Enfermedades Valvulares.

1. VALVULOPATÍAS
CAROLINA MARÍN M
DIANA CATALINA ARIAS SP.
MEDICINA
VII SEMESTRE.

2. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• HC.
• Ecocardiograma.
• Fluoroscopia.
• Pruebas de esfuerzo.
• Estratificación del riesgo.
• TAC.
• RM.
• Biomarcadores.

5. ENFERMEDAD AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Múltiples causas.
• Enf raiz aórtica.
• Ecocardiograma.
• RM.
• Mal pronóstico sin
intervención.
ESTENOSIS AÓRTICA
• Valvulopatía frecuente.
• Edad avanzada (<65 años).
• Ecocardiografía.
• Pruebas de esfuerzo
contraindicadas.

7. EXAMEN FÍSISCO
INSUFICIENCIA AÓTICA.
• Presencia de soplo
diastólico.
• Amplitud exagerada del
pulso (CELLER).
• Baja presión diastólica.
ESTENOSIS AÓRTICA
• Inicialmente asintomáticos.
• Síntomas: disnea de
esfuerzo, angina, mareo o
síncope.
• Soplo sistólico.

8. INDICACIONES DE CIRUGÍA
INSUFICIENCIA AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA

9. RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
INSUFICIENCIA AÓTICA
• Recambio valvular sin
presencia de aneurisma.
• Recambio valvular con
aneurisma, aorta
ascendente.
• Predictores preoperatorios
(NYHA).
ESTENOSIS AÓRTICA
• Recambio valvular.
• Mortalidad operatoria: edad
avanzada, género femenino,
hipertensión pulmonar.

11. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA AÓTICA
• Aguda: nitroprusiato y
dobutamina o dopamina.
• Severa crónica: IECA.
• CONTROL: ecocardiografía a
los 2 años.
ESTENOSIS AÓRTICA
• No aptos para cirugía:
digitálicos, diuréticos, IECA
o ARA II.
• CONTROL: varia entre 6 a 12
meses.

12. INSUFICIENCIA MITRAL ORGÁNICA
Se debe a las anomalias valvulares.
Sd. Barlow (P).
INSUFICIENCIA MITRAL ISQUEMICA:
Es la consecuencia de una restricción de
la motilidad de las válvulas, debido a que
su movimiento se encuentra limitado.
INSUFICIENCIA
MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL
Las válvulas mitrales estructuralmente
normales. La insuficiencia mitral es
secundaria a los cambios en la geometría
ventricular izquierda debidos a una
alteración de la función del VI.

13. EVALUACIÓN
ORGÁNICA
Presencia o no de
soplo.
Ecocardiografía
transtorácica o
transesofágica.
Doppler.
Ecocardiografía.
Doppler posterior a
IAM.
Pruebas de estrés.

14. INDICACIONES PARA
CIRUGÍA

15. RESULTADOS
FUNCIONAL
ISQUÉMICA
ORGÁNICA
Recambio
de la válvula.
Reparación
de la válvula:
dependen
de la
experiencia
del cirujano.
Mortalidad
operatoria
alta.
Reparación
valvular con
anuloplastia
con anillo
rígido.
Anuloplastia
restrictiva.

16. TRATAMIENTO MÉDICO
Principalmente Quirúrgico
3mese posterior a la cirugía.
IM con historia de
embolismo sistemico
Anticoagulantes
Si hay Insuficiencia cardíaca
y no son candidatos a
cirugía
IECA
Siempre se requiere
profilaxis para endocarditis
B-bloqueadores y
espirinolactona.
Disminución
presiones del llenado
en IMAguda
Nitratos y diúreticos

17. ESTENOSIS MITRAL
• Antecedente de fiebre reumática.
• Puede tener como consecuencia FA e hipertensión pulmonar.
• EKG, ecocardiograma.
• Comisurotomía mitral percutánea:

18. INDICACIONES CIRUGÍA

20. TRATAMIENTO
• Diuréticos o nitratos:
disnea.
• Bloqueadores betta y Calcio
antagonistas: regulan la
frecuencia cardíaca.
• Anticoagulación: trombo
previo.

21. FIEBRE
REUMATICA
• Streptococo Grupo A.
(tipos H 3-5-18-19-24.
• Lesión inflamatoria
exudativa.
• Tejidos blandos.
• Años escolares.
• Países recursos limitados-indígenas.
• Regurgitación mitral.
• Artritis Séptica.
• Dura: 6 semanas y se
resuelve en 12 o menos.
• HC: súbito, toxicidad,
fiebre, proliartrosis (2-6
sem post inf.)

22. CRITERIOS DE JONES
• Dos criterios mayores o uno mayor y dos
menores.
CRITERIOS MAYORES.
— Miocarditis.
— Poliartritis.
— Corea.
— Eritema marginatum.
— Nódulos subcutáneos.
CRITERIOS MENORES.
• Hallazgos clínicos:
• — Artralgias.
• — Fiebre.
• Hallazgos de laboratorio
• — Velocidad de sedimentación elevada.
• — Proteína C reactiva elevada.
• — Prolongación del PR al
electrocardiograma.
• —antecedente de infección por el grupo
A-B hemolítico de
• estreptococos.
• — Cultivo positivo de garganta o prueba
de antígenos estreptocócicos.
— Prueba de anticuerpos estreptocócicos
elevados o en elevación progresiva,
antiestreptolisina O reportada en unidades
Tood.
— Títulos seriados de anti-D Nase B, si la
antiestreptolisina es baja o en el límite
superior a lo normal.
Los síntomas de la faringitis estreptocócica o
tonsilitis incluyen:
— Dolor de garganta de comienzo súbito.
— Dolor al tragar.
— Fiebre de grado variable.
— Cefalea.
— Dolor abdominal.
— Náuseas y vómito en niños.

23. TRATAMIENTO

27. DOLOR
• Esteroides.
• AINES: naproxeno.

28. ENFERMEDAD TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
• Origen reumático.
• Países en vía de
desarrollo.
• Ojo con enfermedad
mitral.
• Ecografía.
• GM: >5mmHg.
• Anatomía, función
comisura, subanatomia.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
• IT Trivial.
• Patológica: funcional.
• Síntomas: Enfermedades
asociadas.
• Ecografía.
• Evaluar por completo los
componentes y función
cardiaca.
• RM.

29. SITOMATOLOGÍA
ESTENOSIS.
• Cansancio.
• Dolor (hipocondrio
derecho).
• Congestión venosa.
INSUFICIENCIA
• Pulsaciones vasos cuello.
• Edema.
• Cansancio.
• Debilidad.
• Ictericia.
• Ascitis.
Texas Hearth Institute, Houston, Texas. [Actualizada en diciembre de 2013, Acceso 5 octubre de 2014]. Disponible en http://www.texasheart.org/

30. EXAMEN FÍSICO
ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
• Soplo Borde esternal
izquierdo- apófisis xifoides.
• Atraso del ruido del foco
pulmonar
• Chasquido tricuspideo.
• Aumento de ruidos en
Valsalva.
• Signos de congestión.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
• Síntomas de Congestión
Venosa. (no pulmonar).
• Pulso hepático sistólico.
• Pulsación VD.
O’Gara, Joseph Loscalzo. Cardiopatías valvulares. Harrison, principios de Medicina interna. 18 ed. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre
A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.
A. Año 2012. P 1929-1950.

31. INTERVENCION ET. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.

33. TRATAMIENTO
ESTENSIS TRICUSPIDEA.
• Dilatación percutánea
tricuspidea con Balón.
• Válvulas biológicas.
• Ausencia de tejido Flexible.
• Diuréticos.
• Profilaxis antibiótica.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
• Anuloplastia.
• HT pulmonar, diámetro del
anillo >40mm o >21
mm/m2 ASC.
• Trauma/infección y
síntomas persistentes.
• Diuréticos, enfermedad
subyacente. (furosemida+
espironolactona).

34. VALVULAS PROTESICAS
• Elección:
• Xenoinjertos,
Homoinjertos,
Autoinjertos.
• Válvulas mecánicas.

35. Anticoagulación.
No importa la
edad o sexo.
Deterioro
INR.
¿Como elegir?

38. TRATAMIENTO LUEGO DEL
RECAMBIO
• Tromboembolismo-Hemorragia.
• Profilaxis endocarditis.
• Evalué 6-12 semanas post-CX.

39. Valoración
Clínica.
Rx tórax.
EKG.
Hemograma.
Ecocardiografía
transesofagica.

40. TRATAMIENTO
ANTITROMBÓTICO
• Pacientes válvulas mecánicas. ¡NO!
• Pacientes con válvulas mecánicas y otras
comorbilidades (FA, IC, fracción eyección <30).
• 3 primeros meses pacientes con válvulas
mecánicas y INR < 2.5. (aspirina 75-100mg).
• Heparina IV: Antes de aumentar INR.

41. • Agentes antiplaquetarios aumentan el riego
de hemorragia.
• AC: Enfermedad coronaria y otras
ateroescleróticas.
• Embolia única o repetitiva con INR adecuado.
• Aspirina + clopidrogel en Stent intracoronario.
• No stent medicado en válvulas mecánicas.

42. INR

43. • INR >4.5.
• INR >6.0.
• OJO Vitamina K.
Oral: 1mg.
• Fenprocoumon: si INR>10.0 Considere Plasma.
• Hemorragia Activa: Plasma Fresco, Vitamina K
IV.
• Hemorragia INR normal: patología
Subyacente.

44. INTERRUPCIÓN
ANTICOAGULANTE
• Cirugías importantes.
• No En extracciones dentales y menores.
• INR: 1.5.
• Heparina no fraccionada IV. (6H antes- 6-12H
después).

45. TROMBOSIS VALVULAR
• Paciente con prótesis + disnea reciente o
embolia.
• Ecocardiografía transtoracica o ecocardiografía
transesofagica o cinefluoroscopia.
• CX o fibrinólisis.
• Remplazo de la prótesis.

47. FRIBRINOLISIS
• Pacientes críticamente enfermos con pocas
probabilidades de sobrevivir a la CX.
• Cx no disponible.
• Trombosis de recambios tricúspide o
pulmonar.

49. TRATAMIENTO DURANTE LA
CX NO CARDIACA
• Evaluar la presencia de Valvulopatía.
• Profilaxis endocarditis.
• Control preoperatorio.

51. TRATAMIENTO GESTACIÓN
• Riesgo de Valvulopatía estenotica severa,
estenosis mitral, HT pulmonar, insuficiencia
severa, disfunción ventricular, Sx de marfan.
• Disnea después del 3 trimestre.
• Válvulas mecánicas: Adherencia al TTO.
• Ecografía.
• Gradiente aórtico medio <50mm/Hg: IC.

52. RECOMENDACIO
-NES PARA EL
TRATAMIENTO

53. PARTO
• Vaginal: Hemodinamicamente estable.
• Analgesia epidural.
• Cesárea: cambios hemodinámicos. Sx marfan,
diámetro aórtico >40mm, estenosis aortica,
parto prematuro, anticoagulantes orales.
• Profilaxis en pacientes alto riesgo.