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maquina-de-anestesia
70 pag.

MAQUINA DE
ANESTESIA
VALLE CASTRO KAR
INA
MEDICO ANESTESIOLOGO
MAGISTERSALUD PUBLICA

ANESTESIA
LaAmerican Society of
Anestesiologist la define
“la practica de la
medicina dedicada al
alivio del dolor y al
cuidado completo e
integral del paciente
quirúrgico, antes, durante
y después de la cirugía.

TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local
• Un fármaco anestésico (que se puede administrar en
forma de inyección, aerosol o pomada) insensibiliza
solamente una parte reducida y específica del cuerpo
(por ejemplo, un pie, una mano o un trozo
• Con la anestesia local, una persona puede
de piel).
estar
despierta o sedada, dependiendo de lo que se
necesite.

Anestesia Regional
• Un fármaco anestésico se
inyecta cerca de un grupo
de nervios,
insensibilizando un área
más extensa del cuerpo
• Ejemplo, por debajo de la
cintura, como en la
anestesia epidural que se
administra a las mujeres
durante elparto.

Anestesia general
• La meta es conseguir que la persona
permanezca completamente
inconciente (o "dormida") durante
la intervención, sin conciencia ni
recuerdos de la intervención.
• La anestesia general se puede
administrar por vía intravenosa (IV),
que requiere insertar una aguja en
una vena, generalmente del brazo, y
dejarla allí durante toda la
intervención, o bien mediante
inhalación de gases o vapores al
respirar a través de una mascarilla o
tubo.

MAQUINA DE ANESTESIA
🠶 La máquina de anestesia fue
concebida originalmente como
un aparato, capaz de administrar
gases anestésicos aprovechando la
absorción pulmonar de estos
🠶 La máquina de anestesia
recibe gases médicos de un
suministro, controla el flujo y
reduce la presión de losgases
deseados a un nivel seguro,
vaporiza anestésicos volátiles
hasta la mezcla final de gases
y administra estos a un
circuito de ventilación
conectado a la vía aérea del
paciente.

FUNCION
1. Administrar anestesia.
2. Controlar su profundidad.
3. Manejar por completo la
respiración del paciente.
4. Monitorizar todas las variables
respiratorias.
5. Monitorizar su propio
funcionamiento.
6. Incorporar otras formas de
monitorización de variados
parámetros necesarios de
controlar durante la anestesia
general: hemodinamia,
temperatura, transmisión
neuromuscular, EEG, entre
otras

SECCIONES
Sistema de entrega de gases
Sistema de respiración para el paciente
Sistema de recolección de gases
utilizados
• J.Duke; ANESTHESIASECRETS4thedition; Elsevier,2011

Gasescomúnmente utilizados
Oxígeno
Oxido Nitroso
Aire Ambiente

Estructuradela máquina de anestesia
Alta Presión, expuesta a alta presión de los cilindros
Perillas de acople
Medidores de Presión
Reguladores de Presión
• C.Vacanti, et. al; ESSENTIALCLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press2011, 1st edition

Presión Intermedia, expuesta a presión en las líneas
Conectores de las tubos
Salidas de gases
Válvula de oxigeno
Válvulas medidoras de flujo
• C.Vacanti, et. al; ESSENTIALCLINICALANESTHESIA;Cambridge University Press2011, 1stedition

Baja Presión, desde las válvulas medidoras de
flujo hacia la salida común de gases.
Vaporizadores
Válvula de alivio de presión

DIAGRAMA DELA MAQUINA DE ANESTESIA

COMPONENTESDELA MAQUINA DE ANESTESIA
Fuente de energía,
Electricidad (componentes
eléctricos y neumáticos
Botón de encendido
principal activa el flujo de
gaseshacia el circuito de
presión neumática
intermedia
ElSistema de entrega de oxigeno
de emergencia, se puede activar
incluso con la maquina apagada
• C.Vacanti, et. al; ESSENTIALCLINICAL ANESTHESIA;Cambridge University Press2011, 1 edstition
🠶 Batería de respaldo, se mantiene
cargando mientras la maquina esta
encendida .
🠶 Flujo de oxigeno de 200 cc/ min,
permanece al momento de apagar la
maquina.
🠶 Alarmas, indican perdida de energía

Entradas de de gas medico (cada entrada tiene un diámetro
diferente)
Oxigeno
Oxido nitroso
Aire
Medidores de presión
Presión en las líneas
Presión en los cilindros
• C.Vacanti, et. al; ESSENTIALCLINICALANESTHESIA; Cambridge University Press2011, 1stedi(trino2n1007@ues.edu.sv)

Reguladores de Presión
Reducen la presión de gas de los cilindros
Administran gases a una presión constate reducida hacia los medidores de
flujo
Check Valves
Evitan perdidas de gas al momento de cambiar los cilindros
Evitan presión en contra del flujo de los vaporizadores (lavado de oxigeno
• C.Vacanti, et. al; ESSENTIALCLINICALANESTHESIA; Cambridge University Press2011, 1stedi(trino2n1007@ues.edu.sv)

Equipos paraevitar mezcla Hipóxica
Aseguran un mínimo de FiO2 todo el tiempo
Fail save valve, disminuye el flujo de gases al caer la presión de O2
por debajo de 30 PSI
Evitan la administración por error de N2O sin mezclar con oxigeno
Basados en válvulas de presión, que miden la presión de oxigeno
administrado
Pueden cortar totalmente el flujo de N2O o asegurar un mezcla
adecuada de O2 y N2O
• C.Vacanti, et. al; ESSENTIALCLINICAL ANESTHESIA;Cambridge University Press2011, 1stedition • R.Miller, M. Pardo; BASICSOFANESTHESIA6th ed. ;ElsevierSaunders,2011

Alarma debaja presión deo2
Sonara cuando la presión de O2 aumente o disminuya de forma significativa
Perdida súbita de presión en el tanque o la línea de suministro
Cilindro de oxigeno se presuriza al encender la maquina, cuando la presión baja, ocurre un
flujo reverso y seactiva un silbato
Caída de O2 por debajo de 200 kPa o 30 PSI
60 dB
Solamente seapaga si serestaura la presión de oxigeno

Medidor de flujo
• Válvula de aguja  Controla el
flujo de los gases de manera
individual, hacia el medidor de
flujo.
• Embolo canalizado, permite el
control del flujo de aire

VAPORIZADORES
La transformación de los agentes
anestésicos inhalatorios desde
líquidos a gas se produce en los
vaporizadores, los cuales tienen las
siguientes características:
1. Son específicos para cada agente.
2. Son compensados para flujo; es decir,
la vaporización es constante a
diferentes flujos de gas.
3. Son compensados para la
temperatura ambiente y la presión
atmosférica.
4. Permiten entregar
concentraciones exactas de un gas
anestésico.

Vaporizadores debypass variable
Anestésicos que lo utilizan
Sevofluorane
Isoflurane
Halotano
Presión saturada de vapor,
varia de acuerdo a la
temperatura
Determina la concentración de
vapor sobre el estado liquido
Elflujo de gas se divide en
dos
Flujo de bypass
Flujo que pasa a través del
vaporizador
Larelación de ambos flujos
depende de la presión de
vapor del agente volátil
especifico y secontrola con el
dial de concentración

VAPORIZADOR

Método de vaporización
Aire fresco entra a la cámara de vaporización
Anestésico liquido sevaporiza al estar en contacto con
espirales
Aire fresco se mezcla con los vapores anestésicos
Saturación con vapores anestésicos al salir de la cámara
Saturación depende de la presión atmosférica y la presión
de vapor saturada

Sistemas anestésicosde respiración
Lafunción de los Sistema de respiración es proveer al paciente de oxigeno y
gases anestésicos y la eliminación del CO2
Sepuede considerar una extensión de la vía aérea superior del paciente
Incrementan la Resistencia durante la inhalación
Eltubo endotraqueal con el mayor diámetro disminuye la Resistencia
Conectores de Angulo recto, deben ser cambiados por conectores curvos para
disminuir la resistencia
• R.Miller, M. Pardo; BASICSOFANESTHESIA6th ed. ;ElsevierSaunders,2011

CLASIFICACIÓNDELOSCIRCUITOSRESPIRATORIOS

Circuitos DeRespiración
Semi abiertos (Mapleson A,B, C, D,E,F(respiración controlada durante el
transporte) )
Fuente de gas fresco
Tubo corrugado
Válvula de ajuste de presión
Bolsa de reservorio
Secaracterizan por al ausencia de válvulas para dirigir gaseshacia y desde el
paciente y la ausencia de la neutralización química del Co2
Puede ocurrir respiración de mezcla exhalada, cuando el flujo
inspiratorio excede el flujo de gas fresco
th
• J.Duke; ANESTHESIASECRETS4 edition; Elsevier,2011 th
• R.M
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ElsevierSaunders,2011

SISTEMAS MAPLESON

Semi cerrado, en circulo
Comúnmente utilizado
Extremo inspiratorio
Extremo espiratorio
Válvulas unidireccionales
Absorbedor de CO2
Bolsa reservorio de gas
Válvula de ajuste de presión (APL)

Sistema Cerrado, Sistema circular que permite equiparar la
entrega de gas fresco y gases anestésicos con el consumo
de O2 del paciente
Ventajas:
Conserva humedad el aire
Disminuye la contaminación ambiental
Desventajas
Resistencia incrementadas por las válvulas unidireccionales
Muy grandes
Mucha complejidad

Componentes DeUn Sistema Circular
Entrada de gas fresco
Check valves unidireccionales espiratorios
e inspiratorias e
Tubo corrugado inspiratorio y espiratorio
Pieza conectora en Y
VálvulaAPL(Adjustable pressure limiting o limitante
de presión ajustable )

COMPONENTES DEUN SISTEMA CIRCULAR
Bolsa reservorio
Botella conAbsorbedor de CO2
Selector Bola / Ventilación
Ventilador mecánico

Bolsa Reservorio
Mantiene un volumen de reserva que puede ser
hasta 60 L/ min
Flujo de gas fresco usualmente es de 3 a 5 L/
min desde la maquina de anestesia
Sistema de seguridad, por su distensibilidad, limita
la presión en el circuito hasta un máximo de 60 cm
H2O, incluso con laAPL totalmente cerrada

VENTILADOR DELAMAQUINA DEANESTESIA

VENTILACION MECANICA

OBJETIVOS
Corrección de la hipoxemia o
de la acidosis respiratoria
progresiva, o de
ambas.
Reducción del
trabajo respiratorio.
Adaptación del
paciente al
ventilador.
Prevención de la lesión
pulmonar inducida por el
ventilador.
Retirada del ventilador
tan pronto sea posible.

Mejoría De La Ventilación Alveolar
▶ Apnea y la parada respiratoria inminente
son indicaciones  Soporte ventilatorio
mecánico Fallo Ventilatorio
pH arterial - PaCO2
evaluarse
Ventilación
Mecánica
hipoventilación +
acidosis
respiratoria aguda
(pH <7,30)

Adecuada inflación
pulmonaral final de la
inspiración
Prevenir o tratar atelectasias, evitando el
desarrollo de sobredistensión alveolar
🠶capacidad residual
funcional
La utilización de P° positiva al final de la
espiración puede conseguir restaurar y
mantener la capacidad residual funcional en
situaciones en que se encuentra reducida

Descarga de la musculatura respiratoria
Presencia trabajo
respiratório 🠶🠶
Disnea, taquipnea, uso de la musculatura
accesoria, diaforesis y aleteo nasal
indicación de soporte ventilatorio
mecánico antesde que se desarrollen las
alteraciones del intercambio
🠶resistencia de
la vía aérea
🠶
distensibilidad
pulmonar

Indicaciones clínicas de la ventilación
mecânica invasiva
Ventilar Sg y St dificultad
respiratoria

Indicaciones de intubación endotraqueal
Proporcionar soporte ventilatorio.
Favorecerla eliminación de secreciones
traqueobronquiales.
Aliviarla obstrucción de la vía aérea
superior.
Proteger la vía aérea para evitar la aspiración de contenido gástrico.

Elección de la modalidad ventilatoria
Paciente respire en sincronía
con el ventilador  uso
sedación e incluso relajación
muscularhasta
lograrsu estabilización
▶ Debido a que las variablesfísicasvolumen y
presión están interrelacionadas por las
propiedades mecánicas del sistema
respiratorio (distensibilidad pulmonar), hay
pocas diferencias entre utilizar inicialmente
ventilación controlada por volumen o por
presión, siempre y cuando la presión
alveolar o meseta no exceda de 30cm
H2O, para evitar la lesión pulmonarinducida
por el ventilador.

Sensibilidad (trigger)
🠶 Un aspecto fundamental en la ventilación asistida-controlada es
establecer un nivel de sensibilidad o trigger apropiado.
🠶 Este regulador permite la apertura de la válvula inspiratoria y la entrega
del volumen circulante programado en respuesta al esfuerzo inspiratorio
del paciente.
🠶 Otro aspecto a tener en cuenta es el llamado tiempo de respuesta, el
intervalo de tiempo que transcurre entre la detección del esfuerzo
inspiratorio por el ventilador (depresión en la curva de presión) y el
suministro del flujo de gas, que está directamente relacionado con el
trabajo respiratorio.

Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar
Volumen (VCV) son:
▶ Volumen minuto (volumen circulante y
frecuencia respiratoria)
▶ Nivel de sensibilidad,
▶ Flujo inspiratorio,
▶ Patrón de flujo
▶ Relación inspiración:espiración
▶ Pausa inspiratoria
▶ Fracción inspirada de oxígeno y l
▶ PEEP
Presión (VCP), son:
▶ P°inspiratoria
▶ T
iempo inspiratorio
▶ FR
▶ Nivel de sensibilidad
▶ Relación
inspiración:espiración,
▶ la fracción inspirada de
oxígeno y
▶ PEEP

Volumen minuto
🠶 El volumen minuto (VE)  producto del volumen circulante (dado
ventilador) y FR total
VE =VT ×FR.
VT=VE / FR.
🠶 La ventilación minuto debe ajustarse aproximadamente en 7 a 10
l/min, con el objetivo principal de normalizar el pH más que
conseguir una PaCO2 normal, sobre todo en lospacientes con
hipercapnia crónica.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

Volumen circulante
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar
🠶 El volumen circulante (VT) inicial puede calcularse a partir del peso
corporal.
🠶 4 y 10 ml/kg, requerimientos metabólicos y la mecánica pulmonar.
🠶 Pacientes con enfermedad neuromuscular, estado postoperatorio o
sobredosis de drogas con mecánica pulmonar N  VT de 8 a 10 ml/kg.
🠶 EPOC o asma  resistencia de la vía aérea está elevada  VTde 6 a 8
ml/kg.
🠶 Enfermos con patología pulmonar restrictiva aguda o crónica (SDRA o
fibrosis pulmonar) marcada reducción de la distensibilidad pulmonar 
VT de 4 a 8 ml/kg.
🠶 P° meseta de la vía aérea debe mantenerse por debajo de 30 cm H2O
para reducirel riesgo d
D e
e
scarg
s
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o
o p
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d
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tn
e
za R
n
om
s
er
io
ó
Na
n
varro
alveolar.

🠶 Dos aspectos a tener en cuenta al programar el volumen circulante son el volumen
compresible del circuito y el espacio muerto mecánico: • Volumen compresible.
🠶 El volumen programado en el panel de control representa la cantidad de gas que el ventilador
envía al paciente. Sin embargo, no todo el volumen entregado por éste alcanza los pulmones,
ya que parte de él se acumula en el circuito. La compresibilidad del sistema refleja la cantidad
de gas (ml) que se comprime en el circuito ventilatorio por cada cm H2O de presión generada
por el ventilador durante la inspiración.
🠶 El volumen compresible es de unos 2 a 3 ml/cm H2O, en función del tipo de tubuladuras y de su
distensibilidad, y puede llegar a ser clínicamente importante cuando se suministran bajos
volúmenes o cuando la presión inspiratoria es alta. En sistemas muy distensibles, la
compresibilidad se traduce en la expansión longitudinal de la rama inspiratoria del circuito.
🠶 El volumen exhalado a través de la válvula espiratoria incluye el volumen espirado del paciente
y el volumen de gas comprimido en el circuito, y a menos que se mida en la vía aérea
proximal, el volumen mostrado por el ventilador sobreestimará el volumen circulante del
paciente en una cantidad equivalente al volumen de gas contenido en el sistema.
🠶 La importancia del volumen compresible radica en que reduce el volumen circulante
aportado al paciente y altera las determinaciones de la distensibilidad pulmonar y la auto-
PEEP
.
🠶 La mayoría de los ventiladores modernos compensan automáticamente la compresibilidad del
circuito.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

🠶 Espacio muerto mecánico  volumen del circuito a través del cual
se produce reinhalación, y que se comporta funcionalmente
como una prolongación del espacio muerto anatómico del
paciente.
🠶 Ideal <50 ml  desde la pieza en Y del circuito ventilatorio hasta la
vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula de
traqueostomía), y cualquier dispositivo que se añada en línea.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

Nivel de presión inspiratoria
🠶 VCP es muy importante conocer si la presión inspiratoria se establece con
respecto al nivel de PEEP o como una presión absoluta.
🠶 El volumen circulante depende del gradiente entre la presión inspiratoria
programada en el ventilador y la existente en los alvéolos (Δ P =PIP –PEEP), de
manera que si se aumenta la presión inspiratoria manteniendo constante la
PEEP se obtiene un mayor volumen circulante, mientras que si se incrementa el
nivel de PEEP sin variar la presión de insuflación el volumen suministrado al
paciente es menor.
🠶 ProgramarVCP:
🠶 10 a 15 cm H2O sobre el nivel de PEEP
, equiparar la presión de insuflación a la presión
meseta determinada previamente en VCV, si no es posible medir esta presión, restar 5
cm H2O a la presión pico obtenida (PIP –5 cm H2O).
🠶 En cualquier caso, será necesario ajustar posteriormente esta presión inspiratoria
para conseguir el volumen circulante deseado, pero con un límite máximo de
30 cm H2O.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

Frecuencia respiratoria
🠶FR  8 y 25 resp/min y determina, junto al volumen
circulante, el volumen minuto.
🠶Pacientes con mecánica respiratoria N  8 a 12
resp/min.
🠶Enfermedades obstructivas 8 a 12 resp/min
🠶Pacientes con restricción pulmonar  1 5 y 25 resp/min.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

Flujo inspiratorio
ministra el volumen circulante.
irá el trabajo respiratorio.
entilat
ánda
🠶 La rapidez con que el ventilador su
🠶 Esto mejorará la sincronía y disminu
es
t v
osles
tr
áme
inic
ia
ar
orios
r
▶ Durante la ventilación controlada, la
magnitud del flujo permite establecer un
tiempo inspiratorio específico.
▶ flujos rápidos acortamiento del tiempo
inspiratorio, un aumento de la presión pico
de la vía aérea y un empeoramiento de la
distribución del gas inspirado.
▶ flujos lentos reducen la presión pico,
mejoran la distribución de la ventilación e
incrementan la presión media de la vía
aérea a expensas de prolongar el tiempo
inspiratorio, pero pueden inducir un
deterioro de la función cardiovasculary
atrapamiento aéreo, al reducirse el tiempo
disponible para la espiración.
▶ Al inicio VM el flujo asegure un tiempo
inspiratorio de alrededor de 1 segundo
(0,8-1,2 s) =programarun flujo pico o
máximo de unos 60 l/min (40-80 l/min).
▶ En los pacientes con EPOC, un flujo en
torno a 100 l/min puede mejorarel
intercambio gaseoso, ya que alarga el
tiempo espiratorio y reduce el
atrapamiento aéreo.

Patrón de flujo inspiratorio
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar
🠶 Onda rectangular o cuadrada  flujo de gas constante durante toda la
inspiración.
🠶 Onda decelerada, el flujo es mayor al inicio de la inspiración y disminuye de
manera progresiva conforme se acerca el final de esta fase del ciclo respiratorio.

En comparación con el flujo
constante, el patrón de flujo
decelerado produce un descenso de
la presión pico, un aumento de la
presión media de la vía aérea y una
mejoría de la distribución del gas
inspirado, lo que puede traducirse en
una reducción del espacio muerto y
un incremento de la oxigenación y de
la ventilación alveolar.

Relación inspiración: espiración
🠶 El tiempo de ciclo total (TTOT) es la suma del tiempo inspiratorio (TI) y el
tiempo espiratorio (TE):
TTOT=TI+TE.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

🠶 La duración del ciclo respiratorio puede
obtenerse dividiendo 60 segundos entre
la frecuencia respiratoria:
TTOT=60 / FR.
🠶 VCV: el tiempo inspiratorio está influido
por
🠶 Flujo
🠶 Morfología de la onda
🠶 Volumen,
es igual al cociente entre el volumen
circulante (VT) y el flujo inspiratorio ( V):TI =
VT/V .
▶ VCP el tiempo inspiratorio se programa
directamente en el ventilador.
▶ El tiempo espiratorio depende:
▶ la FR y
▶ Del tiempo inspiratorio
▶ Calcula como la diferencia entre la
duración total del ciclo y el tiempo
inspiratorio:
TE=TTOT- T
I.

🠶 La relación entre la duración de la inspiración y la espiración (I:E) está
determinada:
🠶 Tiempo inspiratorio (flujo inspiratorio, pausa inspiratoria, volumen circulante) y
🠶 FR
🠶 Esta relación se obtiene dividiendo el tiempo inspiratorio entre el tiempo
espiratorio:
I:E =T
I/ T
E.

Pausa inspiratoria
🠶 Consiste en aplicar un retardo en la apertura de la válvula espiratoria
durante un breve tiempo tras finalizar el flujo inspiratorio, de manera que
el gas insuflado permanezca dentro de los pulmones del paciente.
🠶 Esta maniobra da lugar a una caída de la presión de la vía aérea, desde
su valormáximo o pico hasta una meseta.
🠶 La constante de tiempo se refiere al tiempo que requieren las diferentes
unidades pulmonares para llenarse y vaciarse, dependiendo de sus
características mecánicas, y puede definirse como el producto de la
resistencia y la distensibilidad.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

🠶 La mayor utilidad de la pausa inspiratoria es la obtención de la presión
meseta, la cual refleja la presión pico alveolar y permite el cálculo de la
distensibilidad estática.
🠶 Para ello, con el paciente relajado, se programa una pausa de 0,5 sa 2 sal
final de la inspiración, con el fin de permitir el equilibrio entre las presiones de
la vía aérea proximal y alveolar.
🠶 La pausa forma parte de la fase inspiratoria del ciclo respiratorio.
🠶 Por tanto, el tiempo inspiratorio total es la suma del tiempo de pausa
(ausencia de flujo) y del tiempo de insuflación.
🠶 Constituye un método útil para prolongar la duración de la inspiración y es el
único parámetro que incrementa la presión media de la vía aérea sin
aumentarla presión pico.

Pausa espiratoria
🠶La aplicación de una pausa de 0,5 sa 2 sal final de la
espiración produce un retraso en la apertura de la
válvula inspiratoria, mientras la válvula de exhalación
está aún cerrada.
🠶Esta operación resulta útil para medir la presión
generada por el atrapamiento aéreo o auto-PEEP en un
paciente ventilado de forma pasiva.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

Fracción inspirada de oxígeno
🠶 La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) se indica en tanto por uno, a diferencia
de la concentración de oxígeno que se expresa en porcentaje, y puede oscilar
entre 0,21 (21 %
) y 1,0 (100 %
).
🠶 Al inicio de la ventilación mecánica es recomendable una FIO2 de 1,0 y
posteriormente ajustarla mediante pulsioximetría o según los resultados de una
gasometría arterial realizada 10 a 20 minutos después del comienzo del soporte
ventilatorio.
🠶 El objetivo es lograr una SaO2 ≥90 %,equivalente a una PaO2 ≥60 mm Hg con
una FIO2 <0,6. Salvo que sea totalmente imprescindible, no es conveniente
administrar una FIO2 elevada (FIO2 >0,6) durante más de 48 horas, ya que
pueden desarrollarse atelectasias por absorción y una lesión pulmonar
secundaria a toxicidad por oxígeno.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

Presión positiva al final de la espiración
🠶 La función principal de la PEEP es mantener el reclutamiento de las
unidades alveolares colapsadas o llenas de fluido, produciendo un
aumento de la capacidad residual funcional, un mejor equilibrio
ventilación-perfusión, una disminución del shunt intrapulmonar y
una mejoría de la distensibilidad pulmonar.
🠶 El resultado final es el incremento de la PaO2 y la SaO2, lo que
permitirá reducir la FIO2 a valores no tóxicos.
🠶 La diferencia entre los volúmenes inspirado y espirado refleja la
cuantía del volumen reclutado por la PEEP.
Parámetros
ventilatorios
iniciales
estándar

🠶 La indicación fundamental de la PEEP es la lesión pulmonar aguda con
hipoxemia que no responde (SDRA).
🠶 Se considera PEEP óptima el valor que consigue una oxigenación arterial
adecuada (PaO2 >60 mm Hg) con una FIO2 no tóxica, sin provocar
afectación hemodinámica.
🠶 En el SDRA, la PEEP puede establecerse ligeramente por encima (2-3 cm
H2O) del punto de inflexión inferior (presión crítica de apertura alveolar) en
la rama inspiratoria de la curva presión-volumen, lo que equivale a 10 a 20
cm H2O.

🠶 En los pacientes hipoxémicos, el valor inicial de la PEEP debe
ser de 5 a 8 cm H2O, con incrementos de 3 a 5 cm H2O según
las necesidades, que vendrán definidas por el intercambio
gaseoso, la mecánica respiratoria y el estado cardiovascular.
Normalmente no suele ser necesaria una PEEP >15 o 20 cm
H2O.
🠶 La PEEP no debe retirarse bruscamente sino de forma
progresiva, tras conseguir una oxigenación adecuada con la
FIO2 más baja posible (FIO2 <0,5).

🠶 La intubación endotraqueal y la posición en decúbito supino dan lugar a
una reducción de la capacidad residual funcional, lo cual puede afectar
al intercambio gaseoso.
🠶 Por ello, en la práctica clínica es habitual utilizar una PEEP baja (3-5 cm
H2O), con independencia del estado de oxigenación del paciente, con el
fin de restaurar la capacidad residual funcional (PEEP fisiológica).
🠶 Los pacientes con limitación al flujo con frecuencia desarrollan
atrapamiento aéreo, sobre todo si el tiempo espiratorio es insuficiente para
lograrun adecuado vaciamiento pulmonar
.

BIBLIOGRAFÍA
C.Vacanti, et. al; ESSENTIALCLINICALANESTHESIA;Cambridge University Press2011,
1st edition
J.Duke;ANESTHESIASECRETS4th edition; Elsevier, 2011
R.Miller, M. Pardo; BASICSOFANESTHESIA6th ed. ;Elsevier Saunders,2011
Barash,Paul, et al; CLINICALANESTHESIA,6th Edition; Lippincott & Wilkins,
2009
J.Ehrenwert, et al;ANESTHESIAEQUIPMENTS:PRINCIPLESAND
APPLICA
TIONS,2nd editions;
2013, Saunders
J.Butterworth, et al; MORGAN & MIKHAIL’S CLINICALANESTHESIOLOGY5TH
EDITION;Lange
Medical Book, 2013, Mg Graw Hill

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