9. Celulas de sertoli (de
sosten):
+ Se extienden a través
de todo el epitelio
seminifero
+ No se dividen hasta
después de la
pubertad
Células
espermatogénicas:
+ Se dividen y se
diferencian en
espermatozoides
+ Derivan de las
germinativas primordiales
+Las Maduras
(espermatides) en
contacto con la luz del
túbulo.
+ Las Inmaduras
(espermatogonios) en la
lamina basal
Anatomía.
10. Células de Leydig (puntas de flecha), secretoras de testosterona, asociadas a un capilar sanguíneo, en el que
se resalta el núcleo de la célula endotelial (flecha). Obsérvense los eritrocitos de color rojo intenso. Tinción con
tricrómico de Masson.
Anatomía.
11. SINORQUIA: fusión de ambos
testículos.
ANORQUIA: Ausencia de uno o
dos testículos.
ECTOPÍA: Fuera de la vía
habitual.
QUISTES.
ANOMALIAS CONGÉNITAS:
• Criptorquidia.
ALTERACIONES REGRESIVAS:
• Atrofia.
13. Ausencia de testículos en la bolsa
escrotal debido a falta de
descenso o descenso ectópico.
Criptorquidia.
Frecuencia: 4.5% al nacer.
Prematuros: 30%.
Bilateral 10-20%.
14. Factores que intervienen
en el descenso testicular:
• Hormonales: testosterona,
dehidrotestosterona y
sustancia inhibidora
mulleriana.
• Mecánicos: gubernaculum,
presión abdominal y nervio
genitofemoral.
Criptorquidia.
16. Testículos no palpables:
•Intra abdominales o porción
profunda del anillo inguinal,
50%.
•Ausentes 50%
•Remanente atrófico en canal
inguinal o escroto.
Criptorquidia.
22. Tumefacción de instauración progresiva
asociada o no a molestias.
Puede presentarse en uno o en ambos
lados.
Hidrocele.
23. Diagnostico Exploración física
Signo del rebote:
Al comprimir se vacía el
escroto y la bolsa topa con
el orificio peritoneal del
canal inguinal.
B) Al descomprimir, la masa
regresa de inmediato a
llenar el escroto.
25. Diagnostico
Ecografía
En jóvenes entre 18 y 35 años con aparición
espontánea del hidrocele, tenemos que tener esto
muy en cuenta y solicitar siempre en estos casos una
ecografía testicular.
28. Cuando el proceso es
bilateral se produce
esterilidad
En ocasiones se
desarrolla
insuficiencia primaria
de origen genético.
El proceso resultante
es el sx. Klinefelter
31. Epididimitis y orquitis inespecíficas.
Se relacionan comúnmente con infecciones del tracto
urinario que presumiblemente alcanza el epidídimo y el
testículo a través del conducto deferente o de los linfáticos
del cordón espermático.
Cistitis Uretritis Genitoprostatitis
32. Epididimitis y orquitis inespecíficas.
Infancia: Suele asociarse
con una anomalía
genitourinaria congénita e
infección por bacilos G(-).
<35 años sexualmente
activos: Chlamydia
trachomatys y Neisseria
gonorrhoeae.
>35 años: E. coli y
Pseudomonas.
35. Parotiditis.
Enfermedad vírica sistémica
que muy comúnmente
afecta a los niños en edad
escolar. La afectación
testicular es muy infrecuente.
20-30% púberes orquitis
aguda después de 1 sem.
36. Tuberculosis.
Caverna en epidídimo. Foco de necrosis caseosa en hilio testicular con folículos
tuberculosos en el seno del parénquima testicular
37.
38. Sífilis.
• La producción de gomas o una
inflamación intersticial difusa
caracterizada por edema.
• E infiltración de células
linfocíticas y plasmáticas con el
sello distintivo característico
(endarteritis obliterativa con
infiltrado perivascular de
linfocitos y células plasmáticas).
El patrón
morfológico
de la
reacción
adopta dos
formas:
42. Torsión.
La torsión del cordón
espermático puede
cortar el drenaje venoso
y la vascularización
arterial al testículo.
No obstante, por lo
general las arterias de
paredes gruesas
permanecen
permeables, de modo
que se producen una
intensa congestión
vascular e infarto venoso.
43. Torsión testicular
Neonatal
Se produce en el
útero materno o
poco después
del nacimiento
Adulto
(adolescencia)
Se manifiesta
como comienzo
súbito de dolor
testicular
48. Tumor del Testículo y otros tumores de
Células Germinales.
TCG.
Células
Primordiales
Germinales.
95% Tumores
Testiculares.
49. Tumor del Testículo y otros tumores de
Células Germinales.
Tumores del testículo
de células
germinales
• Seminoma.
• Tumores de células
germinales no
seminomatosos
(tumores
embrionarios,
teratoma,
coriocarcinoma y
tumores mixtos).
Tumores del testículo
de células no
germinales
• Tumores de células
de Leydig.
• Tumores de células
de Sertoli.
• Gonadoblastomas.
Tumores secundarios
del testículo
• Linfoma.
• Leucemia.
• Tumores
metastásicos.
54. Epidemiología.
90-95% tumores de células
germinales.
Resto: Neoplasias no germinales.
Asociado a Criptorquidia.
Seminoma tumor más común
de células germinales en tumores
testiculares primarios bilaterales.
Linfoma maligno tumor bilateral
más común del testículo.
2,5 a 14%.
56. Epidemiología y Etiopatogenia:
Principalmente en hombre de raza blanca (*5 Riesgo vs Raza Negra).
Importante componente genético.
Mutaciones: Receptor
Corigonadotrofina, Hormona
Luteinizante.
1 de cada 10 Pacientes tiene
historia de Criptorquidia.
57. Modelo tumorigénico para los tumores de células germinales en testículo
EpidemiologíayEtiopatogenia: Espermatocito
normal.
Célula germinal
totipotencial.
Carcinoma
embrionario
(célula tumoral
totipotencial).
Diferenciación
extraembrionaria
.
Vía trofoblástica
coriocarcinoma.
Vía de saco
vitelino tumor
del saco vitelino.
Diferenciación
intraembrionaria.
Teratoma.
Seminoma.
61. Son los tumores de
células germinales mas
frecuentes (35-50%).
Incidencia máxima en
la tercera década de
la vida.
Contiene un
isocromosoma 12p.
Seminoma.
Tres grados de diferenciación:
1) Bien diferenciados o tipo I
(10%).
2) Moderadamente
diferenciados o tipo II (60%).
3) Mal diferenciados o tipo III
o seminoma atípico (28%).
62. •85% de todos los seminomas.
•4° década de vida.
•Macroscópicamente nódulos grises coalescentes.
•Microscópicamente láminas con grandes células con
citoplasma claro y núcleos densamente teñidos.
Clásico.
•5-10% de todos los seminomas.
•Dx requiere presencia de 3 o mas mitosis por campo de
alta potencia.
Anaplásico.
•5-10% de todos los seminomas.
•Mayores de 50 años.
•Microscópicamente cels varían de tamaño y se
caracterizan por citoplasma densamente teñido y
núcleos redondos con cromatina condensada.
Espermatocítico.
63. Es un tumor infrecuente
que representa 1-2%.
Los individuos afectados
suelen superar los 65 años.
Tiene lento crecimiento y
no produce metástasis.
Espermatocítico:
64.
65.
66.
67.
68.
69. Según la extensión del tumor y eventuales metástasis se distinguen tres
estadios:
-Estadio I : tumor confinado al testículo.
-Estadio II : tumor con metástasis ganglionar linfática
infradiafragmática.
-Estadio III : tumor con metástasis supradiafragmática o viscerales o
ambas.
Este tumor es altamente radiosensible: La sobrevida a los 5 años para el
estadio I es de 100%; para el estadio II, 95%, y para el estadio III, 90%.
Seminoma.
70. Más común.
Tiende a crecer más rápidamente que los seminomas.
Compuestos de diferentes tipos de células :
1. Carcinoma embrionario.
2. Tumores del saco vitelino.
3. Coriocarcinoma.
4. Teratoma.
No Seminomatosos:
71. Las células tienen aspecto epitelial,
grandes, de aspecto embrionario con
núcleos hipercrómicos y nucléolos
prominentes.
Las células crecen adoptando patrones
alveolares o tubulares.
Se presentan usualmente a los 20-30
años de edad.
Carcinoma Embrionario:
72.
73. CarcinomaEmbrionario
(20%).
El tipo adulto.
Histológicamente,
pleoformismo y bordes
celulares difusos.
Macroscópicamente
hemorragia extensa y necrosis.
El tipo infantil.
Tumor testicular más común
en lactantes y niños.
Microscópicamente, células
con citoplasma vacuolado
secundario a depósitos de
grasa y glucógeno.
Carcinoma Embrionario:
74. El 75% de los
carcinomas
embrionarios
producen a-feto-
proteína
No se la encuentra
nunca en
seminomas ni
coriocarcinomas
puros.
El 80% de los
carcinomas
embrionarios
producen
gonadotropina
coriónica humana
(subunidad beta).
75. Neoplasia testicular
primaria más frecuente
en menores de 3 años.
Macroscópicamente
grandes y bien
delimitados.
Tumores del Saco Vitelino:
Histológicamente revela células epiteliales
cubicas que forman Microquistes, glándulas y
papilas.
76.
77. Teratoma (5%).
Tanto en niños
como en
adultos.
Más de una capa de
cels germinales en varios
estadios de maduración
y diferenciación.
Macroscópicamente,
tumor lobulado con
quistes de tamaño
variable llenos con
material gelatinoso.
Puede estar compuesto por tejidos maduros y bien diferenciados (teratomas
maduros) o en un estado más embrionario o menos diferenciados (teratomas
inmaduros).
80. Coriocarcinoma
(1%)
Lesiones
pequeñas dentro
del testículo.
Hemorragia
central en
inspección
macroscópica.
Clínicamente de
carácter agresivo,
diseminación
hematógena
temprana.
Tipo celular
mixto (40%)
La mayor parte,
teratocarcinomas
(teratoma +
carcinoma
embrionario).
Coriocarcinoma.
No causan aumento del tamaño testicular y son detectados como nódulos
palpables pequeños.
81.
82. Estadificación clínica:
Estadio I lesión confinada al
testículo.
Estadio II compromiso ganglionar
retroperitoneal (IIA < 2 cm, IIB > 2 cm)
Estadio III compromiso nodular
supradiafragmático o compromiso
visceral.
Boden y Gibbs.
83. Datos Clínicos:
• Crecimiento indoloro del
testículo.
• Inflamación miembros
inferiores (Obstrucción
venocaval).
• 10% asintomáticos.
Síntomas
• Tumor firme e indoloro.
• Epidídimo delimitado con facilidad.
• Se realiza transiluminación del escroto
para distinguir entre líquido y sólido.
Signos
84. Imagenología:
USG escrotal si el tumor es intratesticular.
Distinguir el tumor de patología epididimaria.
Facilitar exploración testicular en presencia de hidrocele.
Rx tórax y TC de abdomen y pelvis metástasis.
85.
86.
87.
88. Tratamiento:
Si no se puede excluir el cáncer, con el estudio del
testículo, la orquiectomía radical está justificada.
Deben evitarse los abordajes escrotales y las biopsias
testiculares abiertas.
Tx posterior dependerá de características
histológicas del tumor, así como del estadio clínico.
89. • Intensamente radiosensible.
• 95% se curan con orquiectomía
radical y radiación retroperitoneal.
• Quimioterapia utilizada como tx
de salvamiento en pacientes que
recaen después de radiación.
Estadio Bajo.
• Quimioterapia primaria.
• Cisplatino, etopósido y
bleomicina (PEB).
• Vinblastina, ciclofosfamida,
dactinomicina, bleomicina y
cisplatino.
Estadio Alto.
Tratamiento.
90. • Vigilancia
(mensualmente durante
los dos primeros años y
cada 2 meses en el
tercer año.
• Disección Ganglionar
Linfática RetroPeritoneal
(DGLRP).
Tumores de
células
germinales no
seminomatosos
de estadio bajo.
• Quimioterapia primaria
posterior a
orquiectomía.
Tumores de
células
germinales no
seminomatosos
de estadio alto.
Tratamiento.
92. Tumor de células de Leydig.
Tumor más común del testículo en
esta categoría.
1-3% de todos los tumores de
testículo.
Causa desconocida.
No hay asociación con criptorquidia.
93. Tumor de células de Leydig.
Estudio patológico lesión
pequeña, amarilla, bien circunscrita,
libre de hemorragia o necrosis.
Microscópicamente células
hexagonales con citoplasma
granular y eosinofílico.
94. Datos clínicos:
Niños en etapa prepuberal virilización y
tumores benignos.
Adultos asintomáticos (20-25% ginecomastia).
Tratamiento:
Orquiectomía radical.
DGLRP en lesiones malignas.
95. TumordecélulasdeSertoli. Extremadamente raros.
Menos del 1% de todos los tumores de
testículo.
Menores de 1 año y 20-45 años.
10% lesiones malignas.
Lesión amarilla ó gris blanquecina con
quistes.
Lesiones benignas bien circunscritas.
Lesiones malignas bordes mal definidos.
