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Ignacio Bachiller RodríGuez. OTRAS INDICACIONES Infecciosas

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  • Transcript

    • 1. Dr. Ignacio Bachiller Enfermedades infecciosas 1 er Congreso Nacional de Fitoterapia de la AEEM Barcelona 2008
    • 2. OBJETIVOS
      • Actuar sobre la inflamación:
        • Sustitución de los corticoides.
        • Complementar el tratamiento corticoideo.
      • Acabar con la infección
    • 3. AGUDAS CRONICAS GENERAL LOCAL
    • 4. ¿Qué infecciones podremos tratar?
    • 5.
      • Infecciones vulvovaginales:
        • Vulvitis,
        • Uretritis,
        • Vulvovaginitis y
        • Ulceras genitales
    • 6. Treponema pallidum Haemophilus ducrey Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Sifilis Chancroide Linfogranuloma venereo Gonorrea
    • 7.
      • Infecciones urinarias recurrentes
    • 8.
      • Infecciones cutaneas:
        • Forunculosis
        • Micosis
    • 9. ¿Qué plantas podemos utilizar?
    • 10.
      • Plantas con acción local:
        • Antisépticas
        • Antiinflamatorias
        • Emolientes
        • Cicatrizantes
      • Plantas con acción general:
        • Antiinflamatorias,
        • Depurativas,
        • Ansiolíticas.
        • Inmunoestimulantes.
    • 11. Plantas con Aceites esenciales
    • 12.
      • En este grupo, no solamente se emplean las plantas en las formas farmacéuticas habituales presentes en el mercado (planta para infusión, polvo, distintos extractos), sino que en muchas ocasiones se usan los aceites esenciales puros, que si van a usarse por via oral, debemos tener en cuenta se van a comportar como irritantes renales, por lo que su uso debe ser comedido y limitado en el tiempo.
    • 13. A.E. Mayores
      • A.E. Oregano
      • A.E. Tomillo
      • A.E. Canela
      • A.E. Clavo
      • A.E. Ajedrea
      • Dr. Belaiche
    • 14.
      • La acción farmacológica vendría
      • determinada por el efecto bactericida y/o
      • bacteriostático de los distintos aceites
      • esenciales .
    • 15. Preparación
      • Preparados farmaceuticos
      • Formulación: Diluciones al 5-20%
    • 16. Formas de aplicación
      • Compresas y cataplasmas
      • Vaporizaciones
    • 17. Formas de aplicación
      • Irrigaciones y lavados
      • Cremas, geles, óvulos
    • 18. Plantas con fenoles (hidroquinonas)
    • 19. El mecanismo de acción es el mismo para todas ellas.
        • Arctostaphyllos uva ursi (gayuba)
        • Erica cinerea (brezo)
        • Calluna vulgaris (Brecina)
        • Arbutus unedo (madroño)
    • 20. Dosificación y empleo
      • Tradicionalmente se ha empleado la planta en
      • diversas formas:
      • Infusión o decocción: 10-30 g por litro.
      • Extracto seco: 1g al día.
      • Extracto fluido: 30-90 gotas al día.
      • Polvo: 2-8g al día.
      • Tintura madre: 20-50 gotas al día.
      • Maceración en frío (tiene menos taninos): 20-30 gramos por litro.
    • 21.
      • La comisión E no la recomienda para los niños (donde su uso tradicional es raro), y en los adultos aconseja infusiones para administración oral correspondientes a 400-800 mg de arbutina al día (lo que equivaldría a unos 6-12 gramos de la planta al día), durante un periodo máximo de 2 semanas..
      • Se aconseja alcalinizar la orina para potenciar su efecto antiséptico.
    • 22. Plantas con proantocianidinas
    • 23. Vaccinium macrocarpon Aiton
      • Aunque inicialmente su efecto en las infecciones urinarias se atribuyó a la acidificación de la orina por los ácidos del fruto, hoy se sabe que se debe a una inhibición de la adherencia de las bacterias sobre las mucosas debida a los proantocianidoles, aunque intervienen otras moléculas como la fructosa.
      • Se muestra activo frente a : E. colli, Enterococcus faecalis, Staphyllococcus aureus, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella neumoniae, Proteus mirabilis .
    • 24. Plantas con quinonas
    • 25. Juglans regia
      • Hojas.
      • Contiene juglona (naftoquinona)
      • Activo frente a bacterias Gram positivas (Bacillus cereus, B. subtilis, Staphylococcus aureus y Streptococcus mutans), bacterias Gram-negativas (Esherichia coli and Pseudomonas aeruginosa) y a levaduras (Candida albicans).
    • 26. Plantas con poliacetilenos
    • 27.
      • Hojas, raiz.
      • Contiene polienos y poliinos.
      • Utilizado tradicionalmente frente a bacterias y hongos.
    • 28. ¿Qué microorganismos son mas frecuentes?
    • 29. E. colli
      • I.U. recurrentes.
      • Leucorrea
      • A.E. Oregano
      • A.E. Tomillo
      • A.E. Canela
      • A.E. Ajedrea
      • A.E. Clavo
      • A.E. Pino
      • A.E. Cajeput
      • A.E. Romero
      • A.E Artemisa
    • 30. Gaysinsky, S., Davidson, P.M., Bruce, .D. y Weiss, J. Growth inhibition of Escherichia coli O157:H7 and Listeria monocytogenes by carvacrol and eugenol encapsulated in surfactant micelles. J Food Prot. 2005 Dec;68(12):2559-66
      • Carvacrol y eugenol , dos compuestos que aparecen en los A.E. considerados mayores, muestran un efecto inhibidor del crecimiento de Escherichia colli y Listeria monocytogenes.
    • 31. Burt, S.A.,Vlielander, R.,Haagsman, H.P. y Veldhuizen, E.J. Increase in activity of essential oil components carvacrol and thymol against Escherichia coli O157:H7 by addition of food stabilizers. J Food Prot. 2005 May;68(5):919-26
      • Los componentes principales de los A. E. de oregano y tomillo muestran efectos inhibitorios sobre el crecimiento de Escherichia coli.
    • 32. Jugl-Chizzola,M., Spergser, J., Schilcher, F., Novak, J., Bucher, A., Gabler, C., Hagmuller, W.y Zitterl-Eglseer, K. Effects of Thymus vulgaris L. as feed additive in piglets and against haemolytic E. coli in vitro. Berl Munch Tierarztl Wochenschr. 2005 Nov-Dec;118(11-12):495-501
      • Se investigó la actividad antibacteriana del A.E. de tomillo in vitro frente a E. colli, observándose que era activo frente a las 39 cepas estudiadas.
    • 33. Takikawa, A., Abe, K., Yamamoto, M., Ishimaru, S., Yasui, M., Okubo, Y. y Yokoigawa, K. Antimicrobial activity of nutmeg against Escherichia coli O157. J Biosci Bioeng. 2002;94(4):315-20
      • Se estudió la diferencia entre cepas patógenas y no patógenas de E. coli, en relación a su tolerancia a las especies, observándose que el A.E de nuez moscada tiene mayor efecto antimicrobiano sobre las cepas patógenas, que sobre las no patógenas.
    • 34. Friedman, M, Henika, P.R., Levin, C.E. y Mandrell, R.E. Antibacterial activities of plant essential oils and their components against Escherichia coli O157:H7 and Salmonella enterica in apple juice. J Agric Food Chem. 2004 Sep 22;52(19):6042-8
      • Se evaluó la actividad antibacteriana de 17 A.E. de plantas y 9 compuestos (fracciones) frente a Escherichia coli y Salmonella enterica.
      • Los 10 compuestos mas activos frente a E. coli fueron: carvacrol , A.E. de oregano , geraniol , eugenol , A.E. de hoja de canela , citral , A.E. de clavo , A.E. de lemongrass , A.E. de corteza de canela , y A.E. de limón .
      • Los compuestos mas activos frente a S. enterica fueron: A.E. de Melisa, carvacrol, A.E. de oregano, terpineol, geraniol, A.E. de limón, citral, lA.E. de emongrass, A.E. de hoja de canela y linalol.
    • 35. Bampidis, V.A., Christodoulou, V., Florou-Paneri, P., y Christaki, E. Effect of dried oregano leaves versus neomycin in treating newborn calves with colibacillosis. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2006 Apr;53(3):154-6
      • Se utilizaron hojas de orégano seco, frente a neomicina para tratar colibacilosis por E. colli en terneros observándose que tenían similar efectividad.
    • 36. Peñalver, P., Huerta B., Borge, C. Astorga, R., Romero, R. y Perea, A. Antimicrobial activity of five essential oils against origin strains of the Enterobacteriaceae family. APMIS. 2005 Jan;113(1):1-6
      • Se ha medido la actividad antimicrobiana de los A.E. de Coridothymus capitatus ( Oregano de España ), Satureja montana , Thymus mastichina , Thymus zygis y Origanum vulgare frente a cepas de Escherichia coli, Salmonella enteritidis y Salmonella essen, y cepas de origen porcino de E. coli enterotoxica (ETEC), Salmonella choleraesuis y Salmonella typhimurium.
    • 37. Kruszewska, H., Zarea, T. y Tyski, S.Examination of antimicrobial activity of selected non-antibiotic drugs. Acta Pol Pharm. 2004; 61 Suppl:18-21.
      • Se evalúan diferentes preparaciones farmacéuticas con actividad antimicrobiana sobre el crecimiento de cepas de S. aureus, E. coli, P. aeruginosa and C. albicans. Arctostaphylos uva-ursi (L.) Spreng muestra un efecto inhibidor.
    • 38. Proteus sp.
      • I. urinarias
      • Cistitis
      • I. vaginales con leucorrea
      • A.E. Oregano
      • A.E. Tomillo
      • A.E. Canela
      • A.E. Ajedrea
      • A.E. Eucalipto
      • A.E. Cajeput
      • A.E. Clavo
      • A.E. Pino
    • 39. Prabuseenivasan S, Jayakumar M, Ignacimuthu S. In vitro antibacterial activity of some plant essential oils. BMC Complement Altern Med. 2006 Nov 30;6:39
      • Evaluan la actividad de 21 A.E. frente a 4 bacterias gram-negativas (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Proteus vulgaris) y 2 gram-positivas (Bacillus subtilis y Staphylococcus aureus) a cuatro concentraciones diferentes (1:1, 1:5, 1:10 y 1:20), midiendo la CIM.
      • 19 A.E. mostraban actividad antibacteriana frente a 1 o mas cepas,
      • Los A.E. de canela , clavo , geraneo , limon , lima , naranja y romero tenian un efecto nhibitorio significativo.
      • A.E. de canela mostraba accion inhibitoria aun a bajas concentraciones.
      • A.E. de canela , clavo y lima , mostraban actividad inhibitoria sobre ambos tipos de bacterias.
    • 40. Harkenthal M, Reichling J, Geiss HK, Saller R. Comparative study on the in vitro antibacterial activity of Australian tea tree oil, cajuput oil, niaouli oil, manuka oil, kanuka oil, and eucalyptus oil. Pharmazie. 1999 Jun;54(6):460-3
      • Se valora la actividad antibacteriana de los A.E. de arbol del te, cajuput, niaouli, kanuka ( Kunzea ericoides) , manuka, and eucalypto
      • A.E. de arbol del te , era activo a valores de CIM de 0.25% frente a Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Salmonella choleraesuis, Shigella flexneri, Bacillus subtilis, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, S. saprophyticus, y S. xylosus.
      • El A.E. de manuka ( Leptospermum Scoparium) tenia mayor actividad frente a bacterias gram-positivas bacteria, con valores de CIM de 0.12%.
      • Ambos tambien fueron eficaces frente a Both varias especies de Staphylococcus species resistentes a AB.
      • Pseudomonas aeruginosa era resistente a todos los A.E. testados aun a concentraciones del 4%.
    • 41. Ooi LS, Li Y, Kam SL, Wang H, Wong EY, Ooi VE. Antimicrobial activities of cinnamon oil and cinnamaldehyde from the Chinese medicinal herb Cinnamomum cassia Blume. Am J Chin Med. 2006;34(3):511-22
      • A.E. de canela y cinnamaldehido se comportaron como inhibidores del crecimiento de bacterias Gram-positivas (Staphylococcus aureus), y Gram-negativas (E. coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus y Samonella typhymurium), levaduras (4 especies de Candida: C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, y C. krusei), hongos filamentosos (3 Aspergillus spp. and una Fusarium sp.) y dermatofitos (Microsporum gypseum, Trichophyton rubrum and T. mentagraphytes).
      • La CIM tenia un rango para bacterias desde 75 microg/ml a 600 microg/ml, para levaduras de 100 microg/ml a 450 microg/ml, para hongos filamentosos de 75 microg/ml a 150 microg/ml, y para dermatofitos desde 18.8 microg/ml a 37.5 microg/ml.
      • La efectividad en ambos casos es equivalente.
    • 42. Enterococos- Streptococcus faecalis gram +
      • Infecciones vaginales
      • I. urinarias
      • I. cutaneas
      • A.E. Oregano
      • A.E. Tomillo
      • A.E. Canela
      • A.E. Clavo
      • A.E. Lavanda
      • A.E. Pino
      • A.E. Cajeput
    • 43. Pereira RS, Sumita TC, Furlan MR, Jorge AO, Ueno M. [Antibacterial activity of essential oils on microorganisms isolated from urinary tract infection]. Rev Saude Publica. 2004 Apr;38(2):326-8. Epub 2004 Apr 26
      • Se mide la actividad antibacteriana de los A.E. de Ocimum gratissimum, L., Cybopogum citratus (DC) Stapf., y Salvia officinalis, L. sobre cepas aisladas de 100 muestras de orina
      • A.E de Salvia mostró mayor accion antibacteriana con un 100% de eficacia frente a especies de Klebsiella y Enterobacter, 96% frente a Escherichia coli, 83% frente a Proteus mirabilis, y 75% frente a Morganella morganii.
    • 44.  
    • 45. Staphylococcus aureus
      • Forunculosis
      • I. vaginales
      • A.E. Oregano
      • A.E. Canela
      • A.E. Tomillo
      • A.E. Ajedrea
      • A.E. Clavo
      • A.E. Pino
      • A.E. Eucalipto
      • A.E. Cajeput
      • A.E. Lavanda
      • A.E. Romero
    • 46. Fan, M. y Chen, J. Studies on antimicrobial activity of extracts from thyme. Wei Sheng Wu Xue Bao. 2001 Aug; 41(4): 499-504.
      • Se valora la actividad antimicrobiana de extractos acuosos y etanolicos de tomillo , asi como de A.E., timol y carvacrol
      • Todos tienen actividad frente a Staphalococcus aureus, Bacillus subtilis y Escherichia coli.
    • 47. Leeja L, Thoppil JE. Antimicrobial activity of methanol extract of Origanum majorana L. (Sweet marjoram). J Environ Biol. 2007 Jan;28(1):145-6
      • Se mide la actividad microbicida del extracto metanolico de Origanum majorana L. was frente a 7 hongos (Fusarium solani, Candida albicans, Aspergillus niger, A. parasiticus, Rhizopus oryzae, Rhizoctonia otyzae-sativae y Altemaria brassicicola) y 6 bacterias (Bacillus subtilis, B. megaterium, Escherichia coil, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus).
      • Mostró actividad inhibitoria, siendo mas efectivo como inhibidor del crecimiento de Aspergillus niger.
    • 48. Skocibusic, M. y ezic, N. Phytochemical analysis and in vitro antimicrobial activity of two Satureja species essential oils. Phytother Res. 2004 Dec;18(12):967-70.  
      • La actividad máxima del A.E. de ajedrea (conteniendo carvacrol), se observó frente a Escherichia coli, Staphylococcus aureus meticilin-resistente y Candida albicans.
    • 49. Candida albicans
      • Leucorrea
      • A.E. Oregano
      • A.E. Tomillo
      • A.E. Canela
      • A.E. Clavo
      • A.E. Cajeput
      • A.E. Ajedrea
      • A.E. Romero
    • 50. Radulovic, N., Stojanovic, G. y Palic, R. Composition and antimicrobial activity of Equisetum arvense L. essential oil. Phytother Res. 2006 Jan; 20(1): 85-8.
      • Se estudiaron los constituyentes volátiles de los tallos estériles de Equisetum arvense L. Para evaluar su actividad antimicrobiana frente a: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enteritidis, Aspergillus niger y Candida albicans, mostrando actividad importante frente a todos ellos.
    • 51. Santoyo, S., Cavero, S., Jaime,L. Ibañez, E., Señorans, F.J. y Reglero, G. Chemical composition and antimicrobial activity of Rosmarinus officinalis L. essential oil obtained via supercritical fluid extraction. J Food Prot. 2005 Apr;68(4):790-5.
      • Investigan la actividad antimicrobiana del A.E. de romero frente a: Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans y Aspergillus niger.
      • Todas las fracciones estudiadas, mostraban actividad antimicrobiana contra todos los microorganismos testados.
    • 52. Setzer, W.N., Vogler, B., Schmidt, J.M., Leahy, J.G. y Rives, R. Antimicrobial activity of Artemisia douglasiana leaf essential oil. Fitoterapia. 2004 Mar; 75(2) : 192-200.  
      • La hoja de Artemisia douglasiana se ha mostrado como un complemento eficaz en el tratamiento de infecciones crónicas en jóvenes parapléjicos.
      • Se estudia su actividad frente a: Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans y Aspergillus niger.
      • La actividad antimicrobiana in vitro, se mostró muy limitada, por eso no esta claro si el A. E ejercería un efecto antibacteriano directo in vivo, o jugaría un papel estimulando las defensas del huésped.
    • 53. Trichomonas vaginalis
      • Tricomoniasis
      • A.E. Lavandula angustifolia
      • A.E. Lavandula x intermedia
    • 54. Moon T, Wilkinson JM, Cavanagh HM. Antiparasitic activity of two Lavandula essential oils against Giardia duodenalis, Trichomonas vaginalis and Hexamita inflata. Antiparasitic activity of two Lavandula essential oils against Giardia duodenalis, Trichomonas vaginalis and Hexamita inflata. Parasitol Res. 2006 Nov;99(6):722-8. Epub 2006 Jun 2.
      • Concentraciones ≤ 1% de A.E. Lavandula angustifolia y Lavandula x intermedia pueden eliminar Trichomonas vaginalis y Giardia duodenalis in vitro, siendo L. angustifolia ligeramente mas potente.
    • 55. dermatofitos
      • Tiña cruris
      • A.E. enebro
      • A.E. Menta cervina
    • 56. Pepelinjak, S., Kosalec, I., Kalodera, Z. y Blazevic, N. Antimicrobial activity of juniper berry essential oil (Juniperus communis L., Cupressaceae). Acta Pharm. 2005 Dec;55(4):417-22.
      • A.E. de enebro , muestra actividad bactericida frente a bacterias Gram-positivas y Gram-negativas y actividad fungicida frente a Cándidas y Dermatofitos.
    • 57. Gonçalves MJ, Vicente AM, Cavaleiro C, Salgueiro L. Composition and antifungal activity of the essential oil of Mentha cervina from Portugal. Nat Prod Res. 2007 Aug;21(10):867-71
        • Se investigo la actividad antifungica del A.E. de Menta cervina evaluando la CIM (Concentración inhibitoria mínima) y la CLM (Concentración letal mínima) frente a Candida, Apergillus y dermatofitos.
        • La actividad antifúngica de las muestras que contenían menos pulegona era mayor para dermatofitos.
    • 58. Virus del Herpes simple (HSV)
      • Herpes genital
      • A.E. Santolina insularis
      • A.E. Menta piperita
      • A.E. Árbol del te
      • A.E. Anís
      • A.E. Hisopo
      • A.E. Tomillo,
      • A.E. Manzanilla
      • A.E. Sándalo
      • A.E. Jengibre
      • A.E. Eucalipto
    • 59. De Logu A, Loy G, Pellerano ML, Bonsignore L, Schivo ML. Inactivation of HSV-1 and HSV-2 and prevention of cell-to-cell virus spread by Santolina insularis essential oil. Antiviral Res. 2000 Dec;48(3):177-85
        • A.E. Santolina insularis activo frente a HSV-1 y HSV-2 in vitro, inhibiendo el acoplamiento del virus.
        • La actividad antiviral se debe a efectos virucidas directos y a la inhibición de la transmisión célula a célula.
    • 60. Schuhmacher A, Reichling J, Schnitzler P. Virucidal effect of peppermint oil on the enveloped viruses herpes simplex virus type 1 and type 2 in vitro. Phytomedicine. 2003;10(6-7):504-10
        • A.E. Menta piperita inhibe HSV-1 y HSV-2.
        • Altos niveles de actividad virucida.
        • Afecta a los virus antes de la adsorcion pero no después de la penetración en la célula huésped.
        • Es activo frente a cepas resistentes a aciclovir.
        • Infecciones recurrentes.
    • 61. Schnitzler P, Schön K, Reichling J. Antiviral activity of Australian tea tree oil and eucalyptus oil against herpes simplex virus in cell culture. Pharmazie. 2001 Apr;56(4):343-7
        • A.E. árbol del te , A.E. Eucalipto.
        • Actividad virucida frente a HSV-1 y HSV-2.
        • Menor actividad antiviral de A.E. Eucalipto.
        • Infecciones recurrentes .
    • 62. Koch C, Reichling J, Schneele J, Schnitzler P. Inhibitory effect of essential oils against herpes simplex virus type 2. Phytomedicine. 2008 Jan;15(1-2):71-8. Epub 2007 Oct 31
      • A.E. anís , hisopo , tomillo , jengibre , manzanilla y sándalo .
      • Efecto inhibitorio sobre HSV-1 y HSV-2.
      • Actividad virucida dosis dependiente.
      • Interactuarían con la capsula viral.
      • A.E. Manzanilla tenia un índice de selectividad alto.
    • 63. Schnitzler P, Koch C, Reichling J. Susceptibility of drug-resistant clinical herpes simplex virus type 1 strains to essential oils of ginger, thyme, hyssop, and sandalwood. Antimicrob Agents Chemother. 2007 May;51(5):1859-62. Epub 2007 Mar 12
        • Los A.E. de jengibre , tomillo , hisopo y sándalo mostraban actividad virucida elevada frente a HSV-1 resistentes a aciclovir.
    • 64. VPH
      • Condilomas
      • Resina de Podofilino en tintura de benjuí compuesta del 10 % al 25 %.
    • 65. Isoflavonas
    • 66. Andres A, Donovan SM, Kuhlenschmidt TB, Kuhlenschmidt MS. Isoflavones at concentrations present in soy infant formula inhibit rotavirus infection in vitro. J Nutr. 2007 Sep;137(9):2068-73
      • En este estudio en niños, a los que se aporta una formula basada en soja, con altos niveles de isoflavonas, se observa actividad antiviral sobre numerosos virus (rotavirus) tanto in vitro como in vivo.
      • Se midio la actividad de las isoflavonas y de una mezcla de ellas, observandose que genisteina y la mezcla reduccian la infectividad en un 33-62% y 66-74%, respectivamente frente a control.
      • Cuando la mezcla no llevaba genisteina, se perdia esta actividad
      • Dosis: 30 mumol/L.
      • Modulan la fijacion del virus a la celula huesped, sin alterar la estructura del virus, ni actuando sobre tirosin kinasa y topoisomerasa
    • 67. Sato M, Tanaka H, Tani N, Nagayama M, Yamaguchi R. Different antibacterial actions of isoflavones isolated from Erythrina poeppigiana against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Lett Appl Microbiol. 2006 Sep;43(3):243-8
      • Se estudian 6 isoflavonas de Erythrina poeppigiana (Leguminosae) por su actividad antibacterianasobre Staphylococcus aureus methicilin-resistente (MRSA).
      • Las isoflavonas de E. poeppigiana muestran dos tipos de acciones antibacterianas diferentes contra MRSA:
        • Inhibicion directa del crecimiento
        • Intensificacion de la sensibilidad a meticilina.
    • 68. Muchas gracias
    • 69. VI  CONGRESO INTERNACIONAL DE FITOTERAPIA Y TÉCNICAS AFINES “CIUDAD DE OVIEDO” Oviedo 7, 8 y 9 de Noviembre de 2008 “ FITOTERAPIA EN GERIATRIA” Colegio Oficial de Médicos de Asturias Plaza de América 10 Oviedo - Asturias www.asturmed.org/congreso [email_address] 985251160/616961180

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