Presentacion Sindrome Tosferinoso Pediatria - Internado Presentación de Tema

1. SINDROME TOSFERINOSO
JAVIER STIVEN CUERO PORTOCARERO
DIEGO FERNANDO OREJUELA VELASCO
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
INTERNADO – PEDIATRIA
2015

2. CONTENIDO
1. INTRODUCCÍON
2. HISTORIA
3. CONCEPTO
4. CAUSAS
5. EPIDEMIOLOGIA
6. FISIOPATOLOGIA
7. DIAGNÓSTICO
8. CUADRO CLÍNICO
9. DEFINICIÓN DE CASO
10. TRATAMIENTO
11. PREVENCION

3. 1. INTRODUCCIÓN
El síndrome Tosferinoso Es una entidad que tiene diferentes
etiologías (Infecciosas o No Infecciosas) o combinadas que
expresan una clínica común.
TOS QUINTOSA - ESTRIDOR INSPIRATORIO - FLEMAS*
TOSFERINA: Es una enfermedad respiratoria “Reemergente”
causada por Bordetella Pertussis
Revista cubana de Medicina Integral General y Pediatría-Trabajo de revisión-2012

4. 2. HISTORIA
• Hipócrates 400 años AC llamo “QUINTAS” a tos paroxística.
• 1669 se describe el síndrome Tosferinoso como “Per - Tussis”
• 1904: Bordet aisló la bacteria Bordetella Pertussis.
• 1964 se demuestra que el “Adenovirus” también esta presente
en el síndrome Tosferinoso.
• 1975 Islur aisló de 201 niños con la clínica de Tosferina (B.
Pertussis y Adenovirus en 139) osea que la mayoría son
Mixtas.
Revista cubana de Medicina Integral General y Pediatría-Trabajo de revisión-2012

5. 3. CONCEPTO
Que es el Síndrome Tosferinoso?
1. Entidad con cuadro clínico parecido a la Tosferina
2. Signos y síntomas Indistinguibles de la tosferina cuando no
se puede demostrar la presencia de B. Pertussis.
3. Enfermedad clínicamente parecida a la Tosferina pero
causada por otro microorganismo:
B. Parapertussi – B. Bronchiseptica – M. Pneumonie
VSR – Adenovirus – Otros
4. Considerar aparte la tosferina
porque es altamente infecciosa y Mortal.
Articulo de Revisión – Revista Colombiana de Neumología – Volumen 12 Número 4 – Dr Diego Saa – Pediatra Neumólogo

6. 4. CAUSAS
• INFECCIOSAS
B. Parapertussi – B. Bronchiseptica – M. Pneumonie
VSR – Adenovirus – Chlamydia – Rinovirus
Bocavirus – Parainfluenzae – Influenzae - Candida
• NO INFECCIOSAS
RGE – Asma Bronquial – OVACE
Tóxicos – Fibrosis Quística - Hiperreactividad Bronquial
Articulo de Revisión – Revista Colombiana de Neumología – Volumen 12 Número 4 – Dr Diego Saa – Pediatra Neumólogo

7. 5. EPIDEMIOLOGÍA
Figura 1. Reporte de casos de Pertussis 1980 – 2013 comparado con inicio
del esquema de vacunación con DPT. A Nivel Mundial
Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Tosferina – Colombia 2014 – INS Colombia

8. 5. EPIDEMIOLOGÍA
Figura 2. Reporte de casos de Pertussis 1980 – 2013 comparado con inicio
del esquema de vacunación con DPT. Colombia
Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Tosferina – Colombia 2014 – INS Colombia

9. 5. EPIDEMIOLOGÍA
• A NIVEL MUNDIAL La OMS calcula que al año 2012 se
reportaron 200868 casos con una estimación de 89000
muertes y un estimado de 83% de coberturas de vacunación
con DPT3.
• EN LA REGIÓN DE LAS AMERICAS la OMS calcula que en el
2012 se reportaron 193192 casos.
• Incidencia de tosferina se calcula en 3,6 por cada 100.000
habitantes en el mundo, el objetivo es bajarla a 1 de cadsa
100.000.
Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Tosferina – Colombia 2014 – INS Colombia

10. 5. FISIOPATOLOGÍA
• Cocobacilo Gram Negativo
• Encapsulado
• Inmóvil
• Aerobio Facultativo
• Expresa Toxinas
Adenilato Ciclasa – Factor Dermonecrotico – Toxina Pertussis
Revista cubana de Medicina Integral General y Pediatría-Trabajo de revisión-2012

11. 5. FISIOPATOLOGÍA
CICLO
1. Inhalación Gotitas de aerosol (No vectores)
2. Hemaglutinina Y pertractina se Anclan en el Epitelio
Respiratorio
3. Etapas: Fijación – Evasión del sistema Inmune – Daño local
4. Toxinas: Adenilato ciclasa, Factor dermonecrótico, son
responsables del daño del epitelio respiratorio y la
presencia de los síntomas (Tos persistente).
5. El daño local facilita el ingreso de la toxina Pertussis.
6. La toxina: Aumenta la sensibilidad a la histamina –
aumenta la secreción de insulina – Disfunción Leucocitaria
(Linfocitosis), manifestaciones sistémicas de la Patología.
Revista cubana de Medicina Integral General y Pediatría-Trabajo de revisión-2012

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Enfermedad prolongada que se divide en 3 etapas:
Periodo catarral:
- Pocos días a dos
semanas.
- Clínicamente es
indistinguible de una
infección leve del
tracto respiratorio alto
- Rinorrea, lagrimeo y
tos seca
Fase paroxística:
- 2 a 6 semanas
- 5 a 10 episodios de tos forzada
en una fase espiratoria en forma
de “metralleta”
- Se conoce “quintana”
- Estridor (gallo) al final del
paroxismo, como un intento de
inspira a través de una glotis
estrecha y espasmódica
- Asociados  vómitos, cianosis
y apnea
Periodo de
convalecencia:
- 2 semanas
- Los síntomas
disminuyen
gradualmente en
frecuencia y gravedad,
pero puede tomarle
meses al paciente
restablecerse por
completo y no es raro que
se presenten
exacerbaciones por
infecciones virales

13. lactantes menores de 3
meses no muestran las
etapas clásicas de la
enfermedad,
Lactantes  más
evidente y prolongada la
segunda etapa
(paroxística)
Los niños inmunizados
presentan un
acortamiento de todas
las etapas
Período de incubación,
se estima entre 3 – 15
días
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- formas atípicas:

14. DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas.
Leucocitosis > 15.000 con mas de 60% de linfocitos.
Cultivo: Bordet-Gengou. S: <25%. Calidad muestra. Resultados
tardíos: 7-10 días.
ELISA: IgG e IgA. Después de Tto antibiótico y cultivo y PCR (-).
PCR: > rapidez y S. Identifica: B. pertussis y B. parapertussis.
IFD para B. pertussis. Muestra nasofaríngea.

15. DIAGNÓSTICO

16. TRATAMIENTO
Aislamiento de gotas durante días de tratamiento
antimicrobiano.
Vigilar hidratación, dieta liquida, O2 húmedo hasta
desaparición de accesos cianozantes.
Aspirar secreciones y drenaje postural luego de la tos.
De elección: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina.
Alternativo: Trimetropin Sulfametoxasol, Cefalosporinas,
Meropenem.

17. TRATAMIENTO

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AGENTES: cuadro clínico
parecido
• Chlamydia trachomatis,
algunos adenovirus, virus
de influenza y
parainfluenza.
Otras:
• Sind. Coqueluchoide
• Cuerpo extraño en vías
aéreas
• Tuberculosis
neumoganglionar
• Otras masas mediastinales
• Fibrosis quística
• Bronquiolitis y asma

19. COMPLICACIONES
Respiratorias
• Infección 2°:
Neumonía
• Atelectasias
• Neumotórax
• LACTANTES:
otitis media
SNC
• Encefalopatía
tosferinosa:
1er año
• Hemorragia
intracraneal
subdural y
subaracnoidea
Otras
• Sepsis
• Prolapso rectal
• Hernias
• Epistaxis
• Laceraciones
de frenillo
sublingual
Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web:
http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf

20. MORTALIDAD
•Mortalidad 1%
•En relación con la edad: < 1 año
•Prematuros
•Indicio de gravedad < 6 meses:
APNEA CIANOSIS
TAQUICARDIA:
200 lpm
COMPROMISO
DE CONCIENCIA
CONVULSION
RTO
LEUCOCITOS >
50000 mm3

21. PREVENCIÓN
Inmunización activa
• < 6 años
• Esquema
incompleto
• Trivalente (DPT)
• Pentavalente (DPT +
Hib + HB)
Inmunización pasiva
• No protección
transplacentaria.
• 20 sna de
gestación con
DTaP acelular
(menor
mortalidad).

22. VACUNACIÓN
Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de Salud. 2014 Disponible en web:
http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf

23. QUIMIOPROFILAXIS
Profilaxis Antibiótica: contactos domiciliarios y cercanos
independientemente de la edad, antecedente de inmunización o
sintomatología.
Para tratamiento: mismos fármacos y dosis según edad.
Dentro de las 3 primeras semanas del contacto.

24. BIBLIOGRAFIA
• Revista cubana de Medicina Integral General y Pediatría-Trabajo de
revisión-2012.
• Articulo de Revisión – Revista Colombiana de Neumología – Volumen 12
Número 4 – Dr Diego Saa – Pediatra Neumólogo
• Protocolo de vigilancia en salud publica de tos ferina. Instituto Nacional de
Salud. 2014 Disponible en web:
http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf

25. Gracias!!