1. SEGURIDAD DELSEGURIDAD DEL
PACIENTE QUIRURGICOPACIENTE QUIRURGICO
““ BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “
NIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANONIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANO
AUTOR: Dra. Perla Lovera de RivasAUTOR: Dra. Perla Lovera de Rivas
Quirófano central IPS.Quirófano central IPS.
Asunción-ParaguayAsunción-Paraguay

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
 Los profesionales que trabajan en los quirófanos , lo hacen muy a prisa, bajoLos profesionales que trabajan en los quirófanos , lo hacen muy a prisa, bajo
mucha presión y estrés, debido a la gran demanda que tienen a diario ,de ahímucha presión y estrés, debido a la gran demanda que tienen a diario ,de ahí
que muchos aspectos que hacen a losque muchos aspectos que hacen a los controles básicos de seguridadcontroles básicos de seguridad deldel
paciente sean omitidos, lo cual conduce apaciente sean omitidos, lo cual conduce a eventos adversoseventos adversos..
 Estos eventosEstos eventos son debido a falencias del sistema, y no a un acto aislado delson debido a falencias del sistema, y no a un acto aislado del
profesional, quien suele ser visto como el único responsable del errorprofesional, quien suele ser visto como el único responsable del error
 Buscar culpables y eliminarlos del sistema, no va a eliminar el riesgo del errorBuscar culpables y eliminarlos del sistema, no va a eliminar el riesgo del error
humano, y probablemente el mismo error vuelva a ocurrir con nuevoshumano, y probablemente el mismo error vuelva a ocurrir con nuevos
individuos, de manera que lo verdaderamenteindividuos, de manera que lo verdaderamente importante es saber por quéimportante es saber por qué
y cómo ha ocurrido el incidente, para poder tomar medidas correctivas.y cómo ha ocurrido el incidente, para poder tomar medidas correctivas.
 Finalmente si queremos mejorar la seguridad en los quirófanos, esFinalmente si queremos mejorar la seguridad en los quirófanos, es
fundamental aprender de los errores que ocurren, hacerfundamental aprender de los errores que ocurren, hacer una gestión deuna gestión de
riesgos,riesgos, identificar las causas y desarrollar estrategias para evitar que seidentificar las causas y desarrollar estrategias para evitar que se
repitan sistemáticamente., y debemos comenzar evaluando nuestras”repitan sistemáticamente., y debemos comenzar evaluando nuestras” normasnormas
de buenas practicas medicas”.de buenas practicas medicas”.

3. SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE
 Seguridad del pacienteSeguridad del paciente a toda medidaa toda medida
tendiente a mitigar o a disminuir la posibilidadtendiente a mitigar o a disminuir la posibilidad
de eventos adversos en los pacientes.de eventos adversos en los pacientes.
Evento adversoEvento adverso es el daño agregado al pacientees el daño agregado al paciente
luego de una intervención sanitaria, que no tieneluego de una intervención sanitaria, que no tiene
que ver con la condición de salud que motivó laque ver con la condición de salud que motivó la
consulta.consulta.
Se trata de un problema mundial de nivelesSe trata de un problema mundial de niveles
epidémicosepidémicos

4. Estudios internacionalesEstudios internacionales
ESCUELA DE MEDICINA DE HARVARDESCUELA DE MEDICINA DE HARVARD

5. LOS EVENTOS ADVERSOSLOS EVENTOS ADVERSOS
EN EL MUNDOEN EL MUNDO
PAIS EGRESOS EVENTOSPAIS EGRESOS EVENTOS
ADVERSOSADVERSOS
Harvard (EEUU) 1984Harvard (EEUU) 1984 30195 1133 (3,7%30195 1133 (3,7%
Australia 1992)Australia 1992) 14179 2354 (16%)14179 2354 (16%)
Canadá( 2001Canadá( 2001) 3720 279 (7,5%)) 3720 279 (7,5%)
EEUU Colorado(92)EEUU Colorado(92) 14565 475. .(5,4)%14565 475. .(5,4)%
Inglaterra(2000)Inglaterra(2000) 1014 119. .(11%)1014 119. .(11%)
España (2005)España (2005) (8,6)(8,6)
PROMEDIO DE FRECUENCIAPROMEDIO DE FRECUENCIA 8,7%8,7%

6. OBJETIVOSOBJETIVOS
 El objetivo del trabajo esEl objetivo del trabajo es
determinar el nivel dedeterminar el nivel de
riesgo para la seguridad delriesgo para la seguridad del
paciente quirúrgico, segúnpaciente quirúrgico, según
cumplimiento de lascumplimiento de las
buenas practicasbuenas practicas
quirúrgicas, por parte dequirúrgicas, por parte de
los principales actores dellos principales actores del
quirófano ( cirujano,quirófano ( cirujano,
anestesiólogo, enfermera),anestesiólogo, enfermera),

7. MATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO
El estudio es un diseño observacional y descriptivo; deEl estudio es un diseño observacional y descriptivo; de
corte transversal, con componentes analítico ycorte transversal, con componentes analítico y
cuantitativo.cuantitativo.
 Población y MuestraPoblación y Muestra
El estudio se desarrolló en el quirófano central del Instituto deEl estudio se desarrolló en el quirófano central del Instituto de
Previsión Social, donde se realizan aproximadamente unasPrevisión Social, donde se realizan aproximadamente unas
quince mil a veinte mil cirugías, de los cuales unas once milquince mil a veinte mil cirugías, de los cuales unas once mil
cirugías anuales se realizan en elcirugías anuales se realizan en el quirófano central, unas sesentaquirófano central, unas sesenta
cirugías diarias aproximadamente.cirugías diarias aproximadamente.
Muestra de 75 encuestas sobre cumplimiento de buenasMuestra de 75 encuestas sobre cumplimiento de buenas
practicas , aplicadas en forma aleatoria a 75 profesionalespracticas , aplicadas en forma aleatoria a 75 profesionales
cirujanos, enfermeras circulantes y anestesiólogos.cirujanos, enfermeras circulantes y anestesiólogos.
 Criterios de inclusionCriterios de inclusion
Fueron incluidos en las encuestas sólo los médicos cirujanos, lasFueron incluidos en las encuestas sólo los médicos cirujanos, las
enfermeras del quirófano Central, y los anestesiólogos,enfermeras del quirófano Central, y los anestesiólogos,
asignados exclusivamente a ese pabellón.asignados exclusivamente a ese pabellón.
Criterios de exclusionCriterios de exclusion
Los instrumentadores, técnicos y auxiliares de quirófano,Los instrumentadores, técnicos y auxiliares de quirófano,
transfusionistas, radiólogos, personal de mantenimiento y detransfusionistas, radiólogos, personal de mantenimiento y de
limpieza.limpieza.

8. BUENAS PRACTICASBUENAS PRACTICAS
QUIRURGICASQUIRURGICAS
 Entendemos por buenas practicasEntendemos por buenas practicas todastodas
aquellas conductas o medidas consideradasaquellas conductas o medidas consideradas
propias de la practica de la profesión, y que alpropias de la practica de la profesión, y que al
ser omitidas llevan a los errores , que sumados aser omitidas llevan a los errores , que sumados a
los deficitarios controles pre y postlos deficitarios controles pre y post
anestésicos pueden conducir aanestésicos pueden conducir a eventoseventos
adversos.adversos.

9. VARIABLES : BUENAS PRACTICAS ENVARIABLES : BUENAS PRACTICAS EN
QUIROFANOQUIROFANO
BUENAS PRACTICAS DE
ANESTESIA
BUENAS PRACTICAS DE CIRUGIA BUENAS PRÁCTICAS
ENFERMERIA
1. Completa los registros de
anestesia
2. Realiza chequeo rutinario
de equipos
3. Realiza evaluación pre
anestésica
4. Utiliza el consentimiento
informado
5. Comunica sus
preocupaciones al
cirujano
6. Evalúa al paciente antes
del alta en URPA
7. Da anestesias
simultâneas.
1. Verifica datos clínicos en el
expediente
2. Verifica firma de
consentimiento
3. Verifica si recibió dosis de
antibiótico
4. Supervisa conteo de gasas
e instrumentales
5. Se retira luego que
despierta el paciente
6. Es comunicativo de sus
hallazgos
7. Acepta sugerencias de su
equipo
8. Quien es responsable de la
seguridad del paciente.
1. Registra los incidentes
en quirófano
2. Sigue protocolo para
recepción del paciente
3. Controla
consentimiento
informado
4. Comunica sus
preocupaciones al
cirujano
5. Quien es responsable
de la seguridad del
paciente.

10. RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DELRESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DEL
CIRUJANOCIRUJANO
 BUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANOBUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANO..
RIESGO MODERADORIESGO MODERADO
 Registra los incidentes 64%Registra los incidentes 64%
 Verifica datos clínicos en el expediente 64%Verifica datos clínicos en el expediente 64%
 Verifica firma de consentimiento 68%Verifica firma de consentimiento 68%
 Verifica si recibió dosis de antibiótico 44%Verifica si recibió dosis de antibiótico 44%
 Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%
 Se retira luego que despierta el paciente 76%Se retira luego que despierta el paciente 76%
 Es comunicativo de sus hallazgos 76%Es comunicativo de sus hallazgos 76%
 Acepta sugerencias de su equipoAcepta sugerencias de su equipo 72%72%
 Se siente responsable del paciente 72%Se siente responsable del paciente 72%

 El promedio de las variables es de 65%.El promedio de las variables es de 65%.
RIESGO MODERADO.RIESGO MODERADO.
UMBRAL DE RIESGO:UMBRAL DE RIESGO:
RIESGO ALTO: menor al 60%RIESGO ALTO: menor al 60%
RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80%RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80%
RIESGO BAJO: mayor al 80%RIESGO BAJO: mayor al 80%
0
20
40
60
80
R1
R2
R3
R4
R5
R6
R7
R8
R9
R10
S erie 1
S erie 2

11. BUENAS PRACTICAS EN ANESTESIABUENAS PRACTICAS EN ANESTESIA
BUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIABUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIA
. RIESGO MODERADO. RIESGO MODERADO
1.1. Completa los registros de anestesiaCompleta los registros de anestesia 56%56%
2.2. Realiza chequeo rutinario de equiposRealiza chequeo rutinario de equipos 88%88%
3.3. Realiza evaluación pre anestésicaRealiza evaluación pre anestésica 68%68%
4.4. Utiliza el consentimiento informado 76%Utiliza el consentimiento informado 76%
5.5. Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%
6.6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%
7.7. No da anestesias en simultáneo 24%No da anestesias en simultáneo 24%
8.8. Se siente responsable del paciente 76%Se siente responsable del paciente 76%
El promedio de las variables es de 62 %.El promedio de las variables es de 62 %.
Riesgo moderado.Riesgo moderado.
0
20
40
60
80
100
R1
R2
R3
R4
R5
R6
R7
R8
S erie 1
S erie 2

12. BUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIABUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIA
QUIRURGICAQUIRURGICA
BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIABUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIA
 Comunica sus preocupaciones al cirujanoComunica sus preocupaciones al cirujano 80%80%
 Registra los incidentes en quirófanoRegistra los incidentes en quirófano 8484
 Sigue protocolo para recepción del paciente 76%Sigue protocolo para recepción del paciente 76%
 Controla consentimiento informadoControla consentimiento informado 68%68%
 Se siente responsable de la seguridad 68%Se siente responsable de la seguridad 68%
del pacientedel paciente
El promedio de las variables es de 75%El promedio de las variables es de 75%
Riesgo moderado.Riesgo moderado.

13. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
 Las normas universales de buenas practicasLas normas universales de buenas practicas nos exigen unnos exigen un
cumplimiento elevado con respecto a los estándares, y encumplimiento elevado con respecto a los estándares, y en
medicina no pueden admitirse niveles medios o bajo demedicina no pueden admitirse niveles medios o bajo de
cumplimiento, ya que con ello exponemos a los pacientes acumplimiento, ya que con ello exponemos a los pacientes a
situaciones de riesgosituaciones de riesgo
 El no cumplir con las normasEl no cumplir con las normas básicas de buenas practicasbásicas de buenas practicas
medicas, se convierten en factores de riesgomedicas, se convierten en factores de riesgo para la seguridadpara la seguridad
del paciente,del paciente, que sumado a la alta demanda del servicioque sumado a la alta demanda del servicio
quirúrgico; son un riesgo mas al ya de por sí riesgoso acto de laquirúrgico; son un riesgo mas al ya de por sí riesgoso acto de la
cirugía.cirugía.
 Se ve la urgente necesidadSe ve la urgente necesidad de comenzar a trabajar desde lasde comenzar a trabajar desde las
políticas institucionales, en la seguridad de los pacientes .políticas institucionales, en la seguridad de los pacientes .
 Transformando la cultura punitivaTransformando la cultura punitiva , por aprendizaje de las, por aprendizaje de las
fallas enfocándonos en el sistema y no en las personas.fallas enfocándonos en el sistema y no en las personas.

14. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
 Contar con normativas escritas para todo los procesosContar con normativas escritas para todo los procesos
del pabellón quirúrgico.del pabellón quirúrgico.
 Contar con protocolos de atención para la enfermera, elContar con protocolos de atención para la enfermera, el
anestesiólogo y el cirujano.anestesiólogo y el cirujano.
 Contar con un circuito de seguridad del pacienteContar con un circuito de seguridad del paciente
quirúrgico, desde su atención en consultorio externo yquirúrgico, desde su atención en consultorio externo y
preanestesia, hospitalización, recepción en precirugia,preanestesia, hospitalización, recepción en precirugia,
atención perioperatoria y postoperatoria ,así comoatención perioperatoria y postoperatoria ,así como
atención en la externalizacion del paciente.atención en la externalizacion del paciente.
 Implementar la utilización de la Lista deImplementar la utilización de la Lista de
Verificación quirúrgica de la OMS.Verificación quirúrgica de la OMS.
 Contar con una unidad de riesgos para el análisis de losContar con una unidad de riesgos para el análisis de los
eventos adversos en quirófano y gestión de riegos deleventos adversos en quirófano y gestión de riegos del
pabellón.pabellón.
 Actualización y revisión frecuente de las norma deActualización y revisión frecuente de las norma de
control de infecciones,control de infecciones, procedimientos de limpieza yprocedimientos de limpieza y
desinfección de quirófanos etc.desinfección de quirófanos etc.

15. LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICALISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA
 En junio de 2008, se laEn junio de 2008, se la Alianza MundialAlianza Mundial para lapara la
seguridad del paciente , lanza el programaseguridad del paciente , lanza el programa
 ““CIRUGIAS SEGURAS SALVAN VIDASCIRUGIAS SEGURAS SALVAN VIDAS”.”.
 El programa impulsado por la OPS, se basa en laEl programa impulsado por la OPS, se basa en la
aplicación de un check list, preparado en unaplicación de un check list, preparado en un
foro que reunió a 250 cirujanos senior de todo elforo que reunió a 250 cirujanos senior de todo el
mundo.mundo.
 El modelo es similar al que usan en la aviacion.El modelo es similar al que usan en la aviacion.

16. LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICALISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA
DE LA OPSDE LA OPS
ANTES DE LA
INDUCCION
o Pte confirma su nombre
o Pte confirma
procedimiento.
o Paciente confirma
alergias.
o Paciente confirma firma
de consentimiento
informado.
o Evaluación
prequirúrgica.
o Lado del sitio
quirúrgico marcado.
o Evaluación básica de
equipo anestésico,
drogas identificadas.
o Vías aéreas dificultosas.
o Oximetro de pulso
colocado y funcionando.
o Riego de perdida de
sangre confirmado.,
mas de 500ml…….
o Menos de 500ml………
o Vías venosas adecuadas.
.
ANTES DE LA INCISION
o Cirujano pide pausa y se
presenta.
o Confirma procedimiento a
realizar y sitio quirúrgico.
o Repasa los pasos críticos
esperados o confirma si será de
rutina.
o Repasa riesgos específicos de la
anestesia.
o Calcula tiempo quirúrgico
estimado
o Confirma Antibiótico
profiláctico recibido antes de los
60min, sino decide repetir o no la
dosis.
o Revisa los riesgos referentes a los
equipos.
o Se dispone de imágenes
necesarias o informes de
anatomía patológica.
o Indica el inicio del acto
quirúrgico..
AL TERMINAR LA CIRUGIA
o Se confirma en voz alta la cirugía
realizada y si hubo variaciones del
procedimiento.
o Se confirma en voz alta recuento
correcto de gasas
o E instrumentales.
o Se confirma etiquetado de pieza
anatómica y hoja de pedido.
o El cirujano deja recomendación
específica sobre algún problema
que tuvo, si los hubo.
o Se deja recomendaciones
especiales para el manejo en el
postoperatorio o solo controles de
rutina

17. Nuestro próximo desafío:Nuestro próximo desafío:
““Garantizar la seguridad de los pacientesGarantizar la seguridad de los pacientes
quirúrgicos en el Instituto de Previsiónquirúrgicos en el Instituto de Previsión
Social”Social”

18. ¡ MUCHAS GRACIAS!¡ MUCHAS GRACIAS!