1. FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO «DR.
JOSÉ ELEUTERIO GONZÁLEZ»
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
• Sergio Antonio Corral Benavides
• David Nazaeth Faz Muñoz
• Martha Lizeth Fraga Hernández
Monterrey, Nuevo León. 17 de agosto del 2011
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

2. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria.
An ACR/EULAR collaborative initiative
Daniel Aletaha, 1 Tuhina Neogi, 2 Alan J Silman, 3 Julia Funovits, 1 David T Felson, 2 Clifton O
Bingham III, 4 Neal S Birnbaum, 5 Gerd R Burmester, 6 Vivian P Bykerk, 7 Marc D Cohen, 8 Bernard
Combe, 9 Karen H Costenbader, 10 Maxime Dougados, 11 Paul Emery, 12 Gianfranco Ferraccioli, 13
Johanna MW Hazes, 14 Kathryn Hobbs, 15 Tom WJ Huizinga, 16 Arthur Kavanaugh, 17 Jonathan
Kay, 18 Tore K Kvien, 19 Timothy Laing, 20 Philip Mease, 21 Henri A Ménard, 22 Larry W Moreland,
23 Raymond L Naden, 24 Theodore Pincus, 25 Josef S Smolen, 1 Ewa Stanislawska-Biernat, 26
Deborah Symmons, 27 Paul P Tak, 28 Katherine S Upchurch, 18 Jiří Vencovský, 29 Frederick Wolfe,
30 Gillian Hawker, 31

3. Objetivo
 Los criterios de clasificación para la Artritis
Reumatoide (AR) del American College of
Rheumatology de 1987 (ACR) han sido criticados
por su falta de sensibilidad en la enfermedad
temprana.
 Este trabajo se llevó a cabo para desarrollar nuevos
criterios de clasificación para la AR.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

4. Panorama general
 La artritis reumatoide (RA) es una enfermedad
inflamatoria crónica caracterizada por:
 Inflamación de las articulaciones sinoviales
 Destrucción de las articulaciones sinoviales
 Deformidades óseas
 Se considera una enfermedad autoinmune
 Presencia de auto-anticuerpos
 Factor reumatoide (RF)
 Anticuerpos antiproteína-citrulinada (ACPA) que puede
preceder a las manifestaciones clínicas de la AR por muchos
años
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

5.  Se ha reconocido que la intervención terapéutica
precoz:
 Mejora la clínica y los resultados
 Reduce la acumulación de daño en las articulaciones y la
discapacidad
 Los ensayos clínicos de tratamientos de la AR se
veían obstaculizados por la falta de criterios que
permitieran la inclusión en los estudios de pacientes
en las primeras etapas de la enfermedad.
 El objetivo específico fue el desarrollo de nuevos
criterios de clasificación de la AR para facilitar el
estudio de las personas en las primeras etapas de la
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

6. Métodos
 Visión general
 El grupo de trabajo se enfocó en desarrollar criterios de
clasificación que fuesen apropiado para los pacientes que recién
inician con una sinovitis inflamatoria indiferenciada, que tienen
suficiente riesgo de desarrollar una enfermedad persistente o
erosiva, para ser clasificada como Artritis Reumatoide.
 Se dividió en 3 fases.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

7. Fase 1
 El objetivo era identificar la contribución de los
hallazgos clínicos y de laboratorio que en la práctica
fueran decisivos para iniciar terapia DMARD
(metrotexate fue el gold standard).
 Se consideraron 3115 pacientes en 9 diferentes
cohortes.
 El resultado fue una lista de variables identificadas
informativas.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

8. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

9. Fase 2
 En la segunda fase se obtuvo un consenso, donde
se hacia un juicio clínico sobre la contribución
relativa de los diferentes factores con 24
especialistas.
 Después se comparó con la literatura existente así
como con los resultados de la fase 1, y con software
especializados, se obtuvo el peso de cada factor.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

10. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

11. Fase 3
 En la fase 3 se integraron las fases anteriores y se
obtuvo el sistema de puntaje, así como el punto de
corte óptimo para definir AR.
 Para obtener el punto de corte se compararon los
criterios de la fase 1 y la fase 2.
 Se eligió como punto de corte el 60/100, debido a
que era la zona donde era mayor la cantidad de
pacientes que podían desarrollar lesiones
específicas de AR.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

12. Composición y peso de los criterios finales
 Se simplifico la escala, a una de 0-10.
 Se le asigno un peso a cada criterio, a un número
redondeado múltiplo de 0.5.
 El punto de corte seria 6/10 o mayor.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

13. Manual AMIR REUMATOLOGÍA (3ª edición)
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE LA
ACR
Resultados

14. Quienes deberían ser examinados?
Pacientes que:
•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis
•Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.
Los criterios para Artritis
Reumatoide deben de tener
al menos 6 puntos de lo
10 posibles para clasificar a
un Px con diagnóstico
definitivo de AR.
A.
B.
C.
D.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR

15. • Tanto los nuevos pacientes con enfermedad que apenas inicia como los
que ya tienen cambios típicos erosivos característicos de la AR deben de
ser clasificados como diagnóstico de AR si cumplen los criterios recién
establecidos del 2010.
• El involucro articular se refiere a cualquier articulación edematosa o
sensible a la examinación, que puede ser confirmada por imagen con
evidencia de sinovitis. Las articulaciones interfalángicas distales, las
primeras articulaciones carpo metacarpianas y primeras
articulaciones metatarsofalángicas están excluidos de
evaluación.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

16. Articulaciones grandes se refiere
a los hombros, codos, caderas,
rodillas y tobillos.
Articulaciones pequeñas se
refiere a las articulaciones
metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales, de la
segunda a la quinta articulación
metatarsofalángica, las
articulaciones interfalángicas del
pulgar y las muñecas.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

17. En esta categoría, por lo menos una de las
articulaciones afectadas debe ser una
pequeña.
En el otro grupo, las articulaciones
pueden incluir cualquier combinación de las
pequeñas articulaciones, grandes, así como
otros articulaciones no especificadas (por
ejemplo,
temporomandibular, acromioclavicular,
esternoclavicular, etc).
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

18. Negativa se refiere a la unidad internacional (UI) de los valores que
son menores o iguales a límite superior normal (LSN), para el
laboratorio y ensayo,
Título bajo se refiere a valores que son más altos que el límite
superior normal, pero menos tres de veces el límite superior
normal para el laboratorio y el ensayo;
Título alto se refiere a los valores que son más de tres veces el límite
superior de el laboratorio y ensayo.
Cuando el factor reumatoide en el resultado de laboratorio sólo está
disponible como positivo o negativo, un resultado positivo debe
ser calificado como de título bajo para FR.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

19. Duración de los síntomas del paciente se
refiere al informe de la duración de los
signos o los síntomas de sinovitis (por
ejemplo, dolor, inflamación,
sensibilidad) de las articulaciones que son
clínicamente
involucrados en el momento de la
evaluación, independientemente del
estado del tratamiento.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

20. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

21. Conclusión
 En resumen, los nuevos criterios de clasificación
para la AR de la ACR / EULAR presenta un nuevo
enfoque, con un énfasis en la identificación
específica de pacientes con una duración
relativamente corta de los síntomas que pueden
beneficiarse de la implementación temprana de la
terapia DMARD o entrada en ensayos clínicos de
nuevos agentes prometedores que pueden detener
el desarrollo de la enfermedad.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461