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Guía de manejo de infecciones urinarias pediátricas, farmacología
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Guía de manejo de infecciones urinarias pediátricas, farmacología

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  1. GUIA DE MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS Universidad de Cartagena Facultad de medicina Farmacología- V Semestre
  2. 1. OBJETIVO Brindar una guía de manejo a médicos para diagnosticar y tratar adecuadamente las infecciones urinarias en la población pediátrica, las cuales pueden llevar a cicatrices renales, hipertensión arterial e insuficiencia renal, con todas sus implicaciones médicas y sociales
  3. 2. ALCANCE Desde el momento de la consulta y la realización del diagnóstico pasando por hospitalización hasta criterios de egreso, referencia y tratamiento ambulatorio.
  4. 3. DEFINICIONES Infección de vías urinarias: Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. Clínicamente puede ser sintomática o asintomática. Bacteriuria: Presencia significativa de gérmenes por cc de orina, de una muestra tomada adecuadamente (punción supra púbica, sonda vesical o micción espontánea de manera aséptica).
  5. 4. Generalidades 4.1 INCIDENCIA. Patología más común del riñón y las vías urinarias. Es un marcador de anomalías funcionales y estructurales adyacentes.
  6. 4.2 ETIOLOGÍA. Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario es estéril. Los gérmenes de mayor frecuencia provienen de la flora intestinal. Otras posibles vías de llegada son hematógena (especialmente en R.N.) y linfática. Gran negativos: 93% • 90% corresponden a E.coli, proteus y klebsiella Gran positivos: 6% virus, levaduras, protozoarios y parásitos: 1%
  7. 4.3 DIAGNOSTICO. Sospecha de ITU: • presencia de fiebre y/o síntomas urinarios con un parcial de orina patológico Confirmación de la infección • Solo se realiza por medio del urocultivo tomado adecuadamente
  8. Anatómicos como RVU, hidronefrosis, malformaciones obstructivas y no obstructivas Dentro de la vía urinaria Funcionales como vejiga inestable, vejiga neurogénica Factores predisponentes Fuera de la vía urinaria estreñimiento , vulvovaginitis paciente pediátrico menor de 5 años con diagnostico de ITU, comprobada por urocultivo bien tomado, se le debe practicar Ecografía renal y de vías urinarias, Cistografía cíclica miccional y Gammagrafía renal DMSA.
  9. ESTO NO VA EN LA DIAPOSITIVA, PERO HAY QUE SABERLO En los niños que ameriten tratamiento hospitalario inicial se practicará la ecografía renal y de vías urinarias durante la hospitalización y la cistografía de manera ambulatoria, cuando el urocultivo de control pos tratamiento sea negativo. La gammagrafía renal se recomienda realizar también de manera ambulatoria, excepto en los menores de un año hospitalizados y con ecografía renal y de vu anormal. En los pacientes mayores de 5 años inicialmente solo se practicará ecografía renal y de vu, y la cistografía si la ecografía es anormal o si persisten las ITU.
  10. INCIDENCIA DE UI  Depende de la edad y el sexo. En el primer ano de vida, sobre todo en los 3 primeros meses.  Las IU son mas frecuentes en los niños (3,7 %) que en las niñas (2 %), tras lo cual se modifica la incidencia, pasando a ser del 3 % en las niñas y del 1,1 % en los niños. Las IU pediátricas son la causa mas frecuente de fiebre de origen desconocido en los niños varones menores de 3 años.
  11. INCIDENCIA DE UI  El cuadro clínico de una IU en lactantes y niños pequeños puede variar desde fiebre a síntomas digestivos o de las vias urinarias inferiores o superiores.  Después de dos episodios de IU en niñas y de uno en niños ha de realizarse una investigación.  El objetivo es descartar la aparición inusual de obstrucción, reflujo vesicoureteral (RVU) y disfunción miccional, por ejemplo, por un trastorno neuropatico.
  12. Sospecha clínica: Recién nacidos Parecen gravemente enfermos Signos sugerentes de sepsis Irritabilidad con letargia Rechazo de alimentación Vómitos, diarrea, ictericia Fiebre o hipotermia Bacteriemia (33%) Ocasionalmente meningitis
  13. Lactantes Signos de enfermedad sistémica Fiebre alta Vómitos Dolor abdominal Peso estacionario
  14. En Lactantes tener en cuenta: Episodios febriles previos Edad de control de esfínter Inicio del adiestramiento vesical Hábito miccional Características del chorro Tránsito digestivo Antecedentes familiares
  15. Preescolares y niños mayores: Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria Disuria, dolor en hipogastrio Poliaquiuria Urgencia urinaria Ocasionalmente enuresis secundaria Cuando hay compromiso renal los síntomas son sistémicos: Fiebre Compromiso general Dolor en fosa renal
  16. Examen físico • Medir presión arterial • Evaluar el crecimiento • Palpación de masas abdominales • Globo vesical Examen genital • vulvitis o vaginitis • Sinequia de labios • Fimosis y balanitis • Exámen de columna lumbosacra • Signos de disrafia como nevos, fositas, hemangiomas etc.
  17. SOSPECHA DE LABORATORIO No se debe hacer Dx de ITU solo con base a parciales de orina patológicos Parcial de orina: UROCULTIVO y ANTIBIOGRAMA: • Leucocituria: > 10 leucocitos por campo. • Nitritos positivos. • Estearasa leucocitaria positiva • Coloración de gram ( solo si la muestra es tomada adecuadamente). • Punción supra púbica: Cualquier número de colonias • Cateterismo vesical: > 50.000 ufc. • Mitad de la micción: > 100.000 ufc (controlan esfínteres ). El Gold Estándar para el Dx. Tomar por sonda vesical o punción suprapúbica. No tomar urocultivos por bolsa. Ideal para RN y lactantes
  18. CLASIFICACION CLINICA DE LAS IU EN LOS NIÑOS
  19. 4.4 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Recién nacido y lactante menor de 6 meses ITU febril a cualquier edad Compromiso del estado general Sospecha de urosepsis Sospecha de proceso obstructivo Hiperemesis, deshidratación Riesgo social o difícil control ambulatorio Adolescente embarazada
  20. Derivados a Especialista: Todo niño con ITU complicada Recién nacidos Lactantes y niños mayores con ecografía alterada o sospecha de alteración orgánica o funcional de la vejiga. Presencia de RVU u otra malformación del tracto urinario
  21. TRATAMIENTO • Tener en cuenta: • la edad. • el estado clínico. • Tipo de manejo (hospitalario o ambulatoria). • Tipo administración (oral o parenteral).
  22. Duración Pielonefritis Hospitalización aguda 14 días; General: 7 a 10 (parenteral 2 a parenteral 7 días. 3 días). días + oral 7 días.
  23. Tratamiento Parenteral ampicilina + aminoglucósido o cefalosporina de Mayores de 2 3ª. Generación Lactantes de 1 a 2 meses: (tipo meses: ampicilina + aminoglucósido cefotaxime), por 10 aminoglucósido o solo o días, y profilaxis CFP 3ª cefalosporina sola. hasta completar estudios (más o menos 2meses).
  24. Tratamiento ambulatorio • Duración 10 días. Cefalexina cefradina cefadroxilo cefuroxima axetil cefproxilo cefixime acido nalidixico nitrofurantoina amoxaclavulinato ampicilina sulbactam ciprofloxacina trimetropim-sulfa
  25. Manejo de factores predisponentes • Estreñimiento: dieta, medicamentos, remisión a especialista. •  Micciones espaciadas: mejorar patrón miccional •  Inestabilidad vesical: anticolinergicos (oxibutinina). •  Hidronefrosis y RVU: manejo con Nefrólogo y/o Urólogo
  26. Profilaxis Inicialmente, todos los pacientes con Dx de ITU por primera vez. completar todos los estudios imagenológicos necesarios. Posteriormente, los pacientes con alteraciones anatómicas evidenciadas. hasta la resolución espontanea o corrección quirúrgica.
  27. SEGUIMIENTO • Urocultivo de control al terminar los 10 días de tratamiento inicial. • En presencia de RVU se realiza la gammagrafía renal con DMSA. • En presencia de hidronefrosis: gammagrafía renal con MAC3 +diurético. • Controles por la consulta externa con especialidades (nefrología y urología). • urocultivos mensuales por 3 meses, luego trimestrales por 6 meses.
  28. CONSECUENCIAS DE UN FALSO DX DE ITU
  29. CRITERIOS DE CURACIÓN • Ausencia de síntomas •  Parcial de orina normal •  Urocultivo negativo •  Corrección o control de factores de riesgo •  Ausencia de daño anatómico y en la función renal.

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