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Aula DENTAID: "pacientes medicamente comprometidos"

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  • 1. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental Dr. Gerardo Gómez-Moreno Profesor Titular de Odontología en Pacientes Especiales Facultad de Odontología. Universidad de Granada
  • 2. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 1. El paciente diabético en la clínica dental 2. El paciente con hipertensión arterial 3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios 4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos 6. Halitosis
  • 3. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 1. El paciente diabético en la clínica dental
  • 4. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos Objetivos del tratamiento dental • Tratar y prevenir aquellas patologías bucodentales derivadas de la diabetes. • Controlar la salud bucodental para evitar descompensaciones de su patología. • Revisar las consideraciones especiales en el tratamiento de estos pacientes. • Evitar situaciones hipoglucemia. de emergencia por
  • 5. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos ¿Qué hacer durante el tratamiento dental? Si niveles de insulina o antidiabéticos orales son mayores que las necesidades fisiológicas •Ansiedad •Irritabilidad •Hambre Crisis de HIPOGLUCEMIA •Pulso fuerte •Taquicardia •Piel húmeda  NUNCA INSULINA  Glucosa v.o. (zumos, terrones de azúcar)  Glucosmón® iv: 1 ampolla (20-50mL al 33-50%) •Pérdida conocimiento
  • 6. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos ¿Qué hacer después del tratamiento dental? • Prescribir tratamiento antibiótico a los pacientes con mal control de la glucosa o ante tratamientos Glucemia quirúrgicos orales extensos. • Valorar ajustar la dosis de insulina y la dieta en función de la intervención oral y de si puede o no comer normalmente. Resistencia a la insulina Riesgo de infección
  • 7. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 2. El paciente con hipertensión arterial
  • 8. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos Hipertensión Arterial. Manejo odontológico. • Conocer si está o no controlado y si cumple con su medicación: – Derivarlo si no está controlado. • Controlar el dolor antes, durante y después de la intervención: – Analgésicos y anestesia local correcta.
  • 9. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos Hipertensión Arterial. Manejo odontológico. • Cuidado con el uso del vasoconstrictor en pacientes que toman metildopa. • Alguno antihipertensivos producen un mayor reflejo de náuseas y vómitos. • Tratar los efectos adversos orales de los antihipertensivos. • Aspirar varias veces durante la anestesia.
  • 10. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos Hipertensión Arterial. Manejo odontológico. • Control de la ansiedad y el estrés. ‐ Citas a 1ª hora de la mañana. ‐ Duración no supere los tranquilidad del paciente. límites de ‐ Control dolor: analgesia preventiva y postoperatoria.
  • 11. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios
  • 12. 3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos Protocolo de Actuación Odontológica en pacientes en tratamiento con anticoagulantes MEDIDAS A ADOPTAR POR NOSOTROS: • Previa exodoncia: o Irrigar la zona con Ácido Tranexámico. • Post exodoncia: o Compresión local con gasa empapada con ácido tranexámico durante 20 minutos. o Dar puntos de sutura (exodoncias traumáticas, etc.) o No prescribir AINES ni anti COX2.
  • 13. 3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos Pacientes en tratamiento con dardos cumarínicos CONSIDERACIONES • No realizar cirugía en pacientes con procesos infecciosos agudos y además anticoagulados. • Controlaremos el INR postoperatorio si toman fármacos que interaccionen con los derivados cumarínicos. • Medidas hemostáticas locales: suturar y taponar. • Consejos: no escupir, no fumar, no enjuagarse fuerte en 24 horas.
  • 14. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental: un problema subestimado
  • 15. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos Concepto de Interacción Farmacológica Modificación del efecto de un fármaco por: • Fármaco. • Alimento, dieta, estado nutricional. • Patología de base. MECANISMO de interacción farmacológica: • Farmacodinámico • Farmacocinético 12% personas que toman fármacos plantean problemas con éstos. 7% presentan problemas por interacciones farmacológicas.
  • 16. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos Interacciones AINES y Antihipertensivos • Evidencia de esta IF: numerosos casos publicados y ensayos clínicos en que AINES ↑↑ la media de P.A. • Indometacina parece estar implicada de forma + importante. • Fármacos antihipertensivos que no dependen de PGs: Nifedipino, Verapamil, Diltiazem NO INTERACCIONAN con los AINES.
  • 17. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos Pacientes mayores en tratamiento con: • Warfarina • IECA POSIBILIDAD DE • Digoxina INTERACCIONES • Teofilina FARMACOLÓGICAS Brown KE. Multidisciplinary Medication Management Project: Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long-Term Care. 2003. Disponible en: http://www.scoup.net/M3Project/topten/index.htm
  • 18. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos
  • 19. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos Antihipertensivos y Xerostomía • IECA: captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril (Capoten®, Cesplon®, Tensoprel® ) • Producen xerostomía en 13% pacientes. Mangrella M, Motola G, Russo F, Mazzeo F, Giassa T, Falcone G, et al. (1998). [Hospital intensive monitoring of adverse reactions of ACE inhibitors]. Minerva Med 89:91–97
  • 20. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos Tratamiento de la Xerostomía por fármacos Sialogogos tópicos. Ácido málico ● da Mata et al; 2009. ● Ácido málico (4.7%) combinado con xilitol y fluoruros. ● No alcanza pH crítico (5.5) de la hidroxiapatita. da Mata AD, da Silva Marques DN, Silveira JM, Marques JR, de Melo Campos Felino ET, Guilherme NF. Effects of gustatory stimulants of salivary secretion on salivary pH and flow: a randomized controlled trial. Oral Dis. 2009;15(3):220-8
  • 21. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos Tratamiento Preventivo de la Xerostomía • Cepillado frecuente de los dientes, uso de hilo dental. • Limpieza de la lengua • Humidificación de la boca durante todo el día. • Óptimo estado nutricional.
  • 22. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 6. Halitosis
  • 23. 6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos Halitosis 1. Halitosis genuina o verdadera: -Fisiológica -Patológica: oral o extraoral 2. Pseudohalitosis: percepción subjetiva de mal aliento no objetivada por ningún método. 3. Halitofobia: el paciente cree que sigue padeciendo halitosis, tras haber sido tratado.
  • 24. 6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos Halitosis Tratar enfermedades orales y condiciones que puedan haber contribuido la aparición de halitosis: • Gingivitis • Enfermedad periodontal • Prótesis defectuosas
  • 25. Para más información e inscripciones http://www.dentaid.com/es/pro/aula-dentaid www.blogsaludbucal.es