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3. presentacion fragilidad

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  • 1.  
  • 2. Módulo: Biología del envejecimiento Tema: FRAGILIDAD Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha: 14 de Agosto de 2010
  • 3. FRAGILIDAD Espectro evolutivo Sano, IndependienteMóvil Vive en casa Frágil, dependiente , encamado, institucionalizado Disminución capacidad adaptación
  • 4. FRAGILIDAD Definición Síndrome motivado por disfunción multiorgánica y caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener el equilibrio del balance homeostático ante agresiones y/o estímulos nocivos externos
  • 5. FRAGILIDAD Capacidad predictiva
    • Tiene mayor capacidad predictiva para aparición de
    • enfermedades o muerte que la edad
    • o la incapacidad consideradas por separado
  • 6. FRAGILIDAD Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia debido a inestabilidad del equilibrio homeostático Biológica, psíquica, funcional o social Inestabilidad equilibrio homeostático Efectos/Respuestas exagerados a situaciones/agentes adversos incluso de baja o muy baja capacidad lesiva =
  • 7. FRAGILIDAD Balance homeostático crítico Capital Haber Déficit Debe Salud Enfermedad Actividad/ Independiente Discapacidad Recursos (cuidadores) Dependencia
  • 8. FRAGILIDAD Relación con la edad >65 años: 15% frágiles >80 años: 45% frágiles El síndrome de fragilidad no es exclusivo de la edad / envejecimiento: Insuficiencia cardiaca, Cáncer Fibrosis quística
  • 9. Fragilidad Identificación personas de alto riesgo
    • Sarcopenia
      • Ejercicio
    • Nutrición
      • Suplementos proteico-calóricos
      • Micronutrientes
      • Alimentación asistida
  • 10. FRAGILIDAD Identificación Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en la marcha/deambulación Anciano frágil: Persona mayor de 65 años, dependiente para varias funciones incluyendo las AVD y frecuentemente institucionalizado. (Woodhouse et al, 1988)
  • 11. FRAGILIDAD Principales manifestaciones clínica
    • Sarcopenia
    • Pérdida de peso
    • Desnutrición
    • Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha
      • Tarda en recorrer más tiempo la misma distancia .
    • Deterioro del balance homeostático
    • Poca actividad física/AVD
    • Básicas
    • Instrumentales
    • Vulnerabilidad cognitiva
  • 12. FRAGILIDAD Consecuencias
    • Enfermedades relativamente “banales”
      • - requirieron hospitalización
      • - aumentaron la estancia hospitalaria
    • Mujeres ancianas en la comunidad con fragilidad inicial
    • Tras 3 años de seguimiento
    •  15.79 discapacidad severa en las ABVD
    •  10.44 discapacidad severa en las AIVD
    •  23.98 institucionalización
    •  6.03 muerte
    • ( Women’s Health and Ageing Studies
    • Bandeen-Roche J Gerontology 2006)
  • 13. Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad (Buchner and Wagner, 1992) MODIFICADORES Factores psicosociales y ambientales Auto cuidados Atención médica y de rehabilitación CAPACIDAD FISIOLÓGICA vs FRAGILIDAD Neurológica Músculoesquelética Energética Otros órganos Discapacidad A/ física B/ rol social Edad biológica Patologías crónicas: enfermedades, heridas Desuso Sedentarismo Abuso Alcoholismo
  • 14. FRAGILIDAD Espectro evolutivo
    • Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience)
            • PROFESIONAL GERONTÓLOGO
            • ( IDENTIFICACIÓN)
    • Vulnerabilidad a la fragilidad
    • Fragilidad
    • Dependencia
    • Estadio final (fase pre-mortem)
  • 15. FRAGILIDAD Factores Determinantes/Predisponentes
    • Biológicos
    • Sociales
    • Clínica (incluyendo cognición)
    • Psicológicos
    • Medio-Ambientales
    • - Factores que interaccionan a lo largo de la vida
    • - Factores del comienzo de la vida se combinan con los del final
      • - Confieren riesgo o protección
      • - Envejecimiento saludable o aparición de la fragilidad
  • 16. FRAGILIDAD Determinantes precoces, al nacimiento
    • Biológicos:
    • Factores genéticos responsables del 25% de la longevidad del individuo (Danish twin study)
    • Bajo peso al nacimiento asociado a :
      •  fuerza para empuñar (grip) 50 años después
      • (Kuh D. Am J Epidemiol 2002)
      •  riesgo diabetes + enfermedad cardiovascular
      • (Aboderin, WHO 2002)
      •  mortalidad - cardiovascular
        • (Barker hypothesis)
  • 17. FRAGILIDAD Determinantes, edad adulta y final de la vida )
    •  edad
    •  años dedicados a la educación
    • Predictores acumulativos en 30 años:
        • Alcoholismo,
        • Tabaquismo,
        • Inactividad física,
        • Mala percepción de enfermedad,
        • 2 o más síntomas crónicos,
        • > 1 condición/enferemedad crónica + aislamiento social
        • ( Strawbridge J of Gerontol:SocSci 1998)
    • Enfermedad cardiovascular clínica o subclínica
    • Anormalidades en el ECG,
      • HVI
      • estenosis carotidea,
      • lesiones compatibles con infarto en RMN (> 3mm)
      • ( Newman AB, Cardiovascular Health Study J Gerontology 2001 )
  • 18. FRAGILIDAD Cardiovascular Health Study. ( Fried LP et al. 2001)
    • 3 de los 5 indicadores anteriores
    • Asociados a comorbilidades
      • Insuficiencia cardiaca
      • Arteriosclerosis
      • Diabetes
    • Predictores de :
      • Caídas
      • Discapacidad/dependencia
      • Hospitalización
      • Muerte
  • 19. FRAGILIDAD Validación de los indicadores
    • Women’s Health Initiative Study
      • 46,657 mujeres, 65-79 años, 3 años de seguimiento
        • Fragilidad inicial 16.3%, predictor de:
          • muerte, incapacidad, fractura de cadera y hospitalización
        • Incidencia de fragilidad a los 3 años – 14.8%
          • Asociado con Fragilidad:
            • Edad avanzada
            • Enfermedades crónicas,
            • Tabaquismo,
            • Depresión,
            • Bajo peso,
            • Sobrepeso,
            • Obesidad
      • (Woods NF, JAGS 2005)
  • 20. FRAGILIDAD Nutrición
    • Análisis de corte transversal en los estudios
    • Women’s Health y Aging Studies I (1992) and II (1994)
    • 599 Mujeres entre 70-79 años e la comunidad
    • ,
      • Indicadores de fragilidad:
        • Debilidad,
        • Lentitud marcha
        • Pérdida de peso,
        • Poca actividad física,
        • Fatigabilidad
    • Obesidad asociada con pre-fragilidad
    • OR 2.23 (1.29-3.84)
    • Obesidad asociada con fragilidad
      • OR 3.52 (1.34-9.13)
    • (Blaum et al. JAGS 53:927-934, 2005)
  • 21. Fragilidad Nutrición
    • Desnutrición energética
      • Especialmente en ancianos institucionalizados
        • Asociada con
            • ↑ hospitalizaciónes
            • ↑ suceptibilidad a la infección
            • ↓ curación de heridas
            • ↑ mortalidad
  • 22. MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad antiinflamación inflamación ambiente Acumulación defectos celulares Mala alimentación Buena alimentación Buen estilo de vida Daño molecular aleatorio
  • 23. Sindrome de Fragilidad Importancia de conocerlo/diagnosticarlo
    • Mejora el entendimiento del proceso de envejecimiento normal, de la preentación de situaciones adversas y la heterogeneidad de los ancianos
      • Ayuda a individualizar
    • Esencial en el cuidado clínico en los ancianos
      • - identifica una subpoblación de ancianos vulnerables
      • con alto riesgo de sufrir complicciones graves/dependencia
      • - predice los resultados y complicaciones
      • - identifica un tratamiento geriátrico comprensivo
    • (Gill TM et al NEng J Med 2002)
  • 24. Sindrome de Fragilidad Importancia de conocerlo/diagnosticarlo
    • Potencial para planificar/modificar:
      • - promoción de la salud
      • - prevención
      • - intervenciones geriátricas multidisciplinares
      • (Gill TM et al NEng J Med 2002)
  • 25. Fragilidad: intervenciones/tratamientos
    • Actividad física/ejercicio:
    • Lo mas efectivo
    • El entrenamiento de resistencia
    • Necesario para incrementar la masa muscular
    • Hormona de Crecimiento
    • E fectos adversos: intolerancia a la glucosa
  • 26. EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados
    • Personal especializado para identificación precoz
    • Intervenciones para mejorar la fragilidad
    • Mejorar las evaluaciones clínicas, e.j. dolor
  • 27. EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados
    • Cuidados estructurados
      • Manejo de enfermedades crónicas
      • Instituciones de cuidados crónicos
    • Cuidados del final de la vida y/o paliativos para
      • Los muy frágiles
      • Pre-terminales
  • 28. Fragilidad y envejecimiento Futuro en la Investigación
    • Caracterizar al fenotipo frágil
    • Investigar la fisiopatología
    • Bases celulares y moleculares de la fragilidad
    • Oportunidades para intervención y prevención
    • Promover servicios enfocados para el anciano frágil
  • 29. FRAGILIDAD Factores que ayudan a mantener o amenazan la permanencia de las personas mayores en la comunidad ( Rockwood et al., 1994) Salud Actitudes saludables Recursos Enfermedad Discapacidad “ Carga” (Falta de recursos) Balance homeostático
  • 30. FRAGILIDAD Espectro evolutivo
    • Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) IDENTIFICACIÓN
            • PROFESIONAL GERONTOLOGO
    • Vulnerabilidad a la fragilidad
    • Fragilidad
    • Dependencia
    • Estadio final (fase pre-mortem)
    X
  • 31. FRAGILIDAD Indicadores pronósticos (Fried LP et al. 2001)
    • 1- Debilidad muscular de la mano (apretar la mano)
    • 2- Pérdida de peso
    • 3- Malnutrición
    • 4- Mala tolerancia el ejercicio
        • Aumento de tiempo para recorrer la misma distancia
    • 5- Exhausto
    • 6- Poca actividad física (AVD)