O documento descreve as principais etapas do climatério feminino: perimenopausa, menopausa e pós-menopausa. Ele também discute os principais sintomas e alterações hormonais associadas a cada etapa, incluindo terapia de reposição hormonal e alternativas.

1. Climatério
Bianca Ruffo
Dario Hart
Felipe Sampaio
Maria Marta Sabra
Pedro Castro

2. Climatério
Climatério :
 da atividade Gonadal
• Term. na senectude (senilidade) – 65a
Perimenopausa
Menopausa
Pós-menopausa

3. Climatério
Climatério
Perimenopausa :
• Primeiros sinais de FO  diagnóstico da
menopausa
Menopausa
Pós-menopausa

4. Climatério
Climatério
Perimenopausa
Menopausa :
• Última menstruação (FO)
• 51 anos ( 40/55)
Pós-menopausa

5. Climatério
Climatério
Perimenopausa
Menopausa
Pós-menopausa:
• Menopausa  Senilidade (65a)

6. Ciclo Menstrual
LH
Hipotalamo Hipofise
Ovario
FSH

7. Ciclo Menstrual
LH
Hipotalamo Hipofise
Ovario
FSH
FSH LH
Form. Corpo
 RECRUTAMENTO
Luteo
And  E2  androgenio

Receptores
LH

8. Ciclo Menstrual
LH
Hipotalamo Hipófise
Ovário
FSH
E2
 FSH Progesterona
Inibina A/B

9. Perimenopausa
Ciclos
 Foliculos  Inibina  FSH  Resistencia
longos/anovulatorios
Aceleração da Irregularidade
Perda folicular

E2 N/ Progesterona

10. Perimenopausa
Ciclo irregular
• Ciclos anovulatórios
• Resistência folicular
Sangramento Uterino Anormal
• E2 N x Prog 
Depressão, ansiedade, irritabilidade
• Aceitação da velhice

11. Menopausa
 Falência ovariana
 Função ovariana x ovulação
 Alt. nível, produção e função hormonal
 Diagnóstico após 1 ano*
 * Atualmente: amenorreia + FHS + inibina
 Confimação: teste da Progesterona ø e E2/P ✔

12. Menopausa
Estrogênio
Andrógenos
 foliculo  estroma ovariano
• Estímulo gonadotrofico
• Produção de testosterona e androstenediona
Progesterona
Gonadotrofinas

13. Menopausa
Estrogênio
• Adrenais e estroma ovariano
• androgenios  Estrona
• Musculo, figado, tec. Adiposo
• Princ. responsavel pelas morbidades
Andrógenos
Progesterona
Gonadotrofinas

14. Menopausa
Estrogênio
Andrógenos
Progesterona
• Sem feedback :  FSH e LH
Gonadotrofinas

15. Menopausa
Estrogênio
Andrógenos
Progesterona
Gonadotrofinas
 FSH e LH

16. Pós-Menopausa
Alt. vasomotoras: (“fogachos”)
• Alt. hipotalamica por ø E2
• Episodios de 1min até 30x/dia; noite
• Rubor: face, tórax
• Calor, palpitação, sudorese
• Tax:  1-1.7°C
Distúrbios do sono
Libido e alt. do humor
Alt.atróficas
Dç Cardiovascular e óssea

17. Pós-Menopausa
Alt. vasomotoras: (“fogachos”)
Distúrbios do sono
Libido e alt. do humor
Alt.atróficas
Dç cardiovascular e Óssea

18. Pós-Menopausa
Alt. vasomotoras: (“fogachos”)
Distúrbios do sono
Libido e alt. do humor
Alt.atróficas
• Espessura vagina
• Elasticidade/estreitamento
• Enrugamento
• Secreções vaginais
• Aumento do pH >5
• * Alt. Urinárias
Dç cardiovascular e Óssea

19. Doença Cardiovascular
e
Osteoporose

20. Doença Cardiovascular
 Principal causa de morte em mulheres no período pós-menopáusico
 Estrogênio desenvolve papel protetor contra a formação de placas
ateromatosas
 Suposto efeito protetor cardiovascular da TRH (terapia de reposição
hormonal)
 Após a realização de diversos estudos sobre os efeitos da terapia de TRH,
obtendo resultados negativos, não existe indicação para a prescrição de TRH
com objetivo de prevenção primária ou secundária de DCV.

21. Doença Cardiovascular
 Proteção estrogênica contra DCV:
- Diminuição do colesterol total e do - Inibição do crescimento e migração
LDL e aumento do HDL do músculo liso vascular
- Efeitos anti-ateroscleróticos diretos - Proteção das células endoteliais
(“remodelamento coronariano”)
- Inibição da oxidação do colesterol
- Anti-agregação plaquetária e LDL em macrófagos (foam cells)
produção endotelial de substâncias
vasoativas - Redução dos níveis de renina e ECA
- Ações inotrópicas cardiovasculares - Secreção de óxido nítrico
- Redução da resistência insulínica
- Propriedades anti-oxidantes
- Estímulo à fibrinólise

22. Osteoporose
 Fisiopatologia:
 Metabolismo ósseo normal : equilíbro entre a ação de
osteoclastos (reabsorção óssea) e osteoblastos
(formação óssea).
 Deficiência estrogênica induz a liberação de fatores
teciduais, como IL– e IL-6, PGE2 e TNF-alfa, que
estimulam uma maior atividade osteclástica, aumentando
a reabsorção óssea.

23. Osteoporose
 Redução da massa óssea
 Alteração na microestrutura óssea
 Fragilidade óssea (fraturas)
 Avaliação da osteoporose na menopausa:
 Avaliar os fatores de risco de fraturas
 Determinar a densitometria óssea da coluna e do fêmur
 Avaliar as causas secundárias nos casos mais graves ou
imprevistos

24. Osteoporose
 Fatores de Risco para fraturas osteoporóticas:
MODIFICÁVEIS
IMODIFICÁVEIS
- Tabagismo corrente
- Baixo peso (IMC < 19) - Qualquer fratura na idade
- Menopausa < 45 anos adulta
- Ooforectomia bilateral - Fratura familiar de
- Amenorréia > 1 ano na primeiro grau
menacme - Raça branca
- Baixa ingestão de cálcio na - Idade avançada (>65 anos)
vida - Mulheres
- Alcoolismo - Demência
- Limitação visual
- Quedas repetidas
- Sedentarismo
- Saúde afetada /
enfraquecimento

25. Osteoporose
 Identificação de mulheres perimenopáusicas com risco
de osteoporose:
 Medida da massa óssea por Densitometria Óssea por
Raio X duo-energético (DO por DXA)
 Utilizar o valor mais baixo da:
 Coluna lombar L1 a L4 AP
 Fêmur proximal
 Critérios densitométricos:
 Normal – escore T até -1
 Osteopenia – escore T entre -1 e -2,5
 Osteoporose – escore T = ou além de -2,5

26. Osteoporose
 Causas secundárias de
osteoporose: (20% da mulheres
pós-menopáusicas)
 Hipogonadismos: primário e
secundário  Dçs inflamatórias intestinais
 Hiperparatireoidismo (redução absorção)
 Hipertireoidismo  Tabagismo
 Síndrome de Cushing  Alcoolismo
 Prolactinomas  Neoplasias
 Acromegalia  Outras...

28. Terapia de Reposição
Hormonal

29. Objetivos do Tratamento
 Reestabelecer a qualidade de vida e a saúde física,
emocional e psíquica da paciente em climatério e em
decaimento hormonal.
 Minimizar riscos à morbidades que reduziriam a
qualidade da mesma.
 Aliviar os sintomas do climatério
 Osteoporose/Fraturas
 Doença Aterosclerótica Coronariana/IAM

30. Avaliação Inicial
 Colpocitologia
 Mamografia
 US Transvaginal
 Colesterol
 Glicemia
 Dosagem TSH
 Densitometria Óssea(DEXA)

31. CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS A TH
 Câncer de mama ou lesão suspeita
ainda sem diagnóstico
 Hiperplasia ductal atípica na mama
 Doença isquêmica cerebral/cardíaca
recente
 Doença tromboembólica recente
 Hepatopatia grave ou recente
 Sangramento vaginal de causa não
estabelecida

32. CONTRA-INDICAÇÕES
RELATIVAS A TRH
 Miomatose uterina,
 Endometriose,
 Hipertensão grave,
 Edemas de origem renal ou
cardíaco
 Pancreatites
 Epilepsias,
 História de enxaquecas persistentes
apesar de tratamento.

33. ESQUEMAS
DE TERAPIA HORMONAL
Esquema A Esquema B
 Uso ininterrupto do estrogênio  Inicia-se a reposição com
puro. Estrógeno por 21 dias seguido de
Prostágeno nos 10-12 últimos
 Efeito Colateral: Hiperplasia dias. Interrupção por 7 dias e
Endometrial retorno do esquema cíclico e
sequencial
 Indicação:Pacientes
Histerectomizadas.  Ocorre sangramento de privação
em 80-90% das pacientes.(Assim
como volta dos sintomas da
menopausa)
 Sangramentos anterior ao 10º dia
sugerem reajuste de dose ou
hiperplasia endometrial
 Indicação:Perimenopausa

34. ESQUEMAS
DE TERAPIA HORMONAL
Esquema C
 Uso ininterrupto de estrogênio em baixa dose
associado a progestogênio também em baixa
dose
 40-60% de sangramento nos primeiros seis
meses de uso e 20% de escape no primeiro
ano.
 A progesterogênio controla a hiperplasia
endometrial e o sangramento.
 Indicação: Pacientes Menopausadas após 2
anos de Amenorréia

35. TRH Tópica
 Alivio aos sintomas  Os cremes vaginais em geral são
Vulvovaginais: usados três vezes por semana
nos primeiros dois meses
 Dispareunia
 Resssecamento  Depois uma ou duas vezes por
semana como manutenção
 Atrofias( Ex:Vagina Atrófica)
 Atenção à ação sistêmica
 Uso diário também leva à
Hiperplasia Endometrial

36. Adesão ao Tratamento
 Desconhecimento dos  Situações clínicas especiais
Benefícios
 Efeitos Colaterais
 Cancerofobia  Sangramento Vaginal
 Só relacionado com câncer  Ganho de Peso
de Mama quando já há:  Cefaléia
 Predisposição
 Desconforto mamário
genética/Familiar
 Câncer Mamário Prévio
 Tratamento por mais de 5
anos
 Tumor benigno + TRH por
mais de 10 anos

37. TERAPIAS ALTERNATIVAS

38. TERAPIAS
ALTERNATIVAS - Fogacho
 GABAPENTINA
 Agonista de GABA.
 Efeitos colaterais:aumenta a prolactina levando a
galactorréia, sedação e sonolência.
 CLONIDINA
 Agonistas de receptores alfa-adrenérgicos
 Esta estimulação do Alfa2 causa um "feedback" inibidor
da própria liberação da norepinefrina.
 Efeitos colaterais: cefaléia, secura bucal,depressão.
 ESCITALOPRAM
 Inibidor de recaptação de serotonina
 Efeitos Colaterais: Insônia, Xerostomia, Enjôo.

39. TERAPIAS
ALTERNATIVAS - Obesidade
 Exercícios Físicos:  Nutrição
 A caminhada constitui  Dietas hipocalóricas entorno
excelente exercício, de 1200kcal/dia
principalmente para os ossos  Substituição de alimentos
dos membros inferiores e da ricos em colesterol e
coluna vertebral. carboidratos simples por
 Deve-se andar no mínimo 45 alimentos ricos carboidratos
minutos três vezes por compostos(derivados de
semana, em velocidade maior grãos, cereais, vegetais e
que a usada para passear, de frutas)
preferência ao sol,
fotossíntese da vitamina D.
 Aumento da Ingestão de
 Aumenta fração HDL do Fibras Vegetais(Controle
Colesterol glicêmico, trânsito intestinal...)
 Controle da Doença
Cardiovascular

40. TERAPIAS
ALTERNATIVAS – Massa Óssea
 CÁLCIO
 Deter a perda óssea
 Administrar com alimentos
 Carbonatos, lactato e gluconato de cálcio
 CALCITONINA
 Peptídeo sintetizado e excretado pelas células C da tireóide,
 Impede a reabsorção óssea a nível de osteoclastos.
 Indicada para pacientes com alto nível de reabsorção óssea,
 Administração subcutânea, intra-muscular e intra-nasal
 BIFOSFONATOS
 Inibidores de reabsorção óssea,
 Diminuem a frequência de ativação dos osteoclastos,
 Etidronato e alendronato Sódio – V.O e IM
 VITAMINA D
 Dose recomendada 400 UI/dia,
 Calcitriol e Calcidiol

41. Osteoporose
 Outras considerações:
 Ingestão de alimentos ricos em cálcio ou, quando
necessário, suplementação (1,2 a 1,5g/dia)
 Pacientes > 65 anos: suplementação vitamina D
 Programa de exercícios físicos
 Prevenção de fraturas: reposição estrogênica,
bifosfonados, raloxifeno ou calcitonina nasal

42. Bibliografia
 Marinho RM, Fernandes CE, Wehba S, Pinto Neto AM, Baracat EC - Atenção
Primária e Terapia de Reposição Hormonal no Climatério - Federação Brasileira
das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia – Projeto Diretrizes, 16 de Junho de
2010. Acessado em 19/09/2011. Disponível:
http://www.febrasgo.org.br/arquivos/diretrizes/034.pdf
http://www.itarget.com.br/newclients/sggo.com.br/2008/extra/download/manualCLIMAT
ERIO
 DE LORENZI, Dino Roberto Soares; BARACAT, Edmund Chada; SACILOTO,
Bruno and PADILHA JR., Irineu. Fatores associados à qualidade de vida após
menopausa. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2006, vol.52, n.5 [cited 2011-09-22], pp.
312-317 . Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
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 Lynch C. Vaginal estrogen therapy for the treatment of atrophic vaginitis. J.Womens
Health (Larchmt). 2009;18(10):1595-606
 Rotinas em Ginecologia - 5.ed. Fernando Freitas e cols. – Capítulo 51: Climatério