Seminario selección de pilares en implantes

SELECCIÓN DE
PILARES EN
IMPLANTES
Dr. David Campoverde Loyola
POSGRADO REHABILITACIÓN ORAL

Objetivos
 Reconocer los distintos tipos de pilares y sus
aplicaciones
 Entender el propósito de las formas, materiales,
colores, tamaños y mecanismos de los distintos pilares
 Enfocar el conocimiento científico hacia una guía de
toma de decisiones frente al amplio stock de opciones

Contenidos
 INTRODUCCIÓN
 Generalidades de los pilares sobre
implantes
 Momento de selección de los
pilares
 Tipos de pilares sobre implantes
 Temporarios
 Definitivos
 Prefabricados
 Individualizados
 Pilares cerámicos vs. Metálicos
 CAD-CAM
 Criterios para la selección de
pilares según tejidos periodontales
 Geometría de la interfase
implante – pilar
 Diámetro de la plataforma del
implante
 Pilar de Cicatrización
 Orientación del implante
 Espacio interoclusal
 Profundidad del tejido blando
 Criterios para la selección de
pilares de acuerdo al tipo de
rehabilitación
 Prótesis total fija implanto
soportada
 Sobredentadura implanto-
retenida mucosoportada
 Protesis Fija plural
implantosoportada
 Implantes unitarios anteriores
 Consideraciones
 Software para la selección de
pilares

Introducción
 Amplia variedad
 Opciones propias de cada fabricante
 Situaciones individuales
 Terminan por CONFUNDIR al clínico

GENERALIDADES

Generalidades sobre los pilares
 Componentes intermedios
 Atornillados, Sellados
 SEGÚN SU SISTEMA DE RETENCIÓN
 Dos niveles
 Tres niveles
KARUNAGARAN, S; et al. A review of implant abutments--abutment classification to aid prosthetic
selection. The Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013. ISSN:
0040-3385

Clasificación Según su Sistema de
Retención
 Sistemas atornillados
 Implante (tornillo) pilar (tornillo) restauración
 Implante (tornillo) restauración
0040-3385

Clasificación según su Sistema de
Retención
 Sistemas cementados
 Implante (tornillo) pilar (cemento) corona
 Sistemas de sellado
 Implante – Cono Morse
0040-3385

PROTOCOLO
0. Diagnóstico
1. Encerado diagnóstico y mock-up
2. Fabricación de una guía Radiográfica y Quirúrgica
3. Fase quirúrgica y colocación de implantes
4. Fase de provisionales y contorneo de tejidos blandos
5. Impresiones
6. Registro de las relaciones intermaxilares
7. Selección del pilar protésico y diseño de la corona
8. Instalación de la prótesis.
0040-3385

TIPOS DE PILARES según método de fabricación
Prefabricados
• Pilares de stock
• Más económicos
• Fáciles de usar
• Limitaciones
Laboratorio
• Impresión de la plataforma o
• Adaptarlos a la plataforma, corona convencional
• Situaciones particulares
• Costo
selection. The Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013.

CUÁNDO USAR PILARES DE
LABORATORIO?
 Insuficiente espacio Interoclusal
 Discrepancia de inclinación que no se puede corregir con
pilares de stock
 Altura requerida del cuello del pilar >1mm a la máxima
ofrecida por el fabricante
 Se necesita ferulizar 3 o + implantes

Clasificación según su función
Pilares
Temporarios
• Cementados
• Atornillados
Pilares
Definitivos
• Cementados
• Atornillados

Pilares temporarios
 Pilares de impresión (Transfer)
 Pilares de Cicatrización
 Sobre la plataforma
 Guían la formación del tejido blando
 Cirugías de uno o dos tiempos
 Pilares provisorios
 Planificación del espacio protésico
 Perfil de emergencia
 Cerámicos, metálicos o plásticos

Pilares definitivos: Cementados-
Atornillados
Pilares de Stock
Pilares
Individualizados
Pilares
CAD/CAM

Pilares de Stock (Prefabricados)
 Modificables por el dentista o el laboratorio
 Existen rectos, angulados, estéticos
 Restauraciones Fijas o Removibles
 Fijas: Multi-unit, estéticos
 Removibles: Locator, atache en bola
 Situaciones clínicas convencionales
 Angulaciones corregibles

Pilares individualizados
 Sobre estos pilares se realizan encerados para lograr los
contornos y adaptación requeridos para calzar en el
espacio disponible.
 Laboriosos y costosos.
 Se utilizan para estos procesos pilares UCLA, Gold Adapt,
etc

Pilares individualizados
 Situaciones no corregibles con p. de Stock
 ¿Cuáles?

CUÁNDO USAR pilares
individualizados
 Altura del collar gingival:
 z.estética supragingivales
 z. no estética subgingivales
 Altura de la corona: Excede el ESPACIO INTEROCLUSAL disponible
 Distancia interproximal: soportar corona pero permitir higiene
 Angulación de los implantes: Pilar debe contrarrestar
 Estética: ligeramente subgingival en z. Estética
 Perfil de emergencia debe sostener tejido blando
 Pilar cerámico por el color
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the
fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.

Pilares maquinados por CAD-CAM
 Diseñados y Producidos digitalmente
 Adaptación más exacta, resultados predecibles

 k
YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different zirconia
abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry.
114, 373-377, Sept. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.
YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different titanium
abutments for an internal hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry.
114, 513-516, Oct. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE
PILARES PARA IMPLANTES
Según factor tejidos Periodontales

GEOMETRÍA DE LA INTERFASE
IMPLANTE-PILAR
 Hexágono Externo
 Primero en ocuparse
 Aflojamiento del tornillo y fractura
 Irritación de los tejidos e ingreso de fluidos bacterianos
tóxicos
 Aleaciones en Au para tornillos mejoraron mucho

IMPLANTE-PILAR
 Hexágono Interno
 Distribución de fuerzas más profunda
 < Estrés hacia el hueso alveolar
 Previene el exceso de carga al tornillo
 Disminuye potencial microfiltración
 Mejor fuerza de interfase vs. HE

IMPLANTE-PILAR
 Cono Morse
 Mayor índice clínico predecible
 Sellado por fricción y adaptación íntima

IMPLANTE-PILAR
 Topografía, calidad y cantidad de hueso
 Componentes de fuerzas
 Carácterísticas del tejido Blando

DIÁMETRO DE LA PLATAFORMA DEL
IMPLANTE
 Diámetro debe ser igual o menor al implante.
 “Platform switching” es básicamente colocar
componentes con plataformas algo más angostas en
diámetro que los implantes.
 Se ha reportado un marcada reducción en la pérdida del
hueso alveolar alrededor de los implantes
 Conservación del ancho biológico
 Estabilidad de las

DIÁMETRO DE LA PLATAFORMA DEL
IMPLANTE
Prosper L, Redaelli S, Pasi M, Zarone F, Radaelli G, Gherlone EF A randomized prospective multicenter trial evaluating the
platform-switching technique for the prevention of postrestorative crestal bone loss.

PILAR DE CICATRIZACIÓN
 Cirugías de uno o dos tiempos
 Guiar la cicatrización del tejido blando para replicar los contornos y
dimensiones
 Asegurar el acceso a la plataforma a través del tejido
 Impresión y pilar definitivo.
 Para edéntulos parciales, deben tener el diámetro del diente que se va a
reemplazar

PILAR DE CICATRIZACIÓN
(Estética)
 6-7.5mm para molares
 4-5mm para dientes de menor tamaño
 Zona estética se pueden ocupar pilares provisorios para contornear
tejido y desarrollar perfiles de emergencia optimo y anatómico

ORIENTACIÓN DEL IMPLANTE
 Posición
 En relación a la prótesis
final y dientes adyacentes
 Vertical, M-D, V-L
 Alteración muy marcada,
pilares personalizados
 Sin o poca alteración usa
prefabricados,
 menos costo
 Stock angulados aumentan
estrés pero dentro de
límities fisiológicos

 Angulación
 En relación a dientes adyacentes u otros implantes
 Atornillada o cementada
 Atornillada: Fácil retiro
 Cementada: Angulación menos crítica, estética

 Considerar pilares angulados
cuando permitan colocar el
implante en una posición
adecuada para el hueso
 Evitamos necesidad de otros
procedimientos
 Exámenes radiográficos básicos
para la planeación

ESPACIO INTEROCLUSAL
 Distancia disponible entre la
superficie oclusal del implante
a la dentición opuesta en
máxima intercuspidación
 Espacio que ocupará pilar +
restauración
 Para los implantes disponibles,
mínimo 2.8mm
 Indicará selección de un pilar
personalizado
 NO HAY RECETA, analizar cada
caso

PROFUNDIDAD DEL TEJIDO BLANDO
PERIIMPLANTARIO
 Dist. de la Sup. Oclusal del
implante al margen gingival
 6-8W después del pilar de
cicatrización
 Z. Estéticas 1.2mm subgingival
Z. No estéticas supragingival
 Aumentar la altura del pilar en
surcos profundos
 Pilares estéticos permiten
contornear tejidos blandos

PERIIMPLANTARIO
 La altura del pilar protético
tendría relación directa con la
preservación de hueso alveolar
GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss. Journal Of Dental
Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591.
.

PERIIMPLANTARIO
 La altura del pilar protético tendría relación directa con la
preservación de hueso alveolar
GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss. Journal Of Dental
Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591.
.

 Hexágono Interno vs. Hexágono Externo
 Switching Platform
 Pilar de Cicatrización
 Estética: Subgingival 1.2mm No estética: Supragingival
 Orientación del implante: Angulados-Cementados-
Individualizados
 Pilares estéticos: Cuándo?
QUÉ PILARES USAR DE ACUERDO AL
REQUERIMIENTO DE TEJIDO BLANDO?

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE
PILARES PARA IMPLANTES
Según el tipo de rehabilitación

Prótesis total fija
implantosoportada
Reabsorción ligera-moderada: Sólo reemplaza
coronas
MAXILAR SUPERIOR
 Implantes paralelos
 P. De Stock cónicos para coronas cementadas
 Ausencia de chimeneas brindan cargas más
axiales
 Cemento impide entrada de bacterias
 Integridad del material
 Simplicidad para el laboratorio
 P. De Stock cónicos para coronas atornilladas
 Fácil retiro
 Espacio interoclusal reducido (cementación
decae)
 Emergencia a palatino
 MENORES CASOS DE FRACTURA Y
AFLOJAMIENTO DE TORNILLO EN CEMENTADOS
RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de
pilares en implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002

implantosoportada
 Implantes NO paralelos
Si se puede compensar con tallado
se confecciona una meso estructura
compensatoria
 P. De Stock cónicos para coronas
cementadas
 Se fijará aquí la meso
estructura
 Pilares angulados
 Cargas desfavorables
 Facilitan depósito de placa
 Aumentan grosor horizontal de
la prótesis

implantosoportada
 MANDÍBULA
 Implantes paralelos
 Pilares cónicos para p. híbrida
atornillada
 Permiten retiro y reparo
 Facilita higiene pero acumula
placa
 Pilares cónicos para PTF
cementada
 No tienen los inconvenientes de
higiene
 Implantes no paralelos
 P. De stock angulados para
p. híbrida atornillada + p.
de stock para corona
atornillada
 Es un inconveniente la
dirección desfavorable de
las fuerzas pero está dentro
de los límites
 Permite retirar la prótesis
para su higiene

SOBREDENTADURA IMPLANTO
RETENIDA-MUCOSOPORTADA
 P. De Stock para barra atornillada
 Barra colada con cofias para atornillar
 Desmontable para higiene y
mantenimiento
 Pilares de stock de bola
 Pilares separados
 Buena retención
 Desgaste más rápido, mantenimiento y
recambio continuo
 Pilares para retención con imanes
 Mala opción, mala retención, corrosión
 Sólo retención axial no hay estabilidad

PRÓTESIS FIJA PLURAL
IMPLANTOSOPORTADA
 Pilares de stock para coronas
cementadas
 Permiten tallarlos para diseñar
prótesis fijas convencionales que se
cementan
 Control de la altura del margen
(supragingival en posteriores y
ligeramente subgingival en
anteriores)
 Solicitar muesca en el metal
 Pilares de stock para coronas
atornilladas
 Implantes cigomáticos o pterigoideos
de emergencias atípicas
 Espacio interoclusal insuficiente

IMPLANTES UNITARIOS
ANTERIORES
 Dirección favorable
 Pilares de stock para corona cementada
 Pilares geométricos que impiden rotación
 Pilares de stock para corona atornillada
 Emergencia hacia palatino
 Se prevé colocar implantes adyacentes
 Dirección NO favorable
 Pilar de stock para fresar
 Cerámico o metálico según estética
 Pilares de óxido de alúmina sinterizada o Ti,
UCLA

CUANDO USAR pilares para
coronas cementadas?
 Primera opción
 Estética
 Integridad del material
 Angulaciones divergentes aisladas
 Sellado evita ingreso de bacterias
 Difícil retiro, pedir al laboratorio muesca que no se vea
 TAMBIÉN PUEDE EXISTIR AFLOJAMIENTO DE TORNILLO

CUÁNDO USAR PILARES PARA
CORONAS ATORNILLADAS
 Espacio interoclusal insuficiente
 Emergencias atípicas del implante
 Emergencias no visibles del implante
 Permite remoción y reajuste
 Se prevé que se colocará implantes adyacentes, puede
funcionar como futuro pilar de PFP sobre implantes
 Disminuye estética y resistencia del material

SELECCIÓN DE PILARES PARA
IMPLANTES a través de
Aplicación en Software

Software para selección de
implantes
LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments based on the fuzzy
cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN: 0957-4174.

Bibliografía
 LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments
based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN:
0957-4174.
 RIO-HIGHSMITH, Jaime del; GRANO DE ORO-CORDERO, Eugenio; AGUAYO-RUIZ, Gabriela. Selección de pilares en
implanto-prótesis. RCOE, Madrid, v. 7, n. 5, oct. 2002
 LEE, S; YANG, J; HAN, J. Development of a decision making system for selection of dental implant abutments
based on the fuzzy cognitive map. Expert Systems With Applications. 39, 11564-11575, Oct. 15, 2012. ISSN:
0957-4174.
 GALINDO-MORENO, P; et al. Prosthetic Abutment Height is a Key Factor in Peri-implant Marginal Bone Loss.
Journal Of Dental Research. United States, 93, 7 Suppl, 80S-85S, July 2014. ISSN: 1544-0591.
 KARUNAGARAN, S; et al. A review of implant abutments--abutment classification to aid prosthetic selection. The
Journal Of The Tennessee Dental Association. United States, 93, 2, 18-23, 2013.
 YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different zirconia abutments for an internal
hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 373-377, Sept. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.
 YILMAZ, B; et al. Research and Education: Load to failure of different titanium abutments for an internal
hexagon implant. The Journal of Prosthetic Dentistry. 114, 513-516, Oct. 1, 2015. ISSN: 0022-3913.

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