Seminario Nacional “Salud Pública y Seguridad Social” Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos Presidente ACADEMIA PERUANA DE SALUD 11 de Agosto de 2008 SISTEMA NACIONAL DE SALUD Alcances de la R.S. Nº 002-2008-SA

12 de Agosto de 1936 Ley Nº 8433 Perú: 72 años de Seguridad Social 1936-1975 39 años de desarrollo 1975-2008 33 años de frustración El 28 de julio de 1975 se inició un proceso polarizado de reforma de salud, que hasta el presente permanece entrampado en la disyuntiva ( mundialmente ya superada ): Sistema de salud coordinado vs. integrado

1936-1975 39 años de desarrollo

1975-2008 33 años de frustración

El 28 de julio de 1975 se inició un proceso polarizado de reforma de salud, que hasta el presente permanece entrampado en la disyuntiva ( mundialmente ya superada ):

Sistema de salud coordinado vs. integrado

Perú: Sistemas de Salud 1975-2008 1978 - D. Ley Nº 22365 Sistema Nacional de Servicios de Salud 1986 - D.S. Nº 022-86-SA Integración Funcional MINSA-IPSS 1990 - D. Leg. Nº 584 y D.S. Nº 002-92-SA Sistema Nacional de Salud ( Zonadis ) 2002 - Ley Nº 27813 Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS)

1978 - D. Ley Nº 22365

Sistema Nacional de Servicios de Salud

1986 - D.S. Nº 022-86-SA

Integración Funcional MINSA-IPSS

1990 - D. Leg. Nº 584 y D.S. Nº 002-92-SA

Sistema Nacional de Salud ( Zonadis )

2002 - Ley Nº 27813

Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS)

El SNCDS 2002-2008 Debido a escaso conocimiento y a muy débil decisión política en el más alto nivel de los gobiernos , el SNCDS desde su creación se encuentra lejos de un desempeño eficiente. El Consejo Nacional de Salud no ha sido efectivo en el cumplimiento de sus funciones de concertación, coordinación y planificación. Mientras el SNCDS no desarrolle, no se podrá alcanzar los objetivos principales de salud ni lograr los progresos que el país anhela.

Debido a escaso conocimiento y a muy débil decisión política en el más alto nivel de los gobiernos , el SNCDS desde su creación se encuentra lejos de un desempeño eficiente.

El Consejo Nacional de Salud no ha sido efectivo en el cumplimiento de sus funciones de concertación, coordinación y planificación.

Mientras el SNCDS no desarrolle, no se podrá alcanzar los objetivos principales de salud ni lograr los progresos que el país anhela.

Transformación y Desarrollo del Primer Nivel de Atención El primer nivel del sistema carece de capacidad resolutiva suficiente, lo que limita severamente el acceso al cuidado integral de la salud e impide responder a las expectativas de la población. La transformación del primer nivel y del ya obsoleto SERUMS es prioridad del SNCDS. Urge la formación, captación y permanencia de profesionales generalistas y técnicos calificados , y lograr con la comunidad una mayor identificación.

El primer nivel del sistema carece de capacidad resolutiva suficiente, lo que limita severamente el acceso al cuidado integral de la salud e impide responder a las expectativas de la población.

La transformación del primer nivel y del ya obsoleto SERUMS es prioridad del SNCDS. Urge la formación, captación y permanencia de profesionales generalistas y técnicos calificados , y lograr con la comunidad una mayor identificación.

R.S. Nº 002-2008-SA de 14.02.2008 H a buscado impulsar el sistema de salud, pero…. El Informe Técnico Final sostiene que en el sistema habrá integración de todos los subsectores, y después se contradice al mencionar que se pasará a un modelo de contratos con fondos autónomos . Éstos son conceptos excluyentes: o hay autonomía de fondos o hay integración. Si hubiera integración sin base financiera actuarial, el gasto per cápita anual de Essalud caería bruscamente, con marcado deterioro en la atención de asegurados y derechohabientes.

H a buscado impulsar el sistema de salud, pero….

El Informe Técnico Final sostiene que en el sistema habrá integración de todos los subsectores, y después se contradice al mencionar que se pasará a un modelo de contratos con fondos autónomos .

Éstos son conceptos excluyentes: o hay autonomía de fondos o hay integración.

Si hubiera integración sin base financiera actuarial, el gasto per cápita anual de Essalud caería bruscamente, con marcado deterioro en la atención de asegurados y derechohabientes.

Gasto en Salud Per Cápita Anual Estimado 2007 100 104 Total PERÚ (°) Comprende 20% de excluidos (*) En muchas localidades es menos de 10 dólares Notas : 10 > 280 Sub Sector Privado 18 > 100 ESSALUD 03 70 FFAA y PNP 69 (°) 40 (*) Ministerio de Salud (+ SIS) Población (%) US $ Per Cápita Anual Prestador

Defensa de la Seguridad Social Quienes tenemos la convicción de que la Seguridad Social es desde 1883 (Alemania) una forma superior de protección humana , no podemos aceptar decisiones regresivas de ningún tipo. A esto se agrega que desde el siglo XX demostró ser el mejor modelo de sistema de salud del mundo. En el Perú el Seguro Social comenzó 53 años después de su aparición mundial -gracias a la histórica gestión de Edgardo Rebagliati Martins hace 72 años- y continúa siendo lo mejor que tenemos en salud. Es obligación de todos defenderla.

Quienes tenemos la convicción de que la Seguridad Social es desde 1883 (Alemania) una forma superior de protección humana , no podemos aceptar decisiones regresivas de ningún tipo. A esto se agrega que desde el siglo XX demostró ser el mejor modelo de sistema de salud del mundo.

En el Perú el Seguro Social comenzó 53 años después de su aparición mundial -gracias a la histórica gestión de Edgardo Rebagliati Martins hace 72 años- y continúa siendo lo mejor que tenemos en salud. Es obligación de todos defenderla.

D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.2008 ( Continuación de la R.S. Nº 002-2008-SA) Este D.S. acaba de crear la Comisión Multisectoral de Alto Nivel (Comisión Pro-SNS) para conducir la constitución del Sistema Nacional de Salud , y monitorear y fiscalizar la articulación de las “entidades prestadoras de salud”. De esta manera, el gobierno ha decidido -en condición de facto- SUBORDINAR y DISMINUIR al CONSEJO NACIONAL DE SALUD , reduciéndolo a un ente solo consultivo, lo que contraviene la Ley Nº 27813 del SNCDS y es causal de nulidad .

Este D.S. acaba de crear la Comisión Multisectoral de Alto Nivel (Comisión Pro-SNS) para conducir la constitución del Sistema Nacional de Salud , y monitorear y fiscalizar la articulación de las “entidades prestadoras de salud”.

De esta manera, el gobierno ha decidido -en condición de facto- SUBORDINAR y DISMINUIR al CONSEJO NACIONAL DE SALUD , reduciéndolo a un ente solo consultivo, lo que contraviene la Ley Nº 27813 del SNCDS y es causal de nulidad .

D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.2008 La disposición implica un lamentable intento de limitar la participación de los actores del sistema de salud, entre ellos el Colegio Médico del Perú. Adicionalmente, la Comisión Pro-SNS al invadir las funciones del Consejo Nacional de Salud , ahora tiene atribuciones en los ámbitos nacional, regional y local, con lo que debilitará asimismo a los Consejos Regionales y Provinciales, convirtiéndose en una nueva herramienta centralista.

La disposición implica un lamentable intento de limitar la participación de los actores del sistema de salud, entre ellos el Colegio Médico del Perú.

Adicionalmente, la Comisión Pro-SNS al invadir las funciones del Consejo Nacional de Salud , ahora tiene atribuciones en los ámbitos nacional, regional y local, con lo que debilitará asimismo a los Consejos Regionales y Provinciales, convirtiéndose en una nueva herramienta centralista.

D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.2008 En tal condición de participación disminuida, ¿debe el Colegio Médico del Perú seguir concurriendo al Consejo Nacional de Salud, Consejos Regionales y Provinciales? Se trata de una inesperada y muy delicada situación, que la Orden debe evaluar y decidir a la brevedad. Creemos que mientras no se modifique este D.S. y la Comisión Pro-SNS no pase a depender del Consejo Nacional de Salud, el Colegio Médico debe suspender su participación.

En tal condición de participación disminuida, ¿debe el Colegio Médico del Perú seguir concurriendo al Consejo Nacional de Salud, Consejos Regionales y Provinciales?

Se trata de una inesperada y muy delicada situación, que la Orden debe evaluar y decidir a la brevedad.

Creemos que mientras no se modifique este D.S. y la Comisión Pro-SNS no pase a depender del Consejo Nacional de Salud, el Colegio Médico debe suspender su participación.

Aseguramiento universal: Diferido 1. El Informe Final de la R.S. Nº 002-2008-SA se limita a un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) de escaso valor per cápita que se iniciaría en solo 04 regiones piloto, con un paquete de beneficios, penosas exclusiones y dependiente del MEF. 2. La disyuntiva nacional debe ser emprender de inmediato un proceso cabal y definitivo de A seguramiento Social Solidario Obligatorio , que en un plazo razonable logre el aseguramiento universal con gasto per cápita aceptable para todos. Son opciones muy distintas.

1. El Informe Final de la R.S. Nº 002-2008-SA se limita a un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) de escaso valor per cápita que se iniciaría en solo 04 regiones piloto, con un paquete de beneficios, penosas exclusiones y dependiente del MEF.

2. La disyuntiva nacional debe ser emprender de inmediato un proceso cabal y definitivo de A seguramiento Social Solidario Obligatorio , que en un plazo razonable logre el aseguramiento universal con gasto per cápita aceptable para todos. Son opciones muy distintas.

Financiamiento Mixto y Aseguramiento La mejor alternativa para Salud es el financiamiento mixto : contributivo (prepago solidario) y subsidiado o impositivo , hasta el máximo factible. El financiamiento contributivo a través de aportes tiene la ventaja adicional de poder garantizar la autonomía del Seguro y la intangibilidad de recursos (Constitución Art. 12).

La mejor alternativa para Salud es el financiamiento mixto :

contributivo (prepago solidario) y subsidiado o impositivo , hasta el máximo factible.

El financiamiento contributivo a través de aportes tiene la ventaja adicional de poder garantizar la autonomía del Seguro y la intangibilidad de recursos (Constitución Art. 12).

Universalidad Para el respeto de la autonomía, es esencial que se mantengan separados los fondos de Essalud y SIS en el mediano plazo. Esto no significa que no deban orientarse a un fondo único en el largo plazo. Mediante un proceso progresivo se llegará a la universalidad entre el mediano y largo plazo , cuando estén dadas las condiciones económico financieras con base actuarial .

Para el respeto de la autonomía, es esencial que se mantengan separados los fondos de Essalud y SIS en el mediano plazo. Esto no significa que no deban orientarse a un fondo único en el largo plazo.

Mediante un proceso progresivo se llegará a la universalidad entre el mediano y largo plazo , cuando estén dadas las condiciones económico financieras con base actuarial .

Conclusión Desde 1975 todos los gobiernos han desperdiciado la oportunidad de diseñar y emprender la reforma en salud que requiere el Perú, lo cual implica un grave entrampamiento. En este período de gobierno -como en ninguno antes- hubo desde el comienzo plena factibilidad económica y financiera para iniciar el proceso. Compete a los profesionales de la salud, sobre la base de la realidad nacional , concertar a la brevedad la reforma a proponer e impulsar en el período 2011-2016.

Desde 1975 todos los gobiernos han desperdiciado la oportunidad de diseñar y emprender la reforma en salud que requiere el Perú, lo cual implica un grave entrampamiento.

En este período de gobierno -como en ninguno antes- hubo desde el comienzo plena factibilidad económica y financiera para iniciar el proceso.

Compete a los profesionales de la salud, sobre la base de la realidad nacional , concertar a la brevedad la reforma a proponer e impulsar en el período 2011-2016.