Valvulopatias

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Valvulopatias

  1. 1. FISIOPATOLOGIA DE LASLESIONESVALVULARESDELCORAZON
  2. 2. CAUSASCAUSAS MECANISMOSFiebre reumática Respuesta inmunológicainflamatoria del endocardiovalvular que lo cicatriza y alteraEndocarditis infecciosa Bacterias u hongos se acentúan enel endocardio y lo dañanLesiones isquémicas del miocardio El infarto del miocardio daña losmúsculos papilares y altera sufunciónAnomalías congénitas Generan válvulas anormales, aveces permiten mal posiciones(prolapsos).
  3. 3. CONSECUENCIAS•Estenosis1•Regurgitación oflujo retrogrado2
  4. 4. Fisiopatologíageneral de lasvalvulopatias Inducen cambios en las presiones de las cavidades cardiacas yalteración del flujo sanguíneo laminar. Ley de Laplace: la presión es directamente proporcional a latensión desarrollada por la fibra muscular e inversamenteproporcional al radio de la cavidad.
  5. 5. Principalesvalvulopatiasizquierdas ESTENOSIS MITRALsu principal causa es la fiebre reumática•Repercusionesretrogradas•Repercusionesanterógradas
  6. 6. Insuficienciamitral :etiologíaFiebre reumática Por degeneración mixomatosadel aparato valvularCardiopatía isquémica que lesionalas cuerdas o músculos papilaresPor una miocardiopatía dilatadaCalcificación del anillo Enfermedad del tejido conjuntivo(lupus eritematoso o sistémico oartritis reumatoide)Enfermedades congénitasasociadas a anomalías de lostabiques auricular o ventricularLa evolución de la cirugía cardiacacon prótesis mecánicas.
  7. 7. FisiopatologíaA• Que la enfermedad causal haya soldado las válvulasB• Que la superficie valvular sea mayor a las válvulas quedeban ocluirlaC• Que los músculos papilares que deben tensar las cuerdastendinosas de forma que eviten su aversión, estén soldadosD• Otras veces las válvulas o las cuerdas tendinosas se han rotoy permiten que las válvulas entren en la aurícula izquierda
  8. 8. EstenosisAortica
  9. 9. EtiologíaSurge como una obstrucción del orificioAórtico• Que mide de 3 a 4 cm2Con frecuencia es Adquirida• Enfermedad Reumática.• En los ancianos.• Enfermedad Degenerativa con calcificaciones.• E. Congénitas, habitualmente malformaciones en lasválvulas (Bicúspide o unitricúspide)
  10. 10. Fisiopatología
  11. 11. FisiopatologíaGran presión•Hipertrofia• Permite conservar la funciónsistólica por un largo tiempo.Hipertrofia• Disfunción Diastólica•Disminuye la Distensibilidadventricular y compromete sullenado.•Aumenta las demandas deOxigeno y puede presentarmanifestaciones de anginaAumento de laPresión en laAurículaIzquierda• Repercute retrógradamentey aumenta la presión en elcircuito menor; lo que generacon frecuencia unataquicardia.En fases avanzadas los ventrículos se dilatan y se produce un disfuncióndiastólica que puede llevar a una InsuficienciaCardiaca Congestiva.
  12. 12. ManifestacionesClínicas50%-70%• Semejantes a la de las cardiopatíaIsquémica.15%-30%• Cuadros sincopiales• Fundamentalmente en esfuerzo y comoexpresión a veces del gasto cardiaco BajoManifestacionesRetrogradas• Disnea etc.
  13. 13. ExploraciónFísicaPulsoArterial• Eyección difícil• Alarga lasístoleVentricular.• Ascenso lentoy cúspideredondeada(anacroto)PulsoVenoso• Puede sernormal o teneruna ondagigante.• Bloqueo dela llegada dela sangre alcorazónderechoTórax• Palpación• Latido enpunta esenérgico yno estadesplazado.• Auscultación• Tras unprimer ruidonormal seoye un cliccausado porla eyecciónde lasigmoidea.
  14. 14. InsuficienciaAortica
  15. 15. EtiologíaInfección odilatación delanillo.MalformacionesCongénitas(Enfermedad deMarfan)EndocarditisReumática 80%de los casos.Infecciones deltejido conjuntivo(sífilis)
  16. 16. Fisiopatología• Flujo retrogrado del ventrículo a laaurícula durante la diástole.La válvula aorticano cierra bien.• Presión parietal aumenta (hipertrofia),lo que disminuye su distensibilidad yaumenta la presión telediatólica.Volumen delventrículoizquierdoaumenta.Flujo aórtico cae
  17. 17. ValvulopatìasderechasEstenosis tricuspìdeaEtiología y fisiopatología: Fiebre reumáticaManifestaciones clínicas: Periodo asintomático, apare ingurgitación de la vena delcuello, hepatomegalia congestiva y sensación de amplitudabdominal, luego pueden sufrir de ascitis y edemasmaleolares. Si hay bajo gasto cardiaco aparece disnea poragotamiento de los músculos respiratorios
  18. 18. Exploraciónfísica El enfermo puede presentar palidez, cianótico o conictericia. En el cuello se aprecia esta yugular y pulso venosoAuscultación Chasquido de apertura Soplo presistolico (tricuspìdeo) Soplo mesodiastolico (De llenado tricuspìdeo)Exploración Complementarias Radiografía deTórax Electrocardiograma Ecocardiografia
  19. 19. InsuficienciaTricuspideaEtiología Orgánica – FuncionalFisiopatología Existe una sobre carga de volumen en la aurícula y el ventrículoderecho por la sangre que pelotean entre ambosManifestaciones Clínicas Son semejantes a la estenosis tricuspìdea Si hay EI aparece fiebreExploraciones Complementarias Radiografía deTórax Electrocardiograma Ecocardiograma
  20. 20. ValvulopatiasPulmonaresEtiología La estenosis y la insuficiencia pulmonar sonValvulopatias menosfrecuentes La estenosis suele ser congénita y la insufieiciencia pulmonar sueleser secundaria a hipertensión pulmonarManifestacionesClínicas Si hay hipertensión pulmonar aparece disnea, astenia y SíncopesExploración Física Se palpa la arteria pulmonarExploraciones Complementaria Radiografía deTórax y Electrocardiograma

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