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  1. 1. Universidad Privada San Juan Bautista Facultad de Ciencias de la Salud -Escuela profesional de Medicina Humana- CURSO: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA SEMINARIO : DESORDEN VASCULAR PROFESOR: Dr. LAURA ACUÑA, JERONIMO INTEGRANTES: BEGAZO NEYRA MERY ROJAS PICON HEINZ
  2. 2. <ul><li>La Enfermedad Cerebro Vascular es la tercera causa principal de muerte en los países desarrollados. </li></ul><ul><li>Por lo estudiado anteriormente, podemos decir que la Enfermedad Cerebro Vascular es altamente peligroso, ya que nos pueden llevar a la muerte. Esta E.C.V. hace que el flujo sanguíneo normal de una persona hacia el cerebro, se vea altamente imposibilitado y en algunas ocasiones, se corte totalmente. </li></ul><ul><li>La Enfermedad Cerebro Vascular hemorrágico es menos común pero, con frecuencia, es más mortal que el accidente cerebrovascular isquémico. </li></ul>
  3. 3. ACV ISQUEMICO
  4. 4. 80 % de todos los ACV son tipo isquémico. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO Los coágulos bloqueo arterial y de infarto cerebral
  5. 5. Coagulo libre  embolo  Coagulo trombótico  ACV Trombotico ACVI  estenosis Placa ateromatosa Enf. Vasos grandes Estenosis arterioesclerosis
  6. 7. <ul><li>ARTERIOLOSCLEROSIS : Engrosamiento proliferativo y fibro muscular o endotelial de las paredes de arterias de pequeño calibre y arteriolas. </li></ul><ul><li>ATEROSCLEROSIS : Del griego atheros = masa o puré y de sklleros = duro. Caracterizada por la formación focal de ateromas (depósitos de lípidos ), en la túnica íntima arterial. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>El proceso ateroscleroso se desarrolla básicamente en la pared arterial, produciendo pérdida de elasticidad, depósito anormal de lípidos (ateromas) y procesos obstructivos, lo que finalmente ocasiona isquemia en las regiones afectadas. </li></ul>
  8. 9. Hipertensión Arterial Diabéticos tratamiento de la hipertensión ACVI Diuréticos asociados con inhibidores de la enzima convertidora (IECA). presión arterial 140/90 mm Hg beta-bloqueante con un IECA. El contro de la presión arterial es mas eficaz para reducir la recurrencia de ACVI FACTORES DE RIESGO
  9. 10. La hipercolesterolemia controlada El estudio Heart Protection Study simvastatina ACVI LDL-colesterol 100 mg/dl. hábito alimentación hipocalórica ejercicio abandono del tabaquismo IMC < 25 FACTORES DE RIESGO
  10. 12. <ul><li>Los síntomas pueden ser muy variados dependiendo de la cantidad de cerebro afectado. </li></ul><ul><li>Partiendo desde un simple mareo, una confusión, hasta llegar a la parálisis de uno o más miembros o un coma profundo, con pérdida del conocimiento y muchas veces con un elevado riesgo de muerte . </li></ul>
  11. 13. <ul><li>El cerebro recibe un 20% del gasto cardíaco, (800 ml.) de sangre circulan en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria carótida interna a la vena yugular interna. </li></ul><ul><li>Este flujo continuo es de vital importancia, ya que el cerebro no almacena oxígeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energía del metabolismo aeróbico de la glucosa sanguínea. </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Durante la isquemia se reduce o se pierde la entrega de oxígeno y de glucosa al tejido nervioso y si la obstrucción se mantiene unos minutos, se produce un daño irreversible, con muerte de las neuronas. </li></ul><ul><li>Que son incapaces de dividirse, por lo que no pueden reproducirse o regenerarse. </li></ul><ul><li>Como consecuencia de lo anterior, se pierde la función cerebral que hacían estas neuronas. </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Lo característico es la afectación de un área determinada, que puede con llevar desde afasias hasta un déficit motor o sensitivo. </li></ul><ul><li>Todos los síntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo hay más de un síntoma al mismo tiempo. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>En resumen, la masa encefálica esta irrigada del siguiente modo. </li></ul>
  15. 17. Cerebral anterior Cerebral media Cerebral posterior
  16. 18. <ul><li>En general, las características clínicas del infarto cerebral son el resultado de su localización topográfica y de su extensión, las cuales dependerán a su vez del territorio vascular afecto y del grado de circulación colateral de suplencia que se haya podido establecer </li></ul><ul><li>Se debe subrayar la fase de los trastornos encefálicos isquémicos en que los signos de localización constituyen el cuadro neurológico. </li></ul><ul><li>Consideremos algunos síndromes que resultan del compromiso de las principales arterias encefálicas </li></ul>
  17. 19. Síndrome de obstrucción carotidea <ul><li>Hemiparesia o hemiplejia contralateral. </li></ul><ul><li>Perdida de la visión homolateral. </li></ul><ul><li>Disfasia. </li></ul><ul><li>Cuadro clinico de arteria cerebral media y anterior. </li></ul><ul><li>Hemiplejia directa y hemihipoestesias contralaterales. </li></ul><ul><li>Afasia (hemisferio dominante). </li></ul><ul><li>A veces hemianopsia. </li></ul><ul><li>Arteria oftálmica: </li></ul><ul><ul><li>Ceguera monocular. </li></ul></ul>
  18. 20. Síndrome de obstrucción de la cerebral anterior <ul><li>Déficit motor del miembro inferior contralateral. </li></ul><ul><li>Déficit sensitivos del miembro inferior contralateral </li></ul><ul><li>Desviación ocular hacia el lado de la lesión. </li></ul><ul><li>Incontinencia. </li></ul><ul><li>Bradikinesia. </li></ul><ul><li>Mutismo akinético, abulia . </li></ul>
  19. 21. Arteria Cerebral Media <ul><ul><ul><li>Irriga: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Áreas motoras 4 y 6. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centros para la mirada conjugada lateral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Área de Brocca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corteza y sust. bca. del parietal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parte lateral y superior del lóbulo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>temporal y la insula </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Área sensitiva de Wernike. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ramas perforantes: putamen, cabeza y cuerpo del núcleo caudado, parte externa del globus pallidum. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brazo posterior cápsula interna y corona radiada. </li></ul></ul></ul>
  20. 22. Síndrome de obstrucción de la cerebral media. <ul><li>Hemiparesia o hemiplejia contralateral, pudiendo estar preservado el miembro inferior. </li></ul><ul><li>Trastornos sensitivos contralaterales, astereognosia. </li></ul><ul><li>Hemianopsia homónimºa. </li></ul><ul><li>Disfasia. </li></ul><ul><li>Lesiones de los nervios craneanos. </li></ul>
  21. 23. Síndrome de obstrucción total de la basilar. <ul><li>Cuadriplejia. </li></ul><ul><li>Anestesia completa. </li></ul><ul><li>Miosis extrema bilateral. </li></ul><ul><li>Hipertermia. </li></ul><ul><li>Lesión del tronco cerebral. </li></ul>
  22. 24. Síndrome de obstrucción de la cerebelosa superior. <ul><li>Ataxia homolateral. </li></ul><ul><li>Hemianalgesia o hemianestesia contralateral. </li></ul>superior
  23. 25. Síndrome de obstrucción de la cerebelosa inferior. <ul><li>Ataxia homolateral. </li></ul><ul><li>Perdida de la sensibilidad térmica y dolorosa de la cara homolateral. </li></ul><ul><li>Parálisis de las cuerdas vocales. </li></ul><ul><li>Perdida de la sensibilidad térmica y dolorosa del tronco y miembros contralaterales. </li></ul><ul><li>Sind De Claude-Bernard-Horner homolateral. </li></ul>inferior
  24. 26. Infarto arteria cerebral media
  25. 27. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Vértigo. </li></ul><ul><li>Ataxia de la marcha. </li></ul><ul><li>Paraparesia. </li></ul><ul><li>Diplopia. </li></ul><ul><li>Parestesias. </li></ul><ul><li>Alteraciones visuales. </li></ul><ul><li>Disfagia. </li></ul>ISQUEMIA EN LA CIRCULACION CEREBRAL POSTERIOR Signos Nistagmus. Parálisis mirada vertical. Oftalmoplejía internuclear. Síndromes alternos. Paraparesia. Hemianopsia. Disartría.
  26. 28. Diagnostico
  27. 29. <ul><li>Clínico. </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul><ul><li>Resonancia Magnetica. </li></ul><ul><li>Angiografía. </li></ul><ul><li>Exámenes generales </li></ul><ul><ul><li>Hemograma - VHS. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glicemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfil lipídico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de protrombina - TTPK. </li></ul></ul>
  28. 30. Prevención
  29. 31. <ul><li>Control de la Presión Sanguinea. </li></ul><ul><li>Evitar el cigarrillo y la cocaina. </li></ul><ul><li>Alimentacion adecuada. </li></ul><ul><li>Actividad física. </li></ul>
  30. 33. <ul><li>En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto directo con la sangre. </li></ul><ul><li>El oxígeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a las neuronas a través de paredes delgadas de los capilares cerebrales. </li></ul><ul><li>Las glias (celdas del sistema nervioso que soportan y protegen a las neuronas) forman una barrera sanguínea-cerebral o hemoencefálica -- una trama compleja que rodea a los vasos sanguíneos y capilares y controla qué elementos de la sangre pueden pasar a través a las neuronas. </li></ul>
  31. 34. <ul><li>Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que las neuronas requieren para funcionar. </li></ul><ul><li>A este tipo de accidente cerebrovascular se le llama accidente cerebrovascular hemorrágico . </li></ul><ul><li>Estos accidentes hemorrágicos representan aproximadamente un 20 por ciento de todos los ataques cerebrovasculares. </li></ul>
  32. 35. La hemorragia ocurre de varias formas Las principales causa son: Una causa común es una aneurisma sangrante, un lugar débil o delgado en una pared arterial. Con el tiempo, estos lugares débiles se dilatan o se hinchan en forma de globo bajo una presión arterial elevada. Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a las células cerebrales. La hemorragia también ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las paredes arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan quebradizas y delgadas, propensas a romperse. La hipertensión o la alta presión sanguínea aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral circundante. Una persona con malformación arteriovenosa también tiene un riesgo mayor de sufrir un accidente hemorrágico. Las malformaciones arteriovenosas son un conglomerado de vasos sanguíneos y capilares defectuosos dentro del cerebro que tienen paredes delgadas y pueden, por tanto, romperse.
  33. 36. <ul><li>I Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>A. Hipertensión crónica. B. Encefalopatía hipertensiva. </li></ul><ul><li>II Alteraciones vasculares </li></ul><ul><li>A. Aneurismas. B. MAV. C. Angiomas. </li></ul><ul><li>III Arteriopatías </li></ul><ul><li>A. Angiopatía amiloide. B. Arteritis. </li></ul><ul><li>IV Condiciones hemorragíparas </li></ul><ul><li>Anticoagulantes. B. Agentes fibrinolíticos. C. Discrasias sanguíneas. </li></ul>V TEC VI Hemorragia en lesiones preexistentes A. Tumores. B. Granulomas. C. Meningitis. D. AVC isquémico ® hemorrágico. VII Drogas A. Cocaína. B. Pseudo efedrina. C. Fenil propanolamina. D. Anfetamina. VIII Espontáneas Otras causas de ACV hemorrágico
  34. 37. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (HIC) Concepto: Es el cuadro neurológico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal, generalmente de instalación brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos y que evoluciona con un estado de coma, en su forma más común. Su pronóstico siempre es grave. Tipos de ACV hemorrágico
  35. 38. <ul><li>Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas. </li></ul><ul><li>Comienzo súbito </li></ul><ul><li>Ocasionan un síndrome clínico restringido </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul><ul><li>Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores. </li></ul><ul><li>  </li></ul>CUADRO CLÍNICO <ul><li>Las hemorragias intracerebrales hipertensivas: se produce casi siempre cuando el paciente se levanta </li></ul><ul><li>Se asocia al stress </li></ul><ul><li>Presenta síntomas y signos neurológicos bruscos. </li></ul><ul><li>Se acompaña de vómitos, cefalea y en ocasiones convulsiones. </li></ul>
  36. 39. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SINTOMAS Y SIGNOS I Hemorragia Putaminal (localización más frecuente) - Hemiplejia. - Defecto hemisensitivo. - Hemianopsia homónima. - Desviación de la mirada hacia lado lesión. - Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas). II Hemorragia Talámica - Defecto hemisensitivo. - Hemiparesia. - Parálisis mirada hacia arriba. - Afasia fluente (en lesiones izquierdas). - Compromiso de conciencia.  
  37. 40. III Hemorragia Cerebelosa - Cefalea, vómitos, ataxia. - Pupilas pequeñas, nistagmus. - V y VII Par ipsilateral. - Compromiso de conciencia. IV Hemorragia Pontina - Coma. - Pupilas puntiformes. - Ausencia de reflejos oculocefálicos y oculovestibulares. - Tetraplejia. - Postura de descerebración. V Lobar - Occipital: Hemianopsia. - Temporal: Afasia. - Fronto-parietal: Síndrome hemisensitivo - motor.
  38. 41. DIAGNÓSTICO I Clínico II TAC III Exámenes generales - Hemograma - VHS. - Glicemia. - Creatininemia. - Electrolitos plasmáticos. - Orina completa. - VDRL. - Perfil lipídico. - Tiempo de protrombina - TTPK.
  39. 42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Concepto: Es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio.
  40. 43. <ul><li>CUADRO CLÍNICO </li></ul><ul><li>Existe el antecedente de cefaleas crónicas de localización diversa, pero por lo general son unilaterales, pulsátiles, y con proyección monocular. </li></ul><ul><li>La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes </li></ul><ul><li>El proceso se instala de forma súbita, con cefalea brutal y sensación de estallido de la cabeza. </li></ul><ul><li>Hay vértigo y pérdida del conocimiento </li></ul><ul><li>Con frecuencia hay un estado febril que dura varios días </li></ul><ul><li>La rigidez de nuca está presente casi de forma constante. </li></ul>
  41. 44. I Síntomas Cefalea. Vómitos. Síndrome meníngeo. Compromiso de conciencia. Fotofobia. Dorsolumbalgia. II Signos A. Aneurisma de carótida interna y comunicante posterior. III Par ipsilateral. B. Aneurisma de la comunicación anterior: Confusión mental. Paresia Crural. Barbinski bilateral. C. Aneurisma de la arteria cerebral media: Hemiparesia. Afasia. D. Aneurisma de la arteria cerebral posterior. Hemianopsia homónima.

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