Consulta de Pacientes Complejos. Programa REFAR

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Consulta de Pacientes Complejos. Programa REFAR

  1. 1. JORNADA DE ENFERMERÍA “Avances en el Conocimiento enfermero” Consulta de Pacientes Complejos, programa REFAR. C. S. MONCADA DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  2. 2. DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  3. 3. JUSTIFICACIÓN • La mitad de los ciudadanos que padecen una enfermedad crónica en España, no siguen su tratamiento correctamente, lo que hace que tengan más riesgo de que la enfermedad empeore y conlleva el uso de más recursos sanitarios. • En cuanto a los motivos del incumplimiento, el principal es el olvido, seguido de la falta de información. • EL 75% de los pacientes que requieren cuidador y no lo tienen, no cumple el tratamiento que le han prescrito frente al 38,8% entre que tienen cuidador. * datos publicados en un documento de consenso en adherencia o cumplimiento terapéutico elaborado por diferentes sociedades científicas como la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) o la Sociedad Española de Atención Primaria (SEMERGEN), el Consejo General de Enfermería y el Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC), entre otras entidades DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  4. 4. OBJETIVOS Los objetivos de este programa son: 1. Mejorar el cumplimiento terapéutico del paciente crónico polimedicado 2. Revisar la medicación pautada al paciente y detectar los problemas derivados del uso de medicamentos 3. Mejorar el conocimiento de los pacientes respecto a la utilización e indicaciones de los medicamentos DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  5. 5. DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  6. 6. REFAR – EA 1. Captación: Mediante revisión de listados de pacientes polimedicados por cada médico de Familia y derivación al programa. Cita para consulta de enfermería, por personal auxiliar con indicación de: • Acudir a la cita acompañado por el cuidador o familiar más cercano • Llevar medicamentos (prescritos por su médico de familia, especialistas, médicos privados o de homeopatía, herboristería etc…) • Llevar informes médicos recientes • Si son pacientes encamados se pacta visita a domicilio DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  7. 7. DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  8. 8. REFAR – EA 2. Valoración, Diagnóstico y Plan: Se realiza por Enfermería en la consulta REFAR 1. Informar de los objetivos del subprograma 2. Abrir el Historial Fármaco Terapéutico del paciente 3. Imprimir Gráfico de Tratamientos y Contrastar: • • prescripciones del Historial con toma real y medicamentos que nos trae el Paciente 4. Realizar la Hoja REFAR (preguntas y test) 5. Diagnóstico de Enfermería y Actividades pertinentes, EpS, valoración si necesita SPD (pastillero) 6. Derivación TS o MAP si procede … DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  9. 9. DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  10. 10. REFAR – EA 3. Seguimiento: Se realizará por Enfermería según la adherencia y diagnóstico realizado. 1. Buena Adherencia y no necesita ayuda: • cita al año, volver a realizar hoja REFAR 2. Baja Adherencia pero no necesita ayuda en la preparación SPD: • cita a los 6 meses, volver a realizar hoja REFAR 3. Muy Baja Adherencia y necesita SPD: • primera cita de Seguimiento al Paciente y/o cuidador en los 7 días siguientes a la entrega de SPD, para ver si está cumpliendo el tratamiento y usando bien el dispositivo SPD • cita al mes, a los 6 meses y al año … valoración profesional DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  11. 11. DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  12. 12. INFORME GRÁFICO DE TRATAMIENTO DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  13. 13. CUESTIONARIOS/TEST PARA LA VALORACIÓN REFAR: 1 - CUESTIONARIO DE BARBER (situación de riesgo) 2 - TEST DE PFEIFFER (deterioro cognitivo) 3 - TEST DE MORISKY-GREEN LEVINE (cumplimiento terapéutico) DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  14. 14. REFAR – EA Tras Valoración - realizar Diagnóstico: NANDA 00082 Manejo eficaz de régimen terapéutico NIC 2380 Manejo de la Medicación ACTIVIDADES del NIC 2380.13 Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación 2380.14 Controlar el cumplimiento del régimen de medicación DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  15. 15. REFAR – EA Tras Valoración - realizar Diagnóstico: NANDA 00079 Incumplimiento del Tratamiento NIC 2380 Manejo de la Medicación ACTIVIDADES del NIC 2380.12 Desarrollo estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento de régimen terapéutico (indicar si cuidador o paciente) DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA
  16. 16. GRACIAS POR SU ATENCIÓN DEPARTAMENT DE SALUT ARNAU - LLÍRIA

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