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Hematuria

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Medicina Interna …

Medicina Interna
Facultad de Ciencias de la Salud
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  • 1. HEMATURIA Juan David Pabón Rojas Rotación Nefrología Medicina Interna Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Manizales
  • 2. • Causa frecuente de consulta• Enfoque y manejo inicial crucial para la evolución y curación del proceso original• Aparición única o recurrente• IVU• Tumor 35% ancianos• NO DEBE IGNORARSE
  • 3. Eliminación de sangre en la orina, ya sea microscópica, comohallazgo en un examen de orina o macroscópica, comosíntoma referido por el paciente. Presencia de 3 - 5 hematíespor campo (40X). Marcador de enfermedad renal o de víasurinarias.
  • 4. • Hematuria de color rojo vivo significa sangrado activo en el momento de la observación; sin embargo una hemorragia del parénquima renal, poco profusa puede ser de color rojo oscuro, aunque sea activa; además si el pH urinario es ácido, la orina hematúrica tiende a ser oscura.• Eritrocitos crenados o parcialmente lisados, indican que el sitio de la hemorragia es a nivel del parénquima renal.• La expulsión de coágulos grandes durante la micción, comúnmente se debe a lesiones vesicales. Si son alargados vermiformes habitualmente provienen de lesiones renales, moldeándose a su paso por el uréter.
  • 5. Clasificación de Hematuria:En grados, según el número de eritrocitos por campo de alto poder en el centrifugado de orina: Grado I: 4-8 células por campo AP Grado II: 9-30 células por campo AP Grado III: Más de 30 células por campo AP Grado IV: Todo el campo cubierto por células.
  • 6. Hematurias Renales1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros hemáticos y GR deformados. ≥20% S 21-95% E 75-100%.o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA, IgM.o LES.o Glomerulonefritis postestreptocóccica.o Sx de Alport.o Púrpura de Henoch-Schölein.o Enfermedad de Goodpasture.
  • 7. 2. Hematuria intersticial y tubular: 3. Hematurias del T. U.GR forma y tamaño normal; nocilindros, no proteinuria. • Tumores • Infecciones bacterianas,• Pielonefritis aguda. parasitarias, virales y micóticas. • Anomalías congénitas y• Nefritis intersticial aguda. enfermedad poliquística renal. • Trauma• TBC • Ejercicio: hematuria maratón• Urolitiasis corredor. • Medicamentos: Fenitoína,• Enf. Hematológicas: Cel. Metocarbamol, Nitrofurantoína, Falciformes, coagulopatías Rifampicina, sulfamidas. trombosis vena • Menstruación renal, trombocitopenia.
  • 8. En el momento de la aparición de la hematuria durante la micción, tiene cierto valor para la…Localización Topográfica:o Hematuria Inicial: Lesiones de cuello vesical o de la Uretra.o Hematuria Terminal: Lesiones en piso de la vejiga, en cuello o uretra.o Hematuria Total: Lesiones situadas desde los riñones hasta el esfínter externo de la Uretra sobre todo si la hemorragia es profusa.
  • 9. Historia de fumador Exposición a sustancias Historia de químicas irradiación (Bencinas o pélvica aminas aromáticas) Factores de riesgo para enfermedad renal significativa en pacientes con hematuria Abuso de microscópica Ser > de 40analgésicos años Historia Historia de ITU urológica previa
  • 10. • HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma, contusiones, deportista.• EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal buscando hiperplasia prostática, puño- percusión, cólico nefrítico, IVU.• ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación urológica, biopsia.• ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad poliquística renal, sordera familiar.
  • 11. • Tumor • TraumatismoT • • TBC InfecciónI • • Inflamación NefritisC • • • Anomalías congénitas Enfermedades quísticas CalciuriasS • • Cálculos (Stones) Hemoglobina drepanocítica (Sickle Cells)
  • 12. Estudio del Paciente con Hematuria Investigación clínica y urológica completaExámenes:o Estudio citoquímico de la Orina.o Cultivo de orina.o Dosificación del nitrógeno ureico y Creatininao Urografía excretorao Cistouretroscopiao Ecografía renal
  • 13. Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones GlomerulotubularesHematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía DiabéticaHematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada.Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación prostatoseminal.Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o Hidronefrosis.Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos comúnmente a embolismo renal.Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.
  • 14. Tener en cuenta:• Agotar todos los procedimientos no invasivos para el DX de ER.• Información de biopsia: Dx confirmatorio.• Realizado por patólogo, microscopia de luz inmunofluorecencia y microscopia electrónica.• DX influirá en pronóstico y TTO.
  • 15. • Síndrome Nefrótico Idiopático• Alteraciones urinarias asintomáticas: Hematuria microscópica.• Hematuria macroscópica recidivante.• Síndrome Nefrítico.• IRA de causa no clara.• IRC de etiología no clara.
  • 16. En ocasiones los estudios Rx, angiográficos ypatológicos son NORMALES.Hematuria esencial o idiopática.Cistoscopia: hemorragia unilateral.Fenómeno Cascanueces: Nutcraker Syndrome:comprensión de la vena renal izquierda entre laAorta y Mesentérica Superior.Ca Urotelial: citología urinaria.

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