aph en accidente ofidico

1. URGENCIAS ALTA COMPLEJIDAD
APH EN ACCIDENTE OFIDICO??
DR. CARLOS MANUEL OLARTE
URGENCIAS III NIVEL
NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN
INSTRUCTOR UNIVERSIDAD SANITAS

19. AÑO 2013

20. INSTITUCION CLASE DE SUERO CANTIDAD DE AMPOLLAS
PISCILAGO POLIVALENTE 8
ANTICORAL 8
CLINICA DE ESPECIALISTAS POLIVALENTE 3
ANTICORAL 0
SALUDCOOP POLIVALENTE 13 PRESTADAS
SAN SEBASTIAN POLIVALENTE 18
ANTICORAL 8

21. CASO CLINICO 1
SERVICIO
DE URGENCIAS

22. ANAMNESIS
• NOMBRE: ISABEL
• FECHA DE NACIMIENTO: 02/12/1946
• EDAD: 67 AÑOS
• RESIDENCIA: VEREDA NOVILLOS – CARMEN DE APICALA
• PROCEDENCIA: CARMEN DE APICALA
• MOTIVO DE CONSULTA: “ME PICO UN ANIMAL”
• ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUIEN AL MANIPULAR UN ARBOL
DE BANANOS EN HORAS DE LA MAÑANA PRESENTA PICADURA
(SIN OBSERVAR EL TIPO DE ANIMAL) CON POSTERIOR DOLOR
INCAPACITANTE DE INTESIDAD 10/10 CON EDEMA PROGRESIVO,
LIMITACION A LA MOVILIZACION, CONSULTA TRES HORAS DESPUES
AL HOSPITAL DE CAMEN DE APICALA DONDE DAN MANEJO DE
SOPORTE Y REMITEN PARA VALORACION POR MED. INTERNA POR
SOSPECHA DE ACCIDENTE OFIDICO

23. • ANTECEDENTES: NIEGA DE IMPORTANCIA
• EXAMEN FISICO INGRESO: 31-01-2014 22+51
SIGNOS VITALES: TA: 100/80MMHG, FC: 80LPM, FR: 21 RPM,
TEMPERATURA: 36°C, SATURACION: 98 % FIO2 21%
CABEZA Y ORAL: CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, NO
ADENOPATIAS
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS , CAMPOS PULMONARES SIN
AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRECIBLE NO IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES MIEMBRO SUPERIOR DERECHO MANO EN REGION
DORSAL SE OBSERVA AREA DE PICADURA ( 2 HERIDAS DE 1 CM )
CON EDEMA DURO SE EXTIENDE AL ANTEBRAZO, BRAZO CON
EVIDENCIA DE CALOR LOCAL Y CAMBIOS DE COLORACION
SNC: PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO NO SIGNOS
MENINGEOS

24. • SE TRASLADA AL SERVICIO DE OBSERVACION PARA VIGILANCIA Y
MANEJO CON 3 AMPOLLAS SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE,
LIQUIDOS ENDOVENOSOS, ANTIBIOTICOTERAPIA, PROTECCION
GASTRICA, ANALGESICO, CORTICOIDE, TOXOIDE TETANICO Y
TOMA DE PARACLINICOS PARA VERIFICAR HEMOLISIS.
PARACLINICOS DE INGRESO:
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS DE 13.190,
NEUTROFILOS 11.540 - 87%
LINFOCITOS 0.870 X 10^3 0.9-5.2 – 6,6%
HEMATOCRITO 44.30
HEMOGLOBINA 15.40
RECUENTO DE PLAQUETAS 131,000

25. • PRUEBAS DE FUNCION RENAL:
• CREATININA:1.08 mg/dl 0.6-1.2
• NITROGENO UREICO:17.00 mg/dl 7.0-25
• PRUEBAS DE CUAGULACION
• PTT MAYOR 180 SEGUNDOS CONTROL 25
• PT 120 CONTROL 11
• INR MAYOR 5

26. UCI INTERMEDIO
01-02-2014 03+50
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: TA 125/78MMHG, FC 115 LPM, GLASGOW 15/15, FR
18 RPM, Temp: 36.6°C, SAT: 96%
EN DORSO DE REGION TENAR DE MANO DERECHA, EDEMA REGIONAL
HASTA TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO DERECHO QUE A SIDO
PROGRESIVO, SIN CIANOSIS DISTAL, CON PULSOS DISTALES
CONSERVADOS, PERFUSION DISTAL CONSERVADA, CON DOLOR
CONTROLADO.
PRESENTA DETERIORO DE SU ESTADO NEUROLOGICO A LOS POCOS
MINUTOS DE SU INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS.

27. • GASES ARTERIALES: PH: 7.35, CO2: 32, BICARBONATO: 17,
ACOSIS METABOLICA, LACTATO DE 3.1
• DX:
1. ACCIDENTE OFIDICO SEVERO
2. TRASTORNO DE COAGULACION SECUNDARIO
3. ALTO RIESGO DE SX COMPARTIMENTAL
• TAC CEREBRAL SIMPLE
• 10 UNIDADES DE PLASMA FRESCO CONGELADO
• SUERO ANTIOFIDICO APLICAR 8 AMPOLLAS DILUIDAS EN 500 CC.

28. UCI
• 01/02/2014 - 07:22
• INGRESA AL SERVICIO SOMNOLIENTA, RESPONDIENDO A
ESTIMULOS, LOCALIZANDO Y RETIRANDO, HABLA NO ENTENDIBLE.
• TA 140/90, FC 86, FR 16, SAT 96%
• POR CUADRO CLINICO SE SOSPECHA DE ACCIDENTE OFIDICO POR
BOTROPS.
• SE ORDENA PASO DE CAVAFIX Y GUIADO POR ECO SE DEBE PASAR
CVC

29. • EVIDENCIA DE SANGRADO POR LUGARES DE PUNCION. PRESENTA
DETERIORO DEL GLASGOW, CON SOMNOLENCIA, RESPUESTA AL
ESTIMULO VERBAL FUERTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, TAC
CEREBRAL, QUE EVIDENCIA ZONA DE HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA GANGLIO BASAL, QUE DRENA A
VENTRICULOS, CON AUMENTO DEL VOLUMEN DE LOS
VENTRICULOS, SIN DESVIACION DE LINEA MEDIA. NO DISMINUCION
DE FUERZA EN EXTREMIDADES. REFLEJOS SIMETRICOS. RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, NO MASAS. EXTREMIDADES CON
EDEMA DE MANO, ANTEBRAZO Y TERCIO DISTAL DE BRAZO
DERECHO. PULSOS PRESENTES, EDEMA A TENSION.

31. • 23:46
• RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS: 1.950.000 (PREVIO 4.730.000),
HEMATOCRITO: 18.9% (PREVIO 44.3%), HEMOGLOBINA: 6.4
(PREVIA 15.4) , TROMBOCITOPENIA SEVERA 41.000 RECUENTO
MANUAL 50.200). TIEMPOS DE COAGULACION CON MEJORIA
POSTERIOR A TRASFUSION. PTT 25, PT 11.1, INR 1.05.
• SE ORDENA SEGUNDA DOSIS DE SUERO ANTIOFIDICO
POLIVALENTE 10ML 7 AMPOLLAS IV AHORA. SE AJUSTA
ANTIBIOTICOTERAPIA A
• AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV CADA 6 HS.
• TRASFUNDIR 3 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS, Y 10 UNIDADES
DE PLAQUETAS.

35. CASO CLINICO 2
SERVICIO
DE URGENCIAS

36. NOMBRE: ANDERSON
INGRESO: 25/2/14 22+00
MOTIVO DE CONSULTA : ME MORDIÓ UNA CULEBRA
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO DE UNA HORA DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN MORDEDURA DE SERPIENTE EN LA
PIERNA DERECHA CON ULTERIOR DOLOR Y SANGRADO ESCASO. SIN
OTROS SINTOMAS APARENTES
ANTECEDENTES PERSONALES : NIEGA RELEVANTES

37. EXAMEN FISICO:
CABEZA Y ORAL: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL
CC MUCOSAS HUMEDAS, NO ADENOPATIAS
CP NO AGREGADOS A LA AUSCULTACION
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
EXTREMIDADES HERIDA PUNTIFORME EN CARA ANTEROLATERAL DE
PIERNA DERECHA CON DOLOR LOCAL, NO EDEMA, BUENA PERFUSION
DISTAL, NEUROLOGICO SIN DEFICIT APARENTE

38. PACIENTE CON CONTACTO TRAUMATICO CON SERPIENTE,
ASINTOMATICO EN EL MOMENTO Y SIN CAMBIOS LOCALES EN
EXTREMIDAD INFERIOR, SE CONSIDERA AMERITA OBSERVACION
CLINICA Y DETERMINAR APARICION DE SINTOMAS QUE
INDIQUEN TRATAMIENTO SUBSECUENTE
PLAN Y MANEJO
TRASLADO A OBSERVACION
DIETA NORMAL
SSN 0.9% 100CC HORA IV
VIGILAR SIGNOS LOCALES Y SISTEMICOS DE ACCIDENTE OFIDICO
SS HEMOGRAMA, AZOADOS Y TIEMPOS DE COAGULACION
REVALORAR

39. • SE RECIBE REPORTE DE PARACLINICOS CREATININA 1.09mg/dl,
HEMOGRAMA NORMAL, TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES.
POR EL MOMENTO EL PACIENTE SIN MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS QUE INDIQUEN POSIBLE CONTACTO CON
CORAL, SE CONTINUA OBSERVACION CLINICA Y DE PERSISTIR
BUENA EVOLUCION CLINICA SE CONSIDERARÁ EGRESO.
• PACIENTE EN EL MOMENTO EN PIERNA DERECHA ADEMAS DE
ERITEMA EN SITIO DE PRESUNTA MORDEDURA , NO PRESENTA
EDEMA NI NECROSIS DE TEJIDOS BLADOS, TAMPOCO SINTOMAS
NEUROLOGICOS NI LESIOENS SANGRANTES. EXAMEN
NEUROLOGICO Y CARDIOPULMONAR NORMALES

40. • SE CONTINUA VIGILANCIA. NO FUE POSIBLE ESTABLECER ESPECIE
DE SERPIENTE DADO QUE EL PACIENTE NO APORTA DESCRIPCION
DE LA MISMA Y DEBIDO A TAMBIEN A QUE NO HA PRESENTADO
SINTOMAS Y SIGNOS QUE PERMITAN DIFERENCIAR EL TIPO DE
ACCIDENTE OFIDICO

42. CASO CLINICO 3
SERVICIO
DE URGENCIAS

43. NOMBRE: ANA SILVIA
DOCUMENTO: 28626798
OCUPACION: AMA DE CASA
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 61 AÑOS DE EDAD
PROCEDENTE DE AREA RURAL DE CARMEN DE APICALA CON UN
CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN MORDEDURA DE SERPIENTE EN
CARA INTERNA DE LA PIERNA DERECHA AL PARECER PROVOCADO,
8+00 AM DEL DIA DE HOY EN EL MOMENTO LEVE DOLOR NO EDEMA
NO ERITEMA SIN PRESENTAR OTRO TIPO DE SINTOMATOLOGIA
(DIAFORESIS, VOMITO , ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA,
SIGNOS HEMORRAGICOS ) VALORADA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL CARMEN DE APICALA DECIDEN REMITIR PARA
VALORACION POR III NIVEL .

44. EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: TA: 180/80MMHG, FC: 80 LPM, FR: 21RPM, T: 36.4°C,
SATURACION: 96°C
CABEZA Y ORAL: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS
MUCOSA ORAL HUMEDA NO ADENOPATIAS
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS CAMPOS PULMONARES SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO MEGALIAS NO MASAS NO
IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO EN CARA INTERNA SE
OBSERVA AREA DE MORDEDURA CON LEVE DOLOR, SIN PRESENCIA DE
SANGRADO LOCAL NO FLICTENAS NO NECROSIS , EDEMA EQUIMOSIS
COMPROMETE SEGMENTO DE LA MORDEDURA .
SNC: CONCIENTE , ALERTA , ORIENTADO NO FOCALIZACION

45. PACIENTE DE 61 AÑOS DE CON UN CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN
MORDEDURA DE SERIPENTE EN CARA INTERNA DE LA PIERNA DERECHA
EN EL MOMENTO LEVE DOLOR NO EDEMA NO ERITEMA SIN PRESENTAR
OTRO TIPO DE SINTOMATOLOGIA.
VALORADA EN CARMEN DE APICALA DECIDEN REMITIR PARA
VALORACIOPN POR III NIVEL PACIENTE EN EL MOMENTO HIPERTENSA
HIDRATADA AFEBRIL. MIEMBRO INFERIOR DERECHO EN CARA INTERNA
SE OBSERVA AREA DE MORDEDURA CON LEVE DOLOR SIN PRESENCIA DE
SANGRADO LOCAL, EDEMA EQUIMOSIS COMPROMETE SEGMENTO DE LA
MORDEDURA .
SE TRASLASA AL SERVICIO DE OBSERVACION PARA MONITORIZACION
CARDIACA SE CONSIDERA ACCIDENTE OFIDICO LEVE SE INICIA SUERO
POLIVALENTE Y HEMOGRAMA PRUEBAS DE COAGULACION , FUNCION
RENAL.

46. PARACLINICOS:
TIEMPOS: PT: >120 CONTROL: 10.5, INR: >5.0, PTT: 50.6 CONTROL: 24.5
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS: 10692, NEUTROFILOS: 7930, HTO: 38.3, HB: 12.50
PLAQUETAS: 259000, PRUEBAS DE FUNCION RENAL, CREATININA: 1.34, BUN: 22.29

47. CASO CLINICO 4
SERVICIO
DE URGENCIAS

48. NOMBRE: MARIA CAMILA
INGRESO: 14/08/13-19+10
EGRESO: 18/08/13.
MOTIVO DE CONSULTA: LA MORDIO UNA SERPIENTE.
ANTECEDENTES: NO REFIERE RELEVANTES
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 16 AÑOS TRAIDA POR LA MADRE POR
CUADRO DE UNA HORA DE MORDEDURA DE UNA SERPIENTE EN TALON
DERECHO, CON POSTERIOR DOLOR EN EL SITIO DE LA MORDEDURA. TRAE LA
SERPIENTE AL PARECER ES UNA CASCABEL.
EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES: TA: 110/70MMHG, FC: 70X’, FR: 20X’,
T:36.5°C.
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, ALGICA DE INTENSIDAD 8/10,
SITIO DE MORDEDURA EN TALON DERECHO, AREA DE CALOR LOCAL, SIN
EDEMAS. RESTO DE EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONES.

49. • ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO DE ACCIDENTE OFIDICO
MODERADO DE UNA HORA DE EVOLUCION, EN EL MOMENTO
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SE DECIDE DEJAR EN
OBSERVACION, INICIAR MANEJO CON LEV, ANALGESIA Y SUERO
ANTIOFIDICO 4 AMPOLLAS EN 4 HORAS, SE SOLICITA HEMOGRAMA,
AZOADOS, PT, PTT, PARCIAL DE ORINA.
• PARACLINICOS: HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS DE 15,500,
NEUTROFILIA 14570, ANEMIA LEVE CON HB: 10 G/DL, AZOADOS
NORMALES, HIPOKALEMIA LEVE (3,1), NA Y CL NORMALES, PT, PTT
NORMALES.

50. UCI- 14/08/13-21+45
PACIENTE ESTABLE CON EVIDENCIA DE EDEMA FACIAL, LESION DE
MORDEDURA EN TALON DERECHO SIN ERITEMANI EDEMA LOCAL, RESTO
DE EXAMEN FISICO NORMAL.
PARACLINICOS DE CONTROL 15/08/13: GASES ARTERIALES EN EQUILIBRIO
ACIDO/BASE, CH LEUCOCITOSIS 28220, NEUTROFILIA: 27110, HB 9.5 G/DL,
TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES, CREATININA 1.49, BUN 15,
UROANALISIS CON PROTEINURIA Y GLUCOSURIA.

51. EVOLUCION UCI 17/08/13- PACIENTE CON EVOLUCION SATISFACTORIA, CON
HIPOKALEMIA RESUELTA, ADECUADO GASTO URINARIO, INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA RESUELTA, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, CREATININA 0.79,
BUN 16, POTASIO 3.9. SODIO 136, HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 13.840,
NEUTROFILOS 10.550, HEMATOCRITO 27, HEMOGLOBINA 9.2. TPT 25/25,
TP 13/12, INR 1.1 NORMALES. SE SUSPENDE REPOSICION DE POTASIO Y SE
TRASLADA A PISO DE MEDICINA INTERNA.
18/08/13- EGRESO. PACIENTE ASINTOMATICA, ESTABLE, TOLERANDO LA VIA
ORAL, HIDRATADA, CON EVOLUCION CLINICA SATISFACTORIA, SIN SIGNOS
DE ALARMA, SIN COAGULOPATIA, SE DECIDE DAR EGRESO.

52. CASO CLINICO 5
SERVICIO
DE URGENCIAS

53. NOMBRE: JHONATAN
INGRESO: 13/05/2014-17+39
PROCEDENCIA: VEREDA MANUEL SUR-RICAURTE
MOTIVO DE CONSULTA: “ME MORDIO UNA CULEBRA”.
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 14 AÑOS CON CUADRO DE 3 HORAS
DE CONSISTENTE EN MORDEDURA DE SERPIENTE, REFIERE DOLOR, EDEMA
Y ERITEMA EN CARA INTERNA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA DERECHA,
MANEJADO CON TORNIQUETE PROXIMAL.
ANTECEDENTES: NIEGA RELEVANTES.

54. EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES: TA: 170/92MMHG, FC: 112X’, FR: 20X’,
T: 36.6°C.
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, ALGICO,
QUEJAMBROSO, EDEMA Y ERITEMA EN AREA DE 3CMS DE CARA
INTERNA DE TERCIO DISTAL DE PIERNA DERECHA, CON ADECUADA
PERFUSION DISTAL. RESTO DE EXAMEN DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES.
• ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO DE PRESUNTA MORDEDURA DE
SERPIENTE, EN EL MOMENTO ALGICO, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SANGRADO, SE DECIDE
DEJAR EN OBSERVACION, INICIAR MANEJO ANALGESICO, LEV,
LABORATORIOS.

55. REPORTE DE PARACLINICOS: HEMOGRAMA NORMAL,
ELECTROCARDIOGRAMA CON EVIDENCIA DE TAQUICARDIA
SINUSAL, AZOADOS NORMALES, TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES.
OBSERVACION 14/05/14: SV: TA: 124/56MMHG, FC:64X’, FR:18X’. PACIENTE
ESTABLE, CON LESION TIPO EXCORIACION SIN EDEMA NI ERITEMA EN
CARA INTERNA DE PIERNA DERECHA. SIN MANIFESTACION
HEMORRAGICA, SIN DETERIORO CLINICO, SE DESCARTA ACCIDENTE
OFIDICO YA QUE PACIENTE SE ENCUENTRA TOTALMENTE ASINTOMATICO,
SE DECIDE DAR EGRESO CON ANALGESIA Y ANTIBIOTICOTERAPIA.
EGRESO 14/05/14: SIN COMPLICACIONES NI SECUELAS.

56. NOMBRE TIEMPO PARA
CONSULTA
MANEJO DIAS DE ESTANCIA
MARIA CAMILA 1 HORA UCI 4 DIAS
ISABEL 18 HORAS (18
PARA INICIO DE
POLIVALENTE)
UCI 32 DIAS
ANDERSON SMIT 1 HORA OBSERVACION 1 DIA
JHONATAN 1 HORA Y 30
MINUTOS
OBSERVACION 1 DIA
ANA SILVIA 2 HORAS OBSERVACION 2 DIAS

57. ABORDAJE DEL PACIENTE
EN LA ESCENA
PREHOSPITALARIA

58. El único tratamiento que, eficazmente, puede neutralizar la acción del veneno
de un ofidio es la aplicación oportuna de suero recomendado para cada
especie. Recordar que el tiempo trascurrido entre la mordedura y la
aplicación del anti veneno es valioso para evitar las complicaciones y muerte
en los pacientes; por eso es importante recalcar que este accidente es una
urgencia médica y que tiene que ser tratado en un medio hospitalario por
personal entrenado. Enseñarle a la comunidad en general que algunas
prácticas populares sin ningún sustento científico (chamanismo, sobanderos,
brujos, plantas, químicos) lo único que causa es retraso en administración de
suero y aumento de riesgo de complicaciones.

59. 1. MEDIDAS PREVENTIVAS: • El uso de botas de caña alta, evitan cerca del
80% de los accidentes.
• Usar guantes de caucho o de cuero para manejo de leña almacenada,
escombros, piedras y otros. Nunca meter la mano en huecos. Un porcentaje
elevado de accidentes ocurre en las manos y en los antebrazos, especialmente
en regiones de serpientes venenosas arborícolas, es importante tener
precaución cuando se meten las manos y antebrazos desprotegidos en arbustos
o árboles, sobre todo cuando se realice recolección de fruta, por esta razón,
todas las personas que trabajen en zonas arborícolas deberán llevar guantes,
ojalá de un material resistente a la mordedura.

60. Garantizar la limpieza de terrenos cercanos a la vivienda. Tapar huecos. Evitar
la construcción de gallineros cerca a la casa ya que los huevos y los pollitos
son parte de la dieta de las serpientes, sin embargo, las gallinas y los gansos
pueden ahuyentarlas.
• Evitar acumulación de residuos, piedras, tejas o madera y rastrojo alto cerca
de las casas ya que atraen animales pequeños como los roedores los cuales
sirven de alimento a las serpientes.
• No dejar a los niños solos.
• Mantener gatos y aves de rapiña como gavilanes y lechuzas ya que las
serpientes son presa de este tipo de animales y con esto se mantiene el
equilibrio biológico.

61. •Ser cuidadoso al acampar.
•El hábito nocturno de las serpientes venenosas representan un riesgo para
quienes caminan por las trochas en las noches, por lo tanto se recomienda
evitar las caminatas nocturnas, pero si se hacen, caminar siempre por los
senderos, nunca ingrese a los pastizales o a los bosques tupidos y siempre
camine con buena iluminación.
•Se deben evitar los campamentos cercanos a las plantaciones y a las
márgenes de los ríos, pues son hábitats frecuentes de las serpientes.

62. •Se debe educar a la comunidad sobre la diferenciación entre las
serpientes venenosas y no venenosas y hacer énfasis especial en el
riesgo que pueden representar insistiendo en que nunca deben ser
molestadas y mucho menos jugar con ellas en especial para la población
infantil.
•No molestar, capturar o matar a una serpiente, se debe evitar su
manipulación aunque el animal este muerto.

63. PRIMEROS AUXILIOS
Acciones básicas a realizar:
Evitar el pánico, conservar la calma
Informar a otros sobre el accidente
Conocer y determinar disponibilidad de recursos y medios de transporte.
Saber ubicación de centros de salud más cercanos
En los accidentes ofídicos el tiempo es vital por lo que se debe consultar
inmediatamente al centro de salud más cercano.

64. DETERMINAR RIESGOS
Su protección es primero y por lo tanto debe evitar riesgos y
situaciones que puedan afectar su seguridad. Revise que en la
escena del accidente no se encuentre el ofidio agresor. No
intente atrapar la víbora si no cuenta con el entrenamiento ni la
experiencia para esto.

65. Si en cambio usted o alguien esta entrenado y capacitado en capturar ofidios
lo mas adecuado sería buscar y atrapar al animal ya que así se podría
identificar plenamente el animal agresor, su especie y tamaño, factores
importantes que ayudan a evaluar la gravedad del envenenamiento. Si no fue
capturada, lo más probable es que se encuentre en las cercanías y constituye
un grave riesgo para la comunidad, siendo otro motivo más para buscarla,
capturarla y neutralizarla. Debe colocarse en un recipiente sólido que se pueda
tapar firmemente y no se debe usar nunca lonas, costales ni bolsas de
plástico, de fibra o de tela.

66. Si la serpiente está muerta, se conservara en un recipiente sólido tapado y no
se debe manipular ya que puede morder por reflejo nervioso.
Tenga en cuenta que la sangre del paciente que fue mordido contiene
veneno, razón por la cual la persona que atiende el caso tiene que tener
precaución de entrar en contacto directo con la sangre del paciente ya que,
aunque la sangre no se absorbe por la piel intacta, cualquier excoriación,
herida o picadura puede actuar como puerta de entrada de sangre
contaminada con veneno y eventualmente puede producir signos de toxicidad
en quien atiende al caso.

67. MEDIDAS GENERALES
Se debe tener adecuado control y mantenimiento de la vía aérea. Vigilar la
ventilación y, según el compromiso que manifieste el paciente, administrar
oxígeno si esta disponible. Si es posible, canalice la vena en miembro no
afectado y transporte la víctima al hospital más cercano (1,2). Haga control
de la hemorragia con apósitos comprimiendo orificio de sangrado sin utilizar
torniquetes y vigile tensión arterial, pulsos, perfusión en piel, cambios en
estado de conciencia y alteración en la diuresis (1, 2,3). En caso de no
compromiso de vía aérea, hidratar adecuadamente (solo dar a beber agua).

68. CALMAR LA VICTIMA
Evitar aumento del gasto cardiaco y así mismo hace más fácil la
atención del paciente. Se debe mantener la víctima en reposo
absoluto y no debe caminar.
RETIRAR
Pulseras, anillos, reloj, tobilleras, zapatos o algún otro objeto que
pueda comprometer la circulación sanguínea.

69. DEJAR SANGRAR LA HERIDA
Durante 30 segundos y de forma libre, inclusive algunos autores
recomiendan comprimir la herida para producir sangrado y de esta forma
extraer algo de veneno pero esto solo es útil durante los primeros minutos
posteriores al accidente, después cubrir con apósito y comprimir sitio de
sangrado.
LAVAR HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABÒN
Disminuye riesgo de infecciones

70. •INMOVILIZACIÓN DEL MIEMBRO AFECTADO
Se debe mantener a la victima con el miembro afectado inmovilizado de
manera funcional y cómoda por debajo del nivel del corazón sin que quede
colgando.
•COLOCAR PACIENTE EN DECUBITO LATERAL
•TRANSPORTE DE LA VICTIMA
•IDENTIFICAR LA VÍBORA

71. PARA RECORDAR:
El accidente ofídico es una urgencia médica y siempre se debe catalogar
como un accidente grave que puede tener consecuencias mortales. Su
tratamiento debe ser siempre intrahospitalario, y no nos debemos conformar
con medidas paliativas o de primeros auxilios ya que por el retraso en el
inicio de suero antiofídico se compromete la vida del paciente.
EL ÚNICO TRATAMIENTO EFICAZ ES LA APLICACIÓN DEL ANTIVENENO
O ANTÍDOTO ESPECÍFICO.

72. •USAR TORNIQUETES O VENDAJES AJUSTADOS
Puede agravar el bloqueo vascular aumentando el riesgo de necrosis y el
síndrome isquémico-edematoso. No realizar masajes en la zona afectada.
INCISIONES O CAUTERIZACIONES
No evitan la diseminación del veneno por el torrente sanguíneo y al contrario,
puede producir destrucción de tejidos y aumento de sangrado. Tampoco se debe
utilizar choques eléctricos
SUCCIONES
Ya sea con la boca o con algún otro objeto aumenta sangrado e infecciones y
puede poner en riesgo a quien realiza la maniobra por contacto directo de fluidos
con cavidad oral

73. •SUMINISTRAR BEBÍDAS ALCOHOLICAS
Puede confundir o enmascarar síntomas neurológicos
•HIELO LOCAL
Conserva el veneno y aumenta necrosis. Tampoco usar compresas calientes.
•EXTRACTOS DE PLANTAS
•ELEVAR LA EXTREMIDAD
Aumenta la diseminación y circulación del veneno por lo que el miembro debe
estar por debajo de la altura del corazón pero sin quedar colgando.

74. •APLICAR INYECCIONES INNECESARIAS
Por riesgo de hemorragias debido a que algunos venenos producen
alteración en coagulación.
•USO DE ASPIRINA o AINES:
•Puede favorecer hemorragias.
•QUE INFORMACIÒN SE DEBE TRANSMITIR DURANTE LA
COMUNICACIÒN AL CENTRO DE SALUD
Durante el transporte de la victima, se debe procurar tener comunicación con
la Clínica para informar al médico

75. Antes de abordar un paciente existen tres aspectos
importantes que debe evaluar:
1. Seguridad de la escena: Constituye una prioridad; se debe asumir actitud de
protección y auto cuidado.
2. Bioseguridad: Se deben establecer medidas de auto cuidado que tienen como
fin preservar la integridad del auxiliador para poder realizar todos los procesos
de evaluación y estabilización de pacientes.
3. Cinemática del accidente: Consiste en analizar un accidente y con base en ese
análisis determinar antes de abordar al paciente, qué posibles lesiones puede
presentar a pesar de no ser evidentes, teniendo en cuenta los movimientos y
fuerzas implicadas.

76. Para abordar al paciente se practica un esquema lógico y ordenado
que permite definir las prioridades de atención y no olvidar ningún
detalle que redunde en el buen desenlace del mismo. El esquema es:
A. Vía aérea con control de columna
B. Buena respiración o ventilación
C. Circulación
D. Déficit neurológico
E. Exposición y control de hipotermia

77. Rojo, prioridad I o inmediata: lesionados que requieren atención médica
urgente, ya que perder su vida. Incluye todos los lesionados donde se evidencie
mordedura con cambios de tono de la piel y alteraciones sistémicas
Amarillo, prioridad II, diferida: requieren atención médica, no inmediata para
salvar su vida. Todos los que tienen escoriación como ralladura sin signos de
lesión.
Verde, prioridad III o mínima: pacientes sin lesiones pero creen ser mordidos
por una culebra, los cuales pueden esperar atención en el I NIVEL , sin que esto
comprometida la vida.
Todos deben llevar la culebra si la tienen para poder definir las
características de las mismas.
CLASIFICACIÓN DEL TRIAGE EN
ACCIDENTE OFIDICO

78. CLASIFICACIÓN DE LOS ENFERMOS
• Críticos
Enfermos con riesgo para perder la vida
• Grave no critico
Enfermos con proceso patológico que no entraña riesgo vital pero que
produce una disfunción orgánica importante con peligro de secuelas
• No grave
Enfermos con proceso patológico que no entraña riesgo vital y que
probablemente no fue ni siquiera mordido

79. TIPOS DE TRASLADO EN
ACCIDENTE OFIDICO
• Primario. Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la
emergencia o institución no tiene capacidad técnico científico para el manejo
del paciente critico. ES INMEDIATO OJO I NIVEL
• Secundario. Es el que se realiza desde un centro de atención a otro. OJO I
NIVEL Y II NIVEL
• Terciario. Es el que se lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario.
TRASLADO A UCI

80. EVALUACIÓN DEL ENFERMO
• Resucitación inicial
• Orientación diagnostica
• Actuación terapéutica inicial
• Procedimiento
• Contacto centro receptor
• Previsión de necesidades
• Documentación a traer
• Transferencia del enfermo recepción del enfermo
• Finalización de traslado- entrega de documentos

82. • Comunicación fluida equipo con conductor
• En lo posible zonas no fluidas de trafico
• 1 solo acompañante
• Comunicación frecuente con centro regulador
• Confidencialidad de la información
• Monitorización siempre
• Vigilancia permanente
CONSIDERACIONES GENERALES DEL
TRANSPORTE

84. • DEBE CONOCERSE LA CONTRATACION ES DE VITAL
IMPORTANCIA
• Se debe llenar la ficha epidemiológica ya que es de carácter
obligatorio
• Trasladamos el paciente a NCSS o al Hospital De Girardot?
• Lo dejamos en el primer centro de I NIVEL?
• Que le vamos a decir al usuario?
• Deben conocer la historia clínica los responsables
CONSIDERACIONES GENERALES DEL
TRANSPORTE

85. NOMBRE TIEMPO PARA
CONSULTA
MANEJO DIAS DE ESTANCIA
MARIA CAMILA 1 HORA UCI 4 DIAS
ISABEL 18 HORAS (18
PARA INICIO DE
POLIVALENTE)
UCI 32 DIAS
ANDERSON SMIT 1 HORA OBSERVACION 1 DIA
JHONATAN 1 HORA Y 30
MINUTOS
OBSERVACION 1 DIA
ANA SILVIA 2 HORAS OBSERVACION 2 DIAS