Tiroid nodülüne yaklaşım

7,049 views
6,480 views

Published on

Tiroid nodülüne yklaşım 2012

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
7,049
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
120
Actions
Shares
0
Downloads
111
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tiroid nodülüne yaklaşım

  1. 1. TİROİD NODÜLÜNE YAKLAŞIM Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji ve Metabolizma BD
  2. 2. GuatrTiroid bezininbüyümesineVerilen genel isimdir NodülÇevre parankiminden farklı veradyolojik olarak ayrılabilen Lezyonlar
  3. 3. endemik guatr Guatr prevalansı%10 üzerinde olması
  4. 4. Tiroid nodül sıklığı• Palpe edilen nodül sıklığı %3-7• USG de tespit edilen nodül sıklığı %20- 76• Türkiyede USG ile tespit edilen nodül sıklığı % 31.8 (1999)• Otopsi serilerinde %50
  5. 5. Tiroid nodüllerinin ayırıcı tanısı MalignBenign papiller karsinom • Kolloidal nodül folliküler karsinom • Hashimato tiroiditi Medüller karsinom • Basit veya hemorajik Anaplastik karsinom kist Metastatik • Folliküler adenom lenfoma • Subakut tiroidit
  6. 6. Tiroid nodülünün klinik önemi• Tiroid kanseri• Tiroid disfonksiyonu (hipertiroidi)• Lokal bası semptomları
  7. 7. Tiroid nodülünde artmış maligniteriski  Baş boyun radyasyon öyküsü  Ailesel tiroid malignite öyküsü  <20 veya >70 yaş  Erkek cinsiyet  Büyüyen nodül  Anormal servikal lenfadenopati  Fikse nodül  Vokal kord paralizisi
  8. 8. Tiroid Nodüllerinin Klinik DeğerlendirilmesiHikaye Çocuklukta boyuna radyoterapi ses kısıklığı, ailede medüler tiroid ca, papiller caFizik muayene Gençler, erkekler, sert nodül, vakal kord paralizisi, lenfadenopatiler, uzak metastazlar yaş < 20 ve > 60 yaş
  9. 9. Çernobil faciası 26 nisan 19861998 -2000 13 127 kişi taranmış (çocuk, adolesan)5.25 Gy doz alımında tiroid kanseri riskinin arttığıRapor edilmiştir Çernobil radyasyonuTiroid kanser riskini arttırdığını gösteren çalışmalar mevcutturUkrayna ve belarusta tiroid kanser sıklığı x15-30 artmış olarak rapor edilmiştir J Natl Cancer Inst. 2006 Jul 5;98(13):897
  10. 10. Tiroid nodülleri• Palpabl-nonpalpapl• Soliter-multipl• Solid-kistik-karışık• Fonksiyonlu- fonksiyonsuz
  11. 11. Klinik • Nonsemptomatik • Boyunda kitle • Yutma güçlüğü • Ses ksıklığı
  12. 12. Tiroid nodülü saptandığındaMalign mi?Hiperfonksiyone mi?• Tiroid USG : nodül sayısı , nodül çapı• TSH ve T4
  13. 13. Tiroid nodülü saptandığında: malinite ekarte edilmelidir• Tek-çok nodül de malinite prevalansı benzerdir• Malinite ihtimali % 5 tir.• Soğuk nodüllerde malinite ihtimali %15 sıcak nodüller<%1Tiroid sintigrafisi tiroid nodül değerlendirmesinde rutin değildir. Yanlızca TSH düşük olduğunda yapılmalıdır TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 201
  14. 14. Tiroid nodülünde ultrasonografiHer tiroid nodülü USG ile değerlendirilmelidir• Gerçek nodül varmı ?• Nodül kistik mi?• Nodül lokalizasyonu (posterior) ?• Ele gelmeyen diğer nodüller tespit edilebilir
  15. 15. • Tirod USG genel toplum taraması için kullanılması önerilmez• Palpasyonda normal , kanser riski düşük bireylerde yapılması önerilmez• MRI/BT de tesadüfen saptanan nodüller USG ile değerlendirilmelidir TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012
  16. 16. Tiroid nodülünde malinite riski Nodül boyutunun > 1 cm Ultrasonografik bulgular nodül boyutları kadar önemlidirŞüpheli bulgularda nodül boyutları ne olursa olsun bx endikasyonu vardır •Mikrokalsifikasyonlar •Hipoekojenite (çevre parankiminden daha koyu) •İntranodüler hipervaskülarite
  17. 17. Soliter nodül Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi > 10 mm tüm nodüller, hiperfonksiyonel değil ise ≤ 10 mm eğer şüpheli USG özellikleri var (mikrokalsifikasyon beraberinde solid hipoekoik nodül) veya yüksek riskli hikayeMultipl nodüllerde, TİAB sonografi sonucuna göredominant nodülden yapılmalı
  18. 18. TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 20
  19. 19. TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 201
  20. 20. Nodül TİAB Benign Malign Folliküler Neoplazm İzlem veya Cerrahi T4 tedavisi Tiroid sintigrafi Hiperaktif Soğuk nodül (hipoaktif) veya normaktif Hipertiroidi için incele Cerrahi veya yakın izlemTİAB : % 5 yalancı pozitif, % 5 yalancı negatif, doğruluk % 90
  21. 21. Tiroid fonksiyonlarını değerlendirmede ilkyapılacak testler:sensitif Tiroid stimulan hormon (TSH) Serbest T4 Senstif TSH ölçümü : 3 . jenerasyon ultrasensitif yöntem
  22. 22. Tiroid nodülünde fonksiyonel durum TSH Hipertiroid Ötiroid Hipotiroid <0.5 mIU/ml 0.5-4 mIU/ml >4 mIU/ml Tiroid sintigrafisi
  23. 23. TSH düşükse Tiroid sintigrafisi çekilmeliSubklinik hipertiroidi : TSH <0.5 mIU/ml T3 ve T4 normalAşikar hipertiroidi : TSH <0.5 mIU/ml T3 ve T4 yüksek
  24. 24. Ötiroid Benin tiroid nodülüLevotiroksin supresyon tedavisinin yeri yoktur• Lokal bası semptomları• Büyüyen nodül cerrahi• Süpheli USG bulguları• Şüpheli Bx bulguları
  25. 25. Selim tiroid nodüllerinin uzun dönemli takibi• Uzun dönemli takipleri yapılmalı (FNAB de %5 false negat• Nodüller büyüyebilirler, küçülebilirler .• Nodül boyutlarında artış tek başına malinite kriteri değidir• Ancak biyopsi tekrarlanması gerekir.• Büyüme kriteri : USG de Nodül çapının %20 veya 2mm artışı
  26. 26. Tiroid nodülü T TSH, T4 USG<1 cm >1 cm Hipertiroid ötiroid Hipotiroidrisksiz veya riskliizle İİAB Tiroid sintigrafisi
  27. 27. www.turkendokrin.orgYayınlar bölümünden indirilebilir
  28. 28. Teşekkür ederimInstitute of Medicine Report, November 2010

×