno 100 mg/dl
  • 50. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO50En adulto el método más utilizado para definir y clasificar la obesidad es el Índice de MasaCorporal (IMC), que se define como: peso (kg)/ talla2 (mts2). El IMC elevado se asocia con un mayorriesgo de efectos adversos para la salud.Clasificación IMCRiesgo(de otros problemas clínicos)Bajo peso < 18,5 BajoNormal 18,5 – 24,9 PromedioSobrepeso 25 – 29,9 Levemente aumentadoObesidad > 30 AumentadoObesidad mórbida > 40 Riesgo graveFuente: Sociedad Chilena de ObesidadArch Pediatr Adolesc Med 2003;157: 821-827.El IMC es el parámetro que mejor correlaciona el porcentaje de grasa corporal, aunque sobrestima enpersonas musculosas y no da cuenta de la distribución de la grasa corporal, que puede no corresponder a unmismo nivel de adiposidad o riesgos asociados a la salud.El Perímetro de cintura da cuenta de la adiposidad central o abdominal, lo que aumenta el riesgode enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades independiente a la obesidad, su clasificación deriesgo es la siguiente:SEXO Riesgo aumentadoRiesgo muyelevadoMujer 80 cm 88 cmHombre 94 cm 102 cmFuente: Guía Clínica EMP
  • 51. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO51Tabla 1: Perímetro de Cintura (cm.) en niños y niñas americanos de 2 a 18 (NHANES III)*HOMBRES MUJERESEdad(años)10 50 75 90 10 50 75 902 43,2 47,1 48,8 50,8 43,8 47,1 49,5 52,23 44,9 49,1 51,3 54,2 45,4 49,1 51,9 55,34 46,6 51,1 53,9 57,2 46,9 51,1 54,3 58,35 48,4 53,2 56,4 61,0 48,5 53,0 56,7 61,46 50,1 55,2 59,0 64,4 50,1 55,0 59,1 64,47 51,8 57,2 61,5 67,8 51,6 56,9 61,5 67,58 53,5 59,3 64,1 71,2 53,2 58,9 63,9 70,59 55,3 61,3 66,6 74,6 54,8 60,8 66,3 73,610 57,0 63,3 69,2 78,0 56,3 62,8 68,7 76,611 58,7 65,4 71,7 81,4 57,9 64,8 71,1 79,712 60,5 67,4 74,3 84,8 59,5 66,7 73,5 82,713 62,2 69,5 76,8 88,2 61,0 68,7 75,9 85,814 63,9 71,5 79,4 91,6 62,6 70,6 78,3 88,815 65,6 73,5 81,9 95,0 64,2 72,6 80,7 91,916 67,4 75,6 84,5 98,4 65,7 74,6 83,1 94,917 69,1 77,6 87,0 101,8 67,3 76,5 85,5 98,018 70,8 79,6 89,6 105,2 68,9 78,5 87,9 101,1Fuente:Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in nationalrepresentative (NHANES III). J Pediatr2004;145: 439-44. Para mayor información en menores y adolescentes revisar anexo 3, sobre distribuciónpercentilar de los valores de glicemia, insulina, quicki y homa en niños, niñas de 6 a 15 años.
  • 52. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO52Tabla 2: Distribución percentilar de los valores de glicemia, insulinemia, QUICKI y Homa en niños deambos sexos de 6 a 15 años.Parámetros P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95Glicemia (mg/dl)Tanner 1 y 2 (194) 72,70 74,30 78,80 84,50 91,00 96,20 98,90Tanner 3 a 5 (160) 73,20 76,30 80,70 85,70 90,20 95,10 98,20Insulinemia (UI/dl)Tanner 1 y 2 (194) 1,80 2,10 3,50 5,90 10,00 14,30 17,40Tanner 3 a 5 (160) 3,50 4,60 6,50 10,40 15,60 20,90 27,70Indice de QUICKTanner 1 y 2 (194) 0,31 0,33 0,34 0,37 0,41 0,44 0,46Tanner 3 a 5 (160) 0,30 0,31 0,32 0,34 0,37 0,39 0,41Indice HOMATanner 1 y 2 (194) 0,40 0,40 0,70 1,20 2,10 2,80 3,80Tanner 3 a 5 (160) 0,70 0,90 1,30 2,20 3,30 4,70 5,80Nota:Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulínica,respectivamente).Para QUICKI, el percentilo 25 representa resistencia insulínica.
  • 53. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO53Anexo Nº2: Cartas y Compromisos SugeridasEl Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) está realizando un Programa Preventivo con intervenciónen factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad con personas en riesgode sufrir síndrome metabólico en personas entre 6 a 45 años y mujeres obesas post parto. La idea esayudarte a empoderarse respecto a las propias decisiones y hábitos de vida saludable que adoptes a futuro,con el objetivo de evitar o retardar enfermedades cardiovasculares que afecten tu calidad de vida, por loque te entregaremos fundamentos para que puedas optar por incorporar a tu vida mejores hábitos dealimentación y realización permanente de actividad física, para que en lo inmediato les permita alcanzar unpeso normal a tu edad, sexo, talla y contextura física.Las actividades contempladas en este Programa han sido mayormente probadas con personasadultas y en población infantil. De cualquier manera, tu participación en este programa es voluntaria y sincosto para ti, ni para tus familiares o cuidadores y tus datos personales sólo los conocerán los profesionalesque participen en este piloto.En este programa trabajaran profesionales provenientes de diferentes disciplinas, tales como:médicos, nutricionistas, psicólogos (o terapeutas) y kinesiólogos/as (o profesores de educación física),quienes estarán en estrecho contacto contigo para programar el tratamiento y las indicaciones. La duracióndel programa es de 4 meses en forma continuada con controles tardíos al 6º, 9º y 12 meses.Las actividades de este programa se realizarán en un establecimiento de atención primaria desalud y eventualmente el ejercicio físico en un gimnasio contratado por el Municipio, para lo cualnecesitamos tu compromiso de concurrir por sus propios medios. En dicho centro te daránrecomendaciones en cuanto a qué y de qué forma debes alimentarte. Junto con esto, tendrás sesiones deejercicio físico y de apoyo psicológico. Esto no contempla indicación de medicamentos especiales para bajarde peso; sin embargo, si estás recibiendo medicamentos para otras enfermedades, deberás continuar conéstos y con los controles con tu médico tratante habitual para esas enfermedades. Esto último nosignifica que no puedas participar de este programa, a menos que tu médico lo contra indique.
  • 54. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO50Anexo Nº3: Consentimiento InformadoHe sido invitado/a a formar parte del Programa Preventivo: con Intervención en factores de riesgode enfermedades no transmisibles, componente obesidad. He leído la información que me entregaron y lahe entendido. Además, he tenido la oportunidad de consultar dudas, las que me fueron respondidas a mientera satisfacción; por lo tanto, consiento participar en este programa.Nombre: Fecha / /FirmaAnexo Nº4: Carta de CompromisosYo, He aceptado participarEn el Programa Preventivo: con Intervención en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles,componente obesidad, porque tengo obesidad y otros factores de riesgo y sé que el peso que tengoactualmente pone en riesgo mi salud y podría traerme consecuencias graves en el futuro.Entiendo que mejorar mi estado de salud actual depende en gran parte de mi interés y esfuerzopersonal. Es por esto y porque sé que si bien el programa para mí es a total gratuidad, también sé que parael sistema tiene un costo importante, y por eso me comprometo a poner mi máximo esfuerzo para lograrbajar de peso y cambiar mis hábitos de alimentación, junto con aumentar mi actividad física, de acuerdo alas indicaciones que me entregarán los profesionales de este Centro y a realizar todos los esfuerzosnecesarios por asistir a todas las actividades que contempla este programa durante cuatro mesesconsecutivos y a asistir a los controles tardíos del 6º, 9º y 12 meses.Nombre:RUT: Fecha de Nacimiento:Nº ficha clínica:
  • 55. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO51Anexo Nº5: Carta de Compromiso de Adulto Tutor de Niño, NiñaYo, adulto, acompañante de, estoy en conocimiento de que él/ella se hacomprometido a participar en el programa para niños y niñas con obesidad. Además, he comprendido queel peso que él/ella tiene actualmente, pone en riesgo su salud y podría traerle consecuencias a su salud enel futuro. Es por esto, que quiero comprometerme a apoyar que él/ella siga las indicaciones que nosentregarán los profesionales de este Centro y a asistir a los controles y actividades que contempla elprograma, incluidos los controles tardíos del 6º, 9º y 12 meses. Entiendo que mejorar su estado de saludactual depende en gran parte de su interés y de mi apoyo, por eso me comprometo a poner mi máximoesfuerzo por lograr que él/ella baje de peso y cambie sus hábitos de alimentación, junto con aumentar suactividad física, de acuerdo a lo que se le indique por los profesionales.He tomado conciencia que el éxito del programa depende también del apoyo que le pueda brindar la familiay/o el entorno más cercano a (nombre del participante), por lo que intentaré que losque vivimos con él/ella puedan ayudarlo/a y acompañarlo a lograr el objetivo que nos hemos planteadoal ingresar a este programa.Nombre:RUT: Nº de FichaFirma: Fecha:
  • 56. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO52Anexo Nº6 Esquema del Programa de IntervenciónNIÑOS, NIÑAS ENTRE 6 Y 9 AÑOS ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18AÑOSADOLESCENTES DE 19 AÑOS YADULTOS ENTRE 20 Y 45 AÑOS4 MESES DE INTERVENCIÓN, CON UNCONTROL TARDÍOAL 6º, 9º Y 12 MESES.4 MESES DE INTERVENCIÓN, CONUN CONTROL TARDÍO AL 6º, 9º Y 12MESES.4 MESES DE INTERVENCIÓN, CON UNCONTROL TARDÍOAL 6º, 9º Y 12 MESES.5 CONSULTAS INDIVIDUALES:1 por médico,2 por nutricionista y,2 por psicólogo(a), una para el padre,madre o tutor(a) y otra solo para elniño.7 CONSULTAS INDIVIDUALES:1 por médico,4 por nutricionista y,2 por psicólogo(a).7 CONSULTAS INDIVIDUALES:1 por médico,4 por nutricionista y,2 por psicólogo(a).3 CONTROLES TARDÍOSIndividuales por nutricionista al 6º,9º y 12 meses.3 CONTROLES TARDÍOSIndividuales por nutricionista al 6º,9º y 12 meses.3 CONTROLES TARDÍOSIndividuales por nutricionista al 6º,9º y 12 meses.12 INTERVENCIONES GRUPALES:5 por psicólogo y,5 por nutricionista.2 por nutricionista para el padre,madre o tutor(a).10 INTERVENCIONES GRUPALES:5 por psicólogo y,5 por nutricionista.10 INTERVENCIONES GRUPALES:5 por psicólogo y,5 por nutricionista.40 sesiones guiadas de actividadfísica a cargo de un profesor(a) deeducación física, terapeuta deactividad física, kinesiólogo(a) oderivación al gimnasio.40 sesiones guiadas de actividadfísica a cargo de un profesor(a) deeducación física, terapeuta deactividad física, kinesiólogo(a) oderivación al gimnasio.40 sesiones guiadas de actividadfísica a cargo de un profesor(a) deeducación física, terapeuta deactividad física, kinesiólogo(a) oderivación al gimnasio.EXÁMENES DE LABORATORIO: Glicemia en ayunas, Perfil lipídico Realizados al ingreso y repetirexámenes para el control del 4ºmes sólo en aquellos exámenesalterados al ingreso.EXÁMENES DE LABORATORIO: Glicemia en ayunas, Perfil lipídicoRealizados al ingreso y repetirexámenes para el control del 4ºmes sólo en aquellos exámenesalterados al ingresoEXÁMENES DE LABORATORIO: Glicemia en ayunas, Perfil lipídicoRealizados al ingreso y repetirexámenes para el control del 4º messólo en aquellos exámenes alteradosal ingresoNota:Luego de 6 meses de terminado el programa anterior, las personas tendrán derecho a repetir la prestación cada vez quecumplan con los criterios de ingreso siempre que haya asistido a más del 80% de las sesiones totales de la intervención oque las inasistencias sean justificadas de forma válida, durante el período. En el caso de la mujer; podrá reingresar alprograma cada vez que esté en condiciones de post parto y cumpla con los criterios de inclusión.
  • 57. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO53Anexo Nº 8 FLUJOGRAMAS DEL PROGRAMA
  • 58. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO54
  • 59. PROGRAMA VIDA SANA,ESTRATEGIA OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERPOST PARTO55Anexo Nº 9: FLUJOGRAMA DE INTERVENCIÓN