RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II
PARTE I I PATOLOGÍA  PULMONAR
ANATOMIA  PULMONAR
LOBULOS <ul><li>Superior D: 3  ( Apical ,  anterior  y  posterior ) </li></ul><ul><li>Medio: 2  ( Medial  y  lateral ) </l...
ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA <ul><li>Bronquio segmentario ->  </li></ul><ul><li>B. subsegmentario ->  </li></ul><ul><li>Bronqu...
VIA  AEREA  INTRA-PULMONAR
ANATOMIA
LOBULO SECUNDARIO <ul><li>COMPONENTES </li></ul><ul><li>Estructuras centrales </li></ul><ul><ul><li>Vía aérea terminal </l...
LOB. PULMONAR 2º
LOB. PULMONAR 2º
 
AFECTACION del PARENQUIMA <ul><li>Ocupación del espacio alveolar </li></ul><ul><li>Alteración intersticial </li></ul><ul><...
ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectación <ul><li>Alveolar </li></ul><ul><li>Bronquiolo- alveolar  </li></ul><ul><li>Inte...
AFECTACION ALVEOLAR  SIGNOS  CLASICOS <ul><li>Broncograma / alveolograma aéreo  </li></ul><ul><li>Nódulos acinares  </li><...
Consolidación del lóbulo medio
ESPACIO INTERSTICIAL <ul><li>Axial -  Peribroncovascular </li></ul><ul><li>Central -  Parenquimatoso </li></ul><ul><li>Per...
Enfermedad  del  Espacio  Intersticial <ul><li>Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: ...
Enfermedad  del  Espacio  Intersticial <ul><li>Daño intersticial difuso agudo </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento de septo...
Espacio  Intersticial: Signos RX <ul><li>Patron miliar o micronodulillar </li></ul><ul><li>Patrón lineal </li></ul><ul><ul...
Espacio  Intersticial: Signos TC <ul><li>Engrosamiento irregular de pleura </li></ul><ul><li>Sombras vasculares irregulare...
PATRON INTERSTICIAL: Patrones <ul><li>SEPTAL </li></ul><ul><ul><li>Lineas de Kerley A, B, C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Li...
PATRON INTERSTICIAL: Patrones <ul><li>NODULAR MILIAR </li></ul><ul><ul><li>Nódulos  pequeños de tamaño parecido (discretos...
Afectación intersticial difusa
PATOLOGÍA INFECCIOSA <ul><li>Lobar </li></ul><ul><li>Lobular </li></ul><ul><li>Intersticial </li></ul><ul><li>Multifocal <...
Infección pulmonar bacteriana: Evolución <ul><li>Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar </li></ul>Extensión por poros...
Foco de aumento de densidad en base derecha
Broncograma aéreo
Condensación basal cavitada (AP)
Condensación basal cavitada (Lat.)
Condensación basal izquierda retrocardíaca
Condensación múltiple inmunosuprimido
Condensación LSD
Infección pulmonar intersticial: Evolución <ul><li>Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar </li></ul>Edema y hemorragi...
Neumonía intersticial difusa
Infección viral
Fibrosis post-infección viral
Infección pulmonar tuberculosa Primoinfección. Complejo primario <ul><li>Infiltrado periférico (neumonía) </li></ul>Linfan...
Infección pulmonar tuberculosa Reinfección: Formas de presentación <ul><li>Neumonía cavitada </li></ul><ul><li>Linfadeniti...
TBC: Neumonía cavitada
TBC: Neumonía cavitada
TBC: Diseminación bronquial y pleural
TBC: Granulomas
TBC: Granulomas
TBC: Pleuritis
TBC: Pleuritis
TBC: Deformidad tras toracoplastia
TBC: Diseminación miliar
TBC: Calcificaciones pleurales
E. P. O. C.  <ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul><ul><li>Bronquiectasia...
Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma:  Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li><...
ASMA: Signos radiológicos <ul><li>Atrapamiento aéreo:  </li></ul><ul><ul><li>Hiperclaridad parenquimatosa </li></ul></ul><...
ASMA: Signos radiológicos <ul><li>Entre crisis, pulmón normal </li></ul><ul><li>Atrapamiento aéreo:  </li></ul><ul><ul><li...
Tórax en “campana” por asma crónico
Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li></...
ENFISEMA: Signos radiológicos <ul><li>Atrapamiento aéreo:  </li></ul><ul><ul><li>1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogé...
Tórax enfisematoso
Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li></...
Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivascula...
Bronquitis crónica
Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li></...
Semiología de las bronquiectasias A A. Normal A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal B. Quistes de pared fina C. Qui...
Bronquiectasias en base derecha
Bronquiectasias difusas
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA <ul><li>Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respue...
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA <ul><li>Etiologías </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul...
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA <ul><li>Semiología </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Vidrio “deslustrado” </li></ul...
Fibrosis residual post-infección
Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos
Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis
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Semiologia de torax2

  1. 1. RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II
  2. 2. PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR
  3. 3. ANATOMIA PULMONAR
  4. 4. LOBULOS <ul><li>Superior D: 3 ( Apical , anterior y posterior ) </li></ul><ul><li>Medio: 2 ( Medial y lateral ) </li></ul><ul><li>Superior I: 3 ( Apico-posterior , anterior y líng ula ) </li></ul><ul><li>Inferiores: 5 </li></ul><ul><li>( apical y 4 segmentos basales: medial , anterior , lateral , posterior ). </li></ul>
  5. 5. ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA <ul><li>Bronquio segmentario -> </li></ul><ul><li>B. subsegmentario -> </li></ul><ul><li>Bronquiolo -> </li></ul><ul><li>Bronquiolo terminal -> </li></ul><ul><li>Bronquiolos respiratorios -> </li></ul><ul><li>Alveolos </li></ul>
  6. 6. VIA AEREA INTRA-PULMONAR
  7. 7. ANATOMIA
  8. 8. LOBULO SECUNDARIO <ul><li>COMPONENTES </li></ul><ul><li>Estructuras centrales </li></ul><ul><ul><li>Vía aérea terminal </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteriola </li></ul></ul><ul><ul><li>Lecho capilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Retículo capilar bronquial </li></ul></ul><ul><li>Estructuras septales </li></ul><ul><ul><li>Venas pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfáticos </li></ul></ul>
  9. 9. LOB. PULMONAR 2º
  10. 10. LOB. PULMONAR 2º
  11. 12. AFECTACION del PARENQUIMA <ul><li>Ocupación del espacio alveolar </li></ul><ul><li>Alteración intersticial </li></ul><ul><li>Nódulo o masa </li></ul><ul><li>Atelectasia </li></ul>
  12. 13. ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectación <ul><li>Alveolar </li></ul><ul><li>Bronquiolo- alveolar </li></ul><ul><li>Intersticial </li></ul><ul><li>Lobar </li></ul><ul><li>Lobular </li></ul><ul><li>Intersticial </li></ul>
  13. 14. AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS <ul><li>Broncograma / alveolograma aéreo </li></ul><ul><li>Nódulos acinares </li></ul><ul><li>Bordes mal definidos </li></ul><ul><li>Tendencia a la confluencia </li></ul><ul><li>Distribución lobar o segmentaria </li></ul><ul><li>Alas de mariposa </li></ul><ul><li>Aparición precoz tras síntomas </li></ul>
  14. 15. Consolidación del lóbulo medio
  15. 16. ESPACIO INTERSTICIAL <ul><li>Axial - Peribroncovascular </li></ul><ul><li>Central - Parenquimatoso </li></ul><ul><li>Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural </li></ul>
  16. 17. Enfermedad del Espacio Intersticial <ul><li>Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: </li></ul><ul><ul><li>Líquido </li></ul></ul><ul><ul><li>Células Inflamatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Células neoplásicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Material proteináceo </li></ul></ul>
  17. 18. Enfermedad del Espacio Intersticial <ul><li>Daño intersticial difuso agudo </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento de septos (Células o líquido) </li></ul></ul><ul><ul><li>Relleno alveolar </li></ul></ul><ul><li>Fibrosis </li></ul><ul><li>Formación de espacios quísticos </li></ul><ul><li>Pulmón en estadio final </li></ul>
  18. 19. Espacio Intersticial: Signos RX <ul><li>Patron miliar o micronodulillar </li></ul><ul><li>Patrón lineal </li></ul><ul><ul><li>Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley </li></ul></ul><ul><ul><li>No septal: Densidades irregulares pequeñas </li></ul></ul><ul><li>“ Panal de miel” </li></ul><ul><li>Patrón retículo – nodular </li></ul><ul><li>Aparición tardía tras síntomas </li></ul><ul><li>Coalescencia tardía </li></ul>
  19. 20. Espacio Intersticial: Signos TC <ul><li>Engrosamiento irregular de pleura </li></ul><ul><li>Sombras vasculares irregulares </li></ul><ul><li>Paredes bronquiales gruesas e irregulares </li></ul><ul><li>Lineas reticulares </li></ul><ul><li>Opacidades en “parches” </li></ul><ul><li>Nódulos de tamaño diverso </li></ul>
  20. 21. PATRON INTERSTICIAL: Patrones <ul><li>SEPTAL </li></ul><ul><ul><li>Lineas de Kerley A, B, C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lineas peribroncovasculares </li></ul></ul><ul><li>NO SEPTAL </li></ul><ul><ul><li>Densidades pequeñas e irregulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmón “sucio”. </li></ul></ul><ul><li>“ PANAL DE MIEL” </li></ul><ul><ul><li>Retícula con quistes y pérdida de volumen </li></ul></ul>
  21. 22. PATRON INTERSTICIAL: Patrones <ul><li>NODULAR MILIAR </li></ul><ul><ul><li>Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) </li></ul></ul><ul><li>NODULAR HETEROGENEO </li></ul><ul><ul><li>Nódulos de diferentes tamaños y formas </li></ul></ul><ul><li>RETICULO - NODULAR </li></ul><ul><ul><li>Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos </li></ul></ul>
  22. 23. Afectación intersticial difusa
  23. 24. PATOLOGÍA INFECCIOSA <ul><li>Lobar </li></ul><ul><li>Lobular </li></ul><ul><li>Intersticial </li></ul><ul><li>Multifocal </li></ul>Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos
  24. 25. Infección pulmonar bacteriana: Evolución <ul><li>Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar </li></ul>Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema Según tratamiento 1. 2. 3.
  25. 26. Foco de aumento de densidad en base derecha
  26. 27. Broncograma aéreo
  27. 28. Condensación basal cavitada (AP)
  28. 29. Condensación basal cavitada (Lat.)
  29. 30. Condensación basal izquierda retrocardíaca
  30. 31. Condensación múltiple inmunosuprimido
  31. 32. Condensación LSD
  32. 33. Infección pulmonar intersticial: Evolución <ul><li>Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar </li></ul>Edema y hemorragia, extensión parcheada Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular 1. 2. 3.
  33. 34. Neumonía intersticial difusa
  34. 35. Infección viral
  35. 36. Fibrosis post-infección viral
  36. 37. Infección pulmonar tuberculosa Primoinfección. Complejo primario <ul><li>Infiltrado periférico (neumonía) </li></ul>Linfangitis Adenopatías mediastínicas 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación 1. 2. 3. Resolución espontánea. Cicatrización
  37. 38. Infección pulmonar tuberculosa Reinfección: Formas de presentación <ul><li>Neumonía cavitada </li></ul><ul><li>Linfadenitis </li></ul><ul><li>Pleuritis </li></ul><ul><li>Diseminación bronquial </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena (Miliar) </li></ul><ul><li>Fistulizaciones </li></ul><ul><li>Afectación de otras vísceras </li></ul>
  38. 39. TBC: Neumonía cavitada
  39. 40. TBC: Neumonía cavitada
  40. 41. TBC: Diseminación bronquial y pleural
  41. 42. TBC: Granulomas
  42. 43. TBC: Granulomas
  43. 44. TBC: Pleuritis
  44. 45. TBC: Pleuritis
  45. 46. TBC: Deformidad tras toracoplastia
  46. 47. TBC: Diseminación miliar
  47. 48. TBC: Calcificaciones pleurales
  48. 49. E. P. O. C. <ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul><ul><li>Bronquiectasias </li></ul>
  49. 50. Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li></ul><ul><li>Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco. </li></ul>
  50. 51. ASMA: Signos radiológicos <ul><li>Atrapamiento aéreo: </li></ul><ul><ul><li>Hiperclaridad parenquimatosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Silueta cardíaca estrecha </li></ul></ul><ul><li>Tapones mucosos </li></ul><ul><ul><li>Focos de atelectasia o consolidación </li></ul></ul><ul><li>Entre crisis, pulmón normal </li></ul>
  51. 52. ASMA: Signos radiológicos <ul><li>Entre crisis, pulmón normal </li></ul><ul><li>Atrapamiento aéreo: </li></ul><ul><ul><li>1. Hiperclaridad parenquimatosa </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Silueta cardíaca estrecha </li></ul></ul><ul><li>Tapones mucosos </li></ul><ul><ul><li>4. Focos de atelectasia o consolidación </li></ul></ul>1 2 3 4
  52. 53. Tórax en “campana” por asma crónico
  53. 54. Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li></ul><ul><li>Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco. </li></ul>
  54. 55. ENFISEMA: Signos radiológicos <ul><li>Atrapamiento aéreo: </li></ul><ul><ul><li>1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma </li></ul></ul><ul><li>Cambios en la caja torácica </li></ul><ul><ul><li>3. Horizontalización de costillas </li></ul></ul><ul><ul><li>4 Tórax campaniforme </li></ul></ul>1 2 4 3
  55. 56. Tórax enfisematoso
  56. 57. Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li></ul><ul><li>Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco. </li></ul>
  57. 58. Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico. A B C D
  58. 59. Bronquitis crónica
  59. 60. Definiciones “radiológicas” <ul><li>Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. </li></ul><ul><li>Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco. </li></ul>
  60. 61. Semiología de las bronquiectasias A A. Normal A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos B C D E
  61. 62. Bronquiectasias en base derecha
  62. 63. Bronquiectasias difusas
  63. 64. NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA <ul><li>Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar </li></ul>
  64. 65. NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA <ul><li>Etiologías </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Colagenopatías </li></ul><ul><li>Gases tóxicos </li></ul><ul><li>Viral </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Neumoconiosis </li></ul><ul><li>Cardiogénico </li></ul>
  65. 66. NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA <ul><li>Semiología </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Vidrio “deslustrado” </li></ul><ul><li>Líneas finas </li></ul><ul><li>Lineas gruesas </li></ul><ul><li>Patrón en “panal de miel” </li></ul><ul><li>Pérdida de volumen </li></ul><ul><li>Conglomerados fibrosos </li></ul>
  66. 67. Fibrosis residual post-infección
  67. 68. Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
  68. 69. Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
  69. 70. Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos
  70. 71. Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
  71. 72. Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
  72. 73. Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis

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