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Métodos clinimétricos

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  • 1. CLINIMETRÍA EN ARTRITIS REUMATOIDEA
  • 2. Artritis Reumatoidea
    Enfermedad Autoinmune progresiva en incapacitante
    Concecuencias físicas, económicas y emocionales serias.
    La inflamación articular conduce a danio articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las ACV.
  • 3. Por qué y para qué?
    Falta de “Gold standard” para la AR.
    Necesidad de establecer una forma objetiva del desenlace de la enfermedad.
    Necesidad de predecir el comportamiento de la enfermedad.
    AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida.
    Hace referencia a una variable cambiante en función del tiempo o de una intervención terapéutica, esta ligada a la actividad biológica inflamatoria.
  • 4. Unificar criterios para comparar poblaciones.
    Desarrollar guías de tratamiento.
    Util en la AR para:
    Actividad
    Función
    Calidad de vida
    Por qué y para qué?
  • 5. Medidas de evaluación
    Recuento reticular
    Medición de los reactantes de fase aguda
    Evaluación del estado global del paciente
    Evaluaciones funcionales autoadministradas como el HAQ
  • 6. Medidas de evaluación combinadas
    El DiseaseActivity Score DAS y su forma mas simple el DAS 28.
    Los criterios del AmericamCollege of Rheumatology (ACR).
    El Rapid Assesment of DiseaseActivity in Rheumatology (RADAR).
  • 7. Recuento Articular
    El conteo de las articulaciones dolorosas e inflamadas es el método clínico mas especifico para medir la actividad de la AR.
    La limitación del movimiento nos muestra que una articulación esta inflamada o q tiene una deformidad.
  • 8. Recuento Articular
    La articulación dolorosa es aquella que sin ser sometida a ningún movimiento, resulta dolorosa con la presión.
    La articulación inflamada se caracteriza por su consistencia fluctuante en el caso de existir efusión articular o cauchosa en el caso de crecimiento sinovial.
  • 9. Cuantificación del dolor
  • 10. SF-36
    Ofrece una perspectiva general del estado de salud de la persona
    Es fácil y rápido de rellenar, a la vez que también es sencillo de evaluar
    Evalúa 8 esferas de calidad de vida
    Salud general
    Salud mental
    Rol emocional
    Rol físico
    Función física
    Función social
    Vitalidad
    Dolor corporal
  • 11. Seis posibles respuestas:
  • Grado de interferencia del dolor
    Hay 5 posibles respuestas desde:
    • No hay ninguna interferencia
    HASTA
    • Interferir en forma muy severa
    • 17. Los valores obtenidos se convierten los valores obtenidos en escala cuantitativa en donde:
    • 18. 0= Peor calidad de vida
    (dolor en este caso)
    • 100= la mejor
  • Cuestionario del dolor Mc Gill
    • Toma de 15 a 20 minutos.
    • 19. Preguntan 102 palabras en 20 preguntas de 3 clases:
    Sensorial
    Afectiva
    Evaluativo
    Al describir la intensidad del dolor.
  • 20.
  • 21. Escala análoga visual del dolor VAS
    Diseñada por Huskisson
    0= no hay dolor
    10= severo
  • 22. Pruebas de laboratorioMedidas de respuesta de fase aguda
    • PCR
    • 23. La proteína C reactiva es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo.
    • 24.  La concentración sérica normal
    • 25. < 10 mg/L
    • 26. Aumenta en: vejez, mujeres embarazadas al final de la gestación y en inflamación leve e infecciones virales
    • 27. Oscilando entre 10–40 mg/L
    • 28. En procesosinflamatorios activos e infección bacteriana
    • 29. entre 40–200 mg/L
    • 30. En infecciones bacterianas severas y quemaduras
    • 31. >200 mg/L
  • PCR
    Alta sensibilidad.
    Estos niveles suelen elevarse previo al desarrollo de la AR.
    Se incrementan significativamente en pacientes con AR preclínica.
    Son mayores en pacientes con anormalidad serológica.
  • 32. VSG
    Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, en una muestra de plasma sanguíneo, en un periodo determinado de tiempo.
    3 Etápas
    Hemaglutinación: Formar agregados en forma de "pilas de moneda“
    Sedimentación: Desplazamiento hacia el fondo de la pipeta
    Acúmulo o depósito en el fondo
    Pruebas de laboratorioMedidas de respuesta de fase aguda
  • 33. VSG
    Tiene algunos problemas en su interpretación clínica.
    Edad, sexo, morfología de glóbulos rojos pueden alterarla.
    Hasta 40% pacientes AR pueden tenerla normal en la primera vista.
    Tiende a permanecer estable en el tiempo en el curso de la AR.
  • 34. Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado (anti CCP)
    Gran utilidad en aproximación diagnostica al paciente con AR, con alta especificidad.
    Posiblemente involucrados en patogénesis de enfermedad.
    Se puede detectar en suero antes de la enfermedad (años).
    Varían en función del tratamiento.
  • 35. EVALUACIÓN DEL ESTADO GLOBAL POR PARTE DEL MÉDICO Y EL PACIENTE
    Para evaluar el estado global hay queobservartodos los aspectos de la salud del paciente.
    Se realizaporanalogía visual usandoescalascomoLikert.
    No se aconsejautilizarlocomoescala de actividad o respuesta al tratamiento.
  • 36. EVALUACIÓN FUNCIONAL COMO CRITERIO DE ACTIVIDAD
    Para la evaluación funcional como criterio de actividad, se usa el HAQ.
    El HAQ es un cuestionario que evalúa 20 actividades cotidianas y se clasifican en 8 categorías.
    Respuestas
    0: sin dificultas, 1: alguna dificultas, 2: gran dificultad y 3: no puede realizar la actividad.
    Variables extra adicionan 1 punto
  • 37. http://www.4s-dawn.com/HAQ/HAQ-DI.html
    Ritchie= Índice articular de Ritchie, NAI=Numero de articulaciones inflamadas de 44 posibles, VSG= Velocidad de Sedimentación Globular, SG= Evaluación global de la Salud en una escala análoga visual de 0-100.
    NAD= Numero de articulación dolorosa, NAI= Numero de articulaciones inflamadas 44 posibles, VSG= Velocidad de Sedimentación Globular, SG= Evaluación Global de la Salud en una escala análoga visual de 0-100.
  • 38. DAS28
    Definición d Fórmula:
    DAS28 = 0,56 * √ (sensibilidad28) + 0,28 * √(inflamación28) + 0,70 * ln(TES) + 0,014 * EVA
    DAS28 >5,1 = alta actividad
    DAS28 <3,2 = baja actividad
    DAS28 <2,6 = remisión
    Variación ≥1,2 = mínima respuesta clínicamente significativa
  • 39. http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html
  • 40. http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html
  • 41. CRITERIOS DE RESPUESTA ACR
    Consiste en la medición de parámetros clínicos y de labortarorio preestablecidos.
    Permite el seguimiento y la evaluación de la respuesta al tratamiento.
    Permite una valoración y un seguimiento objetivo de los pacientes con AR.
  • 42. Criterios de Respuesta ACR
    Los ECC reportan el porcentaje de pacientes que logran un ACR 20, 50, 70
    Criterios:
    Número de articulaciones inflamadas
    Número de articulaciones dolorosas
    Reactantes de fase aguda
    Evaluación del dolor por el paciente
    Evaluación de la enfermedad por el médico
    HAQ
  • 43. Criterios respuesta ACR
  • 44. Evaluación de la actividad de la AR por imágenes
  • 45. Radiografía simple
    Su baja sensibilidad disminuye su utilidad en ensayos clínicos.
    Tiene poca sensibilidad para detectar la actividad de la enfermedad.
    Limitación de la evaluación de la efectividad de los medicamentos en signos y síntomas.
  • 46. Radiografía simple de manos y pies
    Su utilidad radica en:
    Facilidad para realizarlos.
    Bajo costo.
    Métodos de cuantificación de daño validados y estandarizados.
  • 47. Poseen una relación longitudinal entre actividad de la enfermedad y daño radiológico.
    El daño radiológico logra correlacionarse con la función física.