Dm en elanciano
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Dm en elanciano Dm en elanciano Presentation Transcript

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  • Módulo: Biología del envejecimiento Tema: Diabetes mellitus Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha: 07 de Agosto de 2010
  • DIABETES MELLITUS
    • La diabetes mellitus es la enfermedad endocrina más frecuente, se caracteriza por alteraciones metabólicas y complicaciones a largo plazo de afección sistémica, asi como de complicaciones agudas que pueden poner en peligro la vida.
  • DIABETES MELLITUS
    • COMPLICACIONES AGUDAS
      • Cetoacidosis diabética
      • Estado hiperosmolar
      • hipoglucemia
  • COMPLICACIONES AGUDAS
    • FACTORES PRECIPITANTES:
      • Como debut de la DM (15 a 25%)
      • Infecciones (25 a 56%):
        • Respiratorias
        • Vías urinarias
        • Tejidos blandos
      • Omisión o reducción de la insulina (7 a 20%)
      • Gastroenteritis y pancreatitis (5%)
  • COMPLICACIONES AGUDAS
    • FACTORES PRECIPITANTES:
    • e. Otras causas (5%):
        • IAM
        • Ingesta de alcohol
        • Uremia
        • Resistencia a la insulina
        • EVC
        • Hipertiroidismo
        • Embarazo
    • f. Sin causa precipitante (20 a 35%)
  • HIPOGLUCEMIA
    • CARACTERISTICAS:
    • En los diabéticos tipo 1 y 2 es precipitado por:
      • Cambios en el hábito alimenticio
      • Aumento en el ejercicio físico
      • Dosis inadecuada de hipoglucemiante o insulina
  • DIABETES MELLITUS
    • COMPLICACIONES CRONICAS
      • Retinopatía diabética
      • Neuropatía diabética
      • Neuropatía
      • Trastornos circulatorios
      • Pie diabético
  • Epidemiología Principales causas de enfermedad en personas adultas en México 2000 Fuente: elaborado a partir de los datos de defunción INEGI/SSA. ENSA 2000 Millones de personas/año
  • Epidemiología. Principales causas de muerte en la población Mexicana en el 2000 Fuente: elaborado a partir de los datos de defunción INEGI/SSA. ENSA 2000 1/tasa x 100,000 habitantes DESCRIPCIÓN DEFUNCIONES TASA % 1 Enfermedades isquémicas del corazón 32,182 674.03 14.9 2 Diabetes Mellitus 27,506 576.53 12.7 3 Enfermedades Cerebrovasculares 18,949 397.17 8.8 4 EPOC 13,831 289.90 6.4 5 Cirrosis y otras enf. crónicas de Hígado 7,711 161.62 3.6 6 Infecciones respiratorias agudas bajas 7,565 158.56 3.5 7 Enfermedades hipertensivas 7,342 153.87 3.4 8 Desnutrición calórico proteica 6,261 131.23 2.9 9 Nefritis y nefrosis 5,644 118.30 2.6 10 Tumor maligno de traquea y pulmón 4,112 86.19 1.9 11 Tumor maligno de próstata 3,365 70.53 1.6 12 Tumor maligno de estómago 2,977 62.4 1.4 13 Tumor maligno de hígado 2,623 54.98 1.2 14 Ulcera péptica 2,096 43.93 1.0 15 Anemia 1,894 39.70 0.9
  • DIABETES MELLITUS
    • Tratamiento No farmacológico
    • Tratamiento farmacológico
  • DIABETES MELLITUS
    • Manejo No Farmacológico
      • Tratamiento inicial
      • Aplicable a todos los pacientes
      • Eliminación y/o control de factores de riesgo
        • Tabaquismo
        • Alcoholismo
        • Sedentarismo
      • Cambios en el estilo de vida
      • Manejo Alimentario adecuado (no dieta)
      • Actividad física supervisada
  • EQUIVALENTES DE VERDURAS VERDURAS TIPO I ESTOS ALIMENTOS SE PUEDEN TOMAR EN FORMA LIBRE YA QUE SU CONTENIDO EN HIDRATOS DE CARBONO ES MUY BAJO ACELGAS COLIFLOR MALVA ALCACHOFA COLINABO NABO ALFALFA EJOTES NOPALES BERENJENA EPAZOTE PEPINO BERRO O CRESON ESPARRAGOS PEREJIL CALABACITAS ESPINACAS PIMIENTO MORRON CILANTRO FLOR DE CALABAZA RABANO CHAYOTE HONGOS ROMERITOS CHILACAYOTE HUITLACOCHE TOMATE COL JITOMATE VERDOLAGAS APIO JICAMA HIDRATOS DE CARBONO 4 PROTEINAS 2 GRASAS 0 KILOCALORIAS 24 MANEJO NUTRICIONAL
  • VERDURAS TIPO II UNA RACION ES IGUAL A 100 GRAMOS DE VERDURA FRESCA O MEDIO VASO BETABEL HUAUZONTLE CEBOLLA PORO COLECITAS DE BRUCELAS ZANAHORIA CHILE POBLANO QUELITE HIDRATOS DE CARBONO 11 PROTEINAS 2 GRASAS 0 KILOCALORIAS 52 MANEJO NUTRICIONAL
  • UNA RACION ES IGUAL A 50 GRAMOS DE CUALQUIER TIPO DE CARNE HUEVO O QUESO UNA RACION EQUIVALENTE DE CARNE ES IGUAL A LAS SIGUENTES CANTIDADES: HIDRATOS DE CARBONO 0 PROTEINAS 7 GRASAS 5 KILOCALORIAS 75 MANEJO NUTRICIONAL
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • ALIMENTO GRAMOS
    • CARNES
    • CARNERO 50
    • CONEJO 50
    • GALLINA 50
    • HIGADO 50
    • POLLO 50
    • RES 50
    • TERNERA
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • PESCADO
    • GRAMOS
    • PULPO 50
    • SALMON 50
    • LANGOSTA 50
    • JAIBA O ROBALO 50
    • HUACHINANGO 50
    • CAMARON 50
    • OSTION 50
    • SARDINA 25
    • ATUN 25
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • HUEVO
    • HUEVO 1 PIEZA
    • QUESOS
    • COTTAGE 50
    • PANELA 50
    • REQUESON 2 CDAS SOPERAS COPETEADAS
    • PARMESANO RALLADO 2 Y ½ CUCHARADAS 10gr .
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • RACION EQUIVALENTE DE PAN
    • HIDRATOS DE CARBONO 12
    • PROTEINAS 2
    • GRASAS 1
    • KILOCALORIAS 65
    • ALIMENTOS MEDIDAS GRAMOS
    • PAN
    • PAN DE CAJA 1 REBANADA 20
    • BOLILLO ½ PIEZA 20
    • PAN DE TRIGO CENTENO 1 REBANADA 20
    • TORTILLA 1 PIEZA 20
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • MEDIDA CASERA GRAMOS
    • CEREALES SOLOS
    • CORN FLAKES ¾ DE VASO 25
    • RICE KRISPIS ¾ “ 25
    • CEREALES COCIDOS
    • ARROZ ¼ DE VASO 80
    • AVENA ¼ DE VASO 50
    • CEBADA ¼ DE NVASO 50
    • PASTA ¼ DE VASO 50
    • TAPIOCA ¼ DE VASO 50
    • CREMA DE TRIGO ¼ DE VASO 50
    • GALLETAS
    • GALLETAS DE SODA 3 PIEZAS 15
    • GALLETAS MARIAS 5 PIEZAS 15
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • VEGETALES Y LEGUMINOSAS
    • MEDIDA CASERA GRAMOS
    • ELOTE ¼ DE VASO 50
    • FRIJOL ¼ DE VASO 50
    • GARBANZO ¼ DE VASO 50
    • PAPA ¼ DE VASO 50
    • PURE DE PAPA ¼ DE VASO 50
    • CHICARO ¼ DE VASO 50
    • LENTEJA ¼ DE VASO 50
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • RECIONES EQUIVALENTES DE LECHE
    • HIDRATOS DE CARBONO 10 gr.
    • PROTEINAS 7
    • GRASAS 7
    • KILOCALORIAS 145
    • ALIMENTO MEDIDA CASERA PESO EN GRAMOS
    • LECHE 1 VASO 200
    • LECHE EVAPORADA ½ VASO 100
    • LECHE EN POLVO 3 CUCHARADAS 30
    • JOCOQUE 1 VASO 200
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • LA LECHE PUEDE TOMARSE CON O SIN CAFÉ, PERO NO DEBERA ENDULZARSE CON AZUCAR SINO CON SACARINA O SIN ELLA.
    • UN VASO DE LECHE PUEDE SER CAMBIADO POR:
      • UN EQUIVALENTE DE FRUTA MAS UN EQUIVALENTE DE CARNE
      • UN EQUIVALENTE DE VEGETALES TIPO II MAS UN EQUIVALENTE DE CARNE
      • UN EQUIUVALENTE DE PAN MAS UN EQUIVALENTE DE CARNE
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • LISTA DE EQUIVALENTES DE FRUTAS
    • UNA RACION DE FRUTA FRESCA O COCIDA SIN AZUCAR
    • HIDRATOS DE CARBONO 10
    • PROTEINAS 1
    • GRASAS 0
    • KILOCALORIAS 40
    • FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS
    • CAPULIN 50 PIEZAS 80
    • CEREZAS 10 PZAS O UN VASO 80
    • CIRUELAS 2 MEDIANAS 20
    • CIRUELAS PASAS 2 MEDIANAS 20
    • CHABACANOS 3 MEDIANOS 50
    • CHICO ZAPOTE 1 MEDIANO 50
    • DURAZNO 1 MEDIANO 50
    • FRESAS 14 PIEZAS 150
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS
    • GRANADA CASTILLA 4 CUCHARADAS 80
    • GRANADA CHINA 2 MEDIANAS 100
    • GUAYABA 1 MEDIANA 80
    • HIGO FRESCO 2 GRANDES 70
    • JICAMA 1 REBANADA 150
    • LIMA 1 GRANDE 150
    • LIMON REAL 1 GRANDE 150
    • MANDARINA 1 MEDIANA 75
    • MANZANA 1 PEQUEÑA 70
    • MANGO 1 PEQUEÑO 80
    • MELON ¼ DE PIEZA 170
    • NARANJA 1 PEQUEÑA 80
    • NARANJA-JUGO 1 VASO 75
    • PAPAYA 1 REBANADA 150
    • PASAS 4 CUCHARADAS 15
    • PERA-PERON 1 PEQUEÑA 75
    • PIÑA 1 REBANADA 100
    • PIÑA JUGO 1 VASO 75
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS
    • PITAYA ½ VASO 80
    • PLATANO ½ PIEZA CHICA 50
    • SANDIA 1 REBANADA 150
    • TORONJA ½ PEQUEÑA 125
    • TORONJA-JUGO ½ VASO 100
    • TUNAS 2 GRANDES 100
    • UVAS 5 PIEZAS 70
    • ZAPOTE 1 CHICO 70
    • ZARZAMORA 75
    • GUAYABA ½ PIEZA 70
    • MAMEY ½ PIEZA 70
    • CHIRIOMOYA ½ PIEZA 75
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • COMPLEMENTOS DEL MENU QUE PUEDEN SER INGERIDOS AL GUSTO
    • SU USO SERA RESTRINGIDO EN EL CASO DE QUE OTROS MOTIVOS MEDICOS LO CONCIDEREN CONVENIENTE, ESTOS ALIMENTOS DEBERAN USARSE PARA MEJORAR LA PREPARACION DE LOS PLATILLOS.
    • AGUA
    • AGUA MINERAL
    • CAFÉ (INFUSION LIJERA)
    • CALDOS DE VERDURAS O DE CARNE SIN GRASA
    • CHILE
    • GELATINA SIN AZUCAR
    • LIMON
    • SABORES DE VAINILLA Y CANELA
    • SAL
    • PIMIENTA Y CONDIMENTOS EN GENERAL
    • SALSAS NATURALES
    • TÉ INFUSION
    • VINAGRE
    • VERDURAS TIPO I
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • NO ENDULZAR NINGUN ALIMENTO CON AZUCAR, SUPRIMIR REFRESCOS, DULCES, PASTELES, BISCOCHOS, Y CHOCOLATES.
    • DEBE USTED CONSUMIR TODOS LOS ALIMENTOS DE LA DIETA
    • USE UNA TAZA O UN VASO DE 200CC UNA CUCHARA O CUCHARITA MEDIANA ESTANDAR PARA MEDIR LOS ALIMENTOS.
    • NO SE PUEDE QUITAR O CAMBIAR DEL MENU RACIONES ESPECIFICAS.
    • SUSTITUTOS DE AZUCAR COMO SPLENDA O CANDEREL
  •  
  • ¿ Qué significa porción ? ¿Qué es % VD? ¿Para qué me sirve esa información? ¿Qué es Valor energético? ¿Qué son las Kcal...y los KJ? Nutrientes: ¿Qué son? ¿Para qué sirven? ¿En qué alimentos se encuentran?
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • Alimento libre
      • Es el que tiene menos de 20 calorías
      • Menos de 5 gr. de carbohidratos
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • METAS TERAPEUTICAS:
      • Mantener corregido el desequilibrio metabólico
      • Prevenir complicaciones crónicas
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Con niveles de glucosa entre 150mg/dl. a 200mg/dl.
      • Se habitúa a estos niveles
      • El paciente esta asintomático
      • Riesgo de complicaciones crónicas
  • HIPOGLUCEMIANTES
  • HIPOGLUCEMIANTES
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Sulfonilureas:
    • Estimulan la secreción de insulina por el páncreas
      • Al fijarse a la membrana de las células ß que se relaciona con los canales de K + ATP dependientes
      • Despolariza la membrana y abre los canales de calcio
      • Los Iones se unen a la calmodulina y producen exocitosis de los gránulos de insulina
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Sulfonilureas:
      • Disminuyen la producción hepática de glucosa
      • Aumentan la captación periférica
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Sulfonilureas indicaciones
    • Primera elección en el diabético tipo 2
    • Indicada en los pacientes con peso normal o poco sobrepeso
    • Inicio después de los 40 años
    • Diagnóstico menos de 5 años
    • Paciente que no requiere insulina
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Sulfonilureas contraindicaciones:
    • Diabetes mellitus tipo 1
    • Diabetes secundaria a pancreatitis
    • Diabetes gestacional o embarazo
    • Infecciones graves
    • Insuficiencia renal, hepatica o cardiaca
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Sulfonilureas:
    • Se inicia con una dosis al día y se incrementa paulatinamente cada una o dos semanas
    • Ajuste de la dosis al lograr la normoglucemia
  • HIPOGLUCEMIANTES
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Biguanidas:
    • El mecanismo de acción es por la unión a las superficie celulares y membranas que altera las cargas eléctricas y permite el flujo de iones.
      • Incrementa la sensibilidad a la insulina
      • Suprime la producción hepática de glucosa
      • Altera la absorción intestinal de los azúcares
      • Disminuye los componentes lipídicos del plasma
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Biguanidas indicaciones:
    • Pacientes con sobrepeso
    • Que no responde a la dieta y al ejercicio
    • Se puede iniciar sola o con sulfonilureas o insulina
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Biguanidas contraindicaciones :
    • Pacientes con predisposición a la acidosis lactica
      • Insuficiencia renal
      • Insuficiencia cardiaca
      • Insuficiencia hepática
      • EPOC
      • Pacientes alcohólicos
      • Agudamente enfermos
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Biguanidas tipos
    • Metformina 500 a 3000mg/día
    • Fenformina 25 a 150mg/día
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Inhibidores de la glucosidasa alfa:
    • Se unen en forma competitiva en la región de unión de los carbohidratos a las glucosidadas alfa y evitan la conversión de disacáridos y oligosacáridos en monosacáridos
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Inhibidores de la glucosidasa alfa:
    • Acarbosa
    • Miglitol
    • Vaglibosa
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Inhibidores de la glucosidasa alfa:
    • Efectos secundarios gastrointestinales
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Tiazolidendionas:
    • Es un compuesto con efectos directos sobre los mecanismos de resistencia a la insulina y produce una mejor acción de la hormona y una reducción de la hiperinsulinemia
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Tiazolidendionas:
    • Troglitazona 200 a 600mg/día
    • Pioglitazona 15 a 30 mg/día
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Insulina indicaciones:
    • Pacientes con diabetes tipo 1
    • En diabéticos tipo 2 cuando la producción pancreática es mínima o nula
    • Durante procesos agudos principalmente infeccioso
    • Inicio de tratamiento en pacientes muy descontrolados
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Insulina:
    • Insulina lispro (regular)
    • Insulina N (intermedia)
    • Insulina L (lenta)
    • Insulina 70/3
    • N R
    • Insulina 80/20
    • Insulinas:
    • Se deben de aplicar en
      • Parte posterior de los brazos
      • Anterolateral de los muslos
      • Abdomen
      • Nalgas
    HIPOGLUCEMIANTES
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Causas de fracaso del tratamiento:
    • Mal apego a la dieta
    • No tiene plan de ejercicio
    • Indisciplinado con los medicamentos
    • Proceso infeccioso
    • Enfermedad aguda
  • HIPOGLUCEMIANTES
    • Combinaciones de hipoglucemiantes
    • Glimepirida mas metformin
    • Rosiglitazona mas metformin
    • Metformin mas insulina y/o sulfonilureas
  • Síndrome metabólico
  • Síndrome metabólico
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