Alergia e intolerancia a fármacos gpavez2
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Alergia e intolerancia a fármacos gpavez2

on

  • 1,138 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,138
Views on SlideShare
1,138
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
14
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Alergia e intolerancia a fármacos gpavez2 Alergia e intolerancia a fármacos gpavez2 Presentation Transcript

  • Alergia e Intolerancia a Fármacos INT. G. PAVEZ DRA. GUZMÁN
  • CONTENIDOSIntroducciónAlergia a Fármacos: epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, presentación clínica.Alergia a B-LactámicosReacciones Anafilactoides: Intolerancia a AINES, Pseudoalergia por Medios de contraste
  • INTRODUCCIÓN• Tipo A–80%–Predecibles y dosis dependientes• Tipo B–15‐20%–No predecible–Mediado por mecanismos inmunológicos o idiosincráticos• Tipo C–Efectos adversos asociados a duración• Tipo D–Efectos por terapia a largo plazo
  • INTRODUCCIÓNREACCION ALERGICA A UN FARMACO (OMS):Reacción de Hipersensibilidad para la cual se ha demostrado un mecanismo inmunológico definido. JOHANSSON S. JACI 2004; 113EPIDEMIOLOGÍA:Estudio Boston Collaborative Drug Surveillance Program: BATTER DW. JAMA 1995; 274  4031 ptes hospitalizados  247 Reacciones Alérgicas a Fármacos  6.1%: 42% Severas, 1,2% MORTALES
  • EPIDEMIOLOGÍA THONG BY. ANN ALLERGY ASTHMA IMMUNOL 2003; 90  90910 ptes hospitalizados  210 Reacciones Alérgicas Fármacos  95% Cutáneas  30% Sistémicas  5% severas  FRECUENCIA: 4,2 por 1000 hospitalizaciones  MORTALIDAD: 0,09 por 1000 hospitalizaciones Causas: ATB y Anticonvulsivantes
  • Allergy 2005
  • FACTORES DE RIESGO
  • FISIOPATOLOGÍA
  • Clínica
  • Diagnóstico diferencial de R. severas retardadas
  • ALERGIA A B-LACTÁMICOS
  • Tipos de B- lactámicos Derivadoshapténicos depenicilinas
  • Reacciones CruzadasCefalosporinas: 25-50% a PNCPNC:  1a generación (15%)  2a generación (10%)  3a generación (3%)  10% test cutáneos (-) reaccionará a cefalosporina  Completar estudio conTest de Provocación OralCarbapenémicos: Menos del 1%Monobactámicos: Baja reactividad cruzada (excepto Aztreonam-Ceftazidima)
  • Reacciones cruzadas de Aminopenicilinas
  • DiagnósticoHistoria Clínica:Tiempo de la reacción tras exposición al fármacoEstablecer exactamente todas las drogas en uso.Tiene síntomas virales?Compromiso sistémico?Dósis y vía del fármacoOtros fármacos en usoExposición previa?
  • DIAGNOSTICO IN VIVO de Alergia a Medicamentos• Prueba cutáneas: -prueba intradérmica - prueba intraepidermica (PRICK)• Pruebas epicutaneas en parche• Prueba de exposición controlada al medicamento DIAGNOSTICO IN VITRO de Alergia a Medicamentos Prueba SEROLOGICAS : - Determinación Ig E esp. - Determinación de Triptasa e Histamina Pruebas CELULARES (TAB Y CAST)
  • Overview of Penicillin Allergy.Christopher Chang&Mubashar M.Mahmood&Suzanne S. Teuber&M. Eric Gershwin.
  • REACCIONES ANAFILACTOIDEAS INTOLERANCIA A AINESPSEUDOALERGIA POR LÍQUIDO DE CONTRASTE
  • Reacciones AnafilactoideasDegranulación masiva de mastocitos, no mediadas por IgE (Hiperosmolaridad, receptores de cationes): líquido de contraste, vancomicina.Activación del Complemento: Líq. Constraste, membranas de diálisis.Desbalance producción LT/PG: Tríada ASA (asma, poliposis, sinusitis), AINES.Interferencia con mediadores de inflamación: IECA (aumento de bradikinas)
  • Posible rol de algunos virus en inducción deaumento de cis-LT
  • Receptores:CysLT1 : broncoconstricción, secreción de mucus y edema de la vía aéreaCysLT2 : no participa en la broncoconstricción, contribuye a la inflamación, permeabilidad vascular y fibrosisLTB1 : mayor afinidad para LTB4 y media prácticamente toda su respuesta quimiotáctica e inflamatoria.LTB2: función fisiológica no está bien aclarada.
  • Fisiopatología◦Aumento de cistein leucotrienos basales◦Disminución de los efectos reguladores dePGE2◦Aumento citoquinasTh2◦Aumento receptores de LTs(CysLT1)
  • Habitualmente 2 tipos de pacientesa) Rinitis crónica, Sinusitis, Polipos nasales y Asma bronquialb) Urticaria y/o angioedema crónicos
  • Alergia a AINES Intolerancia a AINESReacciones selectivas provocadas por un Las reacciones aparecen por AINES deúnico grupo de AINES, con buena familias estructuralmentetolerancia al resto diferentesProbable mecanismo inmunológico IgE- Probable mecanismo farmacológico:mediado inhibición de la COX.Mayoría por IBP. Compromete diversas familias de AINESPueden existir test cutáneos positivos Test cutáneos negativos o no útilesClínica: urticaria/angioedema y Puede aparecer al primer contacto conanafilaxia, que puede ser indistinguibles fármaco. Manifestaciones son:de los intolerantes. - Respiratorias - Cutáneas: urticaria-angioedema - Mixta - Similar a una reacción Anafiláctica (mediadas por IgE).
  • DiagnósticoHistoria Clínica: Intentar dilucidar causalidad y temporalidad, tolerancia a otros aines?, existe tríada ASA o urticaria crónica de base?Test de provocación: Permiten dg. Definitivo con hist. Clínica.
  • Test de Provocación
  • Diagnóstico
  • DesensibilizaciónÚtil en pseudoalergiasIndicaciones: Patologías inflamatorias crónicas, enfermedad coronaria.Una vez desensibilizado, se debe mantener tolerancia administrando el fármaco diariamente.Terapia exitosa en pacientes con reacciones tipo 1, escasa utilidad a largo plazo en tipo 2, variable en tipo 3 y 4.
  • Pseudoalergia por medio de contraste
  • Tipos de medios de contraste
  • EpidemiologíaMuertes implicadas por MCI según FDA (87-94´): - Alta OsM: 220 - Baja OsM no iónico: 214 - Baja OsM iónico: 32Reacciones retardadas: 1-3%, principalmente exantemasEstudio Japonés con 330000 pcts: mortalidad de 1/100.000, 70% reacciones en primeros 5 min, 98% antes de 20 min (Katayama, H. Radiology, 1990).
  • Nefrotoxicidad Síntomas vasovagales Brockow, K . Et al. ENDA y EAACI Allergy 2005
  • FisiopatologíaIn vitro: Liberación de histamina inespecífica de todos los MCI, directamente proporcional a OsMActivación del ComplementoEn casos de alergia no se ha aislado epítope. Hipersensibilidad mediada por células en reacciones retardadas.
  • ClínicaReacciones Leves: Prurito, flushing, urticaria, náuseas, cefalea, rush, vómito sReacciones Moderadas: Angioedema, broncoconstricción, edema larínge, taquica rdia o hipotensión leveReacciones Severas: Angioedema laríngeo, hipotensión severa, shock, broncoe spasmo, paro cardiorespiratorio
  • Factores de RiesgoReacción Previa a MCI: Riesgo x 6 de repetirHistoria de Asma severa : Riesgo x 3‐4, Riesgo de broncoespasmo en reacciónAntecedente de otras alergias severas/Atopia: Riesgo x 2,5Tratamiento con Betabloqueadores: Aumentan resistencia vía aérea y disminuyen contract ibilidad cardiacaReddan, D. Eur Jour of Radiol 2007
  • DiagnósticoHistoria Clínica: Intervalo entre administración de MCI e inicio de sín tomas Tipo Severidad Examen efectuado MCI usado Evolución Re‐exposició
  • Diagnóstico en Reacciones Inmediatas-Pruebas durante la reacción (severas): Histamina : 5‐15’, retorna a basal en < 1 hr Triptasa:30’‐ 2 hrs, comparar con basal con muestra de 1 o 2 días dp.-Pruebas posteriores (6 semanas): Prick test/ID: Infrecuentemente positivos, reportados en reacciones severas. Sensibilidad no establecida.
  • Diagnóstico en Reacciones InmediatasExámenes cuestionables:-IgE específica: Frecuencias variables en reacciones severas: 2-42%-Test de Activación de Basófilos: Rol no definido-Test de Provocación: Reporte de un protocolo, en general no se usa.
  • Diagnóstico en Reacciones TardíasDurante la Reacción:-Hemograma, Bioquímico-Bp de pielPosterior:-Patch Test: Utilizar MCI no diluido en vaselina, lectura a las 48, 72 hr, si negativo leer a la semana. Sensibilidad no probada.-IDR: Lectura a 1-3 días. Aumenta sensibilidad con patch test.
  • Diagnóstico en Reacciones TardíasExamenes Cuestionables-Test de provocación: Para confirmar resultados de test cutáneos negativos antes de exponer a full dósis. Persiste como herramienta de investigación.
  • PrevenciónSelección del medio de contrasteEn pacientes de riesgo: MCI de baja osmolaridadEn pacientes con antecedentes de reacción previa: no usa MCI que causó la reacción.En pacientes con antecedentes de reacción severa:ponderar necesidad real de uso
  • Tramèr, M. British Medical Journal 2006
  • Bibliografía Clases de Dra. Guzmán, Dra. Jiusán, Dra. Lagos. Alergia a B-Lactámicos. M. ANTONIETA GUZMÁN M, JESSICA SALINAS L, PAOLA TOCHE P y ALEJANDRO AFANI S Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298. Allergy to b-lactam antibiotics. Roland Solensky J ALLERGY CLIN IMMUNOL-2012 Overview of Penicillin Allergy. Christopher Chang&Mubashar M. Mahmood&Suzanne S. Teuber&M. Eric Gershwin. Clinic Rev Allerg Immunol (2012) 43:84–97 Particularidades de la intolerancia AINEs en niños. J.A. Porto Arceo .Allergol et Immunopathol 2003;31(3):109-25 Tramèr, M. British Medical Journal 2006