Fisiopatología + caso clinico sobre la sepsis

2. Fisiopatología de la sepsis
• Sepsis es la respuesta inflamatoria ante una
injuria infecciosa. El proceso se inicia cuando
los microorganismos son reconocidos por
células inmunológicamente activas,
principalmente macrófagos y células
endoteliales.

3. Proceso inflamatorio
componentes

4. Tejidos implicados
en la inflamación
• La sangre
• El endotelio
• Células del tejido conectivo

5. Gram negativas
• En el caso de las bacterias Gram
negativas los lipo polisacáridos LPS se
unen a 2 proteínas séricas:
LBP proteína de unión, y el factor soluble
CD-14

6. (SIRS) SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA
• Este se define por la presencia de fiebre o
hipotermia, taquicardia, polipnea y alteración
de leucocitos circulantes (leucocitosis,
leucopenia o desviación izquierda).

7. HIPOPERFUSION EN SHOCK SEPTICO
• 1) Hipovolemia
• 2) Hipo reactividad vascular

8. Sepsis
• Sepsis
• Shock séptico (forma grave de la enfermedad)

9. Manifestaciones clínicas
signos y síntomas
• Fiebre (> 38,3°C)
• Hipotermia (temperatura base < 36°C)
• Frecuencia cardíaca > 90/min o más de dos sd por encima del
valor normal según la edad
• Estado mental alterado
• Edema importante o equilibrio positivo de fluidos (> 20 mL/kg
ml/kg durante más de 24 h)
• Hiperglicemia (glucosa en plasma > 140 mg/dL ) en ausencia
de diabetes.

10. Diagnostico (sofa)

11. Tratamiento
• 1. Tratamiento en la resucitación inicial:
- Dentro de las 6 horas
- Ajustar o adaptar la función cardiaca
- Obtener equilibrio entre la oferta y demanda
de oxigeno

12. 2.Tratamiento de la infección:
• Diagnóstico: muestras de cultivos para
identificar el organismo causante.
• Tratamiento antibiótico: terapia antibiótica
intravenosa dentro de la primera hora de
diagnóstico.

13. 3. Tratamiento de soporte: Ventilación,
infusión, presores:
• Ventilación mecánica: la liberación de mediadores
inflamatorios y procoagulantes pueden conducir a una lesión
pulmonar aguda y a síndrome de distres respiratorio.
• Reposición con fluidos: coloides o cristaloides.
• Vasopresores: noradrenalina o dopamina.
• Terapia inotrópica: dobutamina.

14. 4. Otros tratamientos y medidas en la sepsis:
• Esteroides
• Proteína C activada
• Administración de productos sanguíneos
• Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular
• Control de la glicemia
• Reemplazamiento renal
• Terapia con bicarbonato
• Profilaxis de la trombosis venosa profunda
• Profilaxis de la ulcera del estrés

16. Cuidados de Enfermería
• REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
• MANEJO DEL
ESTREÑIMIENTO/
IMPACTACIÓN
• MANEJO DE LA DIARREA
• MANEJO DE LA ELIMINACIÓN
URINARIA
• SONDAJE VESICAL
• MANEJO DE LA MEDICACIÓN

17. • PROTECCIÓN CONTRA LAS
INFECCIONES
• INTUBACION Y
ESTABILIZACION VIA AEREA
• ASPIRACION VIA AEREA
• TERAPIA INTRAVENOSA
• VIGILANCIA PIEL
• DISMINUCION DE LA
ANSIEDAD

18. Epidemiologia
• La sepsis grave es un problema frecuente en
Unidades de Cuidado Intensivo a nivel mundial
• Estudios recientes han demostrado incremento de
incidencia en los últimos 20 años
• está asociada a una alta mortalidad, particularmente
en los extremos de la vida, menores de 1 año y en
mayores de 60 años.

20. Prevención
• 1. La contribución de enfermería en la prevención de la sepsis debe
estar orientado al manejo estricto de las técnicas asépticas en todos
los procedimientos de monitoreo y cuidado que se lleven a cabo en
los pacientes.
• 2. Las actividades de prevención y de detección temprana de la
sepsis deben llevarse a cabo en todas las unidades clínicas de
hospitalización.
• 3. Es necesario la aplicación de los protocolos internacionales
adaptados al contexto como una respuesta y garantía del
cumplimiento de la Campaña de Sobrevivir a la Sepsis.
• 4. Es determinante la educación de todo el personal sobre la
Campaña de Sobrevivir a la Sepsis

22. Pseudomonas aeruginosa
• bacilo gramnegativo
no fermentador, móvil
y aeróbico
• Es un microorganismo
oportunista, de
amplia distribución
ambiental

23. Factores de
virulencia
enzimas
proteasas elastasas
Secreción
tipo III

25. Ectima gangrenoso

26. Paciente
• Lactante de sexo masculino de 8
meses de edad
• Fiebre, vomito escaso. Dos días
posteriores se agrega diarrea
• compromiso del estado general,
somnolencia y decaimiento
• Visito hospital constató:
taquicardia, compromiso de
conciencia y llene capilar lento

27. Exámenes
• Esquema antimicrobiano con
vancomicina y ceftriaxona.
• Reanimación con apoyo de
drogas vasoactivas y
ventilación mecánica.
• Disfunción miocárdica.
• Exámenes de laboratorio:
leucopenia 2000mm3
plaqueteopenia de
91000/mm3
PCR 13,2 mg/dl
• Urocultivo: 4.000 ufc/ml
de Escherichia coli
• Tomografía axial
computarizada (TAC) de
abdomen: asas intestinales
con edema, mayor en
sigmoides y líquido libre
intraabdominal.

28. shock séptico y edema generalizado
• coagulación intravascular diseminada,
alteración de las pruebas hepáticas y
trombocitopenia grave, requiriendo
múltiples transfusiones. Se realizó
desbridamiento de las lesiones cutánea
vancomicina y meropenem

29. Datos
• 84% de ellos fueron niños bajo un
año de edad
• 70% La manifestación clínica más
frecuente fue diarrea y fiebre
• Un tercio de los pacientes falleció y
de éstos la mitad falleció dentro de
las primeras 24 horas
• a leucopenia al ingreso fue el signo
más frecuente en los casos fatales

30. Anatomía e histología

31. Anatomía e histología

32. Coagulación intravascular diseminada