Your SlideShare is downloading. ×
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Insulin: kimlere nasıl ne zaman

4,727

Published on

insülin: kimlere,ne zaman nasıl?

insülin: kimlere,ne zaman nasıl?

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
4,727
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
36
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. İNSÜLİN Prof Dr Dilek GogasYavuz Marmara ÜniversitesiTıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Tip 2 DiyabetTedavisindeki ilaçlar? Hangisi ? Ne zaman? Nereye kadar?
  • 2. -12 -6 0 6 12 0 20 40 60 80 100 Beta-hücrefonksiyonu (%) Yıllar Tanı Tanı konduğunda beta hücre fonksiyonlarının %50’si zaten kaybolmuştur. Diyabet progressif bir hastalıktır İnsülin Diyabet Patogenezinde Eksik Olan Noktadır Erken başalanan insülin tedavisi beta hücre fonksiyonunun koruyup hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir
  • 3. İNSÜLİN • En eski • En fazla bilimsel çalışma yapılmış • En etkili Diyabet ilacıdır
  • 4. Tip 2 DiyabetTedavisinde İNSÜLİN Ne zaman? Tip 2 diyabet tanısından itibaren OAD ile kontrol edilemeyen hiperglisemi Hasta istediği zaman Şiddetli hiperglisemi
  • 5.  Açlık kan şekeri > 250 mg/dl  rastgele kan şekeri >300 mg/dl  HbA1c >%10  Ketonüri  Semptom varlığı (poliüri,polidipsi,kilo kaybı) İnsülin tedavisine mutlak başlama endikasyonu: Şiddetli hiperglisemi Diabetes Care 2009; 32:193–203.
  • 6. ADA / EASD 2012 T2DM Tedavisi
  • 7. TİP 2 DİYABETTE TEDAVİ ALGORİTMASI TEMD 2013 YAŞAMTARZI DEĞİŞİKLİĞİ (Sağlıklı beslenme, Fiziksel aktivite artışı, Kilo kontrolü) A1C HEDEFİ*: Düşük riskli ise ≤%6.5,Yüksek riskli ise BİREYSEL A1C <%8 A1C >%10A1C = %8 - 10 MONOTERAPİ MET** A1C >Hedef İKİLİ KOMBİNASYON MET (+) DPP4-İ SU/GLN İNSÜLİN*** PİO GLP-1A AGİ A1C >Hedef ÜÇLÜ KOMBİNASYON MET (+) II. İlaç (+) DPP4-İ SU/GLN İNSÜLİN*** PİO GLP-1A AGİ A1C >Hedef İNSÜLİN MET (+) BAZAL BİFAZİK BAZAL- BOLÜS POMPA *Tedavi değişikliği için A1C >%7 veya bireysel hedefin üstünde olmalı. **Monoterapide MET tercih edilir, ancak MET kontrendike veya intolerans varsa diğer diğer oral anti-diyabetiklerden biri başlanabilir. ***Bazal insülin tercih edilmeli, gerekirse bifazik insülin de başlanabilir. (MET: Metformin, DPP4-İ: Dipeptidil peptidaz 4 inhibitörü, SU: Sulfonilüre, GLN: Glinid, PİO: Pioglitazon, GLP-1A: Glukagon benzeri peptid 1 analoğu, AGİ: Alfa glukozidaz inhibitörü). TEMD Diyabet Kılavuzu 2013
  • 8. İnsülin tedavisine başlamak
  • 9. NEEEEE İNSULİN Mİ ? • İğne korkusu • Bağımlılık korkusu • Hastalığı kabullenememe • İyi gelmeyeceğine inanması • Çevreden olumsuz bildirimler • Hipoglisemi korkusu • Uygulama zorluğu • Kilo alımı
  • 10. Hekim direnci  Kardiovasküler risk artışı?  Hipoglisemi  Kilo alımı?  Doz titrasyonu?  İnsülin eğitmini kim verecek?  Nasıl takip edilecek?
  • 11. İnsülintedavisialtındainsülinduyarlılığıartmıştır Scarlett, et al. Diabetes Care. 1982;5:353-363; Andrews, et al. Diabetes. 1984;33:634-642; Garvey, et al. Diabetes. 1985;34:222-234. 57 80 53 87 40 67 0 20 40 60 80 100 GarveyAndrewsScarlett Bazal İnsülin sonrası Glukozkullanımhızı (%) 6-9 Glukoz klamp çalışmaları
  • 12. MI sonrası insülin tedavisi ile mortalite azalmıştır: DIGAMI Malmberg, et al. BMJ. 1997;314:1512-1515. Standard tedavi IV Insulin 48 saat, sonra 4 enjeksiyon Tüm vakalar (N = 620) Risk azalması(28%) P = .011 0 .3 .2 .4 .7 .1 .5 .6 0 1 Takip edilen yıl 2 3 4 5 Düşük risk daha önce inslin almamış (N = 272) Risk azalması (51%) P = .0004 0 .3 .2 .4 .7 .1 .5 .6 0 1 Takip edilen yıl 2 3 4 5 6-11
  • 13. 4TÇalışması:Vücutağırlığıdeğişimi Holman et al. N Engl J Med 2007;357:1716–30 Randomizasyondan sonraki aylar Vücutağırlığı(kg) Bifazik Bazal Başlangıçtan 1. yıla (kg) bifaziğe karşı bifazik veya prandiale karşı İnsülin kilo aldırır
  • 14. Hipoglisemi sıklığı Ciddi hipoglisemi İnsülin1 % 33-43 %7.1 Metformin2 % 0.1-10 %0.1 Glitazon3 % 28 %0.7 Sülfonilüre % 18- 38 %2-5 Liraglutide % 0.3-1.3 - Exenatide % 3 - Sitagliptin % 0.8-1.3 - UKPDS 33, lancet 1998,352:837,ADOPT NEJM 2006,355:2427,PROACTİVE lancet2006, 366:1279,Amiel etal. Diabetic Medicine 2008,25:245 Tip 2 diyabetik hastalarda antidiyabetik ilaçların hipoglisemi sıklıkları
  • 15. İnsulin tedavisine başlarken  Hastanın günlük kan şekeri düzeyi/ izlemi  Hasta için öngörülen glisemik hedef  Hipoglisemi riski  Yaşam ve beslenme düzeni  Hastanın kompliansı
  • 16. ADA-EASD 2012: Hiperglisemi yaklaşımı Az sıkıçok sıkı Hasta davranışı ve tedaviye uyumu İyi motive, uyumlu Az motive, uyumsuz Hipoglisemi ve diğer yan etki riski düşük yüksek Hastalık süresi Yeni tanı Uzun süreli Hayat beklentisi uzun kısa Önemli komorbidite yok ciddi Vasküler komplikasyon yok şiddetli Destek,kaynaklar mevcut sınırlı Diabetologia 2012 Haziran Bireyselleştirilmiş glisemik hedefler
  • 17. ADA1 AACE2 IDF3 TEMD 4 ADA/E ASD5 A1C (%) <7.0 ≤6.5 <6.5 <6.5 <7 AKŞ (mg/dl) 70-130 <110 <110 70-120 <130 TKŞ (mg/dl) <180 <140 <145 <140 <180 ADA EASD Position Statement. Diabetologia 2012 AACE. Endocrine Practice 17 (Suppl 1); 2011. IDF. Global Guideline for Type 2 Diabetes 2005. glisemik hedefler:
  • 18. Uzun (Detemir) Hızlı (Lispro, Aspart, Glulisine) Hours Uzun (Glargine) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Kısa (Regular) Enjeksiyon sonrası saatler Iinsülinseviyesi Orta (NPH) Hirsch IB & Skyler JS; http://www.endotext.org/diabetes/diabetes17/diabetesframe17.htm; p18 T2DM Hastalarında Enjektabl İnsülinlerin Etki Profilleri
  • 19. K AYÖY GY İnsülininEtkisi Bolus İnsülin Bazal İnsülin Endojen İnsülin K, kahvaltı; ÖY: öğle yemeği; AY.akşam yemeği,GY: yatarken. 1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 2. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. Fizyolojik İnsülin Sekresyonu Uygulama Zamanı Bazal insülin: NPH Detemir Glarjin Postprandial insülin Kristalize (regüler) Lyspro Aspart Glulisin
  • 20. İnsülin tedavi yöntemleri • Bazal insülin • Bazal+OAD • Bolus • Bazal plus • Bazal Bolus • Hazır karışım (iki-üç doz) • Devamlı subkutan infüzyon (insülin pompası)
  • 21. Hiperglisemi şiddetli ise  Daha önce tedavi almamış hastalarda diyabet süresi kısa ise kontrol altına almak daha kolaydır.  Uzun zaman tedavisiz ve hiperglisemik vakalarda kontrol zor olabilir BAZAL –BOLUS insulin tedavisi başlanmalıdır
  • 22. Bazal -Bolus • A1c :>%7.5 • Çok iyi kan şekeri kontrolü istendiğinde • Kompliansı iyi vakalarda • İyi kan şekeri takibi gerektirir. (optimal günde 7 kez KŞ ölçümü) • Hastanın insülin dozlarını düzenlemede aktif katkısı beklenir • Hastanın kompliansı önemlidir • Beslenmeye göre doz ve enjeskiyon sayısı düznelenebilir • Günlük yaşamda esneklik sağlar
  • 23. Bazal/Bolus insulin tedavisi ~50% Bazal* Total günlük doz ~50% Bolus* 3 eşit dozda yemek öncesi *ihtiyaç : 40 - 60%
  • 24. Bazal-plus insülin tedavisi • Hastanın günlük kan şekeri izlemine göre uaun etkili insülin ve hipergliseminin kontrolsüz olduğu öğün öncesi kısa etkili ile başlanması • İhtiyaca göre gerekli öğüne kısa etkili insülin eklenmesi
  • 25. Bazal İnsülin Oral antidiyabetik + Bazal insulin • HbA1c < %7.5- % 9 • OAD ile postprandial kan şekeri kontrol edilebilen • açlık kan şekeri yüksek, gün içi glukoz oynamaları düşük olan • beslenme düzeni: küçük düzenli öğünler alan Amaç: Açlık kan şekerini kontrol etmek Mekanizma: hepatik glukoneogenezi baskılamak
  • 26. • Başlangıç dozu: 0.10 - 0.2 IU /kg/gün • İdame Tedavisi: 3 Günde bir AKŞ düzeyine göre ayarlanır. • Hedef AKŞ (70-130 mg/dl) ulaşıncaya kadar 2Ü arttırılır. (AKŞ > 180 mg/dl ise insülin 4 er ünite arttırılır) Bazal insulin : doz ayarlama
  • 27. Hazır karışım insülin tedavisi Preparatlar: 70/30 ,25/75, 50/50 Uygulama sayısı: Günde bir-iki-üç doz A1c:>%7.5 Endikasyon: OAD altında kontrolsüz hiperglisemi Diyet öyküsü:büyük akşam yemeği, öğlen yemeği az yiyenler Kan şekeri takibi: AKŞ, akşam yemeği öncesi Hasta uyumu daha iyi
  • 28. Hazır karışım insülin tedavisi Günlük total doz (0.4-1 U/kg) 2/3ü veya 1/2 Sabah kahvaltı öncesi 1/3ü veya 1/2 Akşam yemek öncesi
  • 29. Hipoglisemi riski yüksek hasta İleri yaş Hipoglisemi duyarsızlığı Hipoglisemi öyküsü Mikrovasküler komplikasyon varlığı ikiden fazla OAD kullanımı Uzun diyabet süresi Düşük VKI Alkol kullanımı Kronik böbrek yetmezliği Kronik karaciğer yetmezliği Daha yüksek A1c Hedefi %7.5 -8 Düşük insülin dozu Daha az yoğun tedavi Uzun etkili Kısa etkili miktarı düşük
  • 30. ADA/EASD Tip 2 Diyabet tedavi yaklaşımı Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012;35:1-16.
  • 31. Kişiye özel Uygun insülin tipi ve tedavi şekli seçilebilir • İnsülin dozunun üst sınır yoktur. • İhtiyaca uygun olarak doz arttırılıp azaltılabilir • İnsülin dozu, uygulama sıklığı hastanın ihtiyacına göre düzenlenebilir • Hastanın yaşamına esneklik sağlar, yaşam kalitesini iyileştirir Haute Couture tedavi
  • 32. Uygun hastaya uygun insülin tedavisi Tebabet sanatı Her hasta özeldir ve bireysel değerlendirilmelidir Başlamak,doz ayarlamsı yapmak, glisemik hedefe ulaşmak
  • 33. Tip 2 DiyabetTedavisinde İNSÜLİN Ne zaman? Nereye kadar? Hangisi? Tip 2 diyabet tanısından itibaren Hayat Boyu Hastanın ihtiyacına göre Birisi veya birkaçı
  • 34. İnsülin ender olarak doğru zamanda, doğru şekilde ve doğru miktarda uygulanır. Professor Edwin Gale
  • 35. Regüle olmayan diyabetik bir hastayla karşılaştığınız AN Tesekkür ederim.

×