Este documento discute la importancia de la nutrición parenteral en pacientes críticamente enfermos que no pueden alimentarse por vía oral o enteral. Describe los objetivos, requerimientos nutricionales, accesos vasculares, complicaciones y el rol de enfermería en la administración y monitoreo de la nutrición parenteral.

1. ENF. Adela Carapia Cortés

2.  Florencia Nightingale hizo alusión del
“hambre” que sufrían los enfermos aún en
medio de la abundancia debido a la
incapacidad fisiológica que tenían los
pacientes para ingerir alimentos.
 Nightingale F. Notas de enfermería en. Sao Pablo: Cortez 1989;73:79

3.  La desnutrición en el área hospitalaria, tiene
una frecuencia entre el 19 y el 80 %
 El estudio Latinoamericano de Nutrición
(ELAN) encontró que el 50.2% de la población
hospitalizada presenta algún grado de
desnutrición y que de estos el 11% presenta
desnutrición grave.
 Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J, Cochand D. Prevalence of malnutrition in general medical
patients. JAMA 1976; 235(15):1567-1570.
 Correia MITD, Campos AC. Prevalence of hospital malnutrition in Latin America. The multicenter ELAN
study. Nutrition 2003;19:160-167


4.  Factores involucrados:
 Ayuno prolongado
 Disminución en la ingestión de nutrimentos,
variación en los requerimientos de nutrientes
síndromes de mala-absorción
 Efectos inherentes a tratamientos específicos

5.  1er ,
 evidencia publicada con la que se cuenta sobre
el empleo de nutrición parenteral en el recién
nacido corresponde a Dudrick en 1967, quien
administró exitosamente la nutrición a una
paciente con síndrome de intestino corto y
después de 57 días de administración falleció (
accesos venosos.)
 Marquez MP, Lizarraga SL, Muñoz CM, Pérez V, Martínez VS, Soto L, Zárate CP. Nutrición
parenteral en recién nacido. Experiencia en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto
Nacional de Pediatría de México. Reporte Preliminar. Nutr Clin 2003; 6(4):366-373

6. OBJETIVOS :
 Sensibilizar al personal de Enfermería sobre la
relevancia de la desnutrición
 Conocer conceptos importantes y que debe conocer
la enfermera que administra nutrición parenteral.
 Conocer las complicaciones asociadas ala
instalación y administración de nutrición parenteral
 Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas
que se para la administración soporte nutricio
especializado

7. Paciente críticamente enfermo:
Se caracteriza por la presencia real o potencial
de problemas que amenazan la vida,
requieren de observación e intervención
continúa para prevenir complicaciones y
recuperar el estado de salud.

8.  Soporte nutricio especializado:
 Es la administración de nutrimentos
mediante la vía oral, enteral o parenteral con
fines terapéuticos; incluye pero no se limita
a proporcionar todos los nutrimentos por
vía enteral o parenteral para mantener y/o
restaurar el estado de nutrición y la salud10

9. El equipo de soporte nutricio:
Médico con experiencia en nutrición
especializada, (Responsable)
La enfermera.
Licenciada en nutrición
Farmacólogo..
Arenas Márquez H. López R JL. Equipo nutricional. En.:Nutrición enteral y parenteral. Arenas MH,Anaya PR
(editores). Mac Graw Hill. México 2007. pp 556-559

10.  Nutrición parenteral:
 Técnica que permite proporcionar nutrientes
por la vía intravenosa a pacientes que no
tienen función intestinal adecuada, segura y
disponible.

11.  Estimulación enteral mínima:
 Consiste en la infusión de volúmenes pequeños ya sea de
leche humana o de fórmulas especiales para prematuros
Producción de hormonas, factores de crecimiento y enzimas
que conservan la estructura y funcionalidad del tubo
digestivo y el desarrollo de la actividad motora.
Preferentemente con leche Humana.
 Ben XM. Nutritional management of newborn infants: Practical guidelines. World J Gastroenterol 2008; 14(40): 6133-6139

 Lucas A, Bloom SR, Aynsley.Green A. Postnatal surges in plasma gut hormones in term and preterm infants. Biol Neonate 1982;;41:63-67


12. Pacientes en riesgo de presentar falla nutricia
o que ya son portadores de algún grado de
desnutrición, están incapacitados para
nutrirse por la vía enteral o tienen
contraindicación para el empleo de la misma.
Prematurez extrema
Enterocolitis necrosante,
Síndrome de intestino corto
Presencia de fístulas gastro- intestinales.

13.  Lograr con la administración de nutrición
parenteral alcanzar las necesidades de
líquidos, calorías, proteínas, hidratos de
carbono, grasas, electrolitos, minerales,
oligoelementos y vitaminas.

14.  Requerimientos energéticos: Se expresan en Kcal
por kg de peso.
 Los requerimientos por vía parenteral son
aproximadamente 10-15% menores que por vía
enteral
 Hay condiciones que pueden incrementar los
requerimientos calóricos como son la presencia
de infección (5-25%), cirugía mayor (20-30%),
falla cardiaca (15-25%) .

 Shayevit JR, Weissman C. Nutrition and metabolism in the critically ill child. In: Rogers MC, ed. Texbook
of Pediatric Intensive Care. Baltimore Williams and Wilkins 1987:943-978.

15.  Requerimientos hídricos:
Dependerán del estado de hidratación del
paciente así como de la función cardiaca,
respiratoria, renal y hepática.
 Mancilla RJ, Cervantes MR, Vázquez C FJ, García ME, Angulo EC. Nutrición Parenteral total en el recién nacido. En:
Programa de actualización continua en Neonatología: alimentación en el Recién Nacido.Federeación Nacional de
Neonatología de México, A.C. Libro 2; 2003:107-120

16.  Hidratos de carbono.
 Lipidos
 Proteinas
 Electrolitos

17.  Accesos Vasculares
 Los requerimientos energéticos, la tolerancia
de líquidos por parte del paciente y el tiempo
que se calcula estará el niño con nutrición
parenteral son las principales determinantes
para elegir la vía de acceso.

18.  Nutrición parenteral periférica:
 Indicada cuando el apoyo nutricio vía
intravenosa se administrara por menos a 10
días.
 La osmolaridad de la mezcla es el factor
limitante para adecuar el aporte calórico-
protético a través este acceso. periférico. La
administración de glucosa por esta vía no
debe exceder 10-12 gramos /100 ml (10-
12.5 %).

19.  soluciones hipertónicas con concentración de
glucosa entre 12.5% y 25% .
 En estos casos, se infundirá la nutrición
Nutrición parenteral central: Vía indicada
cuando se requiera administrar parenteral a
través de un catéter colocado en vaso de alto
flujo sanguíneo para disminuir el riesgo de
flebitis y trombosis como la yugular o
subclavia

20.  La experiencia clínica ha demostrado que la
nutrición parenteral óptima disminuye los
efectos del trauma y de la enfermedad, así
como aumentar la respuesta a los
tratamientos médicos quirúrgicos. La
demanda metabólica debido al crecimiento y
la baja cantidad de reservas propia de los
recién nacidos hacen que la respuesta a la
nutrición sea incluso mayor.
 Committee on Nutrition Commentary on Parenteral Nutrition Pediatrics 1983;71;547-552

21.  La administración de nutrientes vía parenteral
ha colaborado en disminuir la mortalida
 Sin embargo, aunque se ha empleado
rutinariamente durante mas de 20 años como
recurso terapéutico para suplementar o
reemplazar la vía enteral, no está exento de
riesgos y complicaciones potenciales debido
a la inmadurez metabólica, hepática y renal
que acompañan al recién nacido.

22. 1. Técnicas o mecánicas
2. Infecciosas
3. metabólicos

23.  Realizar PAE al paciente con NPT evaluación nutricional.
 Protocolos de manejo del acceso vascular (institución)
 Prevención y detección temprana de complicaciones
 Participar en programas de educación médica continua y en la
difusión del conocimiento.
 Formar parte de los protocolos de investigación
correspondientes.
 Orozco CG. Manual de procedimientos para un servicio de nutrición artificial. Prensa Médica Mexicana. 1987

 Echeverri de Pimiento S, Pedreira de Fereitas MI.Cuidados de enfermería la terapia nutricional. En: Nutrición
enteral y parenteral. Arenas MH, Anaya PR (editores). Federación Latinoamericana de Nutrición Enteral y
Parenteral .McGraw Hill. 2007. México. Cap 54 pp. 538-547


24. A) Evaluación nutricional:
Permite detectar al niño con mal-nutrición o
en estado potencial para su desarrolloB)
Participar en la colocación y cuidado de los
accesos vasculares
Balance Hídrico y Control de peso

26. PREPARACIÓN :
Esta debe ser en campana de flujo laminar y
una vez funcionando se mantendra cerrada

27. Se colocará un campo estéril en el área donde se va
a trabajar, sin tapar la parte frontal donde sale el
flujo laminar.

31. LAVADO DE MANOS

32.  1.-Preparar la bolsa de N.P.T. (Sin contaminar)
 2.- Descubrir la zona de inserción del catéter.
 3.- Quitar el apósito que cubre la conexión equipo
 4.-Colocar los guantes estériles según técnica establecida.
 5.-Limpiar la conexión con una gasa impregnada en
antiséptico, pasando solamente una vez la misma gasa.
 6.-Pinzar el catéter. Desconectar el equipo del catéter.
 7.-Conectar el equipo de la nueva bolsa; despinzar el
catéter y la llave reguladora del equipo, asegurándose que
en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad.

33.  8.-Limpiar con una gasa y antiséptico la
conexión del equipo con el catéter.
 9.-Proteger la conexión del catéter con el
equipo con gasa y apósito estériles. SIN
IMPREGNAR CON YODURO DE POLIVINILO
 10.-Programar la bomba de infusión al
volumen indicado por el médico
 11.-Conectar el equipo a la bomba de
infusión y poner en marcha según las
instrucciones específicas de cada bomba.

34.  12.-NUNCA agregar medicamentos a la bolsa
de N.P.T.
 13.-No administrar ningún medicamento por
la vía venosa donde se está infundiendo la
N.P.T.
 14.- La absorción de vitaminas disminuye por
biodegradación secundaria al efecto de la luz
y a los equipos de plástico empleados para su
administración.


35. Intervención de enfermería
 La información y los registros que reporta la
enfermera orientarán al equipo de apoyo
nutricio acerca de la evolución del paciente.
 El análisis de los signos vitales, cambios de
peso, balance hídrico y tolerancia
metabólica, son herramientas fundamentales
que servirán al médico responsable de la
nutrición parenteral para realizar los cambios
necesarios en la formulación de la nutrición

36. 
 Antes de iniciar la nutrición parenteral, confirmar
que la punta del catéter este correctamente
ubicada y verificar con control radiológico.
 Revisar en el rotulo de la mezcla : Fecha de
preparación, contenido, nombre del niño y
número de la cama. Si se observa turbidez o
precipitados, informar a jefe de enfermería o a la
enfermera del grupo de soporte nutricional.
 Observe que las bolsas estén herméticamente
selladas.

37.  Vigilar que no se presenten precipitados
 Deseche la mezcla sobrante después de 24
horas de estar colocada. ¿Cómo debe
desecharse la mezcla?
 La infusión debe mantenerse con flujo
constante durante 24 horas.
 Realice controles de glucosa cada 6 a 8 horas
o de acuerdo a la edad y condiciones
generales del niño.

38.  El equipo de infusión se cambiará cada 24 horas al
tiempo del cambio de la mezcla
 El apósito del catéter se debe manipular lo menos
posible.
 Cambio del apósito utilizando técnica aséptica.
Anotar: fecha y nombre de la persona que realizó la
curación en el registro en notas de enfermería y en el
formato correspondiente de cada institución.
 La vía de infusión no deberá ser utilizada para la
administración de medicamentos ni para realizar
mediciones de presión venosa central.
 Control estricto de líquidos: ingresos y egresos. Deje
registro en hoja de enfermería.

39.  En caso de utilizar nutrición periférica por
venoclisis, cambiar el equipo y filtros cada 24
h, para evitar las infecciones y la acumulación de
residuos que pueden provocar trombo
embolismó.
 Mantener la mezcla en refrigeración a una
temperatura de 4 oC. El refrigerador debe ser
para uso exclusivo de almacén de nutrición
parenteral. Retirar del refrigerador 15 minutos
antes de su administración, para que alcance la
temperatura ambiente. La nutrición parenteral
NUNCA se debe calentar en el microondas

40.  Definir y enfatizar las responsabilidades que
corresponden al profesional de Enfermería que
atiende al paciente con requerimiento de NPT.
 El papel de enfermería es dinámico y requiere de
constante actualización tanto en conocimientos como
en la adquisición de habilidades y destrezas
relacionadas con la aplicación de nutrición parenteral.
 El Profesional de Enfermería debe participar no solo
en las en áreas asistenciales sino también en
actividades docentes y de investigación que solo
pueden lograrse mediante el esfuerzo conjunto de un
grupo multidisciplinario motivado y responsable.

41. GRACIAS

42.  CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LAS FÓRMULAS
 OSMOLALIDAD
 · La osmolalidad corresponde al número de osmoles de partículas (solutos) en un Kg. de
 solvente. La osmolaridad se refiere al número de osmoles por litro de solución
 · Está inversamente relacionada con el tamaño molecular de los nutrientes en solución.
 · Los principales determinantes de la osmolalidad son los AA, péptidos pequeños, electrólitos, y
 los HC simples.
 · La osmolalidad de las fórmulas enterales es entre 250 -800 mosm/kg.
 DENSIDAD CALORICA
 · Es la cantidad de energía aportada por unidad de volumen. Da un valor expresado en Kcal/ml.
 · La mayoría de las F.E. proporcionan 1 Kcal/ml. También existen productos con densidad
 calórica mayores 1,5-2. Las cuales tienen mayor carga osmolar y mayor carga renal de solutos
 , por lo tanto es importante un monitoreo cuidadoso para prevenir la deshidratación.
 CARGA RENAL DE SOLUTOS
 Es determinada por el contenido de proteínas y de los electrólitos sodio, potasio y cloruro .
 Cuanto mayor es la carga renal de solutos mayor la pérdida de agua mediante los riñones. Si
 no hay un aporte suficiente de agua el sujeto se deshidrata, especialmente si son poblaciones
 más vulnerables como los niños y ancianos .
 VISCOSIDAD
 Son más viscosas las fórmulas que contienen fibra o y las que tienen mayor densidad calórica.
 Estas fórmulas requieren una sonda de mayor calibre, pero a su vez éstas son más incómodas
 para el paciente.

43.  REALIZA LA REVISION DEL MATERIAL EN PDF .
 REALIZA LA REVISION EN PAGINA WWW DE
NORMATIVA DE MANEJO Y APLICACIÓN
 DISEÑA UN PLAN DE ATENCION CON UN
MINIMO DE 5 DX DE ENFERMERIA .(toma en
cuenta el siguiente formato )

44. Dx. De Enfermería Asociados a la preparación e
instalación de NTP
Dx de Objetivo Intervencio Actividad
Enfermería nes