La tuberculosis en pediatría o en niños. con sus formas clínicas, pulmonar, ganglionar, milia, genital

1. DR. ELOY PÉREZ RIVERA
DAVIDMORALES ZEPEDA
SECCIÓN XI 4° AÑO
PEDIATRIA

2.  ABANDONO.- Interrupción del tratamiento >30 días
 AURAMINA RODAMINA.- Fluorocromo de color verde limón
técnica del laboratorio identificación de micobacterias por
microscopia de fluorescencia
 BACILOSCOPIA.- Técnica del laboratorio tinción de Ziehl-
Neelsen (esputo, lavado gástrico, bronquial, LCR, biopsia,
etc.)
SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLECENTES. MÉXICO D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DE
ENFERMEDADES.

3.  BACILOSCOPIA NEGATIVA.- Ausencia de bacilos en mínimo
100 campos del frotis
 PESO ESTACIONARIO.- Falta de incremento de peso
esperado por la edad
 PAUCIBACILAR.- Expectoracion sin bacilos o muy pocos
SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLECENTES. MÉXICO D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DE
ENFERMEDADES.

4. 4 JINETES SALIERON DEL LIBRO DE LAS PROFECIAS
DE SAN JUAN AL SER ROTOS LOS 7 SELLOS QUE LO
CERRABAN Y DESDE ENTONCES, ESOS 4 JINETES
LANZADOS CONTRA LA HUMANIDAD HAN VENIDO
RECORRIENDO EL MUNDO ENFURECIDOS:
LA GUERRA, EL HAMBRE, LA TUBERCULOSIS Y LA
MUERTE.
H.S. GLASSCHEIB

5. Enfermedad infecto-contagiosa
generalmente crónica producida por el
Complejo: Micobacterium tuberculosis: M
tuberculosis, M. bovis , M. africanum y M.
microti, La infección se transmite por vía
respiratoria, ingestión de leche de vaca
infectada por dicho complejo. Otros.

6.  OMS 2OO3 EMERGENCIA GLOBAL
2009 132/100,ooo habitantes sudeste Asiático
(35%) y en África (30%) siendo el 11-13% VIH +
 2 MILLONES DE MUERTES VIAS DE
DESARROLLO
MÉNDEZ ECHEVARRÍA, A., MELLADO PEÑA, M. J., BAQUERO ARTIGAO, F., & GARCÍA MIGUEL, M. J. (2013).
TUBERCULOSIS. EN A. E. PEDIATRIA, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS DE LA AEP: INFECTOLOGÍA
PEDIÁTRICA (PÁGS. 103-112). MADRID ESPAÑA.

7.  ESPAÑA
2004 25 casos /100,000 Habitantes
5 casos /100,000 Habitantes 5-14 años
13 casos /100,00 Habitantes 0-4 años
MÉNDEZ ECHEVARRÍA, A., MELLADO PEÑA, M. J., BAQUERO ARTIGAO, F., & GARCÍA MIGUEL, M. J. (2013).
TUBERCULOSIS. EN A. E. PEDIATRIA, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS DE LA AEP: INFECTOLOGÍA
PEDIÁTRICA (PÁGS. 103-112). MADRID ESPAÑA.

8. • 18.848 casos nuevos en 2010.
• Incidencia: 14.5/100.000
• Mortalidad: 2.2/100.000
• Razón Hombre:Mujer = 1.6 : 1
• 395 casos de TB-FR (50%
Veracruz, NL, Chiapas, BC y
Guerrero).
82%
18%
Pulmonar Extrapulmonar
FUENTE: SINAVE, CUBOS, DGIS

9. 30
CASOS
25
20
15
10
05
0
25000
20000
5000
0
TASA POR 100,000
AÑO
15000
10000
28.8
%
2011
VS
1997
FUENTE: SINAVE, CUBOS, DGIS

10. 66%
34%
Pulmonar Extrapulmonar
63
121 103
178
658
40
98 108
194
548
0
100
200
300
400
500
600
700
< 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19
Hombres Mujeres
1.805 (9,3 %) casos nuevos en menores de 19
años (2010)
TB extrapulmonar: ganglionar (18%), miliar (3.8%), intestinal
(2.4%).
FUENTE: SINAVE, CUBOS, DGIS

11. 11040
17.2%
2%
68.1%

12. CASO
S
TASA*
CASO
S
TASA*
CASO
S
TASA*
CASO
S
TASA*
CASO
S
TASA*
CASO
S
TASA*
CASO
S
TASA*
CASO
S
TASA*
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
AÑO
Michoacán 427 10.9 354 8.9 436 10.8 418 10.2 398 9.52 357 8.42 303 7.05 298 6.84
427
10.9
354
8.9
436
10.8
418
10.2
398
9.52
357
8.42
303
7.05
298
6.84
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
MICHOACÁN

13. SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLECENTES. MÉXICO D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DE
ENFERMEDADES.
 EXPOSICIÓN AL BACILO
 CASO EN NIÑO (EVENTO CENTINELA)
 RIESGO DE ENFERMEDAD VARIA CON LA EDAD
 PAUCIBACILAR
 ENFERMEDAD DE GRUPOS CERRADOS
 BACILÍFERO CONTAGIA 8-15 PERSONAS 5-10% ENF.

14. 85%
2.1%
11.5%

15. 83.5%
202
11+- 6.7
51%12%

16. PARA ADQUIRIR LA
ENFERMEDAD:
• Convivencia con
adulto de alto riesgo**
• Vivir en pobreza.
• Hacinamiento
• Situación de calle.
• Zona endémica
PARA LA PROGRESIÓN
A FORMAS ACTIVAS:
• Ser menor de 5 años o
adolescente.
• Co-infección con HIV.
• Presencia de
inmunosupresión.
• Malnutrición.
• Enfermedad pulmonar
asociada.
• 6-12 meses de la
infección
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D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DE ENFERMEDADES.

17. ╪ Bacilo acido alcohol resistente
╪ No formador de esporas.
╪ No móvil.
╪ Pleomórfico.
╪ Aerobio obligado.
╪ Crecimiento lento (ideal a 37-41 °c).
╪ Multriplicación lenta (se divide
alrededor de cada 15-25 horas)
╪ Pared celular recubierta por capa
lipídica muy compleja y abundante
╪ Peptidoglicanos, glicolípidos diversos
como la lipoarabinomanona, ácidos
micólicos,etc (ESAT-6 y CFP-10)

18. Pequeñas gotas 2-3 micras díametro que
son erosol izadas y se depositan en los
alveolos
> 105 bacilos/mL

19. 1)Alta prioridad:
Contacto >6 horas/día
<5 años
Inmunodeprimidos
2) Prioridad media:
Contacto diario
< 6 horas
3) Baja prioridad:
Contacto esporádico
No diario

21. 4-90 dias

24. CONTACTO
INFECCIÓN
30%
SIN
INFECCIÓN
70%
ENFERMEDAD
5%
SIN
ENFERMEDAD
95%

26. INDUCCIÓN DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA (PREALÉRGICO)
EXPRESIÓN DE LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA (ALÉRGICO)
CURACIÓN
SÍNTOMAS VARIABLES E
INESPECÍFICOS:
-Baja de peso o peso estacionario
-Diaforesis
-Fiebre de difícil explicación y
larga duración (38-38.5°C)
-Tos de predominio matutino o
vespertino (puede no no haber)
-Cuadros diarreicos de repetición
que no cede con medicamentos
-A,A,A
Periodo de incubación de 2-12
semanas
RX, REACCIÓN PPD Y
BAAR NEGATIVOS
-Cuadro más florido
-Complejo de RANKE
-Tos
-Imágenes de infiltrado parahiliar
o adenopatías mediastinales
PPD POSITIVO 50-75%
BACILLOSCOPIA NEGATIVA EN
90%
Perido 6-24 meses
-95% involuciona al nódulo de
Ghon
Periodo 12-24 meses

27. Complejo de Ranke:
Neumonitis
Linfangitis
Adenopatía satélite
Foco de Ghon:
Calcificación del
foco de neumonitis

28. DX DIFICIL
TB PRIMARIA > REINFECCIÓN
<5 AÑOS PAUCIBACILAR
Primoinfección -> □ ->inefcción limitada ->
requiere de factor endógeno o exógeno

29.  Fiebre o febrícula (vespertina) >2 semanas
 Escalosfríos
 Tos crónica
 Ponderal
 Anorexia o hiporexia
-Apatía
-Cuadros diarreicos de
repetición
-Astenia -Adinamia
LACTANTES:
-Dificiltad respiratoria
-Tos
-Sibilancia recurrentes
-Sx coqueluchoide
MAYORES DE 10 AÑOS:
Síndrome de impregnación bacilar
-Tos -Anorexia
-Astenia -Fiebre
-Sudoración nocturna -PP
-Hemoptisis -Cavitación

30.  Estertores
 Sibilancias localizadas o ambos
  murmullo vesicular

31.  Compresión extrínseca de la pared
bronquial
 Edema
 Hiperemia
 Ulceración
de mucosa

32.  Al obstruirse luz bronquial 
-Atelectasia
-Neumonía
-Fístula
.Disfonía
.Estridor

33.  Enf. generalizada con diseminación
linfohematógena
 FIEBRE RECURRENTE
 Derrame pleural
 Lobulo medio y apical
 6 meses
 Inicio subagudo fiebre
Mortalidad 100%
4-12 semanas
Meningítis
5-10  3-6

35.  Más frecuente
 50% Forma extrapulmonar
 PPD >10mm 30-70%
 Patogenia????
 Aumento paulatino e indoloro
 Cervicales (90%), axilares, inguinales,
supraclaviculares

37.  Diseminación linfahematógena 
tubérculos localizan en línea
subependimaria y sup. Corteza cerebral
 Prescolares
 3er ventrículo (piso), región
Subtalámica, quiasma óptico
III,IV,VI,VII
 <5 años BCG “vírgenes”

39.  RENAL
 GENITAL
 PERITONITIS TUBERCULOSA
 OSTEOARTICULAR
 OCULAR
 OIDO
 CUTÁNEA
 PERINATAL

40. LOCALIZACIÓN ANATÓMICAS
IMÁGENES RADIOLÓGICAS
ESPERADAS
Ganglios linfáticos
Ensanchamiento mediastinal o
hilio reforzado
Parénquima
Neumonía, atelectasia (mas
frecuente en lóbulo medio),
cavernas, fibrosis.
Vías aéreas
Sobredistención generalizada o
localizada, bronquioectasias,
neumotórax.
Pleura Derrame, paquipleuritis.
Vasos sanguíneos Infiltrado miliar.

46.  Aislamiento de Mycobacterium por cultivo
 Resultado positivo en baciloscopia
 Lesiones histopatológicas compatible con TB
 Detección de genes de micobacterias por
métodos de biología molecular

47.  Cuantificación de ADA >40 u/ml peritoneal y
pleural y 7 U/ml SNC
 Antecedente epidemiológico
 PPD+ sin vacunación
 Respuesta favorable al tratamiento
antituberculosis + imagen (pulmonar,
ganglionar, etc.)

49.  Ayuno
 Aseo cavidad oral
 Indicar al paciente y familiar
 Frasco estéril
 Repetir 3-5ml
 Secreción purulenta; no desechar saliva
 3 muestras
 Entregar muestras lo antes posible
 >6 meses inducir esputo = 3 lavados gástricos

50. ASPIRADO GÁSTRICO
 Preparar para que
llegue en 30 min
 Decúbito dorsal y sonda
2 hrs antes
 Min. 20 ml si no
administrar 10-30 ml
salina

51.  Löwestein – Jensen
 Middlebrook
 Bactec 460

52.  Útil Sx de lóbulo medio
 Lavado bronquioalveolar con cepillado
 Provenir del sitio de lesión
 3-5ml

55.  Más específico y rápido extrapulmonar adultos
 Niños prometedora, discusión
 TB pulmonar esputo difícil  aspirado gástrico
S 45% E 80-100%
 Extrapulmonar S 20-50% E 80-95% Biopsia y
secreción de ganglios S 80-95%
 Detecta bacilos vivos y muertos
 $$$$$
 Facil contaminación

57.  CUANTIFERON
-Mide cantidad de IFN
 SPOTS
-Número de células
ESAT-6, PPD, CFP10
S 95-96% E 98-100%

58. Líquido pleural y peritoneal >70 u
LQR >7 u

59. Es obligatorio notificar todo caso a la autoridad
de salud correspondiente.
• Asegure contar con el abasto necesario y
suficiente de medicamentos para el tratamiento
completo.
• El tratamiento primario se inicia
necesariamente con cuatro fármacos, y su
duración dependerá de la forma clínica
observada.

60. • La ingesta de los medicamentos debe ser
estrictamente supervisada por personal de salud
o, si esto no es posible, por personas
debidamente capacitadas.
• En la fase intensiva, los medicamentos se
administran diariamente; en la de sostén, tres
veces a la semana.

61. • Los niños toleran dosis mayores de los
fármacos antituberculosis por kilogramo de peso
con menor riesgo de efectos secundarios.
• Hay que considerar las presentaciones
disponibles de los medicamentos y la habilidad
del paciente para ingerirlos.
• Cuando el paciente haya suspendido el
tratamiento por menos de un mes, deberá
continuar el mismo tratamiento hasta
completarlo.

62. • Cuando el paciente haya suspendido el
tratamiento por más de un mes (abandono),
deberá reiniciar el esquema primario hasta
completarlo.
• Son poco frecuentes el fracaso al tratamiento,
las recaídas y el desarrollo de
fármacorresistencia.
• Cuando el caso índice es un adulto, los
resultados del cultivo y de las pruebas de
sensibilidad representan una guía en la
modificación del tratamiento del niño con mala
evolución. (Véase apartado de fracaso.)

63. • En los menores de cinco años de edad bajo
tratamiento con etambutol, se recomienda la
valoración oftalmológica inicial y cada dos
meses hasta completarlo

72. -Vacunación con Bacilo Calmette Guérin
(.1ml)
-65-85% formas graves (menígea y
miliar)
-50% pulmonar
1.-Cepa Danesa Rt-1331 (Copenhague)
2.-Cepa Glaxo 1077 (derivada de Danesa)
3.-Cepa Tokio 172 (japonesa)
-Cepa Pasteur 1173 (francesa)
-Estudio epidemiológico
-Curación y apego al tratamiento
NOM-031-SSA-2-1999 y NOM-036-SSA-2-2002.

77. En la primoinfección tuberculosa el complejo de Ghon
corresponde a la afectación de los ganglios linfáticos
peribronquiales o hiliares y un foco parenquimatoso pulmonar
usualmente localizado en:
A) Lóbulos pulmonares inferiores en su porción basal
B) Lóbulos superiores en la región apical
C) En la pleura
D) En bronquios principales
E) Entre los lóbulos superior e inferior
Respuesta correcta: E. El complejo de Ghon característico de la primoinfección
tuberculosa corresponde a una lesión parenquimatosa subpleural situada
frecuentemente por encima o por debajo de la cisura interlobar que separa los
lóbulos superior e inferior y los ganglios linfáticos que han servido de drenaje al
foco parenquimatoso aumentados de tamaño con lesión granulomatosa caseosa.
Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ª ed.
Pag. 754.

78. La localización de la tuberculosis pulmonar secundaria es en:
A) Vértice de uno o ambos pulmones
B) En una o ambas bases
C) En el lóbulo medio
D) En los bronquios principales
E) En los ganglios linfáticos del hilio pulmonar
Respuesta correcta: A. La mayoría de los casos de tuberculosis pulmonar
secundaria representan una reactivación de una infección antigua y se localizan en
el vértice de uno o ambos pulmones.
Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ª ed.
Pág.. 755

79. Una prueba de PPD positivas significa:
A) “Contacto” con tuberculosis
B) Diagnóstico de tuberculosis activa
C) Evidencia de primoinfección tuberculosa
D) Garantía de no padecer tuberculosis
E) Correlaciona con una infección latente
Respuesta correcta: C. La evidencia de una prueba positiva de PPD significa
evidencia de haber presentado una primoinfección tuberculosa suficiente para producir
linfocitos sensibilizados capaces de desarrollar inmunidad específica y protectora, y no
sólo un término de “contacto”, lo que no señala una interacción huésped-parásito. No
permite determinar el momento de la infección (reciente o antigua) y mucho menos el
momento del curso de la enfermedad, activa, resuelta o latente. Aunque la inmunidad
celular generada es protectora frente a una reexposición a tuberculosis, no descarta
que la persona enferme de tuberculosis por reactivación de una infección que
permanece latente.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana,
México, 1999; pp.
1005-6.

80. En nuestros días, en los diferentes grupos de edad, la
etiología que explica el mayor número de casos
de fiebre de origen desconocido es:
A) Fiebre secundaria a antibióticos
B) Neoplasias hematológicas
C) Micosis endémicas
D) Virosis de curso asintomático como vih o hepatitis c
E) Tuberculosis extrapulmonar
Respuesta correcta: E. La etiología infecciosa, y de hecho la tuberculosis
extrapulmonar, sigue siendo la primera causa de fiebre de origen desconocido a través
de los años en las diferentes series. Otras causas infecciosas como el absceso hepático
o la infección por VIH han variado su sitio en la incidencia. Las hepatitis virales y las
micosis endémicas como histoplasmosis o coccidioidomicosis están en función de la
población o la región estudiadas. Como grupo, las neoplasias hematológicas son la
segunda causa después de las infecciones.
Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 783.

81. Un niño de 8 años, con dos semanas de evolución con fiebre
y cefalea, presenta cambios de aracnoiditis basal e inclusive
hidrocefalia incipiente. ¿cuál hallazgo de su LCR no sería
compatible con el diagnóstico de tuberculosis meníngea?.
A) Pleocitosis Mayor A 1,500 Células
B) Predominio De Linfocitos
C) Glucosa del LCR consumida
D) Proteinorraquia elevada
E) BAAR de LCR Negativo
Respuesta correcta: A. En la meningitis tuberculosa la pleocitosis de predominio
linfocítico se eleva habitualmente en intervalos de 200 a 6000 células y muy rara vez
presenta pleocitosis tan elevadas o aspecto purulento. Se acompaña de franca
elevación de las proteínas y consumo de glucosa en relación al proceso inflamatorio. En
menos del 10% de los casos la tinción de BAAR es positiva, por lo que un resultado
negativo no la descarta y de hecho, deben utilizarse métodos de cultivo radiométricos
(BACTEC) para incrementar la recuperación de las micobacterias del cultivo de LCR.
Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 1008

82. Señala la aseveración correcta sobre la fisiopatogenia de la
tuberculosis de la columna o “Mal dePott”:
A) Habitualmente es una extensión de una tuberculosis
pleural
B) La micobacteria se siembra en los plexos vertebrales,
buscando sitios bien oxigenados
C) El sitio más común de afección es la columna lumbar L4-
L5
D) Es común la coincidencia con enfermedad pulmonar activa
E) Afecta predominantemente las apófisis vertebrales, de
donde se extiende formando abscesos
lateralesRespuesta correcta: B. La espondilitis tuberculosa se desarrolla a partir una siembra
hematógena en áreas muy vascularizadas por el plexo vertebral, predominantemente
en la columna torácica. La siembra se reactiva independientemente de la enfermedad
pulmonar y de hecho es poco frecuente que coincidan el Mal de Pott con tuberculosis
pulmonar activa. El sitio más común de daño es la parte anterior de los cuerpos
vertebrales contiguos afectando también el disco intervertebral y extendiéndose hacia
los grupos musculares adyacentes como el psoas.
Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 1008

83. Todas las siguientes vacunas debe recibir un trabajador de la
salud, excepto:
A) Tuberculosis
B) Influenza
C) Rubeóla
D) Hepatitis b
E) Tétanos laterales
Respuesta correcta: A. El esquema de vacunación del trabajador de la salud incluye
todas las descritas excepto la vacuna de la tuberculosis pues no ofrece una alta
protección y porque inutilizaría la vigilancia de conversión al PPD como método de
protección para el trabajador expuesto a tuberculosis en su ambiente de trabajo.
Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 765.

84. Cuál de los siguientes factores se ha considerado como el
más importante en el resurgimiento de la Tuberculosis?
A) Drogoresistencia
B) VIH
C) Cierre de sanatorios
D) Desnutrición
E) Contagio hospitalario
Respuesta correcta: B. El resurgimiento de la Tuberculosis ha sido debido a una
combinación de varios factores, entre los que se incluyen la cancelación de apoyos a
los programas de control, problemas socioeconómicos, drogadicción, migración,
drogoresistencia e infección por VIH. Este último factor ha sido considerado como
responsable de por lo menos el 50% de los casos en exceso observados en EU. En
nuestro país no se tienen estadisticas que cuantifiquen adecuadamente a este
problema.

85. Marque el enunciado correcto con respecto a la fisiopatogenia
de la tuberculosis:
A) Las etapas que habitualmente sigue la infección por
M.tuberculosis son la primoinfección, fase de latencia y
reinfección
B) Desde las etapas iniciales de la primoinfección se monta
una respuesta inmune específica de tipocelular
(hipersensibilidad retardada)
C) En la mayor parte de los casos, después de una
primoinfección la única evidencia que queda es un PPD (+)
D) La diseminacion hematógena de la tuberculosis
habitualmente ocurre en los casos de tuberculosis
de reactivación con lesiones pulmonares extensas
E) Sólo la mitad de los casos de primoinfección son
autolimitados y controlados por las defensas del
huésped

86. Marque el enunciado correcto con respecto al diagnóstico de
tuberculosis:
A) La baciloscopía de esputo es específica para el diagnóstico
de tuberculosis
B) Un PPD (-) descarta el diagnóstico de tuberculosis
C) Los hallazgos a la exploración física son muy sugestivos
del diagnóstico de tuberculosis
D) La baciloscopía de esputo negativa no descarta el
diagnóstico de tuberculosis
E) La sintomatología que se observa en estos enfermos es
muy específica de la tuberculosis

87. Respuesta correcta: D. Los síntomas usuales de la tuberculosis, tos, fiebre ,
hemoptísis y pérdida de peso en conjunto o aislados, pueden ser manifestaciones de
otras enfermedades pulmonares como micosis, cáncer, absceso, EPOC, etc., por lo
que sólo pueden ser consideras como sugestivas pero no específicas de
tuberculosis. La mayor parte de estos enfermos no presentas datos a la exploración
física que sugieran la presencia de lesiones tuberculosas. De hecho, en muchos
enfermos la exploración torácica puede ser casi normal a pesar de tener lesiones
radiológicas extensas. El diagnóstico de tuberculosis se ha basado históricamente en
la observación de las micobacterias en el esputo mediante tinciones para bacilos
ácido alcohol resistentes (BAAR), prueba conocida como baciloscopía.
Desafortunadamente existen muchos otros tipos de micobacterias no tuberculosas y
otros gérmenes como la nocardia y Rhodococcus que pueden dar una tinción de
BAAR positiva por lo que esta prueba no se considera como específica a pesar de
ser altamente sugestiva del diagnóstico de tuberculosis. Por otra parte, la posibilidad
de que un paciente con tuberculosis pulmonar tenga una baciloscopía positiva está
en relación con el tipo y la gravedad de lesiones que presente. Los pacientes con
cavernas es más probable que tengan baciloscopías positivas mientras que en
aquellos con lesiones en el intersticio pulmonar (no comunicadas a la vía aérea) esto
es menos probable. De lo anterior se puede concluir que habrá algunos pacientes
que aún teniendo tuberculosis tendrán baciloscopías negativas.

88. Con respecto a la tuberculosis pleural, marque la correcta:
A) Habitualmente se observa durante la primoinfección
B) El diagnóstico se hace habitualmente al encontrar las
micobacterias en el derrame pleural
C) En la mayor parte de los casos se requiere un drenaje
quirúrgico del derrame
D) La biopsia de pleura no es un procedimiento útil para
diagnosticar este padecimiento
E) La presencia de pus (empiema) es un hallazgo común

89. Respuesta correcta: A. La tuberculosis pleural es una de las
formas más comunes de afección extrapulmonar y habitualmente
ocurre durante la fase de primoinfección por la presencia de
lesiones subpleurales. La inflamación de la pleura ocasiona
exudación de líquido el cual clínica y radiológicamente se
manifiesta como derrame pleural. Debido a que la formación del
líquido no es debida a contaminación directa de la cavidad
pleural, es inusual encontrar micobacterias en el derrame, por lo
que la mayor parte de las veces se hace el diagnóstico de
manera indirecta al observar los granulomas típicos de la
tuberculosis en las biopsias pleurales. El tratamiento de este
padecimiento es muy semejante al de la tuberculosis pulmonar y
rara vez se requiere algun tipo de intervención quirúrgica. La
presencia de pus en la tuberculosis pleural es un hallazgo muy
raro y habitualmente se asocia a lesiones pulmonares que se
rompen y liberan su contenido en la cavidad pleural

90. Márque lo falso en relación a tuberculosis:
A) Se contagia de persona a persona a través de gotas de
moco
B) El pulmón es la puerta de entrada en el 98% de los casos
C) La prueba de Mantoux consiste en la inyección de 1ml con
50 unidades de tuberculina
D) La complicación más grave es la tuberculosis del SNC
E) De los antifímicos el etambutol produce neuritis óptica y
ceguera para el rojo-verde
Respuesta correcta: C. El PPD (para la prueba de Mantoux) se aplica 0.0005 mg. de
tuberculina pura, intradérmica y se lee a las 48 – 72 hrs. Se interpreta induración más
de 10 mm como positiva.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M. y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16a. Ed.)
Editorial Mc Graw HillInteramericana, México, 2001, pp. 972.

91. Márque lo falso en relación a tuberculosis:
A) Se contagia de persona a persona a través de gotas de
moco
B) El pulmón es la puerta de entrada en el 98% de los casos
C) La prueba de Mantoux consiste en la inyección de 1ml con
50 unidades de tuberculina
D) La complicación más grave es la tuberculosis del SNC
E) De los antifímicos el etambutol produce neuritis óptica y
ceguera para el rojo-verde
Respuesta correcta: C. El PPD (para la prueba de Mantoux) se aplica 0.0005 mg. de
tuberculina pura, intradérmica y se lee a las 48 – 72 hrs. Se interpreta induración más
de 10 mm como positiva.
Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M. y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16a. Ed.)
Editorial Mc Graw HillInteramericana, México, 2001, pp. 972.

92. PANQUEVA CENTANARO, O. P., & MORALES DE LEÓN, J.
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ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA, X(2), 62-69. RECUPERADO
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ARRIOLA PEREDA, G. (2012). ENFERMEDAD
TUBERCULOSA: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y
MANEJO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO EN UN HOSPITAL
DE SEGUNDO NIVEL. SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE MADRID
Y CASTILLA-LA MANCHA(12), 64-65.

93. SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE
LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLECENTES.
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RODRÍGUEZ DE MARCO, J. (2014). PRUEBA TUBERCULINICA.
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INFANTIL. ARCHIVOS ARGENTINOS DE PEDIATRIA, 159-178.

94. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

95. Recién nacido femenino producto de
madre de 26 años de edad, gesta III, con
antecedente de control prenatal pero se
desconocían condiciones del mismo.
Había tenido un ingreso previo, ocho días
antes de su parto por amenaza de parto
prematuro, permaneció hospitalizada
durante 72 horas y fue egresada sin
problemas aparentes.
1

96. Obtenida por cesárea indicada por
presentación pélvica y trabajo de parto
prematuro. Durante el procedimiento
quirúrgico se encontró líquido citrino y
fétido libre en cavidad abdominal en
cantidad aproximada de 300 ml,
inflamación peritoneal y natas
fibrinopurulentas.
13

97. 6
Pesó 1 550 g, talla de 41 cm, calificada
con Apgar de 7–8 en tiempos
convencionales, y Silverman–Andersen de
2–2, el líquido amniótico se observó claro
y a la niña se le calculó una edad
gestacional de 34 semanas.

98. Se le inició la vía oral a las 24 horas de
vida con buena tolerancia; los exámenes
mostraron una hemoglobina de 17.7 g/dL,
leucocitos de 12 000/ mm3, 15% de
bandas, 58% de neutrófilos, linfocitos
16%, monocitos 11%, relación
bandas/neutrófilos de 0.25, plaquetas de
184 000 mm3 y velocidad de
sedimentación globular en 0 mm/hora.
14

99. Fue manejada con ampicilina y amikacina
a dosis habituales por cinco días; cursó
los primeros seis días con ictericia hasta
zona II de Krammer que se manejó con
fototerapia, los exámenes mostraron:
bilirrubina indirecta de 11.3 mg/dL,
bilirrubina directa de 1.2 mg/dL, grupo O+
y Coombs directo negativo.
4

100. A las 48 horas de vida presentó fiebre
cuantificada hasta de 38° C que no se
volvió a reportar. Continuó aceptando bien
su leche pero al décimo primer día de vida
se observó decaída, hipoactiva, con
palidez intensa de tegumentos,
detectándose soplo cardiaco plurifocal
grado II/VI, evolucionando en los
siguientes días con hepatomegalia de 2–
3.5–2.5 cm y esplenomegalia a 3 cm por
abajo del reborde costal
5

101. En ese tiempo reingresó la madre al
hospital con fiebre continua, mal estado
general y palidez de tegumentos,
relacionado a un absceso pélvico, pero la
radiografía de tórax mostró imágenes
compatibles con
Tb miliar; se
documentó que no
tenía BCG y la
abuela materna
padecía de Tb
pulmonar en
tratamiento. 8

102. A partir del día 14 de vida, la niña
presentó fiebre continua cuantificada
hasta de 38.5° C, rechazo al alimento,
remanente gástrico y nulo incremento en
el peso. La biometría hemática reportó:
hemoglobina de 11.9 g/dL, leucocitos de
10 500/mm3, bandas 15%, neutrófilos 52%,
linfocitos 20%, monocitos 7%. La relación
bandas/neutrófilos fue de 0.28, plaquetas
de 87 400/mm3.
9

103. La reacción de Elisa para VIH fue
negativa. La punción lumbar reveló líquido
cefalorraquídeo de aspecto agua de roca
con una célula, glucosa de 42 mg/dL y
proteínas de 70 mg/ dL. Tinción para
Gram, tinta china y cultivo para bacterias
normales o negativos. Gota gruesa
negativa.
10

104. El ultrasonido de abdomen mostró hígado
crecido, de ecogenicidad heterogénea por
pequeñas áreas hipoecogénicas mal
definidas y de diversos tamaños, las
cuales se distribuían irregularmente en el
interior de la glándula, con engrosamiento
uniforme de las paredes de la vesícula.
Bazo con múltiples defectos
hipoecogénicos sugestivos de
granulomas. A nivel retroperitoneal
adenomegalias hipodensas e irregulares
que deformaban la región pancreática.

105. La búsqueda de BAAR (bacilos ácido
alcohol resistentes) en jugo gástrico
fueron positivos en dos de tres muestras

106. Los resultados de hemocultivo y
urocultivo fueron negativos. Se inició
manejo con HAIN, rifampicinay
pirazinamida, observándose persistencia
de la fiebre hasta los seis días después de
haber iniciado el tratamiento; a partir de
entonces mejoró su reactividad, aceptó
bien su dieta y hubo remisión en el
tamaño de los órganos abdominales. Fue
dada de alta a los 39 días de vida con 1
900 g de peso para continuar control en la
consulta externa. A los tres meses de vida
su peso era de 3 400 g, sin
manifestaciones clínicas de enfermedad.
11

107. La madre fue intervenida para legrado y
biopsia por sangrado profuso, por lo que
hubo necesidad de realizar histerectomía
urgente con hallazgo transoperatorio de
datos compatibles con Tb peritoneal. Se
ingresó a terapia intensiva recuperándose
lentamente, fue manejada con antifímicos
primarios y dada de alta por mejoría.

108. Las laminillas obtenidas del curetaje
endometrial y del tejido uterino
corroboraron proceso inflamatorio crónico
granulomatoso con células gigantes
multinucleadas tipo Langhans y marcada
respuesta epitelioide.