2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
¿QUE ES EL DOLOR?
3. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
4. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
DEFINICION
6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales
• 2do
ó 3er
trimestre del embarazo.
• Recién nacido y lactante.
• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
• Politraumatizado con componente abdominal.
• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.
• Ancianos.
• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
• Trastornos psiquiátricos.
9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal
Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
11. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y uremia
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
12. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glóbulos blancos 20.000 ul
Tiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.
11/06/99
13. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 39%
Hemoglobina 12,2 g/dl
Glóbulos blancos 8.900 ul
Tiempo de protrombina 14 seg
KPTT 30 seg
Amilasa 87UA/dl
Fórmula leucocitaria
Segmentados 70%
Eosinófilos 3%
Basófilos 0%
Linfocitos 26%
Monocitos 1%
24/06/99
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 42%
Hemoglobina 13,24 g/dl
Glóbulos blancos 4.800 ul
Glucemia 0.85 g/d
Eritrosedimentación 1 hora 10 mm
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
Fórmula leucocitaria
Segmentados 79%
Eosinófilos 1%
Basófilos 0%
Linfocitos 18%
Monocitos 2%
24/06/99
15. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)
Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Múltiples niveles hidroaéreos.
Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Paciente con vómitos
Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.
19. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas:
Capacidad multiplanar
Se efectúa en tiempo real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:
• Operador dependiente
• Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad
20. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de:
los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.
24. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo
(flechas)
Muestra coprolito en la porción
caudal de la masa (flecha)
25. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué?
Evita laparotomías en blanco
Evita el retraso terapéutico
Reduce el tiempo de
internación
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia
26. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION
27. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
41. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
42. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
43. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Distensión abdominal.
Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del abdomen.
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
44. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
46. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL
48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda
nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
CONCLUSIONES
49. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
Editor's Notes
El término abdomen agudo, fue utilizado por MURPHY a fines del siglo pasadp. Es un cuadro clínico de aparición reciente, de síntomas predominantemente abdominales y que tiene por manifestación principal el dolor y se acompaña de alteraciones del estado general. En el 95% de los casos requiere de un tratamiento quirúrgico. En algunas oportunidades, los problemas clínicos y diagnósticos diferenciales asociados con el dolor abdominal, requieren de un EXTENSO CONOCIMIENTO SOLIDA EXPERIENCIA AGUDO JUICIO MUCHO SENTIDO COMUN
El conocimiento fisiopatológico y la interpretación clínica del dolor abdominal constituyen las bases fundamentales para su diagnóstico etiológico, de suma importancia en pacientes con clínica de abdomen agudo
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
Localización: depende de la víscera afectado. Puede ser muy localizado o difuso.
