Módulo: Biología del envejecimiento  Tema:  FRAGILIDAD Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha:  14 de Agosto de 2010
FRAGILIDAD Espectro evolutivo  Sano, IndependienteMóvil  Vive en casa Frágil,  dependiente , encamado, institucionalizado ...
FRAGILIDAD  Definición Síndrome  motivado por disfunción multiorgánica y  caracterizado por la incapacidad del organismo p...
FRAGILIDAD   Capacidad predictiva <ul><li>Tiene mayor capacidad predictiva para aparición de </li></ul><ul><li>enfermedade...
FRAGILIDAD  Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia debido a inestabilidad del equilibrio h...
FRAGILIDAD  Balance homeostático crítico Capital Haber Déficit Debe Salud Enfermedad Actividad/ Independiente Discapacidad...
FRAGILIDAD  Relación con la edad >65 años: 15%  frágiles >80 años:  45% frágiles El síndrome de fragilidad no es exclusivo...
Fragilidad   Identificación personas de alto riesgo <ul><li>Sarcopenia  </li></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul...
FRAGILIDAD Identificación  Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en l...
FRAGILIDAD   Principales manifestaciones clínica <ul><li>Sarcopenia </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>De...
  FRAGILIDAD   Consecuencias <ul><li>Enfermedades relativamente “banales”  </li></ul><ul><ul><li>- requirieron hospitaliza...
Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad   (Buchner and Wagner, 1992) MODIFICADORES Factores psicosociales y ambient...
FRAGILIDAD  Espectro  evolutivo <ul><li>Dificultad de adaptación/plasticidad  (Resilience) </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><...
FRAGILIDAD Factores   Determinantes/Predisponentes <ul><li>Biológicos </li></ul><ul><li>Sociales </li></ul><ul><li>Clínica...
FRAGILIDAD Determinantes  precoces, al nacimiento <ul><li>Biológicos: </li></ul><ul><li>Factores genéticos responsables de...
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MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento  y  Enfe...
Sindrome de Fragilidad Importancia de conocerlo/diagnosticarlo <ul><li>Mejora el entendimiento del proceso de envejecimien...
Sindrome de Fragilidad Importancia de conocerlo/diagnosticarlo <ul><li>Potencial para planificar/modificar: </li></ul><ul>...
Fragilidad: intervenciones/tratamientos <ul><li>Actividad física/ejercicio:  </li></ul><ul><li>Lo mas efectivo </li></ul><...
EL ANCIANO FRÁGIL  Necesidades de servicios adecuados <ul><li>Personal especializado para identificación precoz </li></ul>...
EL ANCIANO FRÁGIL  Necesidades de servicios adecuados <ul><li>Cuidados estructurados </li></ul><ul><ul><li>Manejo de enfer...
Fragilidad y envejecimiento  Futuro en la Investigación <ul><li>Caracterizar al fenotipo frágil </li></ul><ul><li>Investig...
FRAGILIDAD    Factores que ayudan a mantener  o amenazan la permanencia de las personas mayores en la comunidad   ( Rockwo...
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  1. 2. Módulo: Biología del envejecimiento Tema: FRAGILIDAD Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha: 14 de Agosto de 2010
  2. 3. FRAGILIDAD Espectro evolutivo Sano, IndependienteMóvil Vive en casa Frágil, dependiente , encamado, institucionalizado Disminución capacidad adaptación
  3. 4. FRAGILIDAD Definición Síndrome motivado por disfunción multiorgánica y caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener el equilibrio del balance homeostático ante agresiones y/o estímulos nocivos externos
  4. 5. FRAGILIDAD Capacidad predictiva <ul><li>Tiene mayor capacidad predictiva para aparición de </li></ul><ul><li>enfermedades o muerte que la edad </li></ul><ul><li>o la incapacidad consideradas por separado </li></ul>
  5. 6. FRAGILIDAD Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia debido a inestabilidad del equilibrio homeostático Biológica, psíquica, funcional o social Inestabilidad equilibrio homeostático Efectos/Respuestas exagerados a situaciones/agentes adversos incluso de baja o muy baja capacidad lesiva =
  6. 7. FRAGILIDAD Balance homeostático crítico Capital Haber Déficit Debe Salud Enfermedad Actividad/ Independiente Discapacidad Recursos (cuidadores) Dependencia
  7. 8. FRAGILIDAD Relación con la edad >65 años: 15% frágiles >80 años: 45% frágiles El síndrome de fragilidad no es exclusivo de la edad / envejecimiento: Insuficiencia cardiaca, Cáncer Fibrosis quística
  8. 9. Fragilidad Identificación personas de alto riesgo <ul><li>Sarcopenia </li></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><ul><li>Suplementos proteico-calóricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Micronutrientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentación asistida </li></ul></ul>
  9. 10. FRAGILIDAD Identificación Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en la marcha/deambulación Anciano frágil: Persona mayor de 65 años, dependiente para varias funciones incluyendo las AVD y frecuentemente institucionalizado. (Woodhouse et al, 1988)
  10. 11. FRAGILIDAD Principales manifestaciones clínica <ul><li>Sarcopenia </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha </li></ul><ul><ul><li>Tarda en recorrer más tiempo la misma distancia . </li></ul></ul><ul><li>Deterioro del balance homeostático </li></ul><ul><li>Poca actividad física/AVD </li></ul><ul><li>Básicas </li></ul><ul><li>Instrumentales </li></ul><ul><li>Vulnerabilidad cognitiva </li></ul>
  11. 12. FRAGILIDAD Consecuencias <ul><li>Enfermedades relativamente “banales” </li></ul><ul><ul><li>- requirieron hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>- aumentaron la estancia hospitalaria </li></ul></ul><ul><li>Mujeres ancianas en la comunidad con fragilidad inicial </li></ul><ul><li>Tras 3 años de seguimiento </li></ul><ul><li> 15.79 discapacidad severa en las ABVD </li></ul><ul><li> 10.44 discapacidad severa en las AIVD </li></ul><ul><li> 23.98 institucionalización </li></ul><ul><li> 6.03 muerte </li></ul><ul><li>( Women’s Health and Ageing Studies </li></ul><ul><li>Bandeen-Roche J Gerontology 2006) </li></ul>
  12. 13. Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad (Buchner and Wagner, 1992) MODIFICADORES Factores psicosociales y ambientales Auto cuidados Atención médica y de rehabilitación CAPACIDAD FISIOLÓGICA vs FRAGILIDAD Neurológica Músculoesquelética Energética Otros órganos Discapacidad A/ física B/ rol social Edad biológica Patologías crónicas: enfermedades, heridas Desuso Sedentarismo Abuso Alcoholismo
  13. 14. FRAGILIDAD Espectro evolutivo <ul><li>Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PROFESIONAL GERONTÓLOGO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>( IDENTIFICACIÓN) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Vulnerabilidad a la fragilidad </li></ul><ul><li>Fragilidad </li></ul><ul><li>Dependencia </li></ul><ul><li>Estadio final (fase pre-mortem) </li></ul>
  14. 15. FRAGILIDAD Factores Determinantes/Predisponentes <ul><li>Biológicos </li></ul><ul><li>Sociales </li></ul><ul><li>Clínica (incluyendo cognición) </li></ul><ul><li>Psicológicos </li></ul><ul><li>Medio-Ambientales </li></ul><ul><li>- Factores que interaccionan a lo largo de la vida </li></ul><ul><li>- Factores del comienzo de la vida se combinan con los del final </li></ul><ul><ul><li>- Confieren riesgo o protección </li></ul></ul><ul><ul><li>- Envejecimiento saludable o aparición de la fragilidad </li></ul></ul>
  15. 16. FRAGILIDAD Determinantes precoces, al nacimiento <ul><li>Biológicos: </li></ul><ul><li>Factores genéticos responsables del 25% de la longevidad del individuo (Danish twin study) </li></ul><ul><li>Bajo peso al nacimiento asociado a : </li></ul><ul><ul><li> fuerza para empuñar (grip) 50 años después </li></ul></ul><ul><ul><li>(Kuh D. Am J Epidemiol 2002) </li></ul></ul><ul><ul><li> riesgo diabetes + enfermedad cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li> (Aboderin, WHO 2002) </li></ul></ul><ul><ul><li> mortalidad - cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> (Barker hypothesis) </li></ul></ul></ul>
  16. 17. FRAGILIDAD Determinantes, edad adulta y final de la vida ) <ul><li> edad </li></ul><ul><li> años dedicados a la educación </li></ul><ul><li>Predictores acumulativos en 30 años: </li></ul><ul><ul><ul><li>Alcoholismo, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tabaquismo, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inactividad física, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mala percepción de enfermedad, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 o más síntomas crónicos, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 1 condición/enferemedad crónica + aislamiento social </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>( Strawbridge J of Gerontol:SocSci 1998) </li></ul></ul></ul><ul><li>Enfermedad cardiovascular clínica o subclínica </li></ul><ul><li>Anormalidades en el ECG, </li></ul><ul><ul><li>HVI </li></ul></ul><ul><ul><li>estenosis carotidea, </li></ul></ul><ul><ul><li>lesiones compatibles con infarto en RMN (> 3mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>( Newman AB, Cardiovascular Health Study J Gerontology 2001 ) </li></ul></ul>
  17. 18. FRAGILIDAD Cardiovascular Health Study. ( Fried LP et al. 2001) <ul><li>3 de los 5 indicadores anteriores </li></ul><ul><li>Asociados a comorbilidades </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteriosclerosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul><ul><li>Predictores de : </li></ul><ul><ul><li>Caídas </li></ul></ul><ul><ul><li>Discapacidad/dependencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte </li></ul></ul>
  18. 19. FRAGILIDAD Validación de los indicadores <ul><li>Women’s Health Initiative Study </li></ul><ul><ul><li>46,657 mujeres, 65-79 años, 3 años de seguimiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fragilidad inicial 16.3%, predictor de: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>muerte, incapacidad, fractura de cadera y hospitalización </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incidencia de fragilidad a los 3 años – 14.8% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asociado con Fragilidad: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades crónicas, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tabaquismo, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Depresión, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bajo peso, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sobrepeso, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>(Woods NF, JAGS 2005) </li></ul></ul>
  19. 20. FRAGILIDAD Nutrición <ul><li>Análisis de corte transversal en los estudios </li></ul><ul><li>Women’s Health y Aging Studies I (1992) and II (1994) </li></ul><ul><li>599 Mujeres entre 70-79 años e la comunidad </li></ul><ul><li>, </li></ul><ul><ul><li>Indicadores de fragilidad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debilidad, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lentitud marcha </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdida de peso, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poca actividad física, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatigabilidad </li></ul></ul></ul><ul><li>Obesidad asociada con pre-fragilidad </li></ul><ul><li>OR 2.23 (1.29-3.84) </li></ul><ul><li>Obesidad asociada con fragilidad </li></ul><ul><ul><li>OR 3.52 (1.34-9.13) </li></ul></ul><ul><li> (Blaum et al. JAGS 53:927-934, 2005) </li></ul>
  20. 21. Fragilidad Nutrición <ul><li>Desnutrición energética </li></ul><ul><ul><li>Especialmente en ancianos institucionalizados </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociada con </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ hospitalizaciónes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ suceptibilidad a la infección </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>↓ curación de heridas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ mortalidad </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  21. 22. MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad antiinflamación inflamación ambiente Acumulación defectos celulares Mala alimentación Buena alimentación Buen estilo de vida Daño molecular aleatorio
  22. 23. Sindrome de Fragilidad Importancia de conocerlo/diagnosticarlo <ul><li>Mejora el entendimiento del proceso de envejecimiento normal, de la preentación de situaciones adversas y la heterogeneidad de los ancianos </li></ul><ul><ul><li>Ayuda a individualizar </li></ul></ul><ul><li>Esencial en el cuidado clínico en los ancianos </li></ul><ul><ul><li>- identifica una subpoblación de ancianos vulnerables </li></ul></ul><ul><ul><li> con alto riesgo de sufrir complicciones graves/dependencia </li></ul></ul><ul><ul><li>- predice los resultados y complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>- identifica un tratamiento geriátrico comprensivo </li></ul></ul><ul><li>(Gill TM et al NEng J Med 2002) </li></ul>
  23. 24. Sindrome de Fragilidad Importancia de conocerlo/diagnosticarlo <ul><li>Potencial para planificar/modificar: </li></ul><ul><ul><li>- promoción de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>- prevención </li></ul></ul><ul><ul><li>- intervenciones geriátricas multidisciplinares </li></ul></ul><ul><ul><li>(Gill TM et al NEng J Med 2002) </li></ul></ul>
  24. 25. Fragilidad: intervenciones/tratamientos <ul><li>Actividad física/ejercicio: </li></ul><ul><li>Lo mas efectivo </li></ul><ul><li>El entrenamiento de resistencia </li></ul><ul><li>Necesario para incrementar la masa muscular </li></ul><ul><li>Hormona de Crecimiento </li></ul><ul><li>E fectos adversos: intolerancia a la glucosa </li></ul>
  25. 26. EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados <ul><li>Personal especializado para identificación precoz </li></ul><ul><li>Intervenciones para mejorar la fragilidad </li></ul><ul><li>Mejorar las evaluaciones clínicas, e.j. dolor </li></ul>
  26. 27. EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados <ul><li>Cuidados estructurados </li></ul><ul><ul><li>Manejo de enfermedades crónicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Instituciones de cuidados crónicos </li></ul></ul><ul><li>Cuidados del final de la vida y/o paliativos para </li></ul><ul><ul><li>Los muy frágiles </li></ul></ul><ul><ul><li>Pre-terminales </li></ul></ul>
  27. 28. Fragilidad y envejecimiento Futuro en la Investigación <ul><li>Caracterizar al fenotipo frágil </li></ul><ul><li>Investigar la fisiopatología </li></ul><ul><li>Bases celulares y moleculares de la fragilidad </li></ul><ul><li>Oportunidades para intervención y prevención </li></ul><ul><li>Promover servicios enfocados para el anciano frágil </li></ul>
  28. 29. FRAGILIDAD Factores que ayudan a mantener o amenazan la permanencia de las personas mayores en la comunidad ( Rockwood et al., 1994) Salud Actitudes saludables Recursos Enfermedad Discapacidad “ Carga” (Falta de recursos) Balance homeostático
  29. 30. FRAGILIDAD Espectro evolutivo <ul><li>Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PROFESIONAL GERONTOLOGO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Vulnerabilidad a la fragilidad </li></ul><ul><li>Fragilidad </li></ul><ul><li>Dependencia </li></ul><ul><li>Estadio final (fase pre-mortem) </li></ul>X
  30. 31. FRAGILIDAD Indicadores pronósticos (Fried LP et al. 2001) <ul><li>1- Debilidad muscular de la mano (apretar la mano) </li></ul><ul><li>2- Pérdida de peso </li></ul><ul><li>3- Malnutrición </li></ul><ul><li>4- Mala tolerancia el ejercicio </li></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de tiempo para recorrer la misma distancia </li></ul></ul></ul><ul><li>5- Exhausto </li></ul><ul><li>6- Poca actividad física (AVD) </li></ul>
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