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  • 1. ORGANIZACIÓN DE LADIRECCION LOCAL DE SALUD CONTENIDO Secretaria deptal de salud – universidad del valle- centro de investigaciones epidemiologicas
  • 2. “Nada es tan importante como un debate público debidamentedocumentado y la participación de la gente para presionar cambios que pueden proteger nuestras vidas y libertades”. Amartya Sen
  • 3. Salud Pública, Atención Primaria, Promoción de la Salud, más quedenominaciones teóricas son posiciones políticas sobre la salud, expresadas en las estrategias y programas gubernamentales y sociales.
  • 4. Definición Problema - Solución Tomadores de decisión, financiadores, proveedores de servicios y beneficiarios tienen diferencias en: Pensamientos Lenguajes Motivos Limitaciones organizacionales Incentivos Puntos de vista.
  • 5. ¿Conocemos el Problema?Una propuesta transformadora tiene que partir de la conciencia sobre esa porción de la realidad que se quiere cambiar y sobre la capacidad potencial de cambio Fuente: Juan Manuel Castro, México 2003
  • 6. Promoción de la SaludIDEOLOGÍA Y PRÁCTICA Concepción: Salud Pública, Promoción de la Salud, Atención Primaria Factores Contextuales, Viabilidad Operación Perspectivas, Retos y Soluciones
  • 7. Atención PromociónPrimaria de la Salud
  • 8. Evolución de la Salud Pública• Acción preventiva y curativa Medicina Social• Acción preventiva y atención Atención Primaria sanitaria básica esencial en Salud• Acción Social y Política para Promoción intervenir determinantes de de la Salud la salud
  • 9. Características de la “NUEVA SALUD PÚBLICA”• Salud pública articulada al desarrollo social y económico.• Equidad, democracia y justicia social.• Poblaciones más que a individuos• Causas sociales y económicas de salud más que biomédicas• Determinantes de la salud más que prestación de servicios de salud
  • 10. Características de la “NUEVA SALUD PÚBLICA”• A la influencia distal de los determinantes de la salud más que a la proximal• A intervenir mediante acciones intersectoriales más que sectoriales• A fundamentar el actuar en principios y valores éticos, y no sólo en la racionalidad científica y económica.
  • 11. El mejor proceso de desarrollo será aquel que permita elevar más la calidad de vida de las personas. Esta última depende de las posibilidades que estastengan de satisfacer adecuadamente sus necesidades fundamentales. Max Neef, 1993. Desarrollo a Escala Humana: Una opción para el futuro
  • 12. Una Mirada a la Salud Pública Determinantes Equidad ProtecciónInclusión IngresoAcceso a servicios Factores biológicos Conocimiento Políticas Públicas e Información Desarrollo económico y social
  • 13. Campos de Acción de la Salud Pública LA NUEVA SALUD PÚBLICA Acción Abogacia en intersectorial favor de la salud Acción Política social y sectorial económica Capacidad para Intervenir los Determinantes
  • 14. Salud Pública Basada en Evidencias Las decisiones más equitativas y éticas, muchas veces están en oposición con la evidencia científica y racionalidad económica, dado que la salud y la enfermedad, más que categorías científicas, son categorías sociales y políticas
  • 15. LA NUEVA SALUD PÚBLICA Acceso a servicios Estado de salud OtrosCalidad de Vida Bienestar y oportunidades DETERMINANTES CAMPOS DE ACCIÓN • Equidad • Políticas Públicas • Capacidad para intervenir determinantes • Inclusión • Factores biológicos • Abogacia en favor de la salud • Ingreso • Acceso a servicios • Política social y económica • Conocimiento • Desarrollo • Acción intersectorial • Protección económico y social • Acción sectorial Políticas económicas Interacciones Globalización y sociales Relacionamiento CONTEXTO
  • 16. Atención Primaria Atención Primaria vs Cuidado Primario de Salud
  • 17. Atención Primaria de Salud“APS se centró en crear tecnologíassimples y de bajo costo para ser aplicadas agrandes cantidades de población, utilizandopersonal paramédico de la comunidad”. • Cuidado preventivo más que curativo • Mejoramiento de la accesibilidad al cuidado • Equidad, participación comunitaria • Integración del cuidado y • Coordinación intersectorial Fuente: Heaver 1995,
  • 18. Factores que han influido en la operación de la APS • Transición epidemiológica y demográfica • Diversidad en los patrones de enfermedad; • Transición no uniforme dentro de los países; • Prioridades no son las mismas para todo el país; • Políticas económicas • Descentralización y Capacidad de gestión • Desarrollo Tecnológico
  • 19. Reflexión• Con estas actividades damos cumplimiento a los principios señalados, a la meta de salud para todos y metas del milenio?• Cuál es el verdadero problema, el alcance de la definición, la instrumentación, el surgimiento de nuevos retos?• Debe y puede el sector salud liderar y dinamizar las acciones en otros sectores?
  • 20. Promoción de la Salud“Proporcionar a los pueblos los mediosnecesarios para mejorar su salud y ejercerun mayor control sobre la misma”. – Médico-preventivista; – Conductual-individualista; Paradigmas – Socio-político.
  • 21. Promoción de la SaludOrientación de las Intervenciones Crear una cultura de la salud, a favor de la vida y los derechos universales de los seres humanos, mediante una AGENDA SOCIAL COLECTIVA
  • 22. Efectividad en Promoción de la Salud Distribución de los Componentes de la Salud Habilidades Documentos Rorientación de Participacion Esneraios Políticas Personales servicios Social saludables Publicas conceptuales
  • 23. Efectividad en Promoción de la Salud 56 %6050 Tipo de Evaluación4030 18 %20 14 % 6%10 4% 2% 0 No uespecifica Eval ació n - Sin especif icar Evaluacion de Evaluacion de impact o Evaluación Evaluació n Econ omica Evaluacion Evaluació n de ef icacia Evaluation Evaluació n de ef ect ividad Evaluación Evaluació n cualit at iva: An á lisis de Impacto Economica Eficacia Efectividad cualitativa St akeholder (Stakeholder analysis)
  • 24. Conclusiones• Promedio anual de publicaciones: Siete.• 26% articulos publicados en revistas indexadas.• 70% publicaciones en inglés.• Publicaciones sobre Evaluación: Mexico (18%), Brazil (14%), Chile (12%) y Colombia (12%).• Mayoría de estudios sobre habilidades personales• Pocos en empoderamiento, capacidad local y políticas públicas.• Determinantes de la salud ausentes.
  • 25. CONCEPTOSAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud Estrategia Proceso político y social. Mejorar el acceso atención en Para que individuos o grupos sean salud: métodos y tecnologías capaces de identificar y realizar sus prácticos, científicamente aspiraciones, de satisfacer sus fundados y socialmente necesidades y de cambiar o aceptables. adaptarse al medio ambiente. Proporcionar asistencia sanitaria Orientado a proporcionar a los básica esencial. pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986
  • 26. FINESAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud Lograr control y mejorar los Lograr la meta de SPT/2000 determinantes de la salud • Reducir desigualdades en • La paz. relación al acceso a los • La educación servicios y a la exposición a • La vivienda factores de riesgo. • La alimentación • Manejar de manera eficiente • La renta los recursos de salud. • Un ecosistema estable • Promover la participación • La justicia social comunitaria en la gestión de • La equidad los servicios. Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986.
  • 27. ÉNFASISAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud • Acceso y mejoramiento • Reducción de desigualdades de los servicios de salud. sociales y equidad. • Incorpora: • Incorpora: – Educación para la salud. – Políticas públicas sanas. – Participación social. – Ambientes Favorables. – Intersectorialidad. – Acción comunitaria. – Eficiencia – Desarrollo de aptitudes – Tecnologias apropiadas personales. – Reorientación de servicios. Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979. Carta de Ottawa, 1986
  • 28. COMPONENTESAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud Educación para la salud Desarrollo de aptitudes personales • Autocuidado • Proporcionar información, educación • Estilos de vida sanitaria: • Medios para que la población se prepare para las etapas de la vida y afronte las enfermedades y lesiones Participación social crónicas. • Disponilidad de servicios. • Utilización de servicios. Acción comunitaria • Modificación de • Fijación de prioridades, toma de comportamientos. decisiones, formulación de planes. • Actividades comunitarias • Potencialidades al servicio de la PS. (mano de obra). • Poder real de las comunidades, • Contribución con recursos posesión y del control sobre sus • Funciones administrativas. empeños y destinos. Fuentes: Declaración de Alma Atta, 1979; Carta de Ottawa, 1986; Zakus. D, 1998
  • 29. EnfoqueAtención Primaria en Salud - Promoción de la Salud Intersectorialidad Sector salud líder Enfoque suprasectorial – Sector salud mediador – Liderazgo para intervenir los determinantes.
  • 30. La estrategia de APS, por si misma, ha sido incapaz de superar el quehacer médico, debe incorporarotros sectores para actuar sobre los otros determinantes y sobre las desigualdades sociales.
  • 31. Preguntas¿Estamos dispuestos a salirnos delenfoque sectorial?¿Cuál es el precio a pagar?¿Es viable este enfoque a la luz de lasactuales condiciones socio económicas?¿Estamos dispuestos a asumir el reto y lasconsecuencias de cambiar de paradigma?
  • 32. ¿Hacia dónde vamos?• Cuál es el significado y alcance de la salud pública en el contexto actual?;• Cómo se complementa con las nuevas orientaciones de promoción de salud y atención primaria?• Cómo orientar los esfuerzos y recursos hacía una concepción renovada de la salud pública?• Qué debe hacerse? cambio de enfoque, competencias...
  • 33. PerspectivasLas similitudes, complementariedades ydiferencias de las concepciones de saludpública, promoción de la salud y atenciónprimaria:– Segmentan la acción integral en salud– Construyen realidades y soluciones fragmentadas del problema.
  • 34. Control Social Principios, enfoques y estrategias Salud publica basada Funciones Esenciales de en evidencias La salud públicaSistemas de monitoreo y seguimiento Instrumentos para laSistemas de vigilancia de base comunitaria Gestión de la SaludEvaluaciones de proceso Pública.Investigación evaluativa
  • 35. La salud y la enfermedad sonconceptos sociales y son solamenteentendidos en un contexto cultural, social y políticoLas intervenciones médicas, al igual que las políticas en salud, son procesos políticos
  • 36. Alternativas para la APS 1)  Complementar la implementación 2)  Fortalecerla, para asumir nuevos retos, 3)  Colocar la atención primaria en un nuevo paradigma, 4)  Responder a la crisis de salud de la población Fuentes OPS, 2003
  • 37. AlternativaCambio de paradigma en salud pública y estrategias para operarla. • Reorientación de Sistemas y Servicios de Salud: – Hacia un enfoque promotivo de la salud, con equidad y universalidad. – Servicios básicos de salud basados en APS. – Red de servicios de salud acorde a necesidades de la población. • Construcción de capacidad política y técnica para intervenir los determinantes de la salud: – Promoción de la Salud
  • 38. ReflexionesOrientación a acciones ¿El sector salud asume responsabilidad en laque garanticen: implementación de– Éxito a corto plazo, alternativas– Independencia del sector VS intersectoriales que salud, influyen en la salud y– ¿Asumir una responsabilidad limitada calidad de vida de la sobre la salud colectiva? población?
  • 39. “En política se aplica el juicio ante la incertidumbre, la evidencia provee mayor certeza, pero el juicio moral permanece bajo la responsabilidad de los decisores políticos” Vivian Lin (2003)
  • 40. LA DECISION ES NUESTRA

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